SECCIÓN INVESTIGATIVA

Revista Árete: ISSN. 1657-2513

2011, vol. 11, No. 1, 82-101.

CARACTERIZACIÓN DEL SISTEMA SENSORIOMOTOR ORAL

EN NIÑOS DE 1- 5 AÑOS CON SÍNDROME DE DOWN
Melissa Rincón Cediel1
Tatiana Bueno Becerra, Luisa Fernanda Caicedo, Sandra Carolina Jaimes,
Jenniffer Mier, Juliana Ríos Martínez, Claudia Patricia Ríos, Any Johana Vega2

Fecha de Recepción: 18 de febrero de 2011

Fecha de Aprobación: 14 de junio de 2011

Resumen
El Síndrome de Down es un trastorno genético causado por la presencia de una copia extra del
cromosoma 21; caracterizado por un grado variable de retraso mental y rasgos físicos peculiares
que le dan un aspecto inconfundible. Este artículo pretende exponer los resultados obtenidos en
la caracterización del sistema sensoriomotor oral en niños de 1- 5 años con síndrome de Down.
Se realizó un estudio de tipo descriptivo aplicando un instrumento a 16 sujetos; teniendo en
cuenta la anatomía del sistema estomatognático, motricidad oral e integración sensorial; encon-
trando diferencias definitivas a nivel sensorial y en la motricidad orofacial.
Palabras Clave: Control Oral Motor, Integración Sensorial, Sistema Estomatognático.

DESCRIPTION OF THE ORAL SENSORIMOTOR SYSTEM IN CHILDREN
1-5 YEARS WITH DOWN SYNDROME

Abstract
Down syndrome is a genetic disorder caused by the presence of an extra copy of chromosome
21, characterized by varying degrees of mental retardation and peculiar physical features that
give a distinctive look. This article aims to discuss the results obtained in the characterization
of oral sensorimotor system in children from 1 to 5 years with Down syndrome. We conducted
a descriptive study using an instrument to 16 subjects, taking into account the anatomy of the
stomatognathic system, oral motor and sensory integration, finding definite differences in Sensory
and orofacial motor skills.
Key words: Estomatognathic System, Oral Motor Control, Sensory Integration.

1
Fonoaudióloga. Especialista en Salud Ocupacional Universidad Manuela Beltrán Bucaramanga. Contacto: melissa.
[email protected]

2
Estudiantes Programa de Fonoaudiología. Universidad Manuela Beltrán Bucaramanga.

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INTRODUCCIÓN • Mecanorreceptores: energía mecánica (pre-

El control sensoriomotor oral es uno de los me- sión, tacto).
canismos más complejos del ser humano, requie- • Quimiorreceptores: estímulos químicos
re para su efecto un alto grado de integración (gusto, olfato, pH, presión de oxígeno).
neuronal donde intervienen cinco niveles princi- • Termorreceptores: estímulos térmicos (frío,
pales: 1) corteza cerebral, 2) núcleos subcortica- calor).
les, 3) tronco encefálico, 4) cerebelo y 5) médula
espinal (Webb& Adler, 2010). • Fotorreceptores: estímulos luminosos (luz).

La corteza cerebral es el nivel más alto de con- • Nociceptores: dolor (mecánico, químico).
trol sensoriomotor y es allí donde la información • Teleceptores: información lejana (vista, olfa-
procedente de los mecanorreceptores, termorre- to, oído).
ceptores, nociceptores y propioceptores de la piel
Vías somatosensoriales: la información somato-
es decodificada, además recibe aferencias cogni-
sensorial llega hasta la corteza a lo largo de dos
tivas de la corteza prefrontal para crear coman-
vías principales del sistema somatosensorial: el
dos motores que permiten iniciar los movimien-
sistema lemnisco medial columna-dorsal y el sis-
tos voluntarios a efectuarse por las estructuras
tema anterolateral. La primera vía lleva informa-
estomatognáticas. Por otra parte, el tallo cerebral
ción sobre el tacto y la propiocepción mientras
integra la información periférica propioceptiva
que la segunda lleva la información sobre el do-
y táctil con los centros vestibulares y visuales y
lor y la temperatura. Estas vías involucran múlti-
otras aferencias somatosensoriales. El cerebelo
ples conexiones entre las neuronas de la médula
y las áreas asociadas como los ganglios basales,
espinal, el tallo cerebral, el tálamo y otras estruc-
permiten monitorear, ajustar, secuenciar y antici-
turas.
par acciones musculoesqueléticas.
Cada tracto nervioso lleva un tipo de informa-
Receptores sensoriales: Los receptores sensoria-
ción y evita que la información conducida se
les son terminaciones nerviosas especializadas
enrede, es así como tenemos tractos paras las
en mayor o menor grado, ubicadas en los órga-
sensaciones visuales, auditivas, olfativas, gusta-
nos sensoriales como son la lengua, la piel, la
tivas, etc. Ésta información llega a núcleos, que
nariz, el oído y los músculos; así como en otras
toman la entrada sensorial, reacomodan y refinan
partes de nuestro organismo como son los órga-
la información y la relacionan con otra informa-
nos internos, que proporcionan al individuo la
ción del sistema nervioso (áreas de asociación en
capacidad de obtener información de las con-
el córtex).
diciones ambientales que lo rodean. Esta infor-
mación es procesada posteriormente en el siste- Corteza cerebral: La corteza somatosensorial
ma nervioso central para generar una respuesta primaria (3, 1, 2) recibe proyecciones del núcleo
apropiada. Es decir, los receptores sensoriales ventral posterolateral del tálamo; allí son orde-
son células nerviosas especializadas que se en- nadas somatotópicamente lo que conforma el
cargan de transformar señales fisicoquímicas a homúnculo sensitivo. La representación tiene di-
señales electrónicas, que son transportadas hacia ferente tamaño, siendo más grande para la cara,
el Sistema Nervioso Central y relacionarlas con boca, lengua y mano. El área sensitiva secunda-
cada área dentro de la corteza cerebral. Según la ria se localiza en el extremo inferior de la circun-
naturaleza del estímulo se clasifican en: volución postcentral, también esta somatotópi-

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camente organizada respecto a las modalidades nos de los músculos distales de los miem-
tacto, sentido de posición, presión y dolor. La bros. El haz corticobulbar controla los pares
información somatosensorial es procesada luego craneales, muchos de los cuáles se encargan
en áreas de asociación (5,7), en estos niveles se de inervar directamente los músculos que
produce la integración de la información lo que interviene en el habla y la deglución. El haz
permite la percepción de la forma, textura, tama- corticopontino se dirige hacia los músculos
ño y la identificación de un objeto al tocarlo con pontinos que a su vez proyectan al cerebelo.
las manos.El control de la musculatura somática • El haz corticoespinal: desciende desde la corte-
es ejercido por el área motora primaria y el área za cerebral motora de los dos hemisferios hasta
premotora (suplementaria); 4 y 6 de Brodmann diferentes niveles de la médula espinal, en don-
respectivamente. La estimulación eléctrica di- de se entremezclan con los nervios espinales
recta de la corteza motora, permitió establecer del sistema nervioso periférico. Los nervios
mapas de la representación corporal, que dan una espinales abandonan el neuroeje e inervan los
imagen distorsionada (homúnculo) proporcional músculos de miembros y tronco (favorecen la
al grado de fineza del control motor: la mano y la fijación postural bilateral necesaria para estabi-
parte inferior del rostro -órganos fonoarticulado- lizar los hombros y las caderas).
res- ocupan una superficie mayor que el resto del
cuerpo. Las principales aferencias de la corteza • El haz corticobulbar: constituye la vía volun-
motora primaria provienen de la corteza somes- taria para los movimientos de los músculos
tésica (3-1-2 de Brodmann) con información ex- del habla. Las fibras corticobulbares comien-
tero y propioceptiva, el área 5 de Brodmann de zan con las fibras coticoespinales a nivel de
la corteza parietal posterior; las áreas premoto- la corteza y terminan en los núcleos motores
ras, la corteza motora del lado opuesto, cerebelo de los pares craneales.
y ganglios basales. La corteza motora tiene co- • Haz extrapiramidal: Se definió anteriormen-
nexiones recíprocas con estas regiones y además te el sistema piramidal como la vía primaria
proyectan hacia los núcleos motores de los pares para el movimiento voluntario, es decir, como
craneales en el tallo y hacia la médula espinal. la vía de activación directa. Pues bien, el sis-
Las áreas premotoras tienen un papel importante tema extrapiramidal cumple un papel funda-
en la planificación de secuencias complejas de mental en el control oral motor. Se compone
movimientos voluntarios, además reciben afe- de un conjunto complejo de núcleos subcor-
rencias de las áreas 5 y 7 y la corteza prefrontal ticales llamados ganglios basales, caudado,
que le proporciona aferencias cognitivas en la putamen globo pálido, que en sus conexio-
iniciativa de la ejecución motora. nes con núcleos situados en el tálamo, con
• Haz piramidal: los movimientos volunta- el núcleo rojo y la sustancia negra, así como
rios de los músculos que participan en con- la formación reticular troncoencefálica, con-
trol oral motor son regulados por el sistema tribuyen a mejorar la dinámica, inhibiendo
piramidal. De esta manera el haz piramidal o excitando, dificultando o facilitando, con-
constituye la vía voluntaria más importante trolando la velocidad, de los movimientos
para todo movimiento. Se compone del haz piramidales con su acción directa sobre los
corticoespinal, el haz corticobulbar y el haz sistemas corticoespinales. En general, el sis-
corticopóntico (vías corticocífugas). El haz tema extrapiramidal se encarga de mantener
corticoespinal controla los movimientos fi- el tono y la postura adecuados.

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Pares craneales: los pares craneales responsa- tener limpias la faringe y la laringe para la
bles del control sensoriomotor son siete. función de la deglución. Las fibras sensoria-
• El V par interviene primariamente en la mas- les transportan información del gusto desde
ticación y en la sensibilidad de la cara (rama el tercio posterior de la lengua.
mandibular, maxilar y oftálmica). Al inervar • El vago tiene tres núcleos: el núcleo ambi-
el tensor del velo del paladar, interviene par- guo, el núcleo dorsal y el núcleo solitario,
cialmente en el aplanamiento y extensión del éstos se encuentran ubicados en el bulbo.
paladar blando y en la apertura de la trompa Dentro de sus múltiples funciones proporcio-
de Eustaquio. Tanto la raíz sensitiva como la na inervación motora a los músculos del pa-
raíz motora del trigémino están unidas a los ladar, excepto el tensor (inervado por el V),
bordes laterales de la protuberancia. los constrictores faríngeos y de sensibilidad a
• El facial es un nervio complejo contiene dos las porciones media e inferior de la faringe.
componentes motores y otros dos sensoria- Inerva los músculos intrínsecos de la laringe
les, sus núcleos están situados dentro de la fundamentalmente a través de la ramificación
protuberancia cerca a la sustancia reticular. laríngea recurrente, excepto por el cricotiroi-
El componente sensorial específico del ner- deo, que es inervado por el laríngeo superior.
vio facial permite el gusto procedente de la • El nervio accesorio está constituido por una
lengua (2/3 anteriores) y el paladar. Igual- raíz craneal y una espinal. El núcleo de la raíz
mente el nervio facial es el responsable de la craneal se encuentra en el núcleo ambiguo del
expresión facial y la inervación motora de las bulbo. Recibe las fibras corticobulbares pro-
glándulas salivares sublinguales y submaxi- cedentes de ambos hemisferios cerebrales.
lares. Estas fibras se unen al nervio glosofaríngeo,
• El VIII par craneal lleva información aferen- al nervio vago y al nervio accesorio espinal.
te desde el oído interno al sistema nervioso. La función primaria del nervio accesorio es
Interviene en la sensibilidad al sonido. Tam- de índole motora para con aquellos músculos
bién inerva el utrículo y el sáculo del oído (incluyendo al esternocleidomastoideo) que
interno siendo estas las estructuras que son permiten a la cabeza hacer movimientos de
sensibles a los cambios estáticos en el equi- torsión, inclinación o proyección hacia ade-
librio. Además, la inervación de los conduc- lante; o bien permiten que le esternón y a la
tos semicirculares se produce a través de este clavícula se eleven cuando la cabeza esté en
nervio controlando la sensibilidad a los cam- una posición fija; o permite al músculo res-
bios dinámicos en el equilibrio. ponsable (trapecio) el movimiento de enco-
gerse de hombros.
• El nervio glosofaríngeo contiene dos compo-
nentes motores y tres sensoriales. Se le puede • El núcleo del hipogloso se encuentra situa-
observar emergiendo del bulbo entre el pe- do en el bulbo. El XII par craneal inerva los
dúnculo del bulbo. El IX par inerva exclusi- músculos que tienen a su cargo todos los mo-
vamente un solo músculo, el estilofaríngeo. vimientos de la lengua. Los cuatro músculos
Este músculo dilata la faringe lateralmente y intrínsecos controlan las siguientes acciones
contribuye a la elevación de la faringe y de la linguales: acortarse, acanalar, estrecharse,
laringe. Sirve, por tanto, para ayudar a man- alargarse y aplanarse. Los músculos extrín-
secos inervados se encargan de la protrusión

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lingual (el geniogloso), la retracción lingual Un bebé recién nacido ve, escucha y siente su
hacia arriba (el estilogloso) y la retracción y cuerpo, pero no puede organizar bien las sensa-
depresión lingual (el hipogloso) (Love, 1998). ciones, por lo que éstas son poco significativas
Cerebelo: Al interactuar con los sistemas pirami- para él. A medida que el niño experimenta sensa-
dal y extrapiramidal, además de la sustancia re- ciones, aprende gradualmente a organizarlas en
ticular del tronco encefálico, el cerebelo facilita su cerebro y descubre lo que significan. Apren-
gran parte de la coordinación motora oral. El ce- de a enfocar su atención en unas sensaciones en
rebelo está dividido en tres lóbulos; el lóbulo an- particular y a ignorar otras. Los movimientos
terior: recibe la mayoría de los impulsos propio- que fueron torpes y bruscos cuando era bebé, se
ceptivos de la médula espinal y regula la postura. vuelven suaves y más directos a medida que cre-
El lóbulo posterior: recibe las conexiones del ce- ce. Es así como, la mayor organización sensorio-
rebro y regula la coordinación de los movimientos motriz ocurre durante una respuesta adaptativa a
musculares. El lóbulo floculonodular, constituye una sensación. Ésta es una respuesta en la que la
la porción más primitiva del cerebelo, contiene el persona maneja su cuerpo y el ambiente que lo
núcleo fastigio, que son fibras que van desde el rodea de manera útil y creativa; nos adaptamos
núcleo hasta los cuatro núcleos vestibulares del a una situación, únicamente si nuestro cerebro
bulbo. Por medio de estas fibras, el cerebelo con- sabe de qué se trata.
trola el equilibrio y el tono muscular. Las funciones de integración sensorial se desa-
La integración sensorial: Es el proceso neuroló- rrollan en un orden natural y cada niño sigue la
gico que organiza la sensación de nuestro propio misma secuencia básica. Algunos niños siguen
cuerpo y del ambiente y hace posible el uso del un desarrollo más rápido y otros más lento, pero
cuerpo de forma efectiva dentro del ambiente; el todos recorren básicamente el mismo camino.
cerebro procesa la información y la integra para Los niños que se desvían considerablemente de
su uso posterior. El control sensoriomotor oral la secuencia normal del desarrollo de la integra-
depende del grado de integración neuronal de las ción sensorial, más adelante presentaran proble-
sensaciones recibidas para generar una respuesta mas en otros aspectos de su vida.
efectiva. De esta manera, la integración sensorial Disfunción integrativa sensorial: La disfunción
es la organización de sensaciones para su uso y integrativa sensorial es al cerebro lo que la in-
fluyen al cerebro como arroyos a un lago (Ayres, digestión es al tracto digestivo (Ayres, 2007).
2007). La palabra disfunción es lo mismo que funcio-
Nuestros sentidos nos dan la información acer- namiento defectuoso, lo que significa que el ce-
ca de las condiciones físicas de nuestro cuerpo rebro no está funcionando de manera natural y
y del ambiente que nos rodea, es así como en un eficiente; sensorial significa que la ineficiencia
segundo entra a nuestro cerebro diferentes mo- del cerebro afecta particularmente a los sistemas
dalidades de información sensorial que deben ser sensoriales. El cerebro no está organizando o
interpretadas y organizadas; la integración es lo procesando el flujo de impulsos sensoriales de
que convierte las sensaciones en percepción. manera que proporcione al individuo una in-
formación buena y precisa de sí mismo o de su
Durante los primeros siete años de vida, casi toda mundo. Cuando el cerebro no procesa bien la en-
la actividad es parte de un proceso de organiza- trada sensorial, generalmente tampoco dirige el
ción de sensaciones en el sistema nervioso. comportamiento de forma efectiva.

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Podemos pensar en el cerebro como una gran niño que llora por el juguete que no le compraron
ciudad y en los impulsos neuronales como el trá- y la voz de la madre que insiste en que reciba la
fico de automóviles de la ciudad. Un buen pro- compota, las luces de colores y los adornos na-
cesamiento sensorial permite que los impulsos videños, el rostro de su madre y la imagen de la
fluyan fácilmente y alcancen su destino rápida- cuchara frente a su nariz, el olor de la compota,
mente. La disfunción integrativa sensorial es un el de su perfume y el de su madre, el aire acon-
tipo de “trancón” en el cerebro, en el que algunos dicionado, y la textura de su camisa, pantalón y
trozos de información sensorial se “atoran en el ropa interior, los movimientos realizados por la
tráfico” y ciertas partes del cerebro no reciben pierna de su madre y podríamos continuar enu-
esta información que necesitan para hacer su merando más.
­trabajo. Un niño sin disfunción rápidamente recibe, cla-
Los niños con disfunción integrativa sensorial sifica y organiza la información relevante, omi-
son incapaces de organizar el flujo de informa- tiendo la que no es pertinente en ese momento
ción recibida a través de los diferentes sentidos, específico. Por otra parte, el niño con disfunción
es decir, son bombardeados con información integrativa sensorial es incapaz de realizar tal ac-
procedente del medio sin poder clasificarla, res- ción, por tanto se incomoda porque no sabe a qué
catando la que verdaderamente necesitan para estímulo en particular responder, “se encuentra
proponer una respuesta, desechando lo irrelevan- en medio de una guerra, recibiendo flechazos in-
te. Por eso pueden responder agresivamente a un discriminadamente”.
abrazo, o por el contrario necesitan de estímulos Tradicionalmente se reconocen los sentidos que
fuertes para lograr percibirlos; se golpean, están brindan información del mundo exterior: olfato,
girando, corriendo o saltando todo el tiempo o gusto, visión, audición. Aunque la teoría de inte-
por el contrario son sensibles a movimientos le- gración sensorial no desconoce la importancia de
ves y lloran, no escuchan sonidos fuertes (a pesar estos sentidos, centra más su atención en aque-
de poseer buena audición) o les disgusta ciertas llos sentidos que son fundamentales para cono-
clases de sonidos de frecuencias altas o bajas. cer el cuerpo y su acción en el mundo, informa-
Les agradan los sabores fuertes o por el contrario ción fundamental para organizar la conducta,
no toleran alimentos de texturas ásperas o rugo- las emociones y el aprendizaje. Estos sentidos,
sas. Estamos frente a niños con hiporresponsi- desconocidos para la mayoría son el vestibular,
vidad o hiperresponsividad al medio, niños con propioceptivo y táctil.
disfunción integrativa sensorial.
El sistema vestibular: con sus receptores en el
Para interiorizar el concepto de disfunción inte- oído interno, es el sentido del movimiento del
grativa sensorial; imaginemos la siguiente situa- cuerpo en el espacio. De esta forma provee de
ción: un niño sentado en las piernas de su madre, información fundamental al niño para una orien-
en la plaza de comidas de un centro comercial en tación en el espacio, mantener un campo visual
plena época navideña, su madre intenta darle una estable a pesar de que la cabeza y/o cuerpo se
compota, al tiempo realiza pequeños brincos con estén moviendo. También le permite coordinar el
su pierna para calmar al niño. ¿Cuántos estímu- movimiento de ambos lados del cuerpo, como al
los sensoriales está recibiendo el niño de manera recortar con tijeras, abotonarse, andar en bicicle-
simultánea? El sonido de la música navideña, las ta, etc. y anticiparse espacial y temporalmente al
voces de la gente que pasa alrededor, más la del

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movimiento, como al atajar una pelota o saltar El sistema táctil: procesa estímulos de tacto,
una cuerda. Además le provee orientación y se- temperatura, dolor y presión. La influencia del
guridad en relación a la gravedad, información sentido del tacto es fundamental en el desarro-
fundamental para mantener la postura y equili- llo emocional del niño y su posterior comporta-
brarse. Si no se logra una orientación en relación miento como adulto en la sociedad. Porque es
a la gravedad o no hay sensación de seguridad el sentido primordial para vincularse emocio-
frente a cambios en la misma, cualquier movi- nalmente con la madre o cuidadora. Ya desde el
miento del cuerpo y, en especial de la cabeza, nacimiento, los reflejos de búsqueda y succión,
hace que vea el mundo borroso y aparece ansie- fundamentales para el amamantamiento, son po-
dad e inseguridad. Otra función muy importan- sibles gracias al tacto presente en la zona oral.
te a la cual contribuye el sistema vestibular, es Tolerar adecuadamente el ser tocado, abrazado
a la mantención de adecuados niveles de alerta o besado le permite integrarse socialmente. Lo-
del sistema nervioso. La relación del niño con calizar y discriminar donde está siendo recibido
el mundo no va a ser la adecuada tanto si se está el estímulo táctil le permite, además, desarrollar
sobreexcitado, inquieto, irritable, como si esta adecuadamente habilidades motoras orales (ali-
somnoliento. mentarse y hablar), habilidades de manipulación
El sistema propioceptivo: con sus receptores (escribir con lápiz o en computador, comer con
en músculos, tendones y articulaciones, permi- utensilios, abotonarse, etc.). Junto con la propio-
te al pequeño saber dónde está cada parte de su cepción ofrece nociones del esquema corporal y,
cuerpo y cómo se está moviendo, sin necesidad de esta manera, permite desarrollar habilidades
de usar la vista. Esto lo provee de información de planificación motora (cómo utilizar el cuerpo
fundamental para tener destreza y coordinación para moverse eficientemente en el mundo físico,
motora, tanto en la motricidad gruesa (correr, organizándose en espacio y tiempo).
saltar, traccionar), como en funciones manuales El control sensoriomotor oral: El sistema esto-
(escribir, recortar) y control motor oral (comer, matognático es la unidad morfofuncional inte-
hablar). Le permite graduar la fuerza de la con- grada y coordinada, constituida por el conjunto
tracción muscular y realizar los movimientos en de estructuras esqueléticas, musculares, angio-
tiempo justo, para ser efectivo. También le pro- lógicas, nerviosas, glandulares y dentales, orga-
vee retroalimentación o información de cómo se nizadas alrededor de las articulaciones occípito-
mueve. De este modo, un niño normal andando atloidea, atlo-axoidea y témporo-mandibular,
sin dificultad en bicicleta, no necesita mirar como que se ligan orgánica y funcionalmente con los
mueve los pedales con sus pies o cómo acciona sistemas digestivo, respiratorio, de expresión
el manubrio o los frenos, su sistema nervioso lo estético-facial y fonológico para desarrollar las
sabe a través de la información recibida de sus funciones de succión, deglución, comunicación
músculos y articulaciones en forma automática, verbal y expresión gestual.
para que él pueda a nivel consciente, por ejem- El sistema sensoriomotor oral supone la interre-
plo, mirar el paisaje o hablar mientras pedalea. lación de las estructuras estomatognáticas y los
O cuando se coge un huevo o se abre un jugo en diferentes receptores sensoriales (táctiles, pro-
caja, la fuerza es regulada automáticamente, para pioceptivos, gustativos, olfativos, visuales) que
no se rompa ni se caiga y fácilmente se puede de manera organizada funcionan para favorecer
llevar a cabo esta acción mientras, se habla. el control oral motor desde la infancia hasta la

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deglución madura y posteriormente la produc- dio: subir una montaña, conducir por un cami-
ción del habla. Adicionalmente es básico un ade- no pedregoso o a través del tráfico vehicular. De
cuado control postural, dado por la musculatura igual forma, sucede con el control sensoriomotor
y los ejes corporales, y la planificación motora. oral, necesita de planeación motora hasta que se
La planeación motora (requiere de atención) per- convierte en una habilidad, permitiendo que el
mite al cerebro planear el tipo de mensajes que niño aprenda a masticar con movimientos coor-
mandará a los músculos y la secuencia en que dinados de las diferentes estructuras estomatog-
debe mandarlos. Un niño realiza la planeación náticas, haciendo adaptaciones según la dureza
motora para recoger un balón, para meterse una del alimento ofrecido. Los receptores sensoriales
cuchara a la boca, para masticar; hasta que esto ubicados a nivel oral y perioral van integrando
se convierte en una habilidad y ya no es nece- las sensaciones a nivel de la corteza para generar
saria la planeación motora. Un adulto planea a una respuesta motora efectiva, que permite el lla-
nivel motor cuando hace un nudo desconocido, mado control sensoriomotor oral.
cuando aprende un nuevo paso de baile o cuando Por otra parte conviene mencionar algunas de las
aprende algo nuevo en su trabajo. características orofaciales y de la ingesta de ali-
El control sensoriomotor oral es un acto que mentos del niño con síndrome de Down revisada
requiere de planeación motora, en la que inter- en la literatura.
viene una atención consciente (generada por la Características orofaciales del síndrome de Down
relación del niño con su medio); también de-
pende de una integración sensorial en las áreas Gutierrez (2002), describe algunas de las carac-
sensitivas del córtex; quienes organizan la in- terísticas orofaciales que distinguen al niño con
formación y emiten un mensaje al área adya- síndrome de Down:
cente: el córtex motor. Es decir, el cerebro dice Cráneo: el cráneo de los niños tiende a ser más
a los músculos que hacer, pero las sensaciones pequeño en su circunferencia y en su diámetro
del cuerpo le permiten al cerebro decirlo. La anteroposterior (longitud de la frente al occipi-
planeación motora es el puente entre los aspec- tal), sin que esto signifique una microcefalia.
tos sensoriomotores e intelectuales de las fun- Otro hallazgo en ellos es que el crecimiento de
ciones cerebrales. los huesos de la parte media de la cara es menor
Fijémonos en un niño que está aprendiendo a cuando se compara con un niño sin síndrome. Se
recortar o a conducir bicicleta. Presta atención cree que es la causa de que la cara del niño Down
a cada movimiento y no puede poner cuidado a sea tan característica; de tal forma que los ojos,
otra cosa; si algo lo desvía de lo que está hacien- la nariz y la boca no son solamente pequeños,
do, tiene que dejar de moverse porque no pue- sino que se encuentran agrupados en forma más
de enfocar su atención en dos cosas diferentes estrecha unos con otros.
simultáneamente. Esto se presenta hasta que se Lengua: es relativamente frecuente observar
vuelve una habilidad, al punto de lograr lo apren- que la lengua de los niños Down protruye (hace
dido con los ojos cerrados. Porque sus músculos prominencia) en la boca, de tal forma que se en-
y demás receptores sensoriales se han organiza- cuentra entreabierta de manera permanente en
do adquiriendo memoria de los movimientos y los niños que así lo manifiestan. Este hallazgo es
puede realizarlos de manera mecánica, haciendo más común en niñas que en varones, y en aque-
pequeños ajustes según las necesidades del me- llos con piel blanca.

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Hay quienes consideran que el tamaño de la len- torios (problemas con la motricidad de la lengua
gua es mayor de lo habitual, lo que ha sido di- y boca).
fícil de probar por la dificultad que existe para Alteraciones en la ingesta de alimentos asocia-
medir la lengua, aún con estudios radiográficos. das a las características orofaciales
Otros investigadores piensan que como el hueso
maxilar es más pequeño, el paladar resulta mas Debido a las características orofaciales pueden
estrecho, las encías más amplias y, las amígdalas presentar trastornos en el patrón de succión en el
y adenoides más grandes por lo que condiciona período neonatal (Lizama, 2008) y según Pues-
que la cavidad bucal resulte más pequeña, situa- chel (2001), posteriormente en la ablactación
ción que obliga mantener la lengua afuera. (introducción de otros alimentos diferentes a la
leche materna o artificial). El niño Down suele
No es raro en el niño Down la presencia de la aceptar alimentos sólidos después de varias se-
llamada lengua geográfica, fenómeno que es de manas de vida postnatal. Aunque es capaz de
aparición después de los 4 a 5 años de edad; y se realizar un aprendizaje entre el cuarto y el sexto
piensa que esto se debe a los movimientos fre- mes, no es sino hasta los 8-9 meses que efectúa
cuentes de succión y masticación que hacen de movimientos de “mordisqueo”, a pesar de la au-
su lengua algunos niños con síndrome de Down. sencia de dientes.
Maxilares (Lou Royo, 1999): hay presencia de En el año 2007, Perez describió algunas dificultades:
un paladar ojival (paladar estrecho, muy eleva-
do, que se asemeja la forma de una campana). El Protrusión lingual con o sin macroglosia: Di-
maxilar inferior es pequeño y protruido, lo que ficulta la oclusión labial y por tanto, el control
hace que los dientes se superpongan. Por lo ge- para la deglución de la saliva, así como la correc-
neral suele retrasarse la erupción de los dientes. ta apertura y cierre bucal para ingerir alimento.
También puede observarse aplanamiento de los Hipotonía labial: Dificulta la recogida de la co-
ángulos de la mandíbula. mida al administrarla con cuchara y la oclusión
Otras características físicas de los labios alrededor de la tetina o pezón.

Tono muscular y flexibilidad: tono general dismi- Hipotonía lingual: Dificulta la masticación al
nuido. La deficiencia en el tono muscular según verse comprometida la movilización del bolo
Dmitriev (2001), provoca un retraso en el desarro- alimenticio en el interior de la cavidad bucal
llo físico. Como resultado, el logro de habilidades Hipotonía orofaríngea: Dificulta la deglución de
tan necesarias como controlar la cabeza, el cuello saliva y de alimentos líquidos o de sólidos.
y el tronco, poder sentarse independientemente
MATERIALES Y MÉTODOS
(importantes para la ingesta de alimentos), poner-
se de pie y caminar puede ocurrir en una fase más El presente artículo está basado en un trabajo
tardía que en los niños normales. de investigación de tipo descriptivo en el que se
analizaron los datos obtenidos con 16 menores
En promedio se logran sentar a los 11 meses y
con síndrome de Down entre 1-5 años de edad de
caminan a los 19 meses (Lizama, 2008). Son evi-
la Fundación Fundar Hu-manos Down (FHUM-
dentes las limitaciones en su coordinación mus-
DOWN) de la ciudad de Bucaramanga.
cular (Pueschel, 2001).
La selección de la muestra se llevo a cabo me-
Según Lou Royo (1999) también se observa hi-
diante un muestreo no probabilístico; teniendo
ponotonia en los músculos fonatorios y articula-

90
Fonoaudiología Iberoamericana

en cuenta que no se realizó de manera aleatoria, tillo), posición y movilidad de las estructuras en
sino bajo criterios de inclusión. Se indagó en deglución con diferentes texturas (liquido, semi-
la secretaria de educación de Bucaramanga las sólido, sólido, en seco), posición y movimiento
instituciones de educación especial adscritas, de las estructuras en mordedura y masticación.
encontrándose como resultado que no existía A nivel sensorial se realizaron preguntas al padre/
ninguna institución adscrita, de este modo las acudiente teniendo en cuenta; sensibilidad táctil:
instituciones especiales constituidas hasta el mo- expresa estrés para actividades de higiene (corte
mento eran de carácter particular. de uñas y cabello, lavado de cara), prefiere el uso
A partir del hallazgo anterior se realizó un censo de manga larga o corta, evita estar descalzo en
de las entidades de educación especial que traba- la arena/prado, reacciona agresivamente o muy
jaran con población con Síndrome de Down me- emocional al tacto, abandona las actividades del
nor de 5 años, la única institución que arrojó este uso de agua, tiene dificultades para mantenerse
sondeo fue la institución seleccionada. Dentro de cerca de otras personas, se toca fuertemente en
la institución sólo 16 de los niños presentaban la un lugar donde ha sido previamente tocado por
característica de edad: 1-5 años. Como criterio otra persona.
ético se contó con el consentimiento informado Sensibilidad al movimiento: se torna estresado
(Art.6,14,15,16 Resolución 8430/1993). o ansioso cuando tiene que retirar sus pies del
Para la recolección de la información se utilizó suelo (ángulo de sustentación), teme a alturas o
un formato de evaluación elaborado con base en caídas (como saltar de una superficie), le desa-
las Fichas de funciones del sistema estomatog- gradan las actividades en las que tiene que inver-
nático relacionadas con la alimentación (Reyes tir su cabeza.
& Rivera, 1999) con algunas modificaciones Buscador sensorial-hiporespuesta sensorial:
pertinentes realizadas por expertos y EL PERFIL disfruta producir sonidos extraños y busca oca-
SENSORIAL DEL LACTANTE Y NIÑOS DE siones para emitir sonidos, busca realizar todo
CORTA EDAD- ITPS (Dunn, 2001), que consta- tipo de movimientos interfiriendo con rutinas, no
ba de los siguientes aspectos para la medición de puede quedarse quieto, se torna extremadamente
las variables de estudio: datos de identificación excitado con actividades físicas, toca constan-
(Nombre, Fecha de nacimiento, edad, nombre temente personas u objetos, parece no percibir
del padre/acudiente, fecha de aplicación), acti- que sus manos y cara están sucias, salta de una
vidad refleja en la alimentación (reflejos: bús- actividad a otra, su ropa se ve desorganizada y
queda, succión, succión no nutritiva, succión retorcida en su cuerpo.
nutritiva, mordedura, náusea, palmo oral, cuatro
puntos cardinales, protrusión lingual, deglución, Interferencia auditiva: Se distrae o tienen pro-
masticación) bajo los siguientes criterios: pre- blemas para funcionar si hay mucho ruido, pare-
sente, ausente, vestigio, integrado; anatomía, ciera que no escucha lo que usted habla, no pue-
integridad y tamaño de órganos fonoarticulado- de trabajar si hay ruido de fondo como la nevera
res (labios, lengua, maxilar superior e inferior, y refrigerador, dificultad para terminar las tareas
mejillas, dientes, reborde alveolar, forma de la cuando el radio esta encendido, no responde
arcada inferior), movilidad pasiva de las estruc- cuando se le llama por su nombre y usted sabe
turas; posición y actividad de las estructuras en que él escucha bien, dificultad en prestar aten-
alimentación (al seno, biberón, cuchara, vaso, pi- ción.

Areté Areté Areté Areté Areté Areté 91

SECCIÓN INVESTIGATIVA
Debilidad y falta de energía: parece tener mús- de 36-41meses con un 19%, igual porcentaje en
culos débiles, se cansa fácilmente especialmente las edades de 18-23 meses, 24-29 meses y 30-35
de pie o para sostener una postura en particular, meses; con un 12.5% y el menor porcentaje en el
tiene agarre débil, no puede levantar objetos rango de 12-17 meses con un 6% . En las edades
pesados (comparado con niños de su edad), se de 42-47 meses y 48-53 meses no hay represen-
ayuda a soportar (incluso en actividades), baja tantes (figura 1).
tolerancia a la actividad. En la evaluación de los reflejos orales un sujeto
Sensibilidad visual y olfativa responde negati- presenta el reflejo de succión, 4 el de mordedura
vamente a sonidos fuertes e inesperados (llora o y 4 el de masticación. Por otra parte, los reflejos
se esconde al sonido de la licuadora, secador de de deglución y náusea son reflejos que permane-
cabello, lavadora, etc.), se tapa sus oídos con sus cen durante la vida favoreciendo el proceso de
manos para protegerse de los sonidos, se fastidia deglución; estos dos reflejos están presentes en
con la luz, comparado a otros que se adaptan con los 16 sujetos.
ella, observa a todos cuando se moviliza a través Los reflejos patológicos se observan en edades
del aula o salón, cubre sus ojos para protegerse inferiores a los 36 meses. Así mismo uno de es-
de la luz. Los anteriores ítems se califican según tos sujetos presenta simultáneamente los reflejos
una escala tipo likert (Pasmiño, 2008); el encues- de mordedura y masticación, y está ubicado en
tado da una opción de respuesta de acuerdo con el rango de 12-17 meses. Y otro sujeto presenta
la frecuencia de presentación de la situación, a succión, masticación y mordedura, y se encuen-
cada opción se le asigna un valor numérico de tra en el rango de 18-23 meses.
esta manera: siempre (100%) otorgando 1 punto,
frecuentemente (75%); 2 ptos, ocasionalmente Respecto al sistema estomatognático se observó
(50%); 3 ptos, algunas veces (25%); 4 ptos, nun- integridad de las estructuras: labios, lengua, ma-
ca (0%); 5 ptos. Finalmente se realiza la sumato- setero, reborde alveolar superior e inferior, pala-
ria por área evaluada y el total de las áreas para dar duro y blando. En el tamaño de las diferentes
determinar el perfil sensorial. El perfil se califica estructuras en los 16 sujetos evaluados, la ma-
sobre 190 ptos; puntuaciones entre 155-190 de- yoría de los sujetos presentan tamaño adecuado;
terminan normalidad, 142-154 existe diferencia sin embargo se observa que 4, presentan lengua
probable y 38- 141 diferencia definitiva. Con
base en lo anterior, se realizó la caracterización Figura 1. Distribución de edades por rangos
del sistema sensoriomotor oral en los niños con
síndrome de Down de 1-5 años.
RESULTADOS
En el estudio realizado se destaca entre las ca-
racterísticas sociodemográficas identificadas en
la población, conformada por 16 niños con pre-
dominio del género masculino en 81%, sobre el
femenino con 19% y en lo referente a la edad
se presenta mayor porcentaje en el rango de 54-
60 meses con un 37% , seguido a éste la edad

92
Fonoaudiología Iberoamericana

grande y 2; mandíbula grande. Con base en lo presenta a su vez, labios pequeños y movilidad
anterior uno de los sujetos, ubicado en el rango inadecuada. En 3 sujetos se observa movilidad
de 12-17 meses presenta a la vez lengua y man- de lengua inadecuada, uno de éstos presenta a su
díbula grande. Así mismo, otro sujeto presenta vez lengua grande y movilidad inadecuada, y 2
simultáneamente lengua grande, mandíbula pe- sujetos presentan movimiento de mandíbula in-
queña y maxilar grande, ubicado en el rango de adecuado (figura 3).
25-30 meses.
Figura 3. Movilidad de las estructuras
El 62.5% de los sujetos presentó labios semia-
biertos y el 37.5% labios sellados; dentro de este
porcentaje todos son sujetos mayores de 36 me-
ses. El 56% presenta lengua dentro de la boca
y el 44% lengua fuera de la boca este porcenta-
je está representado por sujetos menores de 36
meses (figura 2). El 75% de los sujetos presenta
mandíbula poscéntrica y el 19% presenta mandí-
bula descendida y el 6% briquismo, sin embargo
estas características no se presentan en un deter-
minado grupo de edad. El 62.5% presenta me-
jillas activas y 37.5% pasivas, la mitad de este
grupo son sujetos menores de 36 meses. El 100%
presenta grosor de la encía normal, 62.5% forma Por otra parte, en la tonicidad de las estructuras:
de la arcada inferior en proa y el porcentaje res- orbicular de los labios, masetero derecho, mase-
tante en parabólica. tero izquierdo y buccinador. El 62.5% presenta
En la movilidad de las estructuras: labios, len- en el orbicular de los labios tono regular (nor-
gua, mandíbula y paladar blando 75% de los mal). En el masetero derecho e izquierdo 44%
sujetos presenta movilidad adecuada. No obs- de los sujetos presenta tono disminuido y 44%
tante un grupo menor: 25%, poseen movilidad regular. En cuanto al buccinador, el 50% de los
de labios inadecuada; un sujeto de este grupo sujetos presenta tonicidad normal (figura 4).

Figura 2. Posición de labios en reposo. Figura 4. Tonicidad de las estructuras

Areté Areté Areté Areté Areté Areté 93

SECCIÓN INVESTIGATIVA
Se valoró la posición de las estructuras en uten- Figura 6. Posición de lengua en utensilios.
silios para alimentación (cuchara, vaso, pitillo),
ningún niño está recibiendo seno, ni biberón. Un
sujeto no toma en vaso y 2 no toman en pitillo.
La mayoría de los sujetos realiza adosamiento de
labios en los tres utensilios, no obstante el 25%
de los sujetos realiza adosamiento + protrusión
de lengua en cuchara, 31%; en el vaso y 19%;
en el pitillo. Por otra parte, 12.5% presenta se-
paración de labios al intentar alimentarse usando
cuchara, vaso y pitillo (figura 5). y uno de este
grupo presenta a su vez tonicidad de orbicular de
labios disminuida. En el 100% de los sujetos las
mejillas permanecen activas cuando se alimenta En la posición de las estructuras en la deglu-
usando vaso, cuchara o pitillo. En cuanto a la po- ción de diferentes alimentos se encontró: la re-
sición de la lengua; 44% de los sujetos acanala petición de dos características: labios sellados y
la lengua en cuchara, 31%; la interpone y 25%; semiabiertos con las diferentes texturas (figura
la aplana. 7). De esta manera el 56% presenta labios se-
llados cuanto toma líquido y 44% los mantiene
Figura 5. Posición de labios en utensilios. semiabiertos. El 56% presenta labios semia-
biertos con sólido y 37%, labios sellados deglu-
tiendo alimento sólido, semisólido y en seco.
44%, presenta labios semiabiertos con alimento
semisólido y el 50% con alimento en seco. Los
sujetos que mantienen los labios semiabiertos,
adicional a ésto presentan hipotonía. La activi-
dad de las mejillas en la mayoría de los indi-
viduos durante la deglución de los alimentos
permaneció activa.

Figura 7. Posición de labios en deglución de diferentes texturas

Así mismo se observa que 37.5% acanalan len-

gua con el vaso y el pitillo, 12%; aplanan con
vaso y pitillo. 44% interponen en vaso y 37% in-
terponen en pitillo. Por otra parte, 2 sujetos pre-
sentan lengua grande, aplanada y adicional a esto
no toman en pitillo (figura 6). En la observación
de la posición mandibular con los utensilios; la
mayoría (62.5%) de los sujetos realiza ascenso y
descenso libre con la cuchara, un grupo menor
realiza ascenso +protrusión de lengua.

94
Fonoaudiología Iberoamericana

La mayoría de los sujetos mantiene la lengua el 6% correspondiente a un sujeto utiliza dien-

dentro de la boca con las diferentes texturas. Con tes posteriores. Un mayor porcentaje de sujetos
líquido: 56%, mantiene la lengua dentro de la ca- mantiene los labios semiabiertos, un grupo más
vidad oral, 31% presenta empuje y 12% inter- pequeño el 25% presenta labios sellados con ali-
posición. Con semisólido: el 50% presenta len- mento sólido y semisólido y son mayores de 36
gua dentro de cavidad oral, 44% empuje lingual, meses. Ningún sujeto presenta característica de
6% empuje lingual. Con sólido: 44% presenta labios abiertos, ni interpuestos. La mayoría de
lengua dentro de la cavidad oral, 37%; empuje los sujetos realiza ascenso y descenso mandibu-
lingual, 12%; interposición. Finalmente en seco: lar con sólido y semisólido. Un grupo menor; 3
44% presenta lengua dentro de la cavidad oral y sujetos realiza rotación.
con esta misma cifra sujetos con empuje, 12%; En la aplicación del perfil sensorial se evalúan
interposición (figura 8). siete aspectos: sensibilidad táctil, sensibilidad
gustativa y olfativa, sensibilidad al movimien-
Figura 8. Posición de la lengua en deglución de diferentes to, buscador sensorial-hiporespuesta sensorial,
texturas
interferencia auditiva, debilidad y falta de re-
sistencia y sensibilidad visual. A continuación
se exponen los resultados en cada una de estas
características basados en la información sumi-
nistrada por parte de padres y cuidadores.
La sensibilidad táctil comprende los ítems: ex-
presa estrés para actividades de higiene (corte de
uñas y cabello, lavado de cara), prefiere el uso de
manga larga en el calor y corta en el frio, evita
estar descalzo en la arena y el prado, reacciona
agresivamente o muy emocional al tacto, aban-
dona las actividades de uso de agua, tiene dificul-
tades para mantenerse en la fila o cerca de otras
Se observó la correlación de dos variables: labios
personas, se toca fuertemente en un lugar donde
semiabiertos +empuje lingual en la deglución de
ha sido previamente tocado por otra persona. El
los alimentos de diferentes texturas distribuidos
62.5 % de los sujetos presentan normalidad, 25%
en dos grupos de edades. De esta manera se ob-
una diferencia probable; 12.5% de ellos son me-
serva que el 80% de los sujetos de 12-35 meses
nores de 36 meses y 12.5% diferencia definitiva
presenta esta característica con líquido y sólido.
y son menores de 36 meses (figura 9).
Y el 100% en semisólido y en seco.
En la sensibilidad gustativa y olfativa se evalua-
Todos los niños del grupo de 36-60 meses realiza
ron los ítems evita ciertas texturas y olores de
mordedura y 2 de los niños de 12-35 meses no
comidas básicas en la dieta, se observa que el
realiza. Un sujeto aún no recibe alimento sólido
44% de los sujetos cumplen con este ítem algu-
se encuentra en el rango de edad de 12-17 meses.
nas veces, 25% y 25% ocasionalmente y nunca.
El 53% de los sujetos realiza masticación con Come determinados sabores: el 31% de los su-
los dientes anteriores, 40% utiliza los laterales jetos cumplen con la característica nunca, 25%;
con alimento sólido y 47%, con semisólido. Sólo siempre, 19%, a veces, 12%; frecuentemente,

Areté Areté Areté Areté Areté Areté 95

SECCIÓN INVESTIGATIVA
Figura 9. Sensibilidad táctil Figura 11. Sensibilidad al movimiento

rencia probable y 12%, presenta normalidad (fi-

con esta misma cifra ocasionalmente. Se limita a gura 12).
ciertas texturas o temperaturas en los alimen- En Interferencia auditiva: el 44% presenta nor-
tos: 44% de los sujetos nunca se limitan a ciertas malidad, 31%; diferencia definitiva y 25% dife-
texturas o temperatura, el 31% siempre, el 12% rencia probable (figura 13).
ocasionalmente. Entre las texturas y la tempe-
Figura 12. Buscador sensorial-hiporespuesta sensorial
ratura preferida esta semisólido, semilíquido y
temperatura fría. En general la calificación para
sensibilidad gustativa y olfativa 37.5% presenta
normalidad, 37.5%, presenta una diferencia pro-
bable y 25%, diferencia definitiva (figura 10).

Figura 10. Sensibilidad olfativa y gustativa

Figura 13. Interferencia auditiva

En la sensibilidad al movimiento 62% presenta

normalidad, 25%; diferencia probable y 12% di-
ferencia definitiva (figura 11).
Buscador sensorial- hiporespuesta sensorial: el
73% tiene una diferencia definitiva, 19%; dife-

96
Fonoaudiología Iberoamericana

La debilidad y falta: 73% tiene diferencia defi- como: boca pequeña, algunos mantienen la boca
nitiva, el 25%; presenta normalidad y el 12%; abierta y la lengua sobresale ligeramente.
diferencia probable (figura 14). El paladar es más estrecho que el de un niño nor-
Figura 14. Debilidad y falta de resistencia mal. Igualmente se observa retraso en la erup-
ción de los dientes y mandíbula pequeña, lo que
hace que los dientes se superpongan. A nivel sen-
sorial reaccionan mucho cuando se le toca, sin
embargo no expone información referente a los
otros sistemas sensoriales.
Por otra parte, los movimientos reflejos de suc-
ción y deglución se encuentran en general bien
desarrollados en el momento de nacer. Los es-
tímulos bucales como son el tacto o el gusto,
desencadenan habitualmente un movimiento de
succión en perfecta coordinación con el de la
En la sensibilidad visual: el 81% presenta nor- deglución. Algunos bebes, sin embargo, tienen
malidad, 12% diferencia probable y el 6%, dife- dificultades iniciales para succionar y deglutir y
rencia definitiva. La puntuación total del perfil más tarde para morder y masticar.
sensorial aplicado a los 16 niños se muestra en Existen varias razones por las que algunos niños
la figura 15. con síndrome de Down tienen dificultades para
alimentarse durante los primeros meses de vida:
Figura 15. Porcentaje de hallazgos del perfil sensorial hipotonía de los músculos que rodean la boca, lo
que ocasiona succión débil. Más tarde, cuando
comienzan a ingerir alimentación sólida, pue-
den tener dificultades para llevar alimento desde
la parte anterior de la boca a la posterior, o de
un lado al otro. Algunos tienden a tener la boca
abierta, lo que incrementa la dificultad para lle-
var el alimento a la parte posterior de la boca, el
paladar es estrecho y corto, mala coordinación
de los músculos de la lengua y de la garganta.
Gutiérrez (2002) hace una explicación más de-
tallada del desarrollo motor en relación con el
DISCUSIÓN sistema sensorial en el que se incluyen el tacto,
Para la discusión de este artículo se hizo una bús- la fuerza, la dirección de los movimientos, el
queda de literatura, reportes e investigaciones equilibrio, y la visión. En los niños con síndrome
que caracterizaran el sistema sensoriomotor en de Down el sistema sensorial puede estar más
niños con Síndrome de Down. Pueschel (1994) activo de lo habitual, o por el contrario, funcio-
describe una serie de características del sistema nar deficientemente. Cuando el tacto funciona
estomatognático del Síndrome de Down tales deficientemente (hiporreactividad) se produce

Areté Areté Areté Areté Areté Areté 97

SECCIÓN INVESTIGATIVA
una disminución de la conciencia y atención que 2001). La combinación de las dificultades ana-
debe despertarle un objeto dado, de esta manera tómicas y fisiológicas da lugar a una postura
el niño no pone su mano u objetos en su boca abierta de la boca y a una lengua saliente. Esto
para explorarlos. En los casos de los niños de afecta no sólo a la alimentación (del pecho así
niños Down en los que su tacto es más activo como del biberón), a beber en taza o en vaso,
que el promedio (hiperreactivo), se resiste por masticar y tragar alimentos sólidos sino tam-
ejemplo a tocar objetos húmedos o muy pulidos bién al habla. Así mismo, muestra como también
y tratan de evitar actividades que otros niños dis- presentan dificultades a nivel sensorial, aspecto
frutan. Frecuentemente este tipo de niños llora y que se tiene en cuenta en nuestra investigación:
desean retirarse del juego, y se muestra incómo- como reacciones hipersensibles (defensa táctil)
do al ponerlos a caminar descalzos en el pasto, o hiposensibles al contacto alrededor de la boca.
lavarles las manos o jugar con arena. Y finalmente presenta la siguiente interrelación:
El sistema propioceptivo al igual que lo mencio- “aprender a hablar requiere de la reacción sensorial
nado con el tacto puede ser hiporreactivo en cier- del área oral, por lo tanto la dificultad con la reac-
tos niños Down, lo que les producirá una dismi- ción sensorial afecta al aprendizaje del habla. La
nución en su habilidad de notar la posición de su estabilidad, el apoyo postural y el apoyo respirato-
cuerpo, así como la fuerza de los movimientos. rio también afectan las habilidades motoras orales.

Rosenfeld (2000) describe una serie de carac- En la presente investigación se observó que la
terísticas fenotípicas presentes en los niños con mayoría de niños evaluados presentaban integri-
síndrome de Down que ella considera como mi- dad de las estructuras estomatognáticas, coinci-
tos: estrecha y alta bóveda palatal, protrusión de diendo con los reportes de la literatura revisada.
la lengua, respiración oral (boca abierta), impre- No obstante; se opone a los reportes en cuanto
sión de que la lengua es demasiado grande para a la aspecto del tamaño de las estructuras, te-
la boca del niño, hipotonía orofacial. Desórde- niendo en cuenta que mencionan en la población
nes estructurales/funcionales que constituyen un con síndrome de Down de la existencia de boca
mito según la autora; teniendo en cuenta que no pequeña/ mandíbula pequeña y lengua grande y
son tan evidentes posterior al tratamiento que re- protruida; sin embargo la constante de los niños
ciben, como lo ha podido observar en el grupo de evaluados fue tamaño adecuado de las estruc-
niños que ella, junto a sus asociados han interve- turas y solo se observa que 4 presentan lengua
nido por un largo período de tiempo. Igualmente grande y 2; mandíbula grande.
menciona que la comunidad terapéutica inad- Con base en lo anterior uno de los sujetos, ubi-
vertidamente ha permitido que los mitos perma- cado en el rango de 12-17 meses presenta a la
nezcan, porque no se había reconocido que estos vez lengua y mandíbula grande. Así mismo, otro
podrían ser prevenidos. sujeto presenta simultáneamente lengua grande,
Por otra parte, se exponen las características ana- mandíbula pequeña y maxilar grande, ubicado
tomofisiológicas del sistema estomatognático de en el rango de 25-30 meses.
los niños con síndrome de Down tales como: La característica de paladar estrecho y alto, no se
maxilar superior pequeño y estrecho y un arco evidenció en ninguno de los niños evaluados. 11
palatal alto. Las diferencias fisiológicas que se sujetos presentaron labios semiabiertos y 5 labios
observan incluyen una baja tonificación mus- sellados, éstos últimos son sujetos mayores de 36
cular y músculos faciales orales débiles ­(Libby, meses. 9 sujetos presentan lengua dentro de la boca

98
Fonoaudiología Iberoamericana

y 6 fuera de la boca (algunos con labios semiabier- Las diferencias definitivas en los aspectos senso-
tos) estos últimos son menores de 36 meses. riales se presentan con mayor concentración de
sujetos en la sensibilidad gustativa y olfativa, en
De lo anterior se infiere que en la medida que los
el ítem de buscador sensorial-hiporespuesta sen-
niños crecen y reciben tratamiento la posición de
sorial, interferencia auditiva y debilidad y falta
sus estructuras cambia, de acuerdo también con
de fuerza muscular.
lo que exponía S. Rosenfeld (2001); es decir al-
gunas características estomatognáticas presentes Cabe señalar que el número de sujetos evaluados
en los niños con síndrome de Down son incre- impide generalizar las características del sistema
mentadas por la falta de ejercitación y control de sensoriomotor oral en los niños con síndrome de
las estructuras involucradas, en la medida que Down. Pero permite afirmar la existencia de dis-
reciben tratamiento se reduce la presencia de és- función integrativa sensorial, no solo a nivel cor-
tas. Igualmente sucede con el tono de las estruc- poral, sino también en las estructuras orofaciales
turas orofaciales, se encuentran entre normal y en los sujetos evaluados, haciendo que muchas
disminuido y el disminuido predomina entre los de las dificultades en el control oral motor, no
menores de 36 meses. provengan de las características anatómicas, sino
de la falta de integración sensorial. Finalmente,
El 80% de los sujetos menores de 36 meses pre-
es preciso resaltar la edad de los niños, ya que
senta labios semiabiertos y empuje lingual con lí-
son pocos los estudios que se han realizado en
quido y sólido. Y el 100% de este mismo grupo en
edades iniciales, lo que favorece enormemente
semisólido y en seco, en los mayores de 36 meses
el planteamiento de programas de intervención
se observa una masticación un poco más madura,
temprana a partir de los hallazgos encontrado.
aunque con incoordinación en los movimientos y
la formación del bolo no tan homogéneo. CONCLUSIONES
Por otra parte, pocos son los estudios que co- Teniendo en cuenta el objetivo que se planteó en
rrelacionan las características del sistema esto- la investigación de caracterizar el sistema senso-
matognático y el control motor, con el sistema riomotor en niños de 1-5 años con Síndrome de
sensorial; no obstante se hace mención a nivel Down se puede concluir que:
corporal de la hiporresponsividad-hiperresponsi- Los reflejos de búsqueda, succión, mordedura, la-
vidad al tacto, resaltando cierta disfunción para bial, cuatro puntos cardinales, protrusión lingual y
interpretar los estímulos sensoriales. Por este masticación; son reflejos que están presentes des-
motivo, no se puede hacer una comparación, de- de los primeros días del nacimiento como parte
bido a que exponen la presencia de disfunción del patrón de succión y desaparecen hacia los 6
integrativa sensorial en niños con síndrome de meses de edad cuando se inicia la alimentación
Down, lo que sí es claro en nuestra investigación complementaria. De lo anterior se esperaría que
con base en los resultados del perfil sensorial: 9 el 100 % de los sujetos tengan integrados los mis-
niños presentaron una diferencia definitiva, es mos, teniendo en cuenta que no hay sujetos en el
decir no realizan apropiadamente la interpre- rango de 0- 6 meses. Sin embargo, un sujeto pre-
tación de los estímulos sensoriales para su uso sentó el reflejo de succión, 4; el de mordedura y
efectivo, 1 presenta diferencia probable y en 6 4; el de masticación. Por otra parte, los reflejos de
hay normalidad. La diferencia definitiva se ob- deglución y náusea son reflejos que permanecen
serva de manera destacada en los menores de 36 durante la vida favoreciendo el proceso de deglu-
meses, con el tiempo va disminuyendo aunque se ción; estos dos reflejos presentes en los 16 sujetos.
presentaron casos en los mayores de 36 meses.

Areté Areté Areté Areté Areté Areté 99

SECCIÓN INVESTIGATIVA
Los reflejos patológicos fueron encontrados por ascenso-descenso, aunque se presentaron algu-
debajo de edades de 36 meses. Así mismo uno nos casos de descenso+ protrusión.
de estos sujetos presentó simultáneamente los En la posición de las estructuras en la deglución
reflejos de mordedura y masticación, y está ubi- de diferentes alimentos se encontró: la mayoría
cado en el rango de 12-17 meses. Y otro sujeto de los sujetos mantiene labios semiabiertos con
presentó succión, masticación y mordedura, y se líquido, semisólido, sólido y líquido, no obstan-
encuentra en el rango de 18-23 meses. te algunos mantienen sellados. Se concluyó que
El 100% de los sujetos presentó integridad de las los sujetos que mantienen los labios semiabier-
estructuras del sistema estomatognático: labios, tos, adicional a esto presentan hipotonía. Por otra
lengua, masetero, reborde alveolar superior e in- parte hubiera sido importante evaluar el modo
ferior, paladar duro y blando, no hay presencia respiratorio para descartar la presencia de estas
de fisuras, ni hendiduras. dos características asociadas a respiración oral.
En cuanto al tamaño de las estructuras la mayoría La actividad de las mejillas en la mayoría de los
presentó tamaño adecuado, sin embargo; se ob- individuos durante la deglución de los alimen-
servó 4 sujetos con lengua grande, 2; mandíbula tos permaneció activa. La presencia de mejillas
grande, y 2; paladar duro y blando grande. De lo pasivas predomina en el grupo de 12- 36 meses.
anterior; uno de los sujetos, ubicado en el rango Así mismo durante el proceso de deglución man-
de 12-17 meses presentó a la vez lengua y man- tienen lengua dentro de la cavidad oral, un grupo
díbula grande. Así mismo, otro sujeto presentó menor presenta empuje lingual.
simultáneamente lengua grande, mandíbula pe- El 80% de los sujetos menores de 36 meses pre-
queña y maxilar grande, ubicado en el rango de senta labios semiabiertos y empuje lingual con
24-29 meses. Es decir con el pasar del tiempo las líquido y sólido. Y el 100% de este mismo grupo
estructuras estomatognáticas se van moldeando en semisólido y en seco. Todos los niños mayo-
y tomando un tamaño acorde a la edad. res de 36 meses realizan mordedura y 2 de los
La mayoría de los sujetos presentó labios se- niños menores de 36 años meses no realiza.
miabiertos, lengua dentro de la boca, mandíbula La mayoría de los sujetos realiza mordedura y
poscéntrica, mejillas activa, grosor de la encía masticación usando los dientes anteriores, sólo
normal, forma de la arcada inferior en proa y un un niño realiza masticación con dientes poste-
grupo pequeño parabólica. Así mismo el mayor riores. Los labios durante la masticación perma-
número de sujetos presentó movilidad adecuada: necen semiabiertos. El movimiento mandibular
en cuanto a la tonicidad de las estructuras varía durante la masticación es de ascenso y descenso.
entre normal y disminuido, sobre todo los meno-
res de 36 meses. En el perfil sensorial el 62% presentó una dife-
rencia definitiva, un 31%; normalidad y un 6%;
En la posición de las estructuras en los diferen- diferencia probable. Esto se observa de manera
tes utensilios: cuchara, vaso y pitillo. La mayo- destacada en los menores de 36 meses con el
ría de los sujetos realiza adosamiento labial, las tiempo va disminuyendo aunque se presentaron
mejillas permanecen activas, la posición de la casos en los mayores de 36 meses.
lengua varía entre acanalada e interpuesta, con
mayor predominio de lengua acanalada. Un su- Las diferencias definitivas en los aspectos senso-
jeto no toma en vaso y 2 no toman en pitillo. El riales se presentan con mayor concentración de
movimiento de la mandíbula predominante fue sujetos la sensibilidad gustativa y olfativa, en el

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Fonoaudiología Iberoamericana

ítem de buscador sensorial-hiporespuesta senso- Pasmiño Cruzatti, I. (2008).Tiempo de investi-

rial, interferencia auditiva y debilidad y falta de gar, investigación científica 2: cómo hacer
fuerza muscular. una tesis de grado. Ecuador: Editeka.
De todo lo anterior se concluye que algunos Pérez, M M. Santos Moreno, M G. (2007) Te-
niños con síndrome de Down presentan en los rapia orofacial en el síndrome de Down y
primeros años de vida falta de control sensorio- otras cromosomopatías: Talleres teórico-
motor oral; sin embargo se observa que no es tan prácticos padres – hijos. Revista Síndrome
evidente hacia los años posteriores; llegando a de Down 23: 114-119. Extraido el 2 de No-
los 5 años de edad. viembre de 2011, desde http://www.down-
REFERENCIAS cantabria.com/revistapdf/91/114-119.pdf

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