Ips Genera: (140111) IPS SURA VIRTUAL Fórmula 140111-1000112 Página 1 de 2

Fecha de Expedición: mar 31 de 2020 Origen del Servicio ENFERMEDAD GENERAL

Nombre: JENNY YAMILE DIAZ SAAVEDRA Identificación CC 59823928 Teléfono: 7210058
IPS Afiliado: (1030) IPS VIVIR Tipo Afiliado: SUBSIDIADO
Grupo de Ingresos: NIVEL 2 DEL Tipo Cobro: EXENTO Valor: 0

Medicamento: (8051) OMEPRAZOL - 20 MG CAPSULA DURA

Dosificación: 1 CAPSULAS cada 24 HORAS durante 30 DIAS - Via Admon: ORAL RAF: (2 de 3)
Cantidad: 30 (TREINTA) CAPSULAS Fecha Inicio: feb 06 de 2020
Prescribe: DANIEL CAMILO LOPEZ RINCON - CC 1030594013 - RM: 7616312015 Fin may 16 de 2020
Recomendación: Próxima abr 30 de 2020

Medicamento: (14108) KETOTIFENO - 20 MG JARABE X 100 ML

Dosificación: 5 ML cada 8 HORAS durante 7 DIAS - Via Admon: ORAL
Cantidad: 2 (DOS) FRASCOS
Prescribe: VIVIANA ROCIO TORRES MEJIA - CC 37579366 - RM: 478900
Recomendación:
Medicamento: (15023) SULFATO FERROSO HEPTAHIDRATADO - 300 MG TABLETA RECUBIERTA
Dosificación: 1 TABLETAS cada 24 HORAS durante 30 DIAS - Via Admon: ORAL RAF: (2 de 4)
Cantidad: 30 (TREINTA) TABLETAS Fecha Inicio: feb 06 de 2020
Prescribe: DANIEL CAMILO LOPEZ RINCON - CC 1030594013 - RM: 7616312015 Fin jun 15 de 2020
Recomendación: Próxima abr 30 de 2020

Observaciones
Válido correo electrónico

Código de
Tratamiento

Apreciado Afiliado, la renovación de las siguientes entregas las puede realizar ingresando a www.epssura.com.co, en la opción servicios a un clic - Renovar fórmulas, diligencia tus datos personales y 891978
código del tratamiento.

Transcribe: VIVIANA ROCIO TORRES MEJIA CC 37579366 - RM: 478900 Firma:

Imprime: VIVITOME Fecha Impresión: mar 31 de 2020
Tipo Convenio: 1 P
Evento:
R
Punto de Entrega: MEDICARTE SAS - CR 44 # 11 A - 43
O
Datos de 552 95 81 V
E
Firma Reclama: Cédula: Teléfono: E
Esta orden es válida hasta 2020/04/24. Señor usuario(a) en caso de vencerse la fórmula, debe contactar a su médico de familia en D
sus horarios de gestión. Siga las recomendaciones de su médico tratante para garantizar la adecuada administración de los O
medicamentos. Es fundamental para el éxito de su tratamiento. En caso de presentar algun efecto no deseado contacte a su médico R
de familia. Si los medicamentos tienen un costo menor al de su Cuota Moderadora, le
(91)1401110001000112000(92)001000000059823928(93)
 Ips Genera: (140111) IPS SURA VIRTUAL Fórmula 140111-1000112 Página 2 de 2
Fecha de Expedición: mar 31 de 2020 Origen del Servicio ENFERMEDAD GENERAL
Nombre: JENNY YAMILE DIAZ SAAVEDRA Identificación CC 59823928 Teléfono: 7210058
IPS Afiliado: (1030) IPS VIVIR Tipo Afiliado: SUBSIDIADO
Grupo de Ingresos: NIVEL 2 DEL Tipo Cobro: EXENTO Valor: 0

Medicamento: (16137) ACETAMINOFEN - 500 MG TABLETA

Dosificación: 1 TABLETAS cada 6 HORAS durante 5 DIAS - Via Admon: ORAL
Cantidad: 20 (VEINTE) TABLETAS
Prescribe: VIVIANA ROCIO TORRES MEJIA - CC 37579366 - RM: 478900
Recomendación:
Medicamento: (17011) ASCORBATO DE SODIO USP/ACIDO ASCORBICO - 500 MG TABLETA MASTICABLE
Dosificación: 1 TABLETAS cada 12 HORAS durante 7 DIAS - Via Admon: ORAL
Cantidad: 14 (CATORCE) TABLETAS
Prescribe: VIVIANA ROCIO TORRES MEJIA - CC 37579366 - RM: 478900
Recomendación:
Observaciones
Válido correo electrónico

Código de
Tratamiento

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Imprime: VIVITOME Fecha Impresión: mar 31 de 2020
Tipo Convenio: 1 P
Evento:
R
Punto de Entrega: MEDICARTE SAS - CR 44 # 11 A - 43
O
Datos de 552 95 81 V
E
Firma Reclama: Cédula: Teléfono: E
Esta orden es válida hasta 2020/04/24. Señor usuario(a) en caso de vencerse la fórmula, debe contactar a su médico de familia en D
sus horarios de gestión. Siga las recomendaciones de su médico tratante para garantizar la adecuada administración de los O
medicamentos. Es fundamental para el éxito de su tratamiento. En caso de presentar algun efecto no deseado contacte a su médico R
de familia. Si los medicamentos tienen un costo menor al de su Cuota Moderadora, le
(91)1401110001000112000(92)001000000059823928(93)
 Ips Genera: (140111) IPS SURA VIRTUAL Fórmula 140111-1000112 Página 1 de 2
Fecha de Expedición: mar 31 de 2020 Origen del Servicio ENFERMEDAD GENERAL
Nombre: JENNY YAMILE DIAZ SAAVEDRA Identificación CC 59823928 Teléfono: 7210058
IPS Afiliado: (1030) IPS VIVIR Tipo Afiliado: SUBSIDIADO
Grupo de Ingresos: NIVEL 2 DEL Tipo Cobro: EXENTO Valor: 0

Medicamento: (8051) OMEPRAZOL - 20 MG CAPSULA DURA

Dosificación: 1 CAPSULAS cada 24 HORAS durante 30 DIAS - Via Admon: ORAL RAF: (2 de 3)
Cantidad: 30 (TREINTA) CAPSULAS Fecha Inicio: feb 06 de 2020
Prescribe: DANIEL CAMILO LOPEZ RINCON - CC 1030594013 - RM: 7616312015 Fin may 16 de 2020
Recomendación: Próxima abr 30 de 2020

Medicamento: (14108) KETOTIFENO - 20 MG JARABE X 100 ML

Dosificación: 5 ML cada 8 HORAS durante 7 DIAS - Via Admon: ORAL
Cantidad: 2 (DOS) FRASCOS
Prescribe: VIVIANA ROCIO TORRES MEJIA - CC 37579366 - RM: 478900
Recomendación:
Medicamento: (15023) SULFATO FERROSO HEPTAHIDRATADO - 300 MG TABLETA RECUBIERTA
Dosificación: 1 TABLETAS cada 24 HORAS durante 30 DIAS - Via Admon: ORAL RAF: (2 de 4)
Cantidad: 30 (TREINTA) TABLETAS Fecha Inicio: feb 06 de 2020
Prescribe: DANIEL CAMILO LOPEZ RINCON - CC 1030594013 - RM: 7616312015 Fin jun 15 de 2020
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NO VÁLIDO
Imprime: VIVITOME Fecha Impresión: mar 31 de 2020 PARA RECLAMAR
Tipo Convenio: 1 Evento: MEDICAMENTOS A
Punto de Entrega: MEDICARTE SAS - CR 44 # 11 A - 43 F
Datos de 552 95 81 I
L
I
A
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sus horarios de gestión. Siga las recomendaciones de su médico tratante para garantizar la adecuada administración de los O
medicamentos. Es fundamental para el éxito de su tratamiento. En caso de presentar algun efecto no deseado contacte a su médico
de familia. Si los medicamentos tienen un costo menor al de su Cuota Moderadora, le
(91)1401110001000112000(92)001000000059823928(93)
 Ips Genera: (140111) IPS SURA VIRTUAL Fórmula 140111-1000112 Página 2 de 2
Fecha de Expedición: mar 31 de 2020 Origen del Servicio ENFERMEDAD GENERAL
Nombre: JENNY YAMILE DIAZ SAAVEDRA Identificación CC 59823928 Teléfono: 7210058
IPS Afiliado: (1030) IPS VIVIR Tipo Afiliado: SUBSIDIADO
Grupo de Ingresos: NIVEL 2 DEL Tipo Cobro: EXENTO Valor: 0

Medicamento: (16137) ACETAMINOFEN - 500 MG TABLETA

Dosificación: 1 TABLETAS cada 6 HORAS durante 5 DIAS - Via Admon: ORAL
Cantidad: 20 (VEINTE) TABLETAS
Prescribe: VIVIANA ROCIO TORRES MEJIA - CC 37579366 - RM: 478900
Recomendación:
Medicamento: (17011) ASCORBATO DE SODIO USP/ACIDO ASCORBICO - 500 MG TABLETA MASTICABLE
Dosificación: 1 TABLETAS cada 12 HORAS durante 7 DIAS - Via Admon: ORAL
Cantidad: 14 (CATORCE) TABLETAS
Prescribe: VIVIANA ROCIO TORRES MEJIA - CC 37579366 - RM: 478900
Recomendación:
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Válido correo electrónico

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Apreciado Afiliado, la renovación de las siguientes entregas las puede realizar ingresando a www.epssura.com.co, en la opción servicios a un clic - Renovar fórmulas, diligencia tus datos personales y 891978
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NO VÁLIDO
Imprime: VIVITOME Fecha Impresión: mar 31 de 2020 PARA RECLAMAR
Tipo Convenio: 1 Evento: MEDICAMENTOS A
Punto de Entrega: MEDICARTE SAS - CR 44 # 11 A - 43 F
Datos de 552 95 81 I
L
I
A
Esta orden es válida hasta 2020/04/24. Señor usuario(a) en caso de vencerse la fórmula, debe contactar a su médico de familia en D
sus horarios de gestión. Siga las recomendaciones de su médico tratante para garantizar la adecuada administración de los O
medicamentos. Es fundamental para el éxito de su tratamiento. En caso de presentar algun efecto no deseado contacte a su médico
de familia. Si los medicamentos tienen un costo menor al de su Cuota Moderadora, le
(91)1401110001000112000(92)001000000059823928(93)