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    Las enfermedades cerebrovasculares constituyen uno de los principales problemas de salud pública. Son la tercera causa de muerte y primera causa de discapacidad permanente en adultos. Los ACV en niños de 0 a 14 años tienen mayor tasa de recuperación debido a que su cerebro es más flexible y joven. El EEG es útil para evaluar isquemia, hemorragia y actividad epileptiforme post ACV.

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    Las enfermedades cerebrovasculares constituyen uno de los principales problemas de salud pública. Son la tercera causa de muerte y primera causa de discapacidad permanente en adultos. Los ACV en niños de 0 a 14 años tienen mayor tasa de recuperación debido a que su cerebro es más flexible y joven. El EEG es útil para evaluar isquemia, hemorragia y actividad epileptiforme post ACV.

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    Las enfermedades cerebrovasculares constituyen uno de los principales problemas de salud pública. Son la tercera causa de muerte y primera causa de discapacidad permanente en adultos. Los ACV en niños de 0 a 14 años tienen mayor tasa de recuperación debido a que su cerebro es más flexible y joven. El EEG es útil para evaluar isquemia, hemorragia y actividad epileptiforme post ACV.

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    ACCIDENTE

    CEREBRO
    VASCULAR
    Giuliana Capano
    Diana Romeo
    Florencia Romero
    Valentina Rosa
    DEFINICIÓN

    El accidente cerebro-vascular (ACV) o ictus, está causado por un trastorno


    circulatorio cerebral que altera transitoria o definitivamente el funcionamiento de
    una o varias partes del encéfalo.

    Existen diversos tipos de ictus, según la naturaleza de la lesión, pueden ser


    producida por isquemia cerebral o hemorragia cerebral.
    CLASIFICACION:

    ISQUEMIA CEREBRAL:

    Se incluyen todas las alteraciones del encéfalo secundarias a un trastorno del


    aporte circulatorio.

    Hablamos de isquemia cerebral focal cuando se afecta sólo una zona del
    encéfalo y de isquemia cerebral global cuando resulta afectado todo el
    encéfalo.
    ISQUEMIA CEREBRAL
    FOCAL

    Se consideran dos tipos de isquemia cerebral focal:

    Ataque isquémico transitorio

    Episodio breve de la disfunción neurológica, con síntomas clínicos que


    típicamente duran menos de una hora, sin evidencia de infarto en las técnicas de
    neuroimagen.

    Infarto cerebral o ictus isquémico

    Está ocasionado por la alteración del aporte circulatorio a un territorio encefálico,


    lo cual produce un déficit neurológico durante más de 24 horas y,
    consecuentemente, indica la presencia de una necrosis tisular.
    ISQUEMIA CEREBRAL
    GLOBAL

    Está originada por un descenso importante, rápido y normalmente breve del


    aporte sanguíneo total al encéfalo, como el que ocurre después de un paro
    cardiaco o durante episodios de hipotensión sistémica grave o de arritmia
    cardiaca.

    La disminución del flujo sanguíneo cerebral por debajo de los niveles mínimos
    necesarios para el funcionamiento cerebral afecta a todo el encéfalo de forma
    simultánea.

    El daño anatómico no se limita al territorio de arterias específicas,sino que


    compromete a los hemisferios cerebrales de forma difusa, con o sin lesión
    asociada del tronco encefálico y el cerebelo.
    ICTUS HEMORRÁGICO

    Se trata de una extravasación de sangre dentro de la cavidad craneal,


    secundaria a la rotura de una vaso sanguíneo, arterial o venoso

    • Hemorragia intracerebral

    • Hemorragia subaracnoidea (primaria y secundaria)

    La causa más frecuente es la HTA, pero además puede estar causada por
    malformaciones vasculares uso de fármacos o tóxicos, enfermedades
    hematológicas, tumores, etc.
    SÍNTOMAS

    • Entumecimiento o debilidad súbitos de cara MMSS o MMII

    • Hemiparesia.

    • Hemianopsia (ceguera).

    • Mareo, vértigo.

    • Afasia. Disartria.

    • Cefalea intensa sin causa conocida.


    HISTORIA CLINICA:

    • Edad.
    • Antecedentes personales y familiares.
    • Estilo de vida, factores de riesgo.
    • Hipertensión arterial.
    • Tiene vómitos
    • Medicación
    • Cefalea
    • Estudios previos.
    ACTIVACIONES:

    • VIGILIA (AO, CO)

    • HVP

    • SUEÑO
    HALLAZGOS EN EL
    EEG

    ISQUEMIA:

    A medida que disminuye el flujo sanguíneo cerebral, el EEG cambia de la


    siguiente manera: en primer lugar, hay una pérdida sutil de frecuencias más
    rapidas (beta y alpha).

    Luego, a medida que el flujo disminuye, aparece el enlentecimiento, primero el


    exceso de theta, luego el exceso de delta.

    A medida que el flujo de sangre continúa disminuyendo, hay una supresión de


    todas las frecuencias que se corresponde con la muerte neuronal irreversible
    (infarto).
    FOTO
    HALLAZGOS EN EL
    EEG

    HEMORRAGIA:
    INTRACEREBRAL:

    Tiende a producir enlentecimiento focal inespecífico en el EEG. Con la hemorragia


    intraventricular subaracnoidea se observa con frecuencia, lentitud difusa y actividad delta
    rítmica intermitente frontal.

    HEMORRAGIAS SUBARACNOIDEAS:

    Tienden a producir enlentecimiento focal y atenuación de las frecuencias normales mas


    rápidas.

    Todas las hemorragias pueden asociarse con descargas epileptiformes, descargas


    epileptiformes lateralizadas periódicas (PLEDS) o convulsiones.
    CASO CLINICO 1

    PACIENTE SEXO MASCULINO, 34 AÑOS

    MEDICACION: CAPTOPRIL, RANITIDINA

    ACV SILVIANO IZQUIERDO QUE REQUIRIO DESCOMPRESION.


    INFORME:

    ACTIVIDAD DE FONDO DE 5HZ DERECHA.

    DISCRETO SUFRIMIENTO CEREBRAL DERECHO.

    SUFRIMIENTO CEREBRAL ACTIVO DE MEDIANA INTENSIDAD EN


    HEMISFERIO IZQUIERDO.
    CASO CLINICO 2

    PACIENTE SEXO FEMENINO, 45 AÑOS

    MEDICACION: DFH

    PACIENTE CURSA GESTACIÓN DE 34 SEMANAS. FUMADORA


    INTENSA. PRESENTA CTCG.

    HACE 1 AÑO ACV SILVIANO IZQUIERDO, HEMIPARESIA DERECHA


    SECUELAR CON PREDOMINIO BRAQUIAL FACIAL.
    REITERA CTCG 4 DÍAS ANTES DE PRESENTE ESTUDIO.
    SU PAREJA TIENE HEPATITIS C SIN CONTROL NI TRATAMIENTO.
    INFORME:

    RITMO DE FONDO ALFA A 8 HZ EN EL HEMISFERIO DERECHO.

    SUFRIMIENTO FOCAL DEL HEMISFERIO IZQ DE MODERADA


    INTENSIDAD

    MODERADA ACT EPILEPTOGENA FOCAL IZQ


    CASO CLINICO 3

    PACIENTE, SEXO FEMENINO DE 22 AÑOS.

    MEDICACIÓN: WARFARINA Y ATORVASTATINA.


    ACV ISQUÉMICO IZQUIERDO HACE 72HS.
    48HS DESPUES SE REALIZA NQ.
    DÍA PREVIO A EEG EPISODIO DE RETROVERSIÓN OCULAR E
    HIPERTONÍA DE MMSS.
    INFORME:

    ACTIVIDAD DE FONDO EN BASE A RITMOS ALFA DE 8 HZ.

    ENLENTECIMINTO LEVE FOCAL FRONTO-TEMPORAL IZQUIERDO CON


    DISCRETA ACTIVIDAD EPILEPTIFORME ASOCIADA.
    CASO CLÍNICO 4

    1ER EEG 11/7

    PACIENTE DE 58 AÑOS.

    MEDICACIÓN: DFH,RANITIDINA,ATORVASTATINA
    GLASGOW 1+4+2
    ACV SILVIANO EXTENSO IZQUIERDO
    FRONTO-TEMPORO-PARIETAL,LA CUAL REQUIERE NQ.
    EVOLUCIÓN CON POCA RESPUESTA.
    INGRESA A CTI SIN CRISIS Y ARREACTIVA.
    INFORME:

    ACTIVIDAD DE FONDO DE THETA A DELTA DE 5 A 3 C/S


    MODERADO SCD CON PREDOMINANCIA EN HEMISFERIO IZQ
    CASO CLÍNICO 4

    2DO EEG 10/8

    MEDICACIÓN: VALPROATO. DFH


    GLASGOW 5+2+1
    INFORME:

    INTENSO SUFRIMIENTO CEREBRAL EN HEMISFERIO IZQUIERDO Y


    DISCRETO EN HEMISFERIO DERECHO.

    DISCRETA A MODERADA ACTIVIDAD EPILEPTÓGENA EN


    REGIONES DIFERENTES EN HEMISFERIO DERECHO.
    CASO CLÍNICO 5

    PACIENTE DE SEXO FEMENINO. 78 AÑOS.

    MEDICACIÓN: CLEXANE, AMPICILINA, VANCOMICINA,


    FENTANIL + MIDAZOLAM

    ACV, INSUFICIENCIA RESPIRATORIA. TQT


    AGRAVIO CEREBRAL. MIOCLONIAS GENERALIZADAS

    PACIENTE EN COMA. GLASGOW 4


    EVOLUCIONA FAVORABLEMENTE.
    COMPLICACION POR INFECCION BACTERIANA.
    PARO CARDIORESPIRATORIO.
    INFORME:

    BROTE SUPRESIÓN COMO ACTIVIDAD DE FONDO.


    TRENES DE CPOL A 4 HZ, ESPORÁDICOS.
    CASO CLÍNICO 6

    PACIENTE DE 1 AÑO

    INFARTO SILVIANO (ISQUEMICO)

    HEMIPARESIA DERECHA

    SIN CONVULSIONES

    SIN TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

    NACIDO A TÉRMINO SIN COMPLICACIONES.


    INFORME:

    REGISTRADO DURANTE SUEÑO INDUCIDO.

    SIGNOS DE MODERADO ENLENTECIMIENTO CEREBRAL EN EL


    HEMISFERIO IZQUIERDO ASOCIADO A FRECUENTE
    ACTVIVIDAD EPILEPTIFORME FOCAL.
    Las enfermedades cerebrovasculares constituyen, en la actualidad,
    uno de los problemas de salud pública más importantes.

    Son la tercera causa de muerte en el mundo occidental, la primera


    causa de invalidez permanente entre las personas adultas y una de las
    principales causas de déficit neurológico en el anciano.

    Se ha demostrado que los ACV en niños de 0 a 14 años son los que


    tienen mayor tasa de recuperación, debido a que tienen un cerebro
    flexible y joven.
    BIBLIOGRAFÍA

    • Guía oficial de las sociedad española en Neurología


    ¨Guía oficial para el diagnóstico y tratamiento del ictus¨.

    • Current practice of clinical electroencephalography. Fourth edition.


    Editor John S. Ebersole.

    • Atlas EEG in critical care.


    Lawrence J. Hirsch, Richard P. Brenner.

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