DISLALIAS

Las dislalias son los trastornos de articulación de los fonemas en cuanto que
existe una incapacidad para pronunciar correctamente ciertos fonemas o
grupos de fonemas.

Puede afectar a las consonantes o a las vocales y a varios fonemas a la vez.

En ocasiones el lenguaje puede estar afectado por dislalias en muchos
fonemas resultando ininteligible.

Debe ser tratada lo más precozmente posible cuando no se trate de una dislalia
de evolución

CLASIFICACION DISLALIAS

La clasificación de las dislalias viene determinada por sus causas

- Dislalia evolutiva
- Dislalia funcional
- Dislalia audiógena
- Dislalia orgánica

DISLALIA EVOLUTIVA

Es la fase del desarrollo infantil en la que el niño/a no es capaz de repetir por

imitación las palabras que escucha. Como consecuencia repite las palabras de
forma incorrecta desde el punto de vista fonético.

En la maduración normal se va superando pero si va más allá de los 4-5 años

se considera patológico. No requiere de tratamiento pero para evitar problemas
futuros es necesario por parte de los padres y maestros mantener un
comportamiento adecuado como hablar de forma clara, no imitar sus defectos y
no tomarlos como algo divertido lo que reforzaría la pronunciación incorrecta

DISLALIA FUNCIONAL

Son las alteraciones de la pronunciación de determinados fonemas o los

retrasos en la adquisición fonológica del lenguaje. Lo presentan los niños/as
con una serie de requisitos: un nivel intelectual normal, normal desarrollo
sintáctico y semántico del lenguaje y la ausencia de una etiología orgánica.

Es por lo tanto una incapacidad o dificultad funcional o bien una inmadurez que
impide un funcionamiento adecuado de los órganos que intervienen en la
articulación del lenguaje.
CAUSAS DISLALIA FUNCIONAL

Entre las causas para la incorrecta pronunciación de los fonemas nos

encontramos con varios factores que pueden estar interrelacionados:

- Escasa habilidad motora en la que los niños manifiestan una torpeza en los
movimientos del aparato fonador

- Dificultades en la percepción del espacio y el tiempo porque no tienen

interiorizadas estas nociones. Pueden no percibir adecuadamente los
movimientos y sonidos. O bien no es capaz de diferenciar una articulación de
otra

- Falta de discriminación auditiva. Oye bien, las audiometrías están dentro de

los parámetros normales pero analiza o integra mal los fonemas que oye. No
puede imitar sonidos diferentes porque no es capaz de discriminarlos.

- Factoras psicológicos o trastorno de tipo afectivo. Puede existir en el entorno

familiar una falta de cariño, celos con respecto a los demás miembros de la
familia, inadaptación familiar, actitud ansiosa de los padres, experiencias
traumatizantes que dan lugar a un trastorno en el desarrollo de la personalidad
que se manifiesta en la expresión de su lenguaje. Sobreprotección o rechazo
hacia los hijos/as

- Factores ambientales como la carencia de un ambiente familiar. Nivel cultural

que afecta al vocabulario, la fluidez o la propia articulación. Un bilingüismo mal
estructurado que puede crear desorientaciones.

- Pueden existir factores hereditarios que se manifiestan más bien como una
imitación de los errores de los familiares que son el modelo a seguir en esos
primeros años.

ERRORES DISLALIA FUNCIONAL

En la dislalia funcional hay una incorrecta pronunciación de los fonemas que se

manifiestan en una serie de errores. Pueden estar aisladamente o asociados.

- Sustitución: un sonido es reemplazado por otro más fácil y asequible.

También puede ser por dificultades de percepción o discriminación auditiva. Es
el error más frecuente y el de más dificultad para el tratamiento ya que una vez
superada la fase de articulación, posteriormente debe integrarlo en el lenguaje
espontáneo

- Omisión de fonemas o de sílabas (plato-pato)

-Adición de un sonido o fonema para facilitar la pronunciación del fonema que

presenta dificultad (Ratón-aratón).

- Distorsión del fonema a través de una forma aproximada, incorrecta o

deformada.
EXPLORACION DISLALIA

Para un correcto y completo diagnóstico hay que analizar de dónde surge el

problema, analizar los síntomas para que el tratamiento esté bien dirigido
mediante un enfoque pluridimensional. No hay que conformarse únicamente
con un simple análisis de la articulación. En un principio pueden parecer
excesivos algunos datos pero tenemos que descartar cualquier otra causa que
no sea funcional.

El primer paso consistiría en una Anamnesis a través de la entrevista con los

padres donde encontraremos los datos referentes a la maduración general de
los niños. Para ello hay que mostrar una gran empatía hacia ellos para
comprender la conducta del niño y sus problemas.
Aparte de los datos personales nos interesa conocer el número de hermanos y
el lugar que ocupa en la familia, si muestra celos hacia ellos.
Por otro lado la historia de la dificultad que presenta, si hay enfermedades o
problema de audición o respiración. El desarrollo del lenguaje y la
expresividad…
También nos resulta de gran importancia cómo ha sido el desarrollo
psicomotor, su personalidad y cómo ha iniciado la escolaridad.
Tenemos que conocer si hay algún miembro más de la familia con el mismo
problema, la actitud de los padres frente a la dificultad del habla en el niño…

Conocidos los datos de la anamnesis procederemos al análisis de la

Articulación que debe ser lo más exhaustiva posible.
- Precisar la situación del fonema. Analizar su Expresión mediante la
Repetición, el Lenguaje dirigido y el Lenguaje espontáneo

- Habilidad práxica articulatoria de la lengua y los labios

- Capacidad discriminativa de sonidos, fonemas y palabras

La Inteligencia es otro dato a tener en cuenta para determinar si estamos ante

un caso de dislalia funcional o bien la dislalia pertenece a un síntoma más de
un problema más importante como es la deficiencia mental. En este apartado
también valoraremos la comprensión y el vocabulario.

Hay que conocer la Personalidad para saber si estamos ante un cuadro más
complejo o un problema de adaptación puede retrasar el desarrollo normal del
lenguaje.

TRATAMIENTO DISLALIA

Para el tratamiento de la dislalia funcional no debemos centrarnos

exclusivamente en la articulación correcta de los fonemas en los que presenta
un problema sino que es necesario un tratamiento pluridimensional que
abarque todos los aspectos que afectan a la expresión hablada.

El tratamiento debe ser lo más precoz posible siempre descartando que se

trate de una dislalia de evolución. Si dejamos pasar el tiempo más allá de los 5
años el defecto puede afianzarse, los órganos articulatorios se habitúan a una
incorrecta funcionalidad y la corrección será cada vez más dificultosa con los
problemas añadidos que puede acompañar al trastorno como un retraso
escolar, que sea señalado por los demás compañeros/as etc.…

Bajo estos parámetros la base de todo tratamiento es conseguir una buena

relación entre el reeducador-niño creando un clima de confianza y de
comprensión sobre todo lo que rodea al problema del niño. Como principio
básico no debemos corregir directamente las incorrecciones sino presentar los
modelos adecuadamente para no fijar más las dificultades y que adquiera más
confianza en sí mismo

El ritmo de la reeducación debe ser progresivo comenzando con objetivos que

se puedan conseguir a corto plazo para lograr una buena motivación y un
feed-back positivo. También hay que tener en cuenta la edad para utilizar el
vocabulario y los ejercicios adecuados.
El recurso de la repetición es un arma muy importante ene este tipo de
dificultades para establecer hábitos correctos de pronunciación

Resulta indispensable la colaboración de los padres para orientarles en la

comprensión del problema y son la pieza fundamental para automatizar los
hábitos correctos de articulación y su integración en el habla espontánea a
través del juego, de las conversaciones….

Principios para una Programación adecuada del tratamiento

- En base al diagnóstico
- Establecer objetivos según sus posibilidades
- Seguir un orden progresivo
- Corrección de la articulación y de la expresión
- Puede utilizarse para otro tipo de dislalias
- Prescindir de lo que el niño/a no presenta ningún problema o dificultad
- Tratamiento indirecto: funciones que inciden en la expresión oral
- Tratamiento directo: perfecta articulación e integración en el lenguaje
espontáneo

TRATAMIENTO INDIRECTO D.F.

- Buena función respiratoria trabajando la postura, la forma de respirar,

espiración nasal y bucal, espiración soplante y silbante, con movimientos de
brazos, tipo de respiración. Podemos realizar los ejercicios con materiales
como papeles, velas, pajitas, matasuegras, pelotas ligeras, globos, molinillos,
instrumentos musicales, espirómetro..

- Relajación segmentaria o global

- Ejercicios de psicomotricidad
- Ejercicios de percepción y orientación espacia
- Ejercicios de ritmo: movimientos rítmicos, ritmo unido a la articulación, ritmo
con palabras y frases
- Ejercicios de percepción y discriminación auditiva. Discriminación de sonidos,
discriminación fonética, audición de palabras y frases

- Ejercicios buco-faciales de lengua, labios, mandíbula

TRATAMIENTO DIRECTO D.F.

La finalidad del tratamiento directo está encaminado una correcta articulación y

su integración en su lenguaje espontáneo

Ejercicios articulatorios que se realizarán frente al espejo para enseñar las

posiciones y los movimientos de los órganos de articulación del fonema que se
quiere corregir y a su vez sean observados e imitados por el niño. Nos
podemos ayudar de un depresor o de la percepción táctil de los órganos y así
facilitar las posiciones que queremos conseguir. Trabajaremos el punto y el
modo de articulación. Por ejemplo para la /r/ el punto de articulación sería la
colocación del ápice lingual en los alvéolos y el modo de articulación sería la
vibración del ápice lingual con el paso del aire entre ésta y los alvéolos Los
ejercicios deben ser de corta duración

Para facilitar la integración de la articulación un medio interesante es la

utilización del ritmo a través de estructuras sencillas tanto en sílabas directas
como en sílabas inversas (Ej.: sa-sa-sa, as, as, as…..También los ejercicios de
repetición de palabras sencillas son muy útiles para este objetivo.
Trabajaremos los fonemas en todas las posiciones de la palabra: posición
inicial, media final, inversa..

Como se ha comentado antes el tratamiento no termina cuando el niño

consigue los objetivos anteriores sino cuando el fonema está integrado en su
habla espontánea. Los niños en las sesiones de reeducación consiguen
aprender a articular correctamente pero no lo consiguen a la hora de
expresarse en la calle, en el patio o contando lo que han hecho durante el día.
Utilizaremos para ello la expresión dirigida porque no es una mera repetición de
ejercicios a través de dibujos, láminas con acciones que contengan el fonema
que queremos ejercitar. Mediante estos dibujos establecemos un discurso o
una conversación donde podremos realizar preguntas con un fin determinado.
También podremos utilizar el juego con el mismo objetivo.
Un paso siguiente sería la expresión espontáneas donde podremos utilizar
láminas, fotografías o dibujos relacionadas con su entorno que le motive a
expresarse. Una vez dominada la articulación en esta última fase se puede dar
por concluido el tratamiento

DISLALIA AUDIOGENA

La dislalia audiógena es la que se produce por una audición defectuosa que

dificulta la adquisición y el desarrollo del lenguaje entre otros impedimentos.
Existe en este caso una dificultad para reconocer y reproducir los sonidos que
poseen semejanzas.
Las alteraciones dependerán del grado de déficit auditivo o hipoacusia entre
otras manifestaciones del habla como la voz y el ritmo. En muchas ocasiones
la hipoacusia pasa desapercibida ante una sospecha de falta de atención o
distracción o como que el niño está a sus cosas, o no quiere hacer caso a lo
que se le dice, todo esto en un momento tan importante como el desarrollo del
lenguaje. Con las pruebas precoces que existen ahora en edades tan
tempranas incluso después del parto este problema disminuye
considerablemente pero los niños por diferentes causas suelen perder audición
a lo largo de los primeros años.

No me extenderé más en este capítulo pues ya hay una asignatura sobre ello,
sólo decir que hay problemas de articulación por una deficiente audición y que
una vez solventado en mayor o menor medida el problema a través de prótesis
auditivas u operaciones quirúrgicas el tratamiento sería similar, dependiendo de
la edad y el resto auditivo, al de las dislalias funcionales.

DISLALIAS ORGANICAS

Las dislalias orgánicas son los trastornos de la articulación motivados por

alteraciones orgánicas. Se llaman disartrias cuando hay lesiones del sistema
nervioso que afectan al lenguaje. Cuando existen anomalías anatómicas o
malformaciones de los órganos del habla se denominan disglosias

DISARTRIAS

Son los trastornos articulatorios que comprometen al habla por a lesiones o

enfermedades del Sistema Nervioso Central (S.N.C.) o Periférico. El origen
puede ser variado bien desde el nacimiento, por enfermedad o accidente
posterior. En líneas generales se consideran graves y su rehabilitación está en
relación con el grado de severidad.
En estos casos las alteraciones son más amplias que en las dislalias
funcionales tales como la respiración, fonación, resonancia de la voz,
articulación y prosodia.

CLASIFICACION DISARTRIAS

Las disartrias se clasifican según el origen de la lesión, así que nos

encontramos con:

- Periféricas: miopáticas por estar afectadas las fibras musculares y

neuropáticas por estar afectadas las fibras nerviosas

- Centrales: disartria en niños afectados de parálisis cerebral, disartria como

consecuencia de enfermedades o lesiones del SNC a lo largo de la vida de la
persona, ELA (Esclerosis Lateral Amoitrófica), Esclerosis múltiple, lesiones
vasculares, involución senil, parkinson
EXPLORACION DISARTRIAS

En la exploración de la disartria se incluye el estudio de la articulación de los

fonemas en silabas, palabras, frases en la repetición, lectura y habla
espontánea. Estudiaremos también la prosodia y ritmo del discurso

Análisis de la respiración en silencio y la coordinación fono-respiratoria. Ambos

aspectos relacionados también con la voz

Aunque corresponde a otros profesionales es necesario un examen analítico de

la musculatura inervada por cada par craneal

Resulta de gran importancia la valoración funcional de las praxias orales y los

reflejos de tos, atragantamiento, nauseas, vómito, masticación, bebida, succión
y deglución

TRATAMIENTO DISARTRIAS

El tratamiento suele tener limitaciones. Se busca la máxima eficacia respiratoria

y un mantenimiento de las destrezas orofaciales, digestivas y articulatorias. El
objetivo final consiste en potenciar las relaciones comunicativas generales
evitando el aislamiento y la marginación tratando de facilitar un programa de
auto-entrenamiento a medio/largo plazo y las normas para un aumento y
mantenimiento de la comunicación verbal y/o escrita

En otros casos en los que el habla está muy restringida se trataría de la

aplicación de diversas ayudas técnicas comunicativas mediante un sistema
alternativo de comunicación que mejor se adapte a sus posibilidades
intentando conseguir mediante un entrenamiento un uso fluido y práctico del
mismo.

Señalar que el tratamiento de las disartrias se realiza junto con los demás
tratamientos médico-quirúrgicos que recibe el paciente.

PRINCIPIOS TERAPEUTICOS

Por la peculiaridad de estos trastornos a diferencia de las dislalias funcionales,

deberían aplicarse algunos principios básicos.

Compensación en cuanto a una movilización de las capacidades remanentes,

es decir, una mejor utilización de los recursos que la persona posee para
anular o aminorar sus discapacidades. Incluiría el uso y aprendizaje de técnicas
de comunicación aumentativa y alternativa.

Actividad intencional. La pérdida de la función neuromuscular trae consigo la

pérdida para el habla rápida y automática. Para paliar este aspecto es
necesario adiestrar para la realización de esfuerzos deliberados y conscientes
de la producción del habla.
Por otro lado los movimientos del habla disártrica son más lentos o
incoordinados. Para ello es preciso adoptar un ritmo de emisión más lento
Precocidad: establecer aprendizajes y conductas pronto para que se
instauren con facilidad y evitar la instauración de hábitos incorrectos

ACTUACION TERAPEUTICA

La actuación sobre la Respiración pretende en líneas generales anular las

alteraciones del tono muscular, generar presiones subglóticas favorables y
flexibles para el habla, lograr un buen control de la prolongación de la
inspiración y la espiración para conseguir a su vez una buena sincronización
junto con los sonidos del habla . Como fin último la consecución de un habla
inteligible.
Todo ello trabajado desde la relajación de la musculatura del cuello y del tronco
para disminuir la rigidez muscular en muchas disartrias.

En casi todas las disartrias existe un patrón respiratorio torácico superior e

incluso con respiraciones cortas y rápidas generalmente con una inspiración
bucal. Se pretende aumentar el volumen de aire disponible para el habla por
medio del aprendizaje de la respiración abdominal o costo-abdominal.

La Resonancia Vocal también suele estar afectada en las manifestando un

timbre con hipernasalidad, rinolalia abierta y escape aéreo nasal.
En ocasiones puede estar afectada la actividad refleja de la musculatura
velofaríngea que afecta directamente a la resonancia e indirectamente a la
respiración y a la articulación.
La reeducación iría encaminada a la estimulación muscular para disminuir el
escape aéreo-nasal. Existen dispositivos para un autocontrol por parte del
paciente como el See-Scape. En los casos que la eficacia de los ejercicios es
nula o muy reducida se procedería a la colocación de una protesis palatal,
para ayudar al cierre velofaríngeo. Cuando fracasan las medidas anteriores se
realiza un tratamiento quirúrgico.

En un gran número de disartrias está afectada la fonación presentando

disfonía con una voz ronca, áspera o tensa. Otras alteraciones más comunes
son la voz monótona y constante, el volumen fuerte o débil dependiendo de los
casos. El tratamiento tendría como base una correcta respiración, relajación
muscular y emisiones crecientes con una buena coordinación fono-respiratoria

Dependiendo del tipo de disartria los ejercicios desde el punto de vista

articulatorio irán, dependiendo de los casos, encaminados a reducir el tono
muscular o fortalecer la musculatura orofacial, recuperar el control muscular y
realizar una reeducación fonética. Nos podemos ayudar de dispositivos
sencillos: depresores, guialenguas, “ballestas”, botones con hilos… A la vez y
en muchos casos el aprendizaje de los fonemas en los que se presenta la
disartria puede ser muy similar al realizado en la dislalia funcional.
 DISGLOSIAS

Son los trastornos articulatorios que comprometen al habla como consecuencia

de malformaciones o deformidades de los órganos periféricos del aparato fono-
articulatorio: boca, lengua, faringe, fosas nasales

CLASIFICACION DISGLOSIAS

Se clasifican según el órgano afectado:

Labiales: Frenillo hipertrófico, macrostomía, deformidades por tumoraciones o

traumatismos. Los Fonemas afectados son fundamentalmente los bilabiales /b/,
/p/, /m/, ý /f/

Palatales: Fisuras labio-palatinas, paladar largo, corto, ojival, malposición y

úvula bífida. También hay otras disglosias más raras adquiridas como
consecuencia de un traumatismo, tumor o secuela infecciosa. Cuando no está
aislada la cavidad oral con las fosas nasales el síntoma más frecuente será la
rinolalia abierta. Los problemas de articulación afectan a los fonemas
velares /k/, /g/, /x/

Mandibulares: atresia mandibular, resección postraumática o tumoral,

progerie, disóstolis máxilofacial, anquilosis temporomandibular. Tienen varias
repercusiones sobre el habla afectando a Fonemas como las vocales y las
consonantes /p/, /b/, /m/, /s/, /f/

Dentarias: malposiciones o ausencia de piezas dentales, mordidas abiertas o

cerradas con presencia o no de deglución atípica. Fonemas /s/, /z/, /d/, /t/,
/f/,/b//

Linguales: anquiloglosia, deformidades, macroglosia, frenillo sublingual. Están

afectados prácticamente todos los fonemas

Nasales: Malformaciones o deformidades nasales, desviaciones del tabique

nasal, secuelas de traumatismos, hipertrofia de cornetes, vegetaciones
adenoideas. Los síntomas son rinolalias abiertas o cerradas.

VALORACION DISGLOSIAS

La valoración de las disglosias es la misma que la realizada en las dislalias

funcionales si bien habrá que realizar un análisis de las estructuras anatómicas
alteradas que justifican en principio los trastornos de articulación. También
habrá que tener en cuenta los distintos aparatos ortodóncicos que pueda portar
el niño ya que en algunos casos condiciona la valoración del habla.
Es interesante en estos casos la grabación de la misma para ver la evolución
de controles posteriores y para el autocontrol de los propios pacientes. Hay que
tener en cuenta que en muchas ocasiones están alterados otros parámetros
como la entonación y no son conscientes de este trastorno.
LAS MALOCLUSIONES DENTARIAS

No en todos los casos existe una separación clara entre lo orgánico y lo

funcional ya que lo orgánico puede provocar los trastornos o agravarse estos
con una mala funcionalidad. Esto ocurre con frecuencia en las disglosias de
origen dental y máxilofacial que están muy relacionadas entre sí y a veces
puede coexistir junto con un problema funcional como es la deglución atípica.
El tratamiento en ellas es muy similar

Las patologías más comunes son los espacios amplios entre los dientes
(distemias), la falta de piezas dentarias, la protusión mandibular, la retrognatia
mandibular, el paladar ojival, las fisuras palatinas, las dismorfias maxilofaciales,
maloclusiones dentarias, secuelas de intervenciones quirúrgicas…
Todas estas condiciones patológicas determinan de manera refleja una
imperfecta posición y movilidad de la lengua y es generalmente este órgano el
que empeora la articulación, la morfología dentaría y en ocasiones la
morfología mandibular.

Dependiendo de la alteración anatómica que presentan los niños podemos

encontrarnos alteraciones en la emisión de los sonidos, trastornos de
articulación, comisuras ensalivadas, poca movilidad en el velo del paladar,
resonancia nasal...

Al cirujano máxilofacial cuando corresponda una intervención y valoración y al

ortodoncista les corresponde conseguir el mejor equilibrio del aparato
estomatognático con un buen ajuste dentario, un equilibrio de la musculatura y
una corrección de la maloclusión, Es a partir de ahí cuando el Logopeda o en
experto en PT entra en acción para corregir la incorrecta funcionalidad de los
elementos anatómicos y la intervención en el habla.

LA DEGLUCIÓN ATIPICA

La deglución atípica es una patología muy relacionada con las maloclusiones

dentarias. En la inmensa mayoría de los niños que presentan una mordida
abierta se observa una deglución incorrecta sin que sepamos a ciencia cierta
cuál viene primero.

En la deglución normal los dientes se ponen en contacto y los labios

permanecen juntos. La punta de la lengua se apoya en los alvéolos. La saliva
es llevada hacia atrás mientras el dorso de la lengua baja. El velo del paladar
también desciende para mantener el contacto con la lengua. En una acción
refleja el velo del paladar se levanta para que la saliva no pase a la cavidad
nasal, el dorso de la lengua se inclina para que pase a la mesofaringe. Por una
serie de contracciones y movimientos musculares la saliva recorre la faringe
hasta llegar al esófago. Cuando la deglución se completa la faringe se llena de
aire a través de la nariz.
En la deglución atípica la más habitual es la que conlleva una interposición
lingual. En el momento de tragar los dientes no se ponen en contacto, la
lengua se aloja en los incisivos o entre los molares y premolares y realiza una
presión contra ellos.

El tratamiento se basa en proporcionar un patrón correcto de deglución con los

dientes y labios en oclusión, la lengua en su posición adecuada en contacto
con el paladar. Son muy útiles las gomitas de ortodoncia para que los niños
sean conscientes de los puntos de apoyo de la lengua.
Se realizarán ejercicios logocinéticos de labios y lengua, ejercicios de
masticación, y trabajar la posición de los labios y la lengua en posición de
reposo que también suele estar alterada con la boca abierta acompañada de
una respiración bucal.
La reeducación de las disglosias en maloclusión dentaria y deglución atípica es
muy similar a la de las dislalias funcionales en conjunción con la corrección
ortodóncica y la terapia orofacial y miofuncional