Introducción

Stephanie, un dispositivo desarrollado por la compañía alemana Stephan, es el

único ventilador que permite la ventilación asistida proporcional (PAV) en recién
nacidos, y se ha vendido en Japón desde octubre de 2002. Es un ventilador con un
potencial extremadamente alto, por ejemplo, es equipado con PAV, así como su
propio mecanismo de ventilación de respaldo para soportar eso, y además, HFO
(oscilación de alta frecuencia) y medición de la función respiratoria también están
disponibles. La mayor parte del tratamiento respiratorio a largo plazo de los recién
nacidos con peso extremadamente bajo al nacer en la institución del autor se
realiza utilizando el modo PAV de esta unidad. Sin embargo, existe una curva de
aprendizaje abrupta para los usuarios que no están familiarizados con el uso de
esta unidad, incluido el requisito de una verificación del sistema al comienzo de la
operación del instrumento, el requisito de su propio humidificador térmico, y
vulnerabilidad a la condensación en el circuito. En enero de 2009, este ventilador
fue descontinuado en Japón; sin embargo, debido al alto potencial del PAV, de
manera similar al HFO, en la formación de un nuevo campo de manejo respiratorio,
su descontinuación doméstica es extremadamente lamentable. Aquí, explicaremos
el uso básico, así como los puntos de precaución para su uso.

Nombres de componentes y especificaciones (Figura 1, Figura 2, Tabla 1)

Para los modos respiratorios básicos, la presión positiva continua en las vías
respiratorias (CPAP), la ventilación obligatoria intermitente sincronizada (SIMV), la
ventilación asistida / controlada (A / C) y la ventilación controlada (Contr.) Están
disponibles, y se seleccionan mediante el interruptor de modo de funcionamiento
en la parte inferior izquierda del Panel de control. El control de volumen regulado
por presión (PRVC) llamado control de presión y control de flujo (o control de
volumen de flujo) está disponible para el control de ventilación básico, y para este
último, se requiere la configuración del volumen corriente. Además de esto, tanto
HFO como PAV están disponibles en esta unidad, y HFO se puede usar en CPAP y
Contr. y PAV puede usarse en SIMV • CPAP modos respiratorios básicos.
Los ajustes básicos, como la presión positiva al final de la espiración (PEEP) y la
presión inspiratoria máxima (PIP) se configuran en los diales del Panel de control, y
todos los demás ajustes se seleccionan con la tecla Menú.
Tabla 1 Puntos a tener en cuenta 1
 Cuando se selecciona la forma de onda roja, el control de presión se convierte en
disparador de presión. En este momento, el sensor de flujo se desactiva y los
parámetros relacionados con el volumen ya no se mostrarán.

Funciones disponibles

1. Configuración con la tecla Menú (Tabla 2)

La tecla Menú se usa para configurar varios elementos distintos de los que se
encuentran en los diales del Panel de control. Los elementos principales se
componen de configuración de alarma (LÍMITE DE ALARMA), selección de forma de
onda en la parte inferior del área de monitoreo gráfico (2ª CURVA), ajustes de
escala de la visualización de pantalla (ESCALA) y medición (MEDIDA), así como
OPCIÓN para seleccionar otros elementos.

En LÍMITE DE ALARMA, las alarmas están configuradas. Todos los valores de

alarma se configuran automáticamente con AUTOMÁTICO, y las configuraciones de
alarma individuales se configuran con MODIFICAR. Además, para FiO2, PEEP y
presión media de las vías respiratorias (Pmean), existe una función de seguimiento
para configurar automáticamente el valor de alarma en la configuración, y cuando
está activado, el nombre del elemento configurado cambia de letras amarillas a
letras blancas y el valor de la alarma sigue esto incluso cuando las configuraciones
se cambian realmente. (Tabla 2 Nota 1 , Figura 3)

En ESCALA, se establece la escala de la visualización de la pantalla. El valor

predeterminado está predeterminado según el tipo de sensor de flujo y, para
modificarlo, la escala de cada elemento se configura individualmente en
MODIFICAR.

En OPTION, se realizan ajustes más precisos, como ventilación de respaldo, PAV y

HFO. En INSP.HOLD TIME, se selecciona el tiempo inspiratorio máximo durante la
ventilación manual. Aunque se pueden seleccionar 0, 3, 5 y 7 s, cuando es 0 s
aquí, el tiempo inspiratorio durante SIMV o ventilación de respaldo se convierte en
el tiempo inspiratorio durante la ventilación manual (Tabla 2, Nota
3 ). CALEFACCIÓN y HFO se describen más adelante en este artículo, y la
ventilación de respaldo y PAV se describirán en el siguiente artículo "avanzado".

Tabla 2
Puntos a tener en cuenta 2

Cuando se selecciona FIO2 FOLLOW ON, se muestra ± 10% del FiO2 preestablecido
como los límites superior e inferior, y cuando se selecciona PMEAN FOLLOW ON,
PEEP + 5cmH2O se muestra como el límite superior de la configuración de la
alarma.

Además, en MODIFICAR, el eje de tiempo del gráfico de tendencia se puede

modificar.
[Consejos útiles 1] Solución cuando la pantalla de concentración de
oxígeno y la configuración de concentración de oxígeno inspirado no
coinciden

Cuando la pantalla de concentración de oxígeno de la pantalla gráfica y el dial de

ajuste de concentración de oxígeno no coinciden, puede haber dudas al tomar
decisiones. Básicamente, la visualización de la concentración de oxígeno en la
pantalla es correcta, pero cuando se selecciona ENCENDIDO aquí en FIO2
SIGUIENTE, los valores de ± 10% del valor de configuración se mostrarán como se
mencionó anteriormente, y luego la configuración de concentración de oxígeno se
puede determinar en ese punto .

[Consejos útiles 2] Tres tipos de modificaciones de escala en la

configuración de ventilación (Tabla 2 Nota 2 , Figura 4)

A través de la configuración OPCIÓN, se puede modificar la escala de los tres tipos

de configuraciones de ventilación. En OPCIÓN → PAV → ESCALA VT 1:10, la escala
de marcación PAV se puede modificar a 1/10 tanto para elastancia como para
resistencia; en OPCIÓN → PARÁMETRO VT → ESCALA 1: 4, la escala de ajuste del
dial de volumen corriente en el control de flujo se puede modificar a 1/4; y en
OPCIÓN → HFO → ESCALA 1: 3, la perilla de configuración de amplitud de HFO se
puede modificar a 1/3, lo que indica que la configuración de minutos cambia con
valores de configuración más bajos posibles para cada tipo. Cuando estas funciones
están activadas, cada escala que se muestra directamente debajo de la pantalla de
alarma en la parte superior de la pantalla gráfica cambia de letras contorneadas
blancas a letras rojas (Figura 4).
2. Configuración de HFO (Tabla 3)

HFO se configura configurando la frecuencia y la amplitud con la perilla en el Panel

de control o de lo contrario a través de OPCIÓN. Se recomienda una frecuencia de
10–15 Hz, y se dice que Vo, un índice de volumen, de 2–2.5 ml / kg es el
estándar. Estos valores son ligeramente más altos que otros modelos, y se cree
que esto se debe a diferencias en los sensores de flujo. La perilla de configuración
de amplitud de HFO se muestra como un valor relativo y se establece mientras se
observa Posc y Vo. Para las formas de onda HFO, la relación inspiratoria se puede
establecer en 33%, 40% o 50% para ondas cuadradas, y también se puede
seleccionar una curva sinusoidal. En general, en alta frecuencia / alta amplitud o
MAP relativamente bajo, la relación inspiratoria en la onda cuadrada debe
establecerse por debajo del 50% para evitar el atrapamiento de aire o la
atelectasia.
Tabla 3
[Consejos útiles 3] Configuración de línea de límite de flujo

La configuración de la alarma en modos distintos al HFO puede establecerse

básicamente mediante ALARM LIMIT → AUTOMATIC, pero la línea de límite de flujo
(FLL) también debe configurarse para CPAP + HFO. Cuando se selecciona CPAP +
HFO, la perilla de sensibilidad del disparador funciona como la perilla de
configuración FLL, y se muestra una línea de color púrpura claro en el medio de la
pantalla gráfica. Esta perilla de configuración FLL se gira completamente hacia la
izquierda (una posición que es más sensible para la perilla de sensibilidad de
disparo). En este punto, un mensaje que dice "FLOWLIMIT / DISC. ? aparece, y
cuando la alarma se apaga, gire la perilla de configuración FLL lentamente hacia la
derecha hasta que el mensaje desaparezca y la alarma se detenga. La operación
anterior puede detectar no solo la desconexión del circuito del ventilador, sino
también fugas anormales.

[Peligro] Acerca de los humidificadores calentados

Se construye un humidificador térmico para este dispositivo en el cuerpo principal,

y hay varios puntos de precaución al usarlo. Primero, no se puede verter agua en
la botella de humidificación cuando el sistema no está en funcionamiento, de lo
contrario, el agua ingresa a la unidad del paciente o al sensor de flujo, lo que hace
que el funcionamiento normal se vuelva problemático. Se debe verter agua en la
botella de humidificación después de que la máquina comience a funcionar
normalmente después del modo de prueba.

Puntos a tener en cuenta 3

Aunque la temperatura de la boca en el lado del paciente se configura con la perilla

de configuración de la temperatura del gas inspiratorio en el Panel de control del
cuerpo principal, la diferencia entre la temperatura de la boca y la temperatura de
la cámara se establece a través de OPCIÓN → CALEFACCIÓN.
Puntos a tener en cuenta 4

Aunque hay dos sensores de temperatura en el lado del paciente, la temperatura

se controla en la boca utilizando el más bajo de los dos sensores.

¡Precaución!

Antes de usar esta unidad, se requiere una verificación del sistema usando un
pulmón de prueba metálico que viene con el sistema. Si se utiliza un pulmón de
prueba suave que generalmente se usa para esta unidad, la línea de base se
vuelve inestable, lo que hace difícil confirmar si la unidad está funcionando
normalmente o no, por lo que es necesario tener precaución. (Figura 5)
¡Úselo al máximo!

1. Solución de problemas cuando hay presión anormal • flujo de referencia

Con Stephanie, a veces la línea base de flujo de presión se vuelve "ondulada",

como se muestra en la figura, y puede no funcionar normalmente (Figura 6). Hay
varias causas potenciales para esto, y las causas muy frecuentes se enumeran a
continuación.

1) Humedad en el circuito (Figura 7)

La acumulación de condensación en el circuito, como se muestra en la figura,

causa anomalías basales. Para resolver este problema, primero, se retira el circuito
para descartar el agua. Sin embargo, si la condensación se acumula fácilmente, es
necesario cambiar la configuración del humidificador
calentado. Independientemente de la configuración de la temperatura de la boca,
normalmente, OPCIÓN → CALEFACCIÓN se establece en –2.0, pero si la
condensación aún se acumula, el problema se resuelve bajando la temperatura de
la boca usando la perilla de configuración de la temperatura del gas inspiratorio.

Puntos a tener en cuenta 5

Esta unidad es vulnerable a la humedad en el circuito hasta el punto en que

aparecen anormalidades de la forma de onda de línea de base incluso con una
cantidad insignificante de condensación en el circuito. Sin embargo, teniendo en
cuenta eso, el ajuste de la diferencia entre las temperaturas de la boca y la cámara
se detiene en 2,0 ° C y existe la impresión de que la salida del calentador del
circuito en sí también es inadecuada. Dado que el entorno también puede afectar
en gran medida la formación de condensación en el circuito, es importante hacer
arreglos como evitar el aire acondicionado del viento o el lado de la ventana
durante el invierno, además de ajustar la temperatura ambiente de la UCIN.

2) Humedad en el sensor de flujo

Un fenómeno similar ocurre cuando la humedad se acumula en el sensor de flujo

en la boca. Además, dado que esta unidad utiliza un sensor de flujo de presión
diferencial, se produce un fenómeno similar si la humedad contamina el interior del
tubo del sensor de flujo; por lo tanto, es necesario prestar atención a este punto
cuando ocurren anormalidades.

3) Deterioro de la válvula del paciente.

El control respiratorio en esta unidad se realiza completamente por la válvula del

paciente dentro de la unidad del paciente. Esto funciona magnéticamente bajo el
mismo principio que los altavoces, y la línea de base puede volverse inestable
debido al deterioro de esta válvula con el tiempo. Hay una ranura para tornillo que
contiene la válvula del paciente en el lado de la unidad del paciente, y la forma de
onda podría estabilizarse si se gira ligeramente con monedas (Figura 5). Además,
pueden producirse inestabilidades debido al funcionamiento anormal de la válvula
del paciente cuando está unida incorrectamente de manera doblada.

¡Precaución!
Se recomienda reemplazar la válvula del paciente por una nueva aproximadamente
una vez al año.

4) Si la causa aún se desconoce

La causa no siempre se puede identificar incluso después de verificar los puntos de

precaución antes mencionados. En tal caso, el instrumento puede normalizarse si el
interruptor del modo de operación se gira a "Prueba" para detener la ventilación y
volver al modo original nuevamente.