FIMOSIS - circuncisión

El prepucio es la porción de piel que cubre el cuerpo peneano y el glande. Cumple varias funciones
incluyendo la de protección, erógena e inmunológica. Al momento de nacer se encuentra firmemente adherido
al glande por su cara mucosa, por lo que es imposible retraer en la mayoría de los casos. Esta adherencia es
una condición fisiológica y a medida que transcurre el tiempo se va desprendiendo espontáneamente siendo
infrecuente en la adolescencia.

¿QUÉ ES?
La fimosis es la estrechez del prepucio que determina dificultad o incapacidad para retraer manualmente el
prepucio y descubrir totalmente el glande. Esta condición es considerada normal y fisiológica en los menores
de 2 años (80% de los recién nacidos).

Durante la infancia se produce una separación gradual del prepucio que se completa, en la mayoría de los
casos, al llegar la adolescencia. Mientras ocurre el proceso de desprendimiento pueden presentarse
complicaciones como; infección del tracto urinario, balanitis o parafimosis, por lo tanto, idealmente debe
resolverse en la preescolaridad.

¿POR QUÉ SE PRODUCE?

La mayoría de las fimosis en mayores de tres años es consecuencia de una retracción temprana forzada, no
recomendada. Existe, además, otra forma de fimosis adquirida, por una reacción dermatológica del prepucio,
de causa desconocida.
La fimosis predispone a infecciones del pene como la balanitis, infecciones urinarias, obstrucción o micción
dificultosa y parafimosis. La balanitis es un aumento de volumen doloroso, con secreción purulenta,
principalmente en pacientes con fimosis y mala higiene. La parafimosis constituye una emergencia médica
en la que una fimosis, por una maniobra de reducción indebida, se atasca por detrás del surco llamado balano
prepucial, con estrangulación progresiva del prepucio. Requiere de tratamiento médico o quirúrgico inmediato.

¿CÓMO SE TRATA?
La circuncisión (extirpación de parte del prepucio) ha sido tradicionalmente el tratamiento de elección. La
circuncisión está reservada para aquellos niños mayores de tres años con fimosis o con antecedente de
balanitis, parafimosis o infecciones urinarias, o por motivos religiosos o raciales. Deben estudiarse
previamente otras causales de infección urinaria antes de plantear la circuncisión en estos casos.
A pesar de las ventajas, la circuncisión tiene sus indicaciones precisas, ya que el prepucio es una estructura
anatómica de protección y una zona erógena necesaria.

Fuente: Dra. Paulina Baquedano D., uróloga pediatra UC. 

https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062010000200009
 HIPOSPADIA

¿QUÉ ES?
Es una anomalía (malformación) congénita en la que la abertura de la uretra está ubicada en la cara inferior
del pene, en lugar de estar en la punta de éste.

¿POR QUÉ SE PRODUCE?

Afecta hasta 4 de cada 1.000 varones recién nacidos. Algunos casos son hereditarios, mientras que la causa
de otros se desconoce.

SÍNTOMAS
La afección varía en gravedad. En la mayoría de los casos, la abertura de la uretra está localizada cerca de la
punta del pene en la cara inferior. 
Las formas más serias de hipospadias se presentan cuando la abertura se encuentra en la mitad del tallo del
pene o en su base. Ocasionalmente, la abertura se localiza en o por detrás del escroto.
Los hombres que padecen esta afección a menudo presentan una curvatura hacia abajo (encordamiento o
curvatura ventral) del pene durante una erección.

Otros síntomas pueden incluir:

- Rociado anormal de la orina

- Tener que sentarse para orinar
- Malformación del prepucio que hace que el pene luzca "encapuchado"

¿CÓMO SE TRATA?
Los bebés con hipospadias no deben ser circuncidados y se debe preservar el prepucio para utilizarlo en una
reparación quirúrgica posterior. En la actualidad, la mayoría de los urólogos recomienda la reparación antes
de que el niño cumpla 18 meses de edad. Durante la cirugía, se endereza el pene y se corrige la hipospadia,
utilizando injertos de tejido del prepucio. La reparación puede requerir múltiples cirugías (dependiendo de la
gravedad del defecto).

El cirujano usará un pedazo pequeño de prepucio o tejido de otro sitio para crear un tubo que aumente la
longitud de la uretra. Extender la longitud de la uretra permitirá que este desemboque en la punta del pene.
Durante la cirugía, el cirujano puede colocar un catéter (sonda) en la uretra para hacer que mantenga su
nueva forma. El catéter se puede suturar o sujetar a la cabeza del pene para mantenerlo en su lugar. Se
retirará 1 a 2 semanas después de la cirugía. La mayoría de las suturas (puntos) usadas durante la cirugía se
disolverán por sí solas y no será necesario retirarlas posteriormente.

Fuente: Institutos Nacionales de Salud, NIH, EE.UU.

 TONSILECTOMIA O AMIGDALECTOMIA
¿QUÉ ES?
Extirpación quirúrgica de las amígdalas palatinas (las tonsilas), que se realiza para prevenir la amigdalitis
cuando hay recurrencia por infecciones estreptocócicas.

¿POR QUÉ SE PRODUCE?

Las amígdalas pueden llegar a estar tan inundadas por infecciones bacterianas o virales que se inflaman,
causando amigdalitis. 

SÍNTOMAS
Los síntomas más relevantes suelen ser:
- Dificultad al tragar
- Odinofagia
- Fiebre, escalofríos
- Cefalea
- Dolor de garganta que dura más de 48 horas y puede ser fuerte
- Sensibilidad de la mandíbula y la garganta
- Cambios en la voz, pérdida de la voz

¿CÓMO SE TRATA?
Si la causa de la amigdalitis es una bacteria como el estreptococo, se administran antibióticos para curar la
infección, los cuales se pueden aplicar una vez como inyección o tomarse por vía oral durante 10 días.
Algunas personas que presentan infecciones repetitivas pueden necesitar cirugía para extirparles las
amígdalas.
La tonsilectomía es la cirugía donde se extirpan las amígdalas cuando se han padecido frecuentes
infecciones severas. Su práctica resulta bastante común y simple; sin embargo, su recuperación requiere
ciertos cuidados sobre todo cuando la tonsilectomía se practica en niños.
Las amígdalas y las vegetaciones adenoides son masas de tejido en la parte posterior de su garganta. Esos
tejidos forman parte del sistema inmunitario del cuerpo, el cual ayuda a que su cuerpo combata las
enfermedades. Si estas estructuras se infectan repetidamente o se agrandan, pueden ocasionar problemas.
Se pueden extirpar con una cirugía. La cirugía para extirpar las amígdalas se llama tonsilectomía. En algunos
casos, también se extirpan las vegetaciones adenoides. Eso se llama adenoidectomía.
Fuente: Instituto Nacional de Salud, NIH, EE.UU.
APENDICECTOMIA
¿QUÉ ES?
La apendicitis es la inflamación aguda del apéndice, una estructura tubular que nace en la primera parte del
colon, a nivel de la ingle derecha. Se produce cuando se obstruye el lumen, que es el espacio que está dentro
del apéndice. Esto hace que la presión al interior del lumen aumente, lo que genera inflamación, acumulación
de sangre a nivel local (congestión venosa) y disminución de la llegada de sangre fresca. 

¿PORQUÉ SE PRODUCE?
Se puede obstruir por diferentes causas: restos de materia fecal compacta (fecalito), inflamación de los
folículos linfáticos, parásitos y también tumores. Por esta razón, luego de la extracción del apéndice es
importante enviar la muestra a biopsia para descartar algún hallazgo inesperado que requiera otra vigilancia o
terapia. Si dejáramos continuar el proceso inflamatorio del apéndice, sin tratarlo, aumentaría la inflamación, se
contamina con flora bacteriana proveniente del intestino grueso, muere el tejido y se perfora la pared del
apéndice. Esto favorece la salida de materia fecal al interior de la cavidad abdominal, la que está recubierta
por el peritoneo, capa de tejido que al exponerse a esta contaminación se infecta e inflama, dando paso a la
peritonitis. 

SINTOMAS
Los síntomas dependen de la ubicación del apéndice. Lo más frecuente es que esté en la fosa ilíaca del lado
derecho. El inicio del dolor puede darse en la parte alta del abdomen y ser muy intenso, tanto que incluso
hace pensar en otro cuadro clínico, como una pancreatitis, un cólico biliar o una úlcera complicada. Luego, el
dolor puede migrar hacia la zona del cuadrante inferior derecho. Esto ocurre en el 70 % de los pacientes que
consultan por molestia abdominal.
En el 30 % restante la dolencia se presenta como un dolor difuso en la pelvis o en la zona lumbar. A algunas
mujeres les recuerda el dolor premenstrual o síntomas similares a una cistitis o una infección urinaria. En
niños pequeños y en ancianos el cuadro se disimula aún más, al igual que en pacientes con enfermedades
crónicas que usan corticoides o trasplantados que consumen inmunosupresores.

¿CÓMO SE TRATA?
Salvo pocas excepciones, el manejo de la apendicitis aguda es esencialmente quirúrgico. En la intervención,
ya sea mediante cirugía abierta o por vía laparoscópica (cirugía mínimamente invasiva), se retira el apéndice y
se lava la cavidad abdominal. Además, se utilizan antibióticos, los cuales se mantienen por un tiempo variable
de acuerdo a los hallazgos intraoperatorios. 
 Colaboración: Dr. Jorge Martínez, Cirugía Digestiva, Red de Salud
UC CHRISTUS; Rodrigo Tejos, interno, Facultad de Medicina UC. 

ADENOIDECTOMIA

¿QUÉ ES?
Es la cirugía para sacar las glándulas adenoides. Estas se encuentran detrás de la nariz por encima del
paladar en la nasofaringe. El aire pasa sobre estas glándulas cuando uno respira.
Las adenoides con frecuencia se sacan al mismo tiempo que las amígdalas (amigdalectomía). En la mayoría
de los casos es una cirugía que se realiza en niños.
¿PORQUÉ SE PRODUCE?

Se realiza cuando las adenoides agrandadas están bloqueando las vías respiratorias en el niño

Se decide la cirugía si el niño tiene infecciones crónicas del oído que ocurren con frecuencia, continúan a
pesar del uso de antibióticos, causan hipoacusia o lo llevan a faltar muchos días a la escuela.

SINTOMAS

Los síntomas en el niño pueden incluir roncar mucho, problemas para respirar por la nariz y episodios de
ausencia de la respiración durante el sueño (apnea).

¿CÓMO SE TRATA?
El agrandamiento de las adenoides se resuelve a través de la extirpación de las mismas, con la cirugía
denominada adenoidectomia.
Después de este procedimiento, la mayoría de los niños:

 Respiran mejor por la nariz.

 Tienen menos dolores de garganta y estos son más leves.

 Tienen menos infecciones del oído.

En raras ocasiones, el tejido adenoideo puede volver a crecer. Esto no causa problemas la mayor parte del
tiempo. Sin embargo, puede extirparse nuevamente si es necesario.
https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-48162016000100015