OTORRINOLARINGOLOGÍA CLASE : SEM 10

ANATOMÍA DEL OÍDO, NARIZ, FARINGE Y LARINGE.

OÍDO
El oído tiene 3 partes, su parte media y su parte interna están inmersas en el hueso
temporal. Quiere decir que el hueso temporal es del otorrino como tal.
La parte externa del oído está formada por el pabellón auricular que es una estructura
cartilaginosa con piel que está adherida a la piel y a la parte externa del temporal y el
conducto auditivo externo o CAE.
Este CAE tiene 1/3 externo que es cartilaginoso y que va unido al pabellón auricular
y 2/3 internos que son óseos, esto es un canal óseo no es recto, está inclinado hacia
adelante y hacia arriba y esta sellado por la membrana timpánica.
Después sigue el oído medio, el oído medio está formado por 3 partes: La caja
timpánica, la trompa de Eustaquio y las celdillas mastoideas que están hacia atrás.
Atrás de la oreja está la mastoides y dentro de ella las celdillas mastoideas que forman
parte del oído medio.
Esta caja timpánica tiene dentro una cadena de huesecillos: El martillo, el yunque y el
estribo.
El martillo que está pegado a la membrana timpánica y tiene una parte maleolar
hacia arriba que se une al yunque que es el mas fuerte. El yunque tiene tiene una
apófisis lenticular que se une al estribo, el estribo tiene dos cruras y una platina .
Esto está dentro de la caja timpánica.
Esta caja timpánica tiene 6 caras:
 CARA EXTERNA: QUE DA CON LA MEMBRANA TIMPÁNICA.
 CARA INTERNA: PROMONTORIO DEL HUESO TEMPORAL.
 CARA INFERIOR: DA CON EL BULBO DE LA YUGULAR.
 CARA SUPERIOR: QUE DA CON LA FOSA CRANEAL MEDIA.
 CARA ANTERIOR: QUE LA ESTRUCTURA MÁS IMPORTANTE ES LA
TROMPA DE EUSTAQUIO.
 CARA POSTERIOR: ESTA SE COMUNICA CON LAS CELDILLAS
MASTOIDEAS.
Esta parte de aquí es lo que nosotros a través de la membrana timpánica podemos ver,
pero el epitímpano no lo podemos ver. Y ya llevamos las 6 caras de la caja timpánica con
sus relaciones.
De esta cadena oscicular hay dos huesecillos que tienen musculo, este que es EL
MARTILLO TIENE UN MUSCULO QUE ES EL DEL MARTILLO O MUSCULO TENSOR
DEL TÍMPANO.
El yunque no tiene musculo y el ESTRIBO TIENE UN MUSCULO AQUÍ QUE SE
LLAMA MUSCULO DEL ESTRIBO O ESTAPEDIO.
Este MUSCULO DEL MARTILLO ESTA INERVADO POR UN RAMITO DEL TRIGÉMINO
y este MUSCULO DEL ESTRIBO ESTA INERVADO POR UN RAMITO DEL FACIAL.
La platina del estribo está ubicada sobre LA VENTANA OVAL.
El oído interno de ninguna forma nosotros lo podemos ver, si nosotros agarramos un
cráneo y lo desarmamos y tomamos un hueso temporal en la mano vemos el CAE y
vemos el oído medio pero no podemos ver el oído interno.
Entonces el OÍDO INTERNO ESTÁ INMERSO EN LA PORCIÓN PETROSA DEL
TEMPORAL tiene dos partes: una porción auditiva (COCLEA) que convierte las señales
sonoras en señales eléctricas y una porción vestibular(VESTIBULO) que tiene que ver
con el equilibrio formado por 3 canales: uno lateral, uno superior y uno posterior también
el utrículo y el sáculo.
Por el Conducto Auditivo Interno Salen De La Fosa Craneal Media Hacia La Periferia
El Octavo Par Craneal que es el vestíbulo coclear que tiene una rama coclear para la
cóclea y una rama vestibular que se distribuyen en LOS ÓRGANOS DEL EQUILIBRIO
QUE SON 5: LOS 3 CONDUCTOS, EL UTRÍCULO Y EL SÁCULO.
Y aquí vemos otro nervio que es el facial o séptimo par que es un nervio que no tiene que
ver con la función del oído mucho pero que amarga la vida por que donde quiera que uno
mira este va pasando, de todas formas sale por aquí llega al oído medio, cruza por
encima de la ventana oval y sigue hacia atrás hacia la mastoides y sale por el agujero
estilomastoideo.
Que estructuras entonces están: el séptimo par, el octavo par y la arteria auditiva.
Cuando nosotros miramos a través el CAE por otoscopia vemos la membrana timpánica.
Si tiene un poco de cera es normal pero si tiene cera impactada si lo describimos. Aquí lo
importante es describir la MEMBRANA TIMPÁNICA QUE ES DE UN COLOR GRIS
APERLADO Y EN ELLA SE REFLEJA LA APÓFISIS LARGA DEL MARTILLO, la rama
del yunque casi nunca uno la ve pero si está allí y esto es un pliegue posterior y uno
anterior que lo da el martillo que tiene una apófisis corta y larga o manubrio. Donde
termina la apófisis larga del martillo se hunden y eso se llama ombligo y de allí de
adelante hacia abajo sale un cono que es CONO LUMINOSO.
Normalmente el tímpano se ve gris aperlado brillante con un cono luminoso hacia
adelante y hacia abajo pero no podemos verlo ni abombado ni muy hundido.
Entonces tenemos oído externo, tímpano que es el límite entre el CAE y el oído medio.
Estos conductos auditivos mas la cóclea tienen una capsula ósea que se llama
capsula ótica. Dentro de esta capsula ótica hay una capsula membranosa que sería la
parte roja que se ve aquí. ENTRE LA PARTE ÓSEA Y MEMBRANOSA CORRE UN
LÍQUIDO QUE ES LA PERILINFA Y DENTRO DE ESTA CAPSULA MEMBRANOSA
CORRE OTRO LÍQUIDO QUE ES LA ENDOLINFA.
Esto aquí es el área auditiva que está en el temporal y se llama circunvolución transversa
de Heschl. El área de Heschl corresponde a las áreas 41 y 42 de la corteza cerebral.
NARIZ ORL

La nariz tiene en su PARTE DISTAL UN ESQUELETO CARTILAGINOSO Y EN SU

PARTE PROXIMAL UN ESQUELETO ÓSEO.

Por dentro tenemos dos fosas: una derecha y otra izquierda dividas por una estructura
denominada SEPTUM NASAL.

Externamente la nariz tiene una parte de tejido blanco en el lóbulo, un cartílago lateral
superior, un cartílago lateral inferior, este último tiene una parte externa y una parte
media; que se llama crura o patas las cuales son: crura media y crura lateral. Las
cruras se unen con piel y tejido blando y forman la columela.

Luego sigue los cartílagos laterales superiores uno derecho y otro izquierdo y por encima
huesos propios de la nariz uno derecho y otro izquierdo también forma parte la pirámide
nasal y la apófisis ascendente del maxilar superior también forma parte la apófisis nasal
del hueso frontal, esto externamente.

Vista de frente se observa tejido blando, cartílago lateral inferior o cruras medias, cruras
laterales y el cartílago septal.

Vista desde un corte sagital hacia lo lateral la nariz vamos a encontrar unas estructuras
que se llaman CORNETES en la pared lateral nasal, estos estan formados por tejido
cavernoso, que se llenan de sangre y se dilatan o se contraen dan presión, calor, van a
servir para que el flujo de aire sea adecuado son tres: CORNETE INFERIOR, CORNETE
MEDIO Y CORNETE SUPERIOR.

 Cornete inferior: Es un hueso aparte

 Cornete medio y superior: forma parte del hueso etmoides.

El orificio externo de la nariz se llama narina: narina derecha y narina izquierda. El orificio
posterior de la nariz se llama coanas.

TODO ESTO MIDE UNOS 7 CM.

El espacio entre los cornetes y entre cornete y piso de la nariz se llama MEATO entonces
tenemos meato superior, meato medio y meato inferior.

Los meatos son espacios donde se drena algo importante:

MEATO SUPERIOR: Drena seno esfenoidal y senos etmoidales posteriores.

MEATO MEDIO: Drena el seno frontal, los senos maxilares y los senos
etmoidales anteriores y medio
MEATO INFERIOR: Drena la vía lagrimal
A veces el etmoidal posterior no drena sino más atrás del receso.
ESTO LO PREGUNTO EN EXAMENES
VISTO de frente con el RINOSCOPIO, Esto es la CABEZA DEL CORNETE INFERIOR Y
ESTA ES LA CABEZA DEL CORNETE MEDIO esto es lo que vamos cuando hacemos
una RINOSCOPIA ANTERIOR.

Encima del cornete superior se encuentra el ÁREA OLFATORIA. Este es el bulbo

olfatorio que está en la fosa craneal anterior pasa por su lámina cribosa y aquí está
el área olfatoria.

Si la persona tiene la nariz muy congestionada, muy tapada, no siente olores

porque no llega el área a esta zona.

ESTA ES LA PARED MEDIAL O EL SEPTUM con su mucosa, adelante el septum es

cartilaginoso y se llama cartílago septal hacia atrás es ósea y se llama laminar
perpendicular del etmoides. EL CORNETE MEDIO, EL CORNETE SUPERIOR Y LA
PARTE POSTERIOR DEL SEPTUM HACEN PARTE DEL HUESO ETMOIDES. Abajo y
atrás está el vómer.

Sangrado nasal= EPISTAXIS

IRRIGACION DE LA NARIZ

La nariz está irrigada por las arterias etmoidales anteriores, arteria etmoidal posterior y
arteria esfenopalatina.

Arterias etmoidales anteriores y posteriores, son ramas de la arteria oftálmica y la

oftálmica es la rama terminal de carótida interna.

Arteria esfenopalatina: Es rama terminal de la maxilar y la maxilar es rama terminal de la

carótida externa.

Por el piso nasal entran arterias parte de la labial superior y la labial es rama de la facial y
la facial es rama lateral de la carótida externa.

Ramos de la etmoidal anterior, etmoidal posterior, esfenopalatina, de la labial superior y

de la palatina mayor, FORMAN el PLEXO DE KIESSELBACH que es muy importante en
las EPISTAXIS, especialmente en los niños.

FARINGE ORL

La faringe tiene tres partes:

1. RINOFARINGE: Es la parte superior de esta y se encuentran dos cosas

importantes, el orificio rinofaríngeo de la TROMPA DE EUSTAQUIO, la trompa de
Eustaquio desemboca en la rinofaringe. Encima en el techo de la rinofaringe
tenemos un tejido linfoide que se llaman AMIGDALAS FARINGEAS o
ADENOIDES. (PRIMER TEMA). El agujero de la trompa de Eustaquio en la
trompa de Eustaquio tiene un rodete de tejido linfoide que se denomina
AMIGDALA TUBARICA O DE GERLACH.
2. OROFARINGE: Va desde la coana hasta la úvula o paladar blando.
Estructuras importantes: Amígdalas palatinas o tonsilas.
AMÍGDALA SIN APELLIDO EN MEDICINA: AMIGDALA PALATINA
ADENOIDES: AMIGDALAS FARINGEAS
LAS DEMAS TIENEN QUE LLEVAR APELLIDO
AMIGDALAS FARINGEAS, se encuentran a ambos lados en la parte posterior de
la cavidad oral tienen un lecho que el fondo estan los músculos constrictores de la
faringe tiene un musculo anterior que se llama PILAR ANTERIOR O MUSCULO
PALATOGLOSO Y tiene un PILAR POSTERIOR QUE ES UN MUSCULO QUE
VA DESDE EL PALADAR A LA FARINGE Y SE LLAMA PALATOFARINGEO Y
EN EL MEDIO ESTAN LAS AMIGDALAS PALATINAS.
La superficie de las amígdalas siempre tiene huequitos, no es lisa, es NORMAL
que las AMIGDALAS TENGAN CRIPTAS. Se describe en la historia clinica
“AMIGDALAS CRIPTICAS” esto no es patológico pero si vemos que tiene los
huecos muy grandes debemos poner “MUY CRIPTICAS”.
La base de la lengua forma parte de la orofaringe y en ella vamos a encontrar un
tejido linfoide que se llama amígdalas linguales y la “V” lingual por delante que son
unas papilas.
La pared posterior de la faringe también tiene tejido linfoide que son unas
granulaciones y tiene unas columnas de tejido linfoide.

3. HIPOFARINGE O LARINGOFARINGE: Va de la base la lengua al paladar

blando. Por aquí pasan aire y alimentos.
HIPOFARINGE SE ENCUENTRA POR DELANTE DEL ESÓFAGO Y POR
DETRÁS DE LA LARINGE Y LA TRAQUEA.

ADENOIDES O AMIGDALAS FARINGEAS HIPERTROFICAS

Si metemos un endoscopio por la nariz vamos a encontrar un orificio posterior que
se llama COANA, el orificio posterior de la nariz se llama COANA. En esas coanas
vamos a encontrar el ORIFICIO DE LA TROMPA DE EUSTAQUIO debe estar libre
pero no los NIÑOS vamos a encontrar tejido adenoideo o AMÍGDALA
FARINGEAS (adenoides).
Si este tejido adenoideo está muy crecido de tal forma que llega y tapa en un
altísimo porcentaje el flujo aéreo SE DEBE OPERAR.

EN MUCHOS NIÑOS CON ADENOIDES HIPERTRÓFICAS NO PUEDEN

RESPIRAR Y VAN A ESTAR CON LA BOCA ABIERTA Y SON RONCADORES.
Se deben operar esas ADENOIDES.

SI SE CRECEN MUCHO LAS ADENOIDES Y TAPAN EL AGUJERO DE LA

TROMPA DE EUSTAQUIO VAN PRODUCIR ALTERACIONES EN EL OÍDO
MEDIO.
 LARINGE
La laringe es un órgano que forma parte de la vía aérea superior, que tiene un esqueleto
cartilaginoso, FORMADO POR 9 CARTÍLAGOS.
Si nosotros vemos de frente, esta es la parte superior del cuello sin piel y sin músculos.
Tenemos este hueso aquí, se llama hueso hioides y que no forma parte de la laringe pero
eso sirve para mostrar que la laringe está suspendida por el hioides, a través de esta
membrana llamada tirohioidea
Esto de frente es el cartílago tiroides, este es el cartílago cricoides y entre estos dos
cartílagos se encuentra una membrana, llamada cricotiroidea
De esto vamos a hablar el día que hablemos de traqueostomia y cricotiroidotomia.
Entonces hay dos membranas, la tirohiodea y cricotiroidea.
Si nosotros sacamos ese esqueleto de la laringe del cuello, vamos a ver la laringe por
detrás de esta forma.
Este cartílago que es el más grande, el tiroides, se abre hacia atrás. Tiene una faceta
articular aquí con el cricoides y este cricoides que es el segundo anillo de aquí, es el único
cartílago que es un anillo, los demás son abiertos y es más fuerte y ancho hacia atrás
Encima de este cricoides vamos a encontrar dos pilares que son los aritenoides, derecho
e izquierdo, encima de los aritenoides vamos a encontrar dos cuernitos, que son los
corniculados y encima de estos dos cuñitas que serían los cuneiformes.
Hay 3 cartílagos y 3 cartílagos del otro lado, tiroides y cricoides. Nos falta este que tiene
forma de hoja que es el cartílago de la epiglotis que sirve como válvula para cerrar la vía
aérea para que los alimentos no se vayan por ahí
Estos aritenoides son dinámicos, son los que halan para que las cuerdas vocales que son
estas cositas que están aquí, se abran y se cierran por efecto de la acción de músculos
intrínsecos de la laringe que lo deben leer, y la inervación de la laringe por el X par.
Estos son los pliegues vocales que se unen en dirección medial por dentro del tiroides
hacia el aritenoides. Del aritenoides al tiroides van los pliegues vocales, hay músculos y
también hay un tendón, toda la inervación de la laringe está dada por el X par, por sus
ramos laringeo superior y tu ramo recurrente laringeo, hay que leer esos ramitos del vago.
CONSULTORIO DE OTORRINO
Lo básico es que haya una silla, que sube y que baja y que se echa hacia atrás, debe
haber un gabinete donde haya serie de insumos e instrumental, dentro de las cosas del
consultorio de otorrino debe haber un aspirador, este se utiliza para aspirar secreciones
en el oído, se necesita una fuente de luz para uno alumbrar los orificios que uno va a
examinar y se necesita un instrumental e insumos para hacer la consulta de otorrino.
¿Qué se necesita básico? Esto es suero fisiología, se necesita baja-lenguas para
examinar la orofaringe, casi siempre es de madera.
Pará hacer vasoconstricción nasal, necesitamos o aplicadores o gasas, se hace
vasoconstricción con esto que está aquí que se llama oximetazolina. ¿Para que hacemos
vasoconstricción? Para recoger los cornetes y ver mejor las fosas nasales. Si los oídos
están tapados debemos aspirar las secreciones y echar gotas de oído como ven aquí de
fixamicin.
Para poder ver la orofaringe y ver la laringe, necesitamos xilocaína en spray para
anestesiar la orofaringe y quitar el reflejo nauseoso.
Pará examinar oído, debemos tener un otoscopio. Eso es lo que vamos a ver en la
otoscopia, que ya lo vimos.
La audición en consulta externa la podemos explorar con diapasón, no tenemos diapasón,
en el hospital hay, yo no tengo.
¿Con que explorar? La nariz con este instrumento, llamado rinoscopio, algunos lo llaman
especulo nasal, pero se llama rinoscopio.
En otorrino utilizamos esta pinza, llamada pinza en bayoneta, con esta pinza sacamos el
mosquito, el sucio de los huequitos que vamos a examinar.
Y con esto se ve la laringe, se llaman espejos laríngeos.
Esto se llama laringoscopia indirecta, con esto vemos la laringe e hipofaringe. Aquí se
supone que se está viendo las cuerdas vocales y se va a ver esto, ya vimos que las
cuerdas vocales van del tiroides al aritenoides. Lo que se ve en el fondo son anillos
traqueales, cuando el paciente dice aaaaaa eeeeee se abren, cuando dicen iiiiiiii se
cierran.
Encima de las cuerdas vocales hay unos músculos, que se llaman cuerdas falsas o
bandas ventriculares, son estas...
Y entre las cuerdas verdaderas y las bandas ventriculares hay un espacio, llamado
ventrículo.
Esto se llama nasofibrolaringoscopia, porque va de la nariz a la laringe. Eso es una
endoscopia de nariz. Ves la faringe y la laringe.

 Uno hace nasosinuscopia, para ver solo fosas nasales, solo nariz con endoscopio
rígido de nariz.

 Las fibro, con el aparato que les mostré.

 Las telelaringoscopia con endoscopio rígido grueso. Siempre se debe usar la

iluminación y el instrumental para hacer una buena exploración y consulta.