UNIVESIDAD ANDINA NESTOR CACERES VELASQUEZ”

“FACULTAD DE ODONTOLOGIA”

MONOGRAFIA

TEMA: FIEBRE EN SEMIOLOGIA GENERAL Y ESPECIALIZADA

PRESENTADO POR:

HUIRSE GUTIERREZ RICHARD JHOEL

SUCA HILASACA RENZO JHONATAN
MAMANI CASTILLO MARITZA
VALERIANO TITO MABEL SHAYLA
MAMANI CARRIZALES CÉSAR MIGUEL
AGUILAR ESTAÑA JOSUÉ
CHURA FIGUEROA YOBHER CHEMO
MAMANI PAURO VIDAL
SEMESTRE: IV

DOCENTE: Dra. FRISANCHO DIAZ MAGALY

JULIACA – PERU

AÑO 2020

Formando profesionales de éxito

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AGRADECIMIENTO

Gracias a Dios, por regalarnos la oportunidad de vivir y ser nuestra fuente

inagotable de nuestras fortalezas, por habernos enseñarnos a encarar las
adversidades sin perder nunca la dignidad. A nuestras familias por apoyarnos
en cada decisión y proyecto que tomamos en nuestras vidas.

A nuestra Universidad Néstor Cáceres Velásquez por acogernos durante estos

ciclos dentro de sus aulas y clínicas de odontología – UANCV.

Queremos agradecer a todos nuestros maestros entusiastas y proactivos de

esta Universidad que permanentemente se capacitan y se involucran con el
mejoramiento de la calidad educativa, ya que ellos siempre nos enseñan
valorar los estudios y a superarnos cada día.
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DEDICATORIA

A Dios por guiarnos por el camino correcto

y brindarnos la fuerza necesaria para
seguir adelante con nuestras metas y
sueños.

A Nuestros padres por estar ahí cuando

más lo necesitamos, por el apoyo adquirido.
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INTRODUCCIÓN

Existen diversos estudios que se han encargado de la investigación sobre la

fiebre en semiología general y especializada, debido a ello, existe un gran
interés de los investigadores por el estudio de la fiebre.

La mayor parte de los médicos clínicos definen la fiebre como una temperatura
oral mayor a 38° C en cualquier momento del día, aunque la tendencia de la
temperatura en el tiempo dice más que una sola lectura. Por ejemplo, se
considera que la temperatura normal del cuerpo en un adulto sano es de 37° C,
pero eso es variable, ya que la temperatura del cuerpo es más baja en la
mañana (alrededor de las 6:00 am) y más alta en la tarde (4:00 pm-6:00 pm).

Normalmente, la temperatura del cuerpo también se eleva en respuesta a

ciertas condiciones, como la actividad física y el clima cálido. La temperatura
del cuerpo es controlada por el hipotálamo y sus mecanismos reguladores
mantienen la del núcleo corporal a un nivel normal, ajustando tanto la
producción como la pérdida del calor.
Durante la fiebre, el hipotálamo ajusta esos procesos para mantener la
temperatura del núcleo corporal en un valor nuevo y más alto, llamado ‘valor de
referencia, un valor que es establecido por medio de la frecuencia de
generación de potenciales de acción en las neuronas termorreguladoras del
hipotálamo.

La fiebre es el aumento temporal en la temperatura del cuerpo dando respuesta

así a alguna enfermedad, para la gran mayoría de las personas es un signo de
que se podría estar presentando una batalla en el cuerpo, ya que dicha batalla
nos favorece y no nos pone en contra.
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FIEBRE EN SEMIOLOGIA GENERAL Y ESPECIALIZADA

LA FIEBRE

La fiebre proviene (del latín febris) es un síndrome formado por un conjunto

de signos y síntomas, expresión de una serie de fenómenos de reacción
orgánica, frente a ciertas agresiones, especialmente las infecciones. El
signo fundamental es la hipertermia.

Uno de los signos más comunes de numerosas enfermedades humanas,

particularmente las infecciosas, es la fiebre caracterizada por una temperatura
generalmente tomada en la piel y superior a 37° C. Históricamente, la fiebre ha
sido considerada un signo de la enfermedad misma, pero estudios recientes en
el campo de la Medicina Evolutiva, sugieren que la fiebre también es un
mecanismo por el cual el organismo lucha contra invasores externos. Se hace
una revisión de los conceptos modernos de la fiebre como base para sugerir al
médico clínico, poner atención a la fiebre y no eliminarla, evitando el uso de
antipiréticos sin evaluar sus posibles efectos benéficos.

La temperatura normal en la boca y en el recto varía - entre 36,5 y 37,2

grados centígrados, la axila, el termómetro marca cuatro a cinco décimas de
grado menos. Hay una variación normal dentro de las horas del día,
probablemente debida la ingestión de alimentos y a la actividad
desarrollada. El ascenso mayor ocurre entre cinco y ocho de la tarde y el
descenso más pronunciado a la madrugada. Ordinariamente es suficiente
medirla dos veces al día. Como pueden aparecer hipertermias fugaces, a
veces es imprescindible explorarla cada tres o cuatro horas. Existen muchos
pacientes neuróticos a simuladores que frotan termómetro o lo aproximan a
una bolsa de agua caliente, para hacer creer que tienen fiebre. Una
vigilancia estricta la cuenta de la frecuencia del pulso o la determinación de
la temperatura de la orina recién emitida, evidencian la superchería. Otra
maniobra práctica es la determinación simultánea, en la boca, y axila.
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DEFINICIONES

 Fiebre: Elevación de la temperatura corporal por encima de la variación

circadiana normal, como consecuencia de cambios en el centro
termorregulador de la región anterior del hipotálamo.
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 Síndrome caracterizado: por la elevación de la temperatura corporal, que

incluye además síntomas y signos circulatorios (taquicardia, hipotensión,
soplos cardíacos sistólicos); respiratorios (polipnea); digestivos (lengua
saburral, anorexia, sensación de empacho gástrico, sed excesiva, etc.);
nervioso (astenia, inapetencia, cefalea, sudación, quebrantamiento
escalofríos) y, en algunos casos, delirio, convulsiones y herpes labial.

LA IMPORTACIA CLÍNICA DE LA FIEBRE

La importancia clínica de la fiebre radica en que, siendo un signo sencillo y
preciso de objetivar, es un buen indicador de enfermedad orgánica ya que no
está expuesto a variaciones emocionales. Además, es útil para precisar la
gravedad del cuadro febril, evaluar la evolución de la enfermedad y su
respuesta a tratamiento.
 Etio-patogenia: En general la fiebre es la principal manifestación de
la Respuesta de Fase Aguda, que se observa en diversos procesos
inflamatorios que producen efectos sistémicos.
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 La causa más frecuente: son las infecciones bacterianas o virales. En

segundo lugar, mucho menos común, son las neoplasias y las
enfermedades inflamatorias sistémicas (lupus, artritis reumatoide,
enfermedad inflamatoria intestinal). Otras menos comunes son fiebre por
fármacos, trauma, infarto del miocardio, TEP.

DIFERENCIA ENTRE FIEBRE Y HIPERTERMIA

Es importante diferenciar el concepto de fiebre con el de Hipertermia, ya que
en la última existe una elevación de la temperatura no mediada por
termorregulación hipotalámica, además de ser una situación potencialmente
mortal. En la práctica, la diferencia está dada por una minuciosa historia clínica
(exposición previa a calor ambiental excesivo, actividad física muy intensa,
fracaso de antipiréticos) y no en los registros térmicos o su patrón (salvo
cuando la T° es mayor o igual a 42°C).  Raramente fiebre e hipertermia
pueden coexistir en un paciente.
Cuando existe una temperatura corporal central menor a 35°, hablaremos
de Hipotermia, la cual puede estar causada por exposición a ambientes con
temperatura ambiental baja, así como a condiciones patológicas (shock, sepsis,
mixedema) o drogas (alcohol, anestésicos, psicofármacos).
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Elevación de la temperatura corporal debido a:

 Producción excesiva de calor
 Disminución de la disipación de calor.
 Pérdida de la regulación centra
 Ejercicio físico
 Golpe de calor
 Hipertermia maligna de la anestesia
 Síndrome neuroléptico maligno
 Hipertermia hipotalámica
 Consumo de drogas
 Uso de analgésicos
Fisiopatología
Desde hace años se reconocen sustancias pirógenas como factores de
inducción de la fiebre, y de aquéllas la más estudiada es un producto de origen
bacteriano llamado endotoxina. Esta lipoproteína se encontraría en las
bacterias gramnegativos. A su vez se describen otras sustancias inductoras de
fiebre, como la etiocolanolona, que es un derivado metabólico de los
andrógenos, y sustancias que están presentes en la sangre incompatible.
Todas estas sustancias son reconocidas como pirógenos exógenos, y no
comparten entre sí una estructura biológica o química común. Además, no
actúan directamente sobre el hipotálamo sino a través de un pirógeno
endógeno.
El pirógeno endógeno, llamado también pirógeno leucocitario, se produce en
los leucocitos, sobre todo en los monocitos, y también en las células de Kupffer
del hígado, y en macrófagos alveolares y células sinusoidales del bazo, pero no
en los linfocitos. Se describe la producción de esta sustancia in vitro por células
de linfoma, células leucémicas y carcinomas renales. Es una proteína de bajo
peso molecular que actúa a nivel del termostato hipotalámico produciendo su
reacomodación. Aún no ha podido ser detectada en pacientes febriles. Según
Woiff, esto se debería a su muy escasa concentración plasmática y a su alta
labilidad en la sangre. Se produce en el momento del estímulo, el cual induciría
la síntesis de un nuevo RNA mensajero antes de que el pirógeno endógeno
sea liberado a la circulación. Normalmente el centro termorregulador mantiene
controlada la temperatura interna en 37°C.

CLASIFICACIÓN DE LA FIEBRE
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POR TEMPORALIDAD: Definido principalmente por duración:

 Aguda. Aquella que no supera los 15 días de evolución.
Ejemplos: infecciones respiratorias, infecciones de piel y partes blandas,
infección urinaria. Tiende a ser más alta o a tener peaks en horario
vespertino
 Prolongada. Aquella que se extiende por más de 15 días.
 Fiebre de Origen Desconocido. Entidad febril definida no solo por su
temporalidad (mayor a 3 semanas), sino por otras características bien
definidas (ver apartado de “Presentación clínica”)
POR PATRÓN: Definido por variación diaria de la temperatura corporal
 Intermitente (héctica o séptica): Las elevaciones térmicas retornan a
valores normales durante cada día de fiebre.
Ejemplos: abscesos bacterianos, tuberculosis miliar, linfomas

 Continua (sostenida): No presenta variaciones mayores a 0,6° C por

día. Ejemplos: neumonía neumocócica.
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 Remitente: Durante su evolución, nunca se alcanzan valores normales

durante cada día de fiebre. La mayoría de afecciones febriles se
presentan de esta manera

 Recurrente: Reaparece luego de uno o más días sin fiebre cuantificada.

Esta a su vez, puede presentar patrones intermitente, continuo o
remitente (fiebre en dromedario, segundo ejemplo)
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En niños, cuando la temperatura llega rápidamente a valores de 39°-40°C, a

veces con la contribución de una solícita madre que intenta arroparlo, pueden
presentarse movimientos convulsivos, y en estos casos aún no está definido si
debe existir previamente alguna lesión cerebral. El paciente que desarrolla
convulsiones febriles descendería su umbral para nuevos episodios.
Temperatura alta:
 Vasodilatación cutánea para disipar
calor por convección.
 Aumento de sudoración para disipar
calor por evaporación.

Temperatura baja:
 Aumenta producción de calor con
escalofríos
 Disminuye la sudoración
 Vasoconstricción.
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Las neuronas reciben aferencias de termo receptores en la piel y en la médula

espinal, y pasan desde el haz espino talámico hasta los centros hipotalámicos.
Los alimentos, la ovulación y el ejercicio físico también pueden generar
variaciones de temperatura.
La regulación es involuntaria y automática, y permite que la temperatura
corporal desarrolle cambios diurnos y previsibles desde 36ºC al amanecer
hasta 37.5ºC al caer la tarde (ritmo circadiano).
En función del ciclo circadiano deben considerarse como fiebre los registros por
la mañana (>37.2ºC) y por la tarde (>37.7ºC).
Hipotermia: <35ºC. Puede ser causada por sepsis, shock, mixedema, alcohol,
psicofármacos, anestésicos, marihuana.
Fiebre: 37.5ºC.
Hiperpirexia: >41.5ºC.
Hipertermia:
Es cuando la temperatura corporal se eleva como resultado de una respuesta
homeostática intacta. Los pacientes mayores o los que tienen deterioro en la
función cardiaca tienden a tener una temperatura más baja que los otros
pacientes. Por lo que una temperatura oral >37.2 se considera como fiebre en
el geronte.

Fiebre como motivo de consulta

Al paciente se lo debe interrogar sobre la forma de comienzo de la fiebre, el
tipo, los factores que la precipitan o los que la alivian (el ácido acetil-salicílico,
por su acción inhibitoria de las prostaglandinas, inhibe la fiebre, pero no la
hipertermia). Se debe preguntar sobre su duración y severidad y sobre la
existencia de síntomas y signos asociados como sudores, escalofríos, pérdida
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de peso, apetito, manifestaciones gastrointestinales, genitourinarias, edema,

dolores, lesiones cutáneas, cambios del colar de la orina y la materia fecal, etc.
Normalmente, la temperatura axilar oscila entre 36 y 37°C, en tanto que las
temperaturas bucal y rectal alcanzan hasta 37,5 ºC La fiebre es un frecuente
motivo de consulta y como el dolor, sobre todo en horarios nocturnos, despierta
ansiedad en el paciente y su familia. La percepción de temperatura elevada
varía en forma importante de persona a persona. Hay individuos que pueden
sentir variaciones de temperatura corporal de medio grado.
Luego se interrogará sobre los factores predisponentes y otros
desencadenantes como historia de infecciones previas, traumatismos,
medicamentos (causa frecuente de fiebre), tóxicos, alcohol, tabaco,
antecedentes familiares de fiebre, diabetes. Se debe tener en cuenta la edad,
el nivel social y la residencia.
El escalofrío acompaña frecuentemente a la fiebre. Es importante diferenciar el
escalofrío o "chucho", con temblor marcado del cuerpo y castañeteo de dientes,
de la sensación de frío en la espalda con leve temblor. El primero es una
presentación habitual de los episodios de bacteriemia, mientras que el segundo
se ve en los cuadros virales. La fiebre puede acompañarse de delirios, sobre
todo en ancianos o pacientes debilitados, y es común que exista desasosiego o
nerviosismo. En niños, como ya se dijo, la elevación de la temperatura puede
desencadenar convulsiones. Esto se ha descrito en pacientes que tienen
antecedentes familiares de epilepsia.
Cuando la fiebre se encuentra presente por encima de 38 ºC durante dos o
más semanas sin causa aparente en el interrogatorio, el examen físico y en los
estudios efectuados luego de una semana de evaluación en un régimen de
internación completa, se habla de fiebre prolongada de origen desconocido.
No obstante estar bien descritos y encontrarse en oportunidades, los tipos de
fiebre que se enumeran seguidamente no son, por sí solos, de valor
diagnóstico en general. Las causas etiológicas se pueden superponer en su
forma de presentación.

DIAGNÓSTICO DE FIEBRE

Siempre debe realizarse mediante la

termometría clínica, y constatada por
el médico.
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COMPONENTES DE LA FIEBRE

FIEBRE ¿BENEFICIOSA O NOCIVA?

Tipos de termometro:
 Digital: Sensor electrnico que mude el calor , es muy sensible al
resultado de la medicion oscila.
 Oido: Sensor infra rojos deferencia las temperaturas, dificultad en
conseguir la temperatura en los bebes.
 De frente: Utiliza sensor infrarojos, requiere hacer una correcion en la
medicion.
 Termometro de mercurio de galio: Se mide en las axcilas, boca y ano ,
toma tres minutos.
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Forma en que se realiza el examen

Casi siempre se sugieren los termómetros electrónicos. La temperatura se

observa en una pantalla fácil de leer. Se puede colocar el bulbo del termómetro
en la boca, el recto o la axila.
 La boca: Coloque el bulbo bajo la lengua y cierre la boca. Respire por la
nariz. Utilice los labios para mantener el termómetro bien fijo en su lugar. Deje
el termómetro en la boca por 3 minutos o hasta que el dispositivo pite.

 El recto: Este método es para bebés y niños pequeños. Ellos no son

capaces de sostener el termómetro en la boca con seguridad. Lubrique el bulbo
del termómetro rectal con vaselina. Coloque al niño boca abajo en una
superficie plana o sobre el regazo. Separe sus glúteos e introduzca el extremo
del bulbo del termómetro un poco más de 1/2 a 1 pulgada en el canal anal.
Tenga cuidado de no introducirlo demasiado. El forcejeo puede empujar el
termómetro más adentro. Retire el termómetro después de 3 minutos o cuando
el dispositivo pite.
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 La axila: Coloque el termómetro en la axila. Presione el brazo contra el

cuerpo. Espere 5 minutos antes de leerlo.

Con qué exactitud puede tomarse la temperatura

Esencialmente debe efectuarse una distinción entre la precisión técnica del

termómetro mismo y la precisión clínica al tomar temperaturas. La primera se
determina bajo condiciones ideales para garantizar la calidad del instrumento
teniendo en cuenta los estándares técnicos relevantes. Para termómetros de
alta calidad se puede considerar que una precisión de + 0.1°C representa el
estado actual de la técnica. El usuario NO debe confundir la precisión técnica
con está exactitud en el uso. Las temperaturas del cuerpo humano que se
describen aquí y que dependen del punto de medición y de la hora se deben a
causas fisiológicas y no a un funcionamiento defectuoso del termómetro.
Aplicando correctamente el termómetro puede incrementarse
extraordinariamente la precisión (¡siga las instrucciones de uso!).
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Porque medir la temperatura corporal

Se debe a que un gran número de enfermedades van acompañadas por

cambios característicos en la temperatura corporal. Así mismo, es posible
controlar el curso de ciertas enfermedades midiendo la temperatura corporal y
el médico puede evaluar la eficiencia de un tratamiento iniciado.
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BIBLIOGRAFIA
 Alberto Lifshits; Fiebre y otras formas de elevación térmica, Instituto Nacional
de Salud y Hospitales de Alta especialidad. 2007.
 Andrés Baloian y Emilia Sanhueza. Editado por Dr. Matías Luppi.
 Julio Piñeiro Sorondo y Tiburcio Padilla; Semiología General profesores
titulares ciencias médicas de Buenos Aires Aegentina.
 Ramiro Díaz Lagarda, Materia: Nosología ICatedrático: Chong Lechuga Lin
Gabriel de agosto de 2014.
 Carlos Antonio martinez, Semiología Sindrome Febril; Medicina I, Facultad de
Medicina – UNNE, Argente H, Álvarez M. Semiología Médica: Fisiopatología,
Semiotecnia y Propedéutica.
 2edición. Buenos Aires: Médica Panamericana; 2013
 Drs. Andrés Baloian y Emilia Sanhueza
 Editado por Dr. Matías Luppi