Fiebre en Pediatria

FIEBRE EN PEDIATRÍA Dr.
Heber Morán
¿POR QUÉ TE DESPERTASTE POR LA
MAÑANA?
37°C
Antoine Becquerel Gilbert Breschet

1828 1828
1886
Termómetro clínico
Karl Reinhold Wunderlinch

1828
INTRODUCCIÓN:
Fiebre: es la elevación anormal de la temperatura corporal que ocurre como un
respuesta biológica específica que es mediada y controlada por el Sistema Nervioso
Central
MEDICIÓN DE LA TEMPERATURA
Sitio y método de medición: en la práctica clínica (axila, boca, recto) por parte de los padres (membrana
timpánica y frente “Arteria temporal”) cada sitio posee un rango de valores normales propios.
1. Rectal: Considerada el estándar de referencia de la temperatura central, pero hay un retraso en los
cambios entre la T° central y de la ampolla rectal. Contraindicada en pacientes con neutropenia
2. Oral: Niños que cooperan, típicamente es 0.6 °C más baja que la rectal debido a la respiración
(Taquipnea, ingesta de líquidos)
3. Axilar: Es considerablemente más bajo, pero el rango es tan variable que no se puede estandarizar
4. Infrarojo (MT): Cercana a T° central, menos efectiva que los usados en investigación. La amplia diferencia
no establece parámetros para ser usados en implicaciones medicas.
1. Niven DJ, Gaudet JE, Laupland KB, et al. Accuracy of peripheral thermometers for estimating temperature: a systematic review and meta-analysis. Ann Intern Med 2015; 163:768.
2. Paes BF, Vermeulen K, Brohet RM, et al. Accuracy of tympanic and infrared skin thermometers in children. Arch Dis Child 2010; 95:974.
TEMPERATURA
CORPORAL NORMAL
VARIABILIDAD DE LA TEMPERATURA
Promedio (Siglo XIX) 37°C
Estudios recientes: medición oral (37.2°C por la mañana y hasta 37.7°C resto del día)
Lactantes y preescolares usualmente tienen temperaturas más elevadas
 Relación superficie corporal / peso corporal
 Índice metabólico mayor
Varia según:
 Edad
 Momento del día
 Nivel de actividad
 Fase del ciclo menstrual
1.Mackowiak PA, Wasserman SS, Levine MM. A critical appraisal of 98.6 degrees F, the upper limit of the normal body temperature, and other legacies of Carl Reinhold August Wunderlich. JAMA 1992; 268:1578.
VARIABILIDAD DE LA TEMPERATURA
Período Neonatal: T° promedio 37.5°C (rectal) con un límite superior normal 38°C
Sano Enfermo
ELEVACIÓN DE LA TEMPERATURA CORPORAL
La elevación de la temperatura corporal
puede producirse por:
 Fiebre
 Hipertermia
Fiebre: Elevación anormal de la T° que

ocurre como parte de una respuesta
biológica específica, mediada y controlada
por SNC.
En la mayoría de los escenarios la medición
de T° no es tan importante como otros
hallazgos (irritabilidad, signos meníngeos)
1.Baraff LJ. Management of the febrile child: a survey of pediatric and emergency medicine residency directors. Pediatr Infect Dis J 1991; 10:795.
2.Dagan R, Sofer S, Phillip M, Shachak E. Ambulatory care of febrile infants younger than 2 months of age classified as being at low risk for having serious bacterial infections. J Pediatr 1988; 112:355.
FIEBRE:
Los valores de temperatura para considerar necesaria investigación:
 0 a 3 meses: medición rectal ≥38°C
 3 a 36 meses: medición rectal (38°C – 39°C) ≥39°C (sin foco)
 Niños mayores: medición oral (37.8°C – 39.4°C) ≥39.5°C
Circunstancias específicas:
 Anemia de Células Falciformes
 Neutropenia
 Desnutrición
 Inmunocompromiso
PATOGÉNESIS
FISIOPATOLOGÍA DE LA FIEBRE
MECANISMOS PRODUCTORES DE FIEBRE
Pirógenos
• Endógenos
• Exógenos
• Intoxicación
Producción
calor por salicilatos
supera a
pérdida • Hipertermia
maligna
• Displasia
Pérdida
de calor
ectodérmica
defectuosa • Exposición al
calor
CAMBIOS PRODUCIDOS POR FIEBRE:
Citocinas pirogenicas también inducen:
 Producción de Reactantes de fase aguda en higado
 Disminucion de niveles de Fe y Zn
 Leucocitosis
 Acelera proteolisis esqueletica
 Provoca onda de sueño
 Mialgias
 Artralgias
 Incremento en FC (respuesta fisiológica normal)
¿ES BENEFICIOSA O DAÑINA?
Es amplia la discusión respecto a sus beneficios o daños.
Parte integral de la respuesta inflamatoria, cumple un papel en la
lucha contra infección
En algunas circunstancias ocasiona más daño que bien.
1.El-Radhi AS. Why is the evidence not affecting the practice of fever management? Arch Dis Child 2008; 93:918.
2.Klastersky J, Kass EH. Is suppression of fever or hypothermia useful in experimental and clinical infectious diseases? J Infect Dis 1970; 121:81.
3.Mackowiak PA. Fever: blessing or curse? A unifying hypothesis. Ann Intern Med 1994; 120:1037.
¿ES BENEFICIOSA O DAÑINA?
Beneficios Potenciales Daños Potenciales
Retraso en crecimiento y replicación de Pérdida del confort
virus y bacterias (asociado a disminución
sérica del hierro) Incremento del metabolismo, consumo de
oxígeno, producción de CO2, demanda
Mejora la función inmunológica (a del sistema cardiopulmonar.
temperaturas medias) se revierten al
llegar a 40°C En un niño sin patologías de base estos
cambios generan mínimas consecuencias
Mejora la sobrevida (modelos animales) pero en pacientes en choque, con
cardiopatías o neumopatías afectan
Se disminuyen o revierten mientras más directamente la respuesta inmunológica
se eleva la temperatura
No hay evidencia que sugiera que valores
mayores de 40°C se asocie a riesgo mayor de un
resultado adverso (Daño cerebral) a pesar que
esta creencia es muy generalizada entre
médicos y pacientes
1.Section on Clinical Pharmacology and Therapeutics, Committee on Drugs, Sullivan JE, Farrar HC. Fever and antipyretic use in children. Pediatrics 2011; 127:580.
1.May A, Bauchner H. Fever phobia: the pediatrician's contribution. Pediatrics 1992; 90:851.
2.Poirier MP, Davis PH, Gonzalez-del Rey JA, Monroe KW. Pediatric emergency department nurses' perspectives on fever in children. Pediatr Emerg Care 2000; 16:9.
Aunque el temor a la fiebre es una preocupación de los
padres común, se carece de datos que apoyen la creencia de
que una fiebre alta puede provocar daño cerebral u otro
peligro corporal, excepto en raros casos de estado epiléptico
y golpe de calor. En un niño por demás sano no es necesario
tratar la fiebre en las enfermedades de curación espontánea
por la sola razón de devolver la temperatura normal al
cuerpo….
Tratado de Pediatria de Nelson, cap 201, pag 1388

ETIOLOGÍA DE LA FIEBRE
Infecciosa
Inflamatoria
Neoplásica
Miscelánea
de origen por determinar (FOD)

TIPOS DE FIEBRE:
Fiebre Facticia
Doble fiebre cotidiana
TAQUICARDIA RELATIVA:
La FC aumenta 10 latidos por cada grado de temperatura elevado en niños mayores
de 2 meses
Bradicardia relativa: disociación pulso – temperatura, frecuencia cardiaca normal
frente a la fiebre (fiebre tifoidea, brucelosis, leptospirosis, fiebre medicamentosa)
Aumenta consumo de Aumenta producción
oxigeno de CO2
Fiebre
CC, anemia,
Gasto Cardíaco Insuficiencia pulmonar,
inestabilidad
metabólica
CONVULSIONES FEBRILES
6 meses a 5 años
Evaluación y tratamiento se centra en determinar la causa de la fiebre, no tratar las
convulsiones
Los niños con epilepsia tienen a menudo mayor frecuencia de accesos convulsivos
asociados a fiebre
ACLARACIÓN
Una fiebre inferior a 39°C en niños sanos generalmente no requieren tratamiento
Si el niño se encuentra en un grupo de riesgo debe darse tratamiento antipirético
Si el niño presenta malestar generalizado, debe tratarse
El tratamiento con antipiréticos NO CAMBIA el curso de las enfermedades
infecciosas, únicamente proporciona un alivio sintomático
TRATAMIENTO
1° pilar: HIDRATACIÓN
Medicamentos:
 Paracetamol 10-15 mg /kg/dosis cada 4 a 6 hrs
 Ibuprofeno 5 – 10 mg/kg/dosis cada 8 hrs
No se consideran eficaces para reducir la fiebre medidas físicas como los baños con
agua tibia y mantas enfriadoras
La fiebre cede al dar el tratamiento apropiado a la causa subyacente: por ejemplo
administración de Inmunoglobulina en enf de Kawasaki o antibiótico en infecciones
bacterianas.
120 mg/5 ml 160 mg/5ml
100 mg/1ml
FIEBRE SIN FOCO EN RN Y LACTANTE
FIEBRE SIN FOCO
En este grupo de edad (0 a 3 meses) se refiere a una temperatura rectal de 38°C o
más sin otros síntomas o signos.
Es difícil definir una infección grave o enfermedad viral autolimitada.
RN: 0 a 28 días (Infección bacteriana grave 7 a 13%) E coli, Estreptococo B
Lactante menor: 29 a 90 días (1 a 3 meses)
Niños: 3 a 36 meses
DIAGNOSTICO DE LABORATORIO
Hemograma
Hemocultivo
EGO
PL
Procalcitonina vrs Proteína C reactiva ¿?
Radiografía de tórax ¿?
TRATAMIENTO
1. Cefalosporina de 3° generación (Cefepime)
2. Cefalosporina de 3° generación + ampicilina
3. Aminoglucósido + ampicilina
FIEBRE EN EL NIÑO MAYOR
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO

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Fiebre: Elevación anormal de la T° que

Tratado de Pediatria de Nelson, cap 201, pag 1388

de origen por determinar (FOD)

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