PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA FACULTAD DE ODONTOLOGIA

BOGOTA, COLOMBIA

Fecha creación: 21/01/2020 Estado: No autorizada

16915 - MERCHAN TORRES FRANCY

Paciente: No. Documento: 52701519
HELENA

Folio: 13 Alumno: MEDINA RODRIGUEZ GADI ESTEFANNY

TIPOS DE HC: J. ANEXO DE PERIODONCIA

A.- CONDICIONES CLÍNICAS PERIODONTALES
ASPECTO

LISO Y BRILLANTE SI

DESCRIPCIÓN: Por vestibular de los dientes :

18,14,13,12,11,21,22,23,24,37,35,34,33,32,31,41,42,43,44,46,47
Por lingual/palatino de los dientes:
18,14,13,12,11,21,22,23,24,37,35,34,33,32,31,41,42,43,44,46,47

COLOR

ROJO SI

DESCRIPCIÓN: Por vestibular de los dientes :

18,14,13,12,11,21,22,23,24,37,35,34,33,32,31,41,42,43,44,46,47
Por lingual/palatino de los dientes:
18,14,13,12,11,21,22,23,24,37,35,34,33,32,31,41,42,43,44,46,47

CONSISTENCIA

BLANDA SI

DESCRIPCIÓN: Por vestibular de los dientes :

18,14,13,12,11,21,22,23,24,37,35,34,33,32,31,41,42,43,44,46,47
Por lingual/palatino de los dientes:
18,14,13,12,11,21,22,23,24,37,35,34,33,32,31,41,42,43,44,46,47

FENOTIPO GINGIVAL DELGADO

FRENILLOS ,INSERCIONES MUSCULARES- NO

SOBREINSERTADOS

FREMITUS SI

DESCRIPCIÓN: Presencia de fremitus en los dientes 18,14,13,12,11,21,22,23,24,35,44

CONDICIONES MUCOGINGIVALES

Condiciones Mucogingivales Si

Descripción: Presencia de recesiones gingivales:

RT3 por V: 35
RT3 por L: 37,35
RT2 por V: 44,46
RT2 por L: 44,46
RT1 por L: 32,31,41,42,43
RT1 por V: 24
B.- FACTORES DE RIESGO
FACTORES RETENTIVOS

FACTORES ANATÓMICOS NO

RESTAURACIONES SUBGINGIVALES SI
 DESCRIPCIÓN: Resina vestibular en los dientes: 47 y 46
Resina vestibular en el diente: 37
Resina distal en los dientes: 24 y 14

RESTAURACIONES SI
SOBRECONTORNEADAS

DESCRIPCIÓN: Resina distal en el diente 13

Resina mesial en el diente 12
Resina distal en el diente: 14
Resina vestibular en los dientes: 47 y 46
Resina vestibular en el diente: 37

APARATOLOGIA ORTODÓNTICA NO

PROVISIONALES DESADAPTADAS NO

CALCULOS DENTALES SI

DESCRIPCIÓN: Presencia de cálculos dentales por distal del diente 18 y por interproximal de dientes incisivos
anteriores inferiores.

MALPOSICIONES DENTALES SI

DESCRIPCIÓN: Rotación disto vestibular del 44,35,34

Rotación meso vestibular del 47 y 43
Palato versión del 22
Linguo version 42

OTROS

FUERZAS OCLUSALES EXCESIVAS Si

DESCRIPCIÓN: Apretamiento dental diurno.

Discrepancia oclusal:
Contacto prematuro
- Entre 18 con 47, cúspide meso palatina del 18 con reborde distal del 47.
Desarmonía oclusal
Oclusión traumática:
-Lateralidad derecha:
Interferencia en el lado de trabajo: entre cúspide vestibular del 14 con cúspide vestibular del
44
Interferencias en el lado de no trabajo: entre la cúspide palatina del 24 con lomo cuspídeo de
la cúspide vestibular del 35.
-Lateralidad izquierda:
Interferencias en el lado de no trabajo a nivel de la cúspide palatina del 18 contra el lomo
cúspide de la cúspide disto vestibular del 47.
-Protrusión:
Interferencias entre borde incisal del 33 con lomo palatino del 22

FACTORES SISTÉMICOS Si

DESCRIPCIÓN: IMC: 28.906249999999993 (Sobrepeso)

MEDICAMENTOS No
D.- DIAGNÓSTICO, PRONÓSTICO Y PLAN DE TRATAMIENTO
VER DX C.I.E 10 REV. K053 - PERIODONTITIS CRÓNICA

DIAGNÓSTICO

GENERAL Periodontitis estadío III, Grado B

INDIVIDUAL 1. SISTEMA BUCAL:

-Paciente ASA II
-Lengua dentada bilateral
-Clasificación de frenillos: Frenillo labial superior e inferior clasificado como frenillo mucoso
con inserción en la mucosa yugal
Los frenillos laterales superiores e inferiores se clasifican según Monti como frenillos
alargados con bordes derecho e izquierdo paralelos y según clasificación de Placek y cols.
como frenillos mucosos con inserción en la línea
mucogingival.
-IMC: sobrepeso

2. SISTEMA PERIODONTAL:
Dx general:
Periodontitis estadío III, Grado B
Dx individual:
-Periodontitis estadío III: 18,14.
-Periodontitis estadío II: 24,46,47
-Gingivitis inducida por biopelícula en periodonto reducido:
13,12,11.21,22,23,37,35,34,33,32,31,41,42,43,44
Deformidades mucogingivales y condiciones:
-Fenotipo gingival Delgado
RT3 por V: 35
RT3 por L: 37,35
RT2 por V: 44,46
RT2 por L: 44,46
RT1 por L: 32,31,41,42,43
RT1 por V: 24
Trauma oclusal secundario en los dientes:18,14,13,12,11,21,22,23,24,35,44

3. SISTEMA DENTARIO:
CARS 4.4.2: 18OV
CARS 3.4.2: 47 OM 14D
CARS 3.3.1: 57 OD, 44M, 46O
ICDAS 5.2: 18 D
ICDAS 2.2 : 18 M, 14 O
ICDAS 2.1: 23 P,34 O, 44 O
IONOMERO DESADAPTADO:
37V
RESINA DESADAPTADA:
24 D, 47V
AMALGAMA DESADAPTADA:
37OD, 35 OD, 46O
RESINA:
12V, 22M Y P, 24 D,
ATRICIÓN INCISAL: 11,12,13,21,22,23,33,32,31,41,42,43

DX de oclusión: Desarmonía oclusal, Discrepancia oclusal, Maloclusión y Oclusión traumática

DX Facial: Tipo de cara mesoprosopo
DX Dental:
Clasificación de Angle molar derecha: No aplica.
Clasificación de Angle molar izquierda: No aplica.
Clasificación de Angle canina derecha: clase II por 3 mm
Clasificación de Angle canina izquierda: Clase III por 3mm.
Overjet: 2mm. Overbite: 12%

Dx Esquelético: ver anexo de ortodoncia

4 SISTEMA CRANEOFACIAL:
I. ORTODONCIA:
-Diagnóstico facial: Tipo de cara mesoprosopo perfil recto
 -Diagnóstico funcional: Apretamiento
-Diagnóstico muscular: Normal
-Diagnóstico articular: Normal
-Diagnóstico presuntivo de obstrucción de vías aéreas

PRONÓSTICO

GENERAL General: Bueno, No hay furcaciones, hay buen soporte periodontal. Presencia de sangrado en
algunas zonas e higiene oral deficiente y hay movilidad dentaria leve y moderada en algunos
dientes, el paciente es asintomático y se encuentra motivado con la realización de tratamiento.
Con el tratamiento adecuado y buena colaboración del paciente para el control diario de la
biopelícula y controles periódicos, la inflamación se resuelve y se evita progresión de la misma
y pérdidas óseas.

INDIVIDUAL Regular para el diente 14 debido a que presenta movilidad grado II, tiene pérdida ósea
moderada y su relación corona raíz está levemente invertida,
Regular para el diente 18 ya que presenta movilidad grado I, su relación corona raíz es 1:1 y
sus factores etiológicos son controlables.
Bueno para los dientes 13,12,11,21,22,23,35, ya que presentan movilidad grado I, no tienen
pérdida ósea ysus factores etiológicos son controlables.
Bueno para el diente 44 ya que presentan movilidad grado I, pérdida ósea leve y sus factores
etiológicos son controlables.
Regular para el diente 24 ya que presenta movilidad grado II, pero presenta pérdida ósea
leve, relación corona raíz 1:1.5, y sus factores etiológicos son controlables.
Bueno para : 37,34,33,32,31,41,42,43,44,45,46,47 debido a que no presentan movilidad, no
tienen pérdida ósea y los factores etiológicos de la enfermedad periodontal son controlables.

PROPUESTA DE TRATAMIENTO

FASE DE URGENCIAS No requiere

FASE SISTÉMICA Valoración general anual

Remisión a nutrición y dietética para valoración y control de sobrepeso
Remisión a otorrinolaringología para diagnóstico y tratamiento de tabique nasal desviado y
obstrucción de las vías aéreas.

FASE HIGIENICA / REEVALUACIÓN

Fase higiénica:
*Ambientación periodontal:
1: Control de biopelícula
2: Motivación y educación del paciente sobre los factores de riesgo que presenta para que
progrese la enfermedad periodontal y las lesiones cariosas.
3: Instrucción en salud oral.
4: Raspaje y alisado radicular en los dientes:
18,14,13,12,11,21,22,23,24,37,35,34,33,32,31,41,42,43,44,46,47
5: Pulido coronal.

*Ambientación dental:
- Resina: 18 D,57 OD, 44M, 46O,47 OM 14D,18OV
- Pulir resina y amalgama desadaptada de:37V,24 D, 47V, 37OD, 35 OD, 46O
-Manejo de reborde parcialmente edéntulo mediante prótesis parcial removible superior y
protesis fija inferior (44x46) y (35x37)
-Preparación de lechos en dientes 18,14,13,23 y 24 oclusales y planos guías.
-preparación de los pilares de la protesis fija 37 y 35, 44 y 46.
-Cementación de temporal acrílica en autocurado. 44x46 y 35x37.
reevaluación al mes
- DTM: Se realizara la educación de la paciente sobre los signos y síntomas presentes
asociados con DTM´s; sobre los factores etológicos y de riesgo asociados con los signos y
síntomas presentes, asociado con los signos y síntomas de DTM´s presentes.
Reevaluación 1 mes después.

FASE CORRECTIVA/ REEVALUACIÓN Fase correctiva:

 opción 1:
-Colocación de prótesis removible dento-muco soportada superior y protesis fija
inferior,(44x46 y 35x37)
opción 2:
-Colocación de prótesis removible superior mucosoportada
- Elaboración de corona metal cerámica (44x46 y 35x37)
Reevaluación 1 mes
después.

FASE MANTENIMIENTO Mantenimiento

Cada 3 meses.

OBSERVACIONES GENERALES Paciente elige realizarse opción 1 de tratamiento en la fase correctiva

Carrera 7 No. 40-62. Telefono:3208320 ext 2866 y 2872,