Caso Iii

Departamento Académico de Clínica Estomatológica
Clínica Integral del Adulto III
Presentación de Caso Clínico

Estudiantes: Angela Sánchez
Maricielo Trujillo
Sharis Vargas
Karla Vega
Fiorella Salome
Docente : Dr. Felipe Herrnandez

FILIACIÓN
Edad: 34 años
Sexo: Masculino
Fecha de nacimiento: 20/02/1988
Procedencia: Lima
Grado de Instrucción: Técnica
Estado Civil: Soltero
Ocupación: Adm.Empresas
Vacunación COVID -2019: Si
RIESGO
Ninguno
ANAMNESIS
Enfermedad Actual
- Motivo de consulta : ¨Quiero limpieza¨
- Última vez que visitó al odontólogo: Hace 10 años por una limpieza
ANAMNESIS
FUNCIONES BIOLÓGICAS
• Apetito: AN
▪ Sed: AN
▪ Sudoración : AN
▪ Deposición: AN
▪ Orina: AN
5
ANAMNESIS
RESUMEN DEL CUESTIONARIO – ANTECEDENTES ESTOMATOLÓGICOS/MÉDICOS.
• Sangrado de encías : al cepillado
• Familiar con diabetes : abuelo materno y tíos maternos
• Se cepilla los dientes : 2 veces al día
• Vive en casa con: conviviente e hijos
NO PRESENTA ANTECEDENTES ESTOMATOLÓGICOS NI MÉDICOS
6
EXAMEN CLÍNICO GENERAL
Ectoscopia
• Apreciación: AREG, AREN (obesidad
media), ABEH, LOTEP
• Facies: No característica
• Grado de colaboración: Receptivo
Peso y Talla
• Peso: 90.00 kg
• Talla 1.60m
• IMC: 35.16
8
EXAMEN CLÍNICO GENERAL
Piel y Anexos
• Temperatura: Normal
• Lesiones: Ausentes
• Anexos: Normal
Funciones Vitales
• Temperatura: 34.90
• Frecuencia respiratoria: 19.00/ min
• Pulso: 68.00/min
• Presión Arterial: 144/102
9
EXAMEN CLÍNICO
ESTOMATOLÓGICO
EXAMEN EXTRAORAL
• Respiración : Nasal
• Ganglios : Ganglio submaxilar izquierdo
asintomático de 1x1mm mm móvil no
adherido a la piel, ganglio submaxilar
derecho asintomático de 1x1mm mm
móvil no adherido a la piel
• A.T.M. : AN
• Musculatura : AN
• Otros hábitos: Ausentes
10
EXAMEN CLÍNICO ESTOMATOLÓGICO
EXAMEN EXTRAORAL
● Forma de Cráneo : Mesocéfalo Línea Sonrisa: Media

● Forma de cara : Mesofacial Simetría facial: AN
● Perfil A-P : Convexo
● Perfil vertical : Normodivergente 8
EXAMEN CLÍNICO ESTOMATOLÓGICO
EXAMEN INTRAORAL - ASPECTOS GENERALES
10
EXAMEN CLÍNICO
ESTOMATOLÓGICO
EXAMEN INTRAORAL - TEJIDOS BLANDOS
● Encía marginal: Eritematosa y edematosa en sector anterior y posterior del maxilar superior e
inferior
● Encía adherida: Aparentemente normal con pigmentaciones melánicas
● Encía papilar: Eritematosa y edematosa en sector anterior y posterior del maxilar superior e
inferior
● Hendidura gingival: Aparentemente normal
● Recesión gingival : Presente en pieza 31, 32, 33, 41, 42, 43
● Biotipo periodontal: Tipo II - grueso 9
EXAMEN CLÍNICO
ESTOMATOLÓGICO
EXAMEN INTRAORAL
Dientes: Maxilar – 16 dientes Mandíbula – 15 piezas

ÍNDICES PERIODONTALES
Factor: Placa Calcificada
51.56% 23.44%
MALA HIGIENE ORAL GINGIVITIS LOCALIZADA
OCLUSIÓN
Overjet
1MM
RMD RCD RCI RMI
CLASE III CLASE I CLASE I CLASE III
Overbite
0%
OCLUSIÓN
Curva Spee: Acentuada

Forma de arcos: Superior (ovoide) Inferior (cuadrangular)
Tipo de arcos: Ambos apiñado
Espacio interoclusal: 2 mm
Punto de Contacto Retrusivo: 22/32
Deslizamiento en céntrica: 1mm
Mordida cruzada: Presenta (Pza 12, 22) 13
OCLUSIÓN
CONTACTOS OCLUSALES
LDT 17/47;16/46;13/43
LDNT 27/37;26/36
LIT 27/37;26/36;23/33
LINT 17/47;16/46
Protrusión
Contacto Posterior: NR
Contacto Anterior: 11/41;21/31 14
ODONTOGRAMA
LESIONES CARIOSAS: CLASE II – IV KENNNEDY
18(O), 17(O), 16(O)(V),
27(O),37(V), 46(V),
47(O)(V).
FOSAS Y FISURAS
PROFUNDAS:
17,16,15,14,13,12,22,24,25,26
,27, 36,37,46,47.
GIROVERSION DISTAL:
12, 33
PALATINIZADO: 22
VESTIBULARIZADO: 44
MESIOANGULACION: 38,
48
CLASE III – I KENNNEDY

Superior
PERIODONTOGRAMA
PERIODONTOGRAMA
Inferior
DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO
Del Estado General:
Paciente de sexo masculino de 34 años de edad con obesidad media e hipertensión
DE LAS CONDICIONES ESTOMATOLÓGICAS:
2.1. TEJIDOS PERIODONTALES:
1. Periodontitis - Estadío I Grado B: Localizada
2.2.tejidos dentales:
1. Caries dental :
a) Con lesiones incipientes en piezas: 18(O), 17(O), 16(O)(V), 27(O),37(V), 46(V), 47(O)(V).
2.3. Oclusión:
1. Desorden funcional oclusal:
a) Disarmonía Oclusal:
• Alteración de la guía anterior
Fosas y fisuras profundas:15,14,13,12,22,24,25,26,46.

PLAN DE TRABAJO
1. Análisis Radiográfico:
- Radiografías seriadas
2. Análisis Fotográfico:
- Fotografías extraorales e intraorales
3. Modelos montados en ASA
RADIOGRAFÍAS BITEWING MOLARES Y PREMOLARES
INFORME RADIOGRÁFICO
Pieza 18: ROMH por mesial
Pieza 17:.ROMH por mesial y distal
Pieza 16:.ROMH por mesial y distal
Pieza 15: .ROMH por mesial y distal. IRO (M)(D) c/c tartaro.
Pieza 14: ROMH por mesial y distal . IRO (M) c/c tartaro.
Pza. 13: ROMH por mesial y distal. IRO (M)(D) c/c tartaro.
Pza. 24 : .ROMH por distal
Pza.25: .ROMH por mesial y distal. IRO(M) c/c tartaro.
Pza. 26: .ROMH por mesial y distal. IRL (CL) c/c lesión cariosa. IRO (D) c/c tartaro.
Pza 27 : .ROMH por mesial y distal. IRL (M) c/c lesión cariosa en R1. IRO (D) c/c tartaro.
Pieza 34:.ROMH por mesial y distal.
Pieza 35: .ROMH por mesial y distal IRL (M) c/c lesión cariosa en R2. IRO(D) c/c tartaro, disminución de longitud de la raíz a
descartar rizomicri vs reabsorción radicular externa.
Pieza 36: ROMH por mesial y distal. IRO(M)(D) c/c tartaro.
Pieza 37: ROSV por mesial. IRO(M) c/c tartaro.
Pieza 44: .ROMH por distal
Pieza 46:.ROMH por mesial y distal . IRO (D) c/c tartaro.
Pieza 45: .ROMH por mesial y distal.
I SEXTANTE:
● Pieza 18: ROMH por mesial

● Pieza 17: ROMH por mesial y distal
● Pieza 15: ROMH por mesial y distal. IRO (M)(D) c/c tartaro.
● Pieza 14: ROMH por mesial y distal . IRO (M) c/c tartaro.
● Pza. 13: ROMH por mesial y distal. IRO (M)(D) c/c tartaro.
III SEXTANTE:
● Pza. 24 : ROMH por distal

● Pieza 25: ROMH por mesial y distal IRO(M) c/c tartaro.
● 26: ROMV por mesial, ROMH distal IRL (CL) c/c lesión cariosa. IRO (D) c/c tartaro.
● Pieza 27: ROMH por mesial IRL (M) c/c lesión cariosa en R1. IRO (D) c/c tartaro.
IV SEXTANTE:

● Pieza 35: ROMH por mesial y distal. IRO(D) c/c tartaro, disminución de longitud de la
raíz a descartar rizomicri vs reabsorción radicular externa.
● Pieza 36: ROMH por mesial y distal IRO(M)(D) c/c tartaro.
● Pieza 37: ROSV por mesial. IRO(M) c/c tartaro.
V SEXTANTE:
● Pieza 44: ROMH por distal

● Pieza 46:.ROMH por mesial y distal . IRO (D) c/c tartaro.
● Pieza 45: .ROMH por mesial y distal
DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
Del Estado General:
Paciente de sexo masculino de 34 años de edad con obesidad media y posible hipertensión
DE LAS CONDICIONES ESTOMATOLÓGICAS:
2.1. TEJIDOS PERIODONTALES:
1. Periodontitis - Estadío II Grado B: Generalizada
2.2.tejidos dentales:
Fosas y fisuras profundas: 17, 16,15,14,13,12,22,24,25,26,27, 36,37,46,47.
1. 2.3. Oclusión:
1. Desorden funcional oclusal:
a) Disarmonía Oclusal:
• Alteración de la guía anterior
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
-Recomendar al paciente la derivación con cardiología.
- Recuperar y mantener la salud gingival del paciente
- Mejorar el estado del paciente eliminando los factores locales como placa blanda y
calcificada.
- Disminuir la recurrencia y la progresión de la enfermedad periodontal
- Prevenir la aparición de lesiones cariosas
- Restablecer la armonía oclusal
PLAN DE TRATAMIENTO
FASES DE TRATAMIENTO TRATAMIENTO
Fase sistémica Interconsulta con cardiología y nutricionista
Fase de Higiene Terapia Inicial:
- Fisioterapia oral: Instrucción de higiene oral (técnica de
cepillado y uso de hilo dental), profilaxis (eliminación de la placa
supragingival e infragingival) y controles cada 7, 14, 21 y 28 días
- RAR en las piezas 31, 32, 33, 34, 41, 42, 44
Fase correctiva: Tejidos dentales:
- Colocación de sellante en piezas: 17,
Tejidos dentales 16,15,14,13,12,22,24,25,26,27, 36,37,46,47.
Oclusión
Fase de mantenimiento Cada 6 meses, control radiográfico

Cada 2 meses, controles periodontales
PROGRAMACIÓN DE CITAS Y ACTIVIDADES
CITA N° ACTIVIDAD O TRATAMIENTO ESPECÍFICO A TRATAR
1 ● Consentimiento Informado por parte del paciente
● Instrucción de Higiene Oral (IHO)
● Profilaxis
2 1er Control de placa (a los 7 días)
● RAR: V sextante
● Aplicación de sellante en piezas: 18,17,16,15,14,12
3 2° Control de placa (IHO) (14 días)
● Aplicación de sellante en piezas: 22,24,25
4 3°Control periodontal (IHO) (21 días)
● Aplicación de sellante en piezas: 34, 36, 37
5 4° Control periodontal (IHO) (28 días)

● Aplicación de sellante en piezas: 44,45,46,47
6 ● Odontograma
● Periodontograma
● Alta del paciente

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Clínica Integral del Adulto III

Presentación de Caso Clínico

Docente : Dr. Felipe Herrnandez

NO PRESENTA ANTECEDENTES ESTOMATOLÓGICOS NI MÉDICOS

● Forma de Cráneo : Mesocéfalo Línea Sonrisa: Media

Dientes: Maxilar – 16 dientes Mandíbula – 15 piezas

Factor: Placa Calcificada

CLASE III CLASE I CLASE I CLASE III

Curva Spee: Acentuada

CLASE III – I KENNNEDY

Fosas y fisuras profundas:15,14,13,12,22,24,25,26,46.

● Pieza 18: ROMH por mesial

● Pza. 24 : ROMH por distal

● Pieza 34: ROMH por mesial y distal

● Pieza 44: ROMH por distal

Fase de mantenimiento Cada 6 meses, control radiográfico

5 4° Control periodontal (IHO) (28 días)

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