ESTUDIO DE CASO.

I. DATOS DE FILIACIÓN :
NOMBRES Y APELLIDOS : G. M. M
SEXO : Femenino
EDAD : 43 años
LATERALIDAD : Diestro
NUMERO DE HERMANOS : 7/7
LUGAR DE NACIEMIENTO : Tarapoto
FECHA DE NACIMIENTO : 29 de Julio de 1973
RELIGION : Católico
ESTADO CIVIL : Divorciada
GRADO DE INSTRUCION : Carrera Técnica
OCUPACION : Administradora de ventas
DIRECCIÓN : Jr. Cahuide # 109 Banda de shilcayo
INFORMANTE : La evaluada
NUMERO DE SESIONES : 3 sesiones
FECHAS DE EVALUACION : 23- 09-16,08-10-16, 16-10-16, 12-11-16
EXAMINADOR : Est. Johana Fiorella Pinedo Tuesta

II. DESCRIPCIONES GENERALES Y DE CONDUCTA

DESCRIPCIÓN FÍSICA DEL AMBIENTE

Durante la entrevista se puede observar un ambiente con poca iluminación , una dos cortinas
de color blanco con fierros de color negro , una puerta de color marrón, dos barras de luz ,
sillas de plástico de color blanco y azul, mesa de sala color marrón, una laptop, floreros con
flores de color rojo y amarillo , porta fotos de color marrón con fotografías colgadas en las
paredes de la sala , piso de cemento color rojo ,pared de color amarillo claro, una
refrigeradora, un arbolito de navidad , muchos calendarios del año 2016 pegados sobre la
pared, libros y cuadernos sobre la mesa del centro, lapiceros, un celular de la marca Alcatel
color negro.

DESCRIPCIÓN FÍSICA DE LA EXAMINADA

La entrevistada presenta rasgos físicos tales como tez trigueña, ojos grandes de color
café, pestañas largas, cejas muy pobladas, labios finos y delgados, cabello de color
negro crespo y esponjado , nariz aguileña, dientes grandes de color blanco, manos
pequeñas, uñas largas pequeñas, pies grandes . Portaba una blusa de color rosado con
dibujos en el centro, cabello recogido, carmín de color negro, chavo de color azul,
 valerinas de color negro, collar de acero de color dorado, dos anillos en los de dedos
de la mano izquierda.

OBSERVACIÓN DEL COMPORTAMIENTO

Al iniciar la entrevista, la evaluada mostro disposición para colaborar siendo

amable. Se sienta en la silla y adopta conductas tales como moverse las manos en
repetidas ocasiones, apoyarse las manos en la silla, mover los dedos, rascarse la
cabeza en repetidas ocasiones, tocarse los zapatos, mirar alrededor suyo, tocarse
las piernas, hablar acerca de lo que le sucedió en todo el día, sonríe y
posteriormente se revienta los dedos de las manos. Posteriormente contesta el
celular ya que refiere que es importante (del trabajo) habla aproximadamente por 3
minutos. Al finalizar la entrevista se despidió amable y cordialmente.

III. ANAMNESIS PSICOLÓGICA.

 PROBLEMA ACTUAL

La evaluada sufrió la pérdida de un bebe a raíz de un matrimonio que tuvo

manifiesta que hubo un embarazo pero fue anembrionico es decir solo se desarrolla
únicamente el saco gestacional y eso le ocasiono tristeza y depresión, refiere que
tiene mucha tristeza no haber podido ser madre a la edad que tiene, porque siente
que ya no podrá hacerlo, manifiesta que sueña mucho con una bebe, además le
causa tristeza la pérdida de su madre que falleció hace dos años atrás, piensa
mucho en ella.

 MOTIVO DE CONSULTA
Paciente es evaluada por presentar episodios depresivos.

 DESCRIPCIÓN DE LA SINTOMATOLOGÍA

Tristeza: Su tristeza se debe a dos factores que se desencadenaron en un solo momento la

muerte de madre, la pérdida de un bebe. Actualmente no sigue un tratamiento Psiquiátrico
para controlar los episodios depresivos que presenta.

Ansiedad: Las constantes preocupaciones, culpas excesivas que presenta, han generado en
ella una gran ansiedad y angustia.
 Cefaleas: Las Cefaleas se dan por las constantes preocupaciones y culpas que ella misma se
atribuye, ello se da básicamente por el dolor y la mala experiencia que paso en su vida, la
pérdida de su madre y de su bebe.

ACTITUD DE FRENTE Al PROBLEMA

La evaluada manifiesta que la actitud que toma frente a este problema es de una forma
tranquila pues refiere que es por algo que suceden las cosas, que actualmente no le afecta
ya que despeja su mente en otras actividades durante el día, se siente tranquila, tiene una
paz interior, pero no niega que algunas veces le viene recuerdos a su mente de esos
momentos de tristeza que vivió en esos días, trata de poner de su parte para que su tristeza
se vaya, es por ello que en sus tiempos libres ocupa su mente en otras cosas como trabajar,
ir a pasear donde sus amigas, escuchar músicas.
HISTORIA PERSONAL
a) Parto y embarazo

Según refiere la evaluada el embarazo no fue planificado, no refiere muchos datos acerca
de su nacimiento, pero su madre le manifestó que nació en una partera (comadrona) como
se lo llamaban antes, la paciente del mismo modo refiere que no tuvo complicaciones al
momento de nacer, refiere también que a la mama le encantaba mucho comer ají durante
todo su embarazo.

b) Infancia

La entrevistada refiere datos que su madre le brindo, tales como que aprendió a caminar
al año y dos meses, normal refiere ella, refiriendo que no fue en el tiempo adecuado para
hacerlo ya que demoro mucho al hacerlo.

Empezó a balbucear aproximadamente a los dos meses y medio, y a dar sus primeras
palabras aproximadamente a los nueve meses de nacida, la entrevistada refiere que su
mama le conto que la primera palabra que pronuncio fue “mama” o “mm”. Tuvo una
lactancia adecuada tomaba la leche por medio del pezón de su madre. No recuerda si tuvo
 algunos inconvenientes en cuanto al control de esfínteres u otro que sea de gran
consideración.

c) Niñez
La evaluada refiere, que tuvo una niñez satisfactoria, manifiesta que no era una niña que
haya presentado mal comportamiento u otras actitudes negativas que sean de
consideración, razón por la cual los castigos por parte de los padres eran muy esporádicos,
así mismo manifiesta que sus padres les castigaban por travesuras menores como todo niño
de su edad que realiza travesuras. Considera que el desenvolvimiento de su etapa fue en
gran medida a las normas y valores que tenía en casa con sus padres o que estos a su vez lo
inculcaban a ella. La paciente manifiesta que en la etapa de su niñez fue muy bonita,
tuvo una niñez larga refiere que se iba a divertir todos los días en el rio shilcayo,
jugaba kiwi con sus amigos, a lo que refiere es diferente hoy día con los niños.

Sufrió la pérdida de un familiar a quien apreciaba mucho y que una parte importante en su
vida (abuela) a la edad de nueve años de edad afectándola considerable por pertenecer a la
familia de forma muy cercana y causándole mucha tristeza ya que era muy allegada a ella.
Por otro lado hace referencia que tuvo una experiencia negativa que la afecto físicamente,
se disloco el brazo izquierdo a raíz de lo que se cayó en una construcción por estar sentada
en una ventana por tener miedo a que le vieran la ropa interior cayéndose hacia atrás.

Durante su adolescencia refiere ser una chica tranquila es decir, tenía un comportamiento
adecuado (acorde a las consideraciones que exigen las normas sociales), era una chica no
tan social ya que era muy vergonzosa, sin embargo considera que dichas acciones hacia
que se manifieste poco sociable y que no le permitía desenvolverse con su amistades o
quienes lo rodean, sus manifestaciones se manifestaban como una chica callada para hablar
en reuniones refiere que solo hablaba cuando le preguntaban, considera que para llegar a
apreciar a alguien o permitirle conversar tenía que tener varias características que le
permitían simpatizar.

Por otro lado cuando se trataba de relajarse es decir salir de casa por alguna situación,
saliendo con sus amigas a pasear, ir al campo que es lo que ella le gustaba hacer, refiere
que pedía permiso a su mama para salir ya que tenía más confianza con ella.
 La paciente además refiere que en la etapa de la adolescencia priorizaba más a su familia y
más con su mama, y posteriormente a sus amigos más allegados

d) Desarrollo Socioemocional:
La paciente refiere que comenzó a reconocer a sus familiares a la edad de 6 años ya que
sus papas e decían este es tu tio o tia, refiere que su madre le decía de cariño mi “Geny” o
“hijita”. Manifiesta que era más apegada a su madre ya que paraba con ella todos los días
y le ayudaba en los quehaceres del hogar. Manifiesta que le gustaba jugar con sus
amiguitos del barrio pelota, kiwi entre otros juegos que hoy en día ya no se le toma
importancia refiere ella. Refiere que perdió a su padre a los 21 años de edad generando
un vacío en su corazón ya que su deseo era que su padre la viera casada y realizada al
igual que su madre cosa que aún no se cumple.
e) Educación
La entrevistada refiere que no asistió al jardín ya que asistió de frente a la escuela refiere
que había jardín pero en esos tiempos no era obligatorio, a los años de edad, no
recuerda mucho esta etapa de su vida ya que no tiene muchas referencias de esta etapa
de su vida. Manifiesta que tuvo cierta dificultad al principio al acudir al colegio ya que no
le gustaba, estudio en un colegio mixto (hombres-mujeres), Refiere que repitió primer
grado de primaria por no asistir a clases y por dormir, también manifiesta que fue una
alumna promedio ya que no tomaba mucho interés a los trabajos de la escuela y colegio,
por otro lado tenía una buena relación con sus compañeros de primaria y secundaria,
tenía un carácter fuerte razón que sus compañeros no le hacían bromas que podrían herir
su susceptibilidad. Refiere que le gustaba más el lenguaje ya que la matemática era su
talón de Aquiles refiere la evaluada no le gustaba. Cuando tenía exámenes estudiaba para
el momento solo para salvar sus notas, considera que le iba bien procuraba hacer sus
trabajos un día antes pero los hacía, refiere que no era la más aplicada de todos sus
hermanos ya que no le tomaba mucho interés a los trabajos que le daban en el colegio,
además manifiesta que no presentaba nervios cuando tenía exámenes, no participaba en
clase y si lo hacía era cuando le preguntaban respondía, rara vez hablaba en clase solo
cuando algo no le parecía adecuado

f) Trabajo
 La paciente refiere que comenzó a trabajar a los 22 años, en los extintores, refiere que no
le gustaba ese trabajo porque a la vez no hacía nada porque solo era apoyo, eligio ese
trabajo porque le habían buscado ya que a ella siempre la buscaron refiere la evaluada,
trabajo en este lugar menos de un año, abandono ese trabajo por irse a otro trabajo una
tienda llamada “Gabisa” una tienda de abarrotes.

En la actualidad trabaja en la agropecuaria “ huallamayo” ya trece años, refiere que le

gusta su trabajo actual menciona las palabras “que para hacer” necesito trabajar,
manifiesta que no está contenta con su trabajo lo que ella quiere es independizarse ya
que quiere hace su negocio propio ya que ver crecer a todos menos a ella misma tiene
muchos deseos aspiraciones, sus aspiraciones es tener su negocio propio ese es su gran
sueño algún día no muy lejano refiere la evaluada. Actualmente gana el sueldo mino,
refiere que no se siente contenta con su salario ya que le gustaría ganar más de 1500 0
1200 a los menos a comparación del sueldo que recibe actualmente. Actualmente no
tiene preocupaciones financieras ya que no tiene una familia que mantener más que ella,
su deseo es tener más cosas ya que con el sueldo que recibe no puede hacerlo.

g) Accidentes y enfermedades

La evaluada menciona que sufre de los riñones menciona que el problema de los riñones
lo tiene desde que era una niña hasta la actualidad. Refiere que se cayó a los 9 se licio el
brazo izquierdo cayéndose de una ventanita se había dislocado el codo pero no era de
gran consideración.

h) Vida sexual

La paciente refiere que comenzó a menstruar a los 13 años, no estaba asustada cuando se
le presento por primera vez, tenía conocimiento de ello porque veía de su hermana pero
no tenía miedo de ello, su menstruación los primeros días era feo ya que le botaba a la
cama por los dolores eso fue hasta los 18 años refiere la evaluada. La evaluada refiere que
tuvo seis enamorados, cuando tuvo su primer enamorado estuvo en el colegio a los 14
años manifiesta que no demostraba mucho afecto, manifiesta que no tiene enamorado
actualmente , refiere que caso porque quería y creía que iba a ser para toda la vida pero
resulto ser siendo lo contrario. Ha pensado que podría ser feliz con otro hombre porque
aún es joven refiere la evaluada, si lo va a intentado pero actualmente está en veremos.
La evaluada refiere piensa de los hombre que son mentirosos que engañan que todos son
cortados por la misma vara.
 Conoció al que fue su esposo por medio de internet por una página llamada “tagged”,
refiere que le gusto por su carisma era bien divertido, la enamoro año y medio antes de
casarse, se casó porque quería casarse porque creías que era la persona para toda su vida
hasta un tiempo determinado refiere hasta que la muerte los separe, refiere que se
peleaba mucho con su esposo manifiesta que el comenzaba la discusión y siempre la hacía
resentirse y ahora entiende muchas cosas. En la actualidad no tiene hijos ya que lo perdió
mencionado en lo anterior la causa eso sucedió.

i) Hábitos e intereses

La evaluada refiere que cuando no trabaja lava, ordena sus cosas sale a pasear un rato,
refiere que hobbie es escuchar música, manifiesta que lee muy pocas veces, ocupas sus
días libres haciendo hábitos del hogar. La evaluada refiere que tiene una amiga intima, la
visita conversa, se va a su casa. Manifiesta que no es religiosa pero si cree en Dios pero
acude a la iglesia en algunas ocasiones, manifiesta que toma de vez en cuando pero
poquito en compañía de los amigos, no acude muchas veces a fiesta ya que menciona que
es muy “polla”, una vez había querido cometer la locura de tomar todos los días pero la
paso mal y lo dejo.

 HISTORIA FAMILIAR

La paciente refiere que es natural de Tarapoto. Su padre murió, a los 40 años por una
caída a una alcantarilla por estar en estado de ebriedad ocasionándole un golpe fuerte en
la cabeza hasta ocasionarle la muerte, fue agricultor crio a sus siete hermanos hijas con su
trabajo, refiere que solo tomaba en reuniones, tuvo un carácter fuerte, siempre les
aconsejo para que sean algo en la vida, razón por la cual esta agradecida, porque es un
ejemplo de padre. Por otro lado, la evaluada manifiesta que su madre murió a los 81 años
de edad a raíz de una cirrosis hepática generándole una tristeza enorme ya que era más
apegada a su madre y la aconsejaba en muchas cosas.

Actualmente vive con su hermano llamado Atilio tiene una casa propia a nombre de los
dos en donde antes habitaba su madre también y en la que ahora viven ellos dos, refiere
que existen muchos conflictos en la convivencia con su hermano ya que el hermano es
una persona que bebe mucho y lleva a sus amigos a beber y a jugar casino regularmente
generándole incomodidad a ella, ya que manifiesta que cuando su hermano bebe se pone
a cantar impidiéndole conciliar el sueño muchas veces.

Padre:

NOMBRES Y APELLIDOS : Alfonso Mego Mapullima

EDAD : 66 años

OCUPACIÓN : Agricultor

SEXO :M

LUGAR DE NACIMIENTO : Juan Guerra

GRADO DE INSTRUCCIÓN : Primer grado de primaria

RELIGIOM : Catolico

CARACTERISTICAS PERSONALES:

La evaluada refiere que era un hombre tranquilo, respetuoso y muy servicial, el que
estaba mal lo iba a ver, refiere que se llevaba bien con su esposa, se entendían los dos
nunca hubo un conflicto ni problema, refiere que no ayudaba a sus hijos en sus tareas ya
que no tenía muchos estudios para poder hacerlo, manifiesta que era buen padre aunque
fue un poco borracho pero nunca ocasiono violencia.

MADRE:

NOMBRES Y APELLIDOS : Santos Mestanza Gonzales

EDAD : 83 años

OCUPACIÓN : Ama de casa

SEXO :F

LUGAR DE NACIMIENTO : Banda de Shilcayo

GRADO DE INSTRUCCIÓN : Primer Grado de Primaria

RELIGION : Católico

CARACTERISTICAS PERSONALES:
 Refiere que su madre era carismática, alegre, servicial, comprensiva, siempre sonreía, de
buen carácter también era pero el rato que enfadaba también era recta, refiere que su
madre se llevaba bien con su esposo, lo respetaba y se sabían comprender, era una buena
madre y ejemplar para sus hijos, manifiesta que no les ayudaba mucho en sus trabajos del
colegio pero siempre les decía que hagan sus tarea a sus hijos.

HERMANO 1:

NOMBRES Y APELLIDOS : Atilio Mego Mestanza

EDAD : 56 años

OCUPACIÓN : Vendedor (bodega)

SEXO :M

LUGAR DE NACIMIENTO : Shatuyacu

GRADO DE INSTRUCCIÓN : Primaria completa

RELIGION : Católico

CARACTERISTICAS PERSONALES:

Refiere que es un hermano tranquilo y bromista pero últimamente es gruñón por su edad
refiere la evaluada, manifiesta que se lleva bien con su hermano solo que algunas veces le
molesta su actitud ya que bebe mucho alcohol ocasionándole incomodidad e
intranquilidad en su domicilio, ocasionándole no poder conciliar el sueño en muchas
ocasiones viéndose obligada a ir a dormir en el domicilio de sus hermanos, refiere que le
apoya en las cosas del hogar a raíz del fallecimiento de su madre ya que viven
actualmente los dos solos en la casa que era de su madre.

- Vida conyugal
La entrevistada refiere que la vida conyugal que tuvo con su ahora exesposo ya que está
divorciada actualmente fue bonita en principio cuando comenzó todo en la relación , pero
posteriormente se hizo un conflicto por las constantes diferencias y acciones negativas
por parte de su pareja , siendo una de ellas la infidelidad, la inmadurez de este mismo,
 falta de responsabilidad y poca involucración en cosas del matrimonio tales como:
decisiones, gastos, comunicación de pareja que fueron generándole incomodidad, tristeza
y cólera hasta la separación y el divorcio.

IV. INSTRUMENTOS APLICADOS :

 Tamizaje SRQ.

 Test proyectivo Karen Machover.

 Test proyectivo bajo la lluvia.

 Test del Arbol.

 Examen mental.

 Mini Mental.

V. EXAMEN MENTAL
a) Descripción general:
La paciente de 43 años de edad es de apariencia sana, se muestra desde el inicio de la
evaluación tranquila la postura que adopto al sentarse dejo disposición para cooperar,
aunque en ocasiones se mostraba tímida y algo inquieta, el color del pelo es negro, largo y
crespo, el color de piel es trigueña, el modo de vestirse es adecuado para la ocasión. Su
expresión facial se expresa relajada, su posición corporal es adecuada. Se muestra
colaboradora en toda ocasión y presta atención a todas las preguntas y a lo que dice el
examinador, denotaba limpieza y aseo personal adecuado.
b) Descripción especifica:
 Conciencia: La evaluada estaba lucida sabe lo que pasa a su alrededor, en donde esta
con quien se encuentra, quien es ella, es capaz de mantener una conversación,
adecuadamente con las interrogantes que se le plantea, sabe las cosas que va hacer.
 Orientación: Se da cuenta del lugar y tiempo donde se encuentra, responde de una
manera muy fluida y espontanea a pequeñas interrogantes como por ejemplo cuantos
años tiene, nombre, el día en el que estamos y la dirección de su domicilio. Con
respecto a su aspecto personal tiene mucho conocimiento y evidencia una vez más
que se encuentra lucida.
 Atención y concentración: En cuanto a la concentración la evaluada al realizar algunas
operaciones matemáticas simples mencionadas por el examinador como por ejemplo
 restar 100 – 7 y así consecutivamente realizando mini mental ,restas progresivas
demostró capacidad para responder haciéndolo de manera adecuada aunque con un
poco de dificultad porque no termino de restar hasta donde nos pide el mini mental,
también demostró poca atención al responder de adecuada manera algunas órdenes
dadas como por ejemplo deletrear la palabra del inicio al final y del final al principio
teniendo dificultad para hacerlo.
 Memoria: La examinada responde sin ninguna dificultad ante hechos personales
como, cuando es su cumpleaños y fechas memorables, y lugares donde estudio,
como también hechos personales sobre su juventud y niñez como la fecha de su
promoción de colegio y también recuerda hechos recientes, como que desayuno por
la mañana. Del mismo modo presenta una adecuada memoria para recordar hechos
inmediatos como repetir dígitos y palabras mencionadas por el examinador en el
trascurso de la exploración de esta área.
 Inteligencia: la evaluada presenta un nivel intelectual normal, ya que presenta
habilidades para hacer cálculos mentales como restas, sumas, multiplicaciones y hasta
divisiones simples y en la coordinación para hacer algunos dibujos usando figuras
geométricas como triángulos y círculos creando fondos en una hoja de papel, por lo
general no presenta dificultades en la percepción, comprensión auditiva y atención
como se nota en las narraciones anteriores. Así mismo se ha encontrado un nivel muy
satisfactorio en el dominio del cuerpo y sus movimientos a la hora de expresarse. Por
otro lado, se puede apreciar fortalezas en la conservación y recuperación de
información visual instantáneamente. Así mismo presenta fortalezas para el
procesamiento de información visual y razonamiento abstracto.
 Lenguaje: La paciente a la hora de le evaluación tiene buena fluidez verbal, al
comunicarse lo hace con gran facilidad no se hace trabas a la hora de responder, hace
oraciones largas y cortas de acorde a lo que está hablando, hace uso del lenguaje
coherente y espontaneo a pesar de que en ocasiones utiliza una pequeña pausas de
unos segundos.
 Pensamiento: A la hora de contestar una pregunta propuesta por el examinador
presenta un buen número de ideas y las relaciona correctamente, al contar algunas
experiencias preguntadas por el examinador enlaza las oraciones de manera correcta,
demostrando un pensamiento lógico y su capacidad de pensamiento dirigido hacia
algo es bueno como cuando se le pidió que dibuje algo con figuras geométricas .A su
vez es capaz de distinguir las semejanzas y diferencias entre dos objetos presentados
por el examinador.
  Afectividad: La evaluada está tranquila, mientras no suceda algo malo dentro de ella
mantiene su tranquilidad, en algunos momentos se la nota melancólica y se le
humedecían los ojos cuando habla acerca de su ex esposo y su madre.
 Senso –percepción: La evaluada manifiesta no haber visto cosas deformadas estando
despierta, como tampoco haber visto visiones que solo ella los pues observar, con
respecto a las alucinaciones auditivas, refiere no haber escuchado voces que la
hablan, por último no ha sentido olores extraños, ni sentido cosas raras en su cuerpo.
 Juicio: Reconoce las probables consecuencias de los actos que realice, es
consciente de su situación actual.

VI. INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS:

 Área de Personalidad:
 Área de inteligencia:
 Área de Organicidad:
 Área Social:
5.1.1 El Tamizaje de salud mental de ansiedad y depresión (SRQ)
5.1.2 Test Proyectivo de Karen Machover:
5.1.3 Test Proyectivo Bajo la lluvia:

VII. IMPRESIÓN DIAGNOSTICA:

VIII. RECOMENDACIONES:
IX. ANEXOS:

Johana Fiorella Pinedo Tuesta

Est. De Psicología
DNI: 71887324