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    Hoja de Control de Signos Vitales

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    Kathia Macías
    Este documento contiene varias hojas para registrar la evolución de un paciente hospitalizado, incluyendo hojas para signos vitales, administración de medicamentos, evolución, informes de laboratorio, prescripciones médicas, balance hídrico y hoja de enfermería. Todas estas hojas tienen espacios para registrar la información clínica del paciente a lo largo de su internación hospitalaria.

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    Kathia Macías
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    Descripción original:

    Título original

    HOJA_DE_CONTROL_DE_SIGNOS_VITALES

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    HOJA DE CONTROL DE SIGNOS VITALES Fecha: ….. /.….

    /……

    Nombre y Apellido:………………………………………………Diagnostico:…………….….

    Internación Signos Vitales Egresos


    Presión
    Día Fecha Hora T° R FC PVC Diur Cata Dje. Dje. Dje. Kert
    Max Min esis rsis I II III
    ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS - KARDEX

    Paciente: Habitación: Cama:


    Obra Social: Diagnóstico:
    Fecha de Ingreso: Medico:
    Fecha de Egreso: Dieta:
    Horas
    Fecha Medicamentos Vía 07 08 12 13 16 19 20 24 01 04 06 Firma
    EVOLUCION

    NOMBRE Y APELLIDO H.C. N°

    ORDENAMIENTO

    1. Fecha y hora de
    emanen

    2. Estado de los
    síntomas y signos
    positivos anotados
    previamente

    3. Nuevos síntomas y
    signos.

    4. Complicaciones.

    5. Modificación de
    Diagnostico.

    6. Control de
    tratamiento.

    7. Resultado del
    tratamiento.

    8. Indicaciones
    terapéuticas y
    observaciones

    9. Firma del
    profesional.
    INFORME DE LABORATORIOS

    NOMBRE Y APELLIDO H.C.N°

    21

    20

    19

    18

    17

    16

    15

    14

    13

    12

    11

    10

    PEGAR ORDENADAMENTE
    LOS INFORMES DE LABORATORIO
    DESDE ABAJO HACIA ARRIBA
    COMENZANDO POR EL ESPACIO N° 1

    1
    BALANCE HIDRICO Hoja N°…………………….

    Nombre y Apellido H.N.N°

    ADMINISTRACION ELIMINACION

    TOTAL

    TOTAL

    TOTAL

    SUBTOTAL

    TOTAL

    FIRMA ACLARACION
    PRESCRIPCIONES Y ORDENES MÉDICAS

    Apellido y Nombre: H.C. N°

    Día Mes Hora PRESCRIPCIONES Y ORDENES (Firmar cada Registro)


    INTERCONSULTA

    Apellido y Nombre: H.C. N°

    Servicio: Sala: Cama:

    Pedido de Interconsulta:
    Médico o Servicio

    Procedimiento o Examen Clínico


    Resumen Clínico:

    Fecha Hora Firma del Médico Consultante

    Informe de Consulta
    Procedimiento o Examen Efectuado

    Diagnóstico y recomendaciones:

    Firma del Médico


    HOJA DE ENFERMERIA

    Apellido y Nombre: H.C. N°

    Día Mes Hora CONSIGNAR LOS TRATAMIENTOS Y CUIDADOS EFECTUADOS LOS


    SINTOMAS OBSERVADOS (FIRMAR CADA REGISTRO)
    BALANCE HIDRICO Hoja N°…………………….

    Nombre y Apellido H.N.N°

    ADMINISTRACION ELIMINACION
    06:00 Diuresis SNG Dje I Dje II Dje III Cat.
    07:00 S. Fco 500cc
    08:00 ATB 100cc Te 250
    09:00
    10:00 Postre 100cc
    11:00 Agua 150cc
    13:00 Sopa 150cc 1000cc - - - - -

    TOTAL 600cc 650cc 1000cc


    14:00 Cat.
    15:00
    16:00
    17:00 S. Fco 500cc Te 200cc

    18:00
    19:00 Agua 100cc
    20:00 ATB 100cc
    21:00 Cena 100cc

    22:00 1000cc - - - - -

    TOTAL 600cc 400cc 1000cc


    23:00 Cat.
    00:00
    01:00 S. Fco 500cc

    02:00
    03:00
    04:00
    05:00
    06:00 400cc - - - - +
    (blanda)

    TOTAL 500cc 400cc

    +
    (Blanda)
    SUBTOTAL 1700cc 1050cc 2400cc

    TOTAL 2750cc 2400cc (aclarar por que es positivo


    y porque es negativo)

    FIRMA ACLARACION

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