1.1 Módulo 8

1.
1 MÓDULO 8
Notas:
Bienvenidos. Mi nombre es Eric Zúñiga Saravia. Soy nefrólogo en la ciudad de

Antofagasta, Chile, y estamos acá para introducirnos en el trabajo en equipos
multidisciplinarios de la iniciativa HEARTS.
Curso Virtual de Actualización sobre el manejo de la hipertensión arterial y del riesgo 1

cardiovascular en la atención primaria de salud
https://bit.ly/CVOPS-HTA-RiesgoCardiovascular-APS
1.2 Información importante
1.3 Paquete técnico HEARTS
Notas:

1.4 Introducción
Notas:
La iniciativa HEARTS intenta proporcionar una orientación global acerca del cuidado de
los pacientes con patología cardiovascular e hipertensión. En general, aborda los
conceptos de mayor importancia en el cuidado de nuestros pacientes.
Su implementación está destinada a ser adoptada y desarrollada por los países en
función de la capacidad local, de la experiencia y de la disponibilidad al acceso de los
recursos.
En particular, la atención basada en equipos multidisciplinarios depende mucho de las
regulaciones en cuanto a qué puede o no puede hacer el personal de salud.

1.5 Es importante reconocer que…
Notas:
Es necesario reconocer que, en muchos entornos de escasos recursos, no se cuenta con

un número suficiente de médicos y de trabajadores de salud; por lo tanto, para brindar
una atención continua y de manera eficaz, en general, los sistemas sanitarios pueden
incluir estrategias de trabajo basado en equipo multidisciplinario para este fin.
Es importante reconocer que, en muchos entornos de escasos recursos no se cuenta
con un número suficiente de médicos o de personal de trabajadores de salud; por lo
tanto, para brindar una atención continua de manera eficaz los sistemas sanitarios
pueden incluir estrategias de atención basada en equipos multidisciplinarios. Estos
equipos pueden incluir médicos, otro personal de salud y también a los propios
pacientes y familiares y trabajadores comunitarios.
El trabajo en equipo multidisciplinario reduce la carga de trabajo sobre los médicos,
aprovechando competencias adquiridas por otros profesionales y técnicos debidamente
capacitados.

1.6 Barreras al control de la presión arterial
Notas:
En nuestro entorno, tenemos equipos de salud cardiovascular, tenemos guías clínicas

respecto del manejo de hipertensión y tenemos, en general, fármacos para el
tratamiento de la hipertensión. Pero se nos presentan barreras para lograr un buen
control de la presión arterial en nuestros pacientes.

1.7 Barreras para un buen control de la Presión Arterial
Notas:
Existen barreras para un buen control de la presión arterial: lo primero es que, de los
propios pacientes, podemos tener un acceso limitado a tratamiento y mala adherencia
al mismo. De los proveedores de salud también tenemos algunas barreras: en primer
lugar, el aumento de hipertensión arterial atribuible a hipertensión de bata blanca, una
reticencia a tratar una condición que, por lo general, es asintomática. También existe,
en muchos lugares, una carencia de tiempo adecuado para los pacientes.
La inercia terapéutica es otro punto muy importante, y la carencia de adherencia a guías
clínicas de tratamiento.
En cuanto a los sistemas de salud, existe también una falla en la delegación de funciones
a profesionales no médicos y técnicos.
Existe un seguimiento inapropiado de nuestros pacientes con ausencia de feedback con
los médicos tratantes. Existen problemas también de soporte, de distribución y de
costos de algunos fármacos en algunos sitios, y existen también regímenes complejos de
medicamentos para el tratamiento de la hipertensión.
Todas estas son barreras para conseguir un buen resultado en el control de las cifras
tensionales.

1.8 Inercia terapéutica
Notas:
Hay que destacar y es muy importante que uno de los principales aspectos que influyen
en el mal control de la hipertensión arterial es responsabilidad del personal de salud, y
es la inercia terapéutica.
La inercia terapéutica es la falla del profesional de salud tanto en iniciar como en
intensificar el tratamiento cuando este está indicado.

1.9 Cuidado basado en Equipo
Notas:
El cuidado basado en equipo, fundamentalmente, es un cambio de tarea, es una

reasignación de tareas clínicas y no clínicas de un nivel o de un tipo de trabajador de
salud a otro que le permite brindar una atención de manera más eficiente y efectiva.
La atención del equipo es una redistribución estratégica del trabajo. En este modelo,
todos los miembros del equipo, dirigido por médicos, desempeñan un rol integral en la
prestación Se comparten las responsabilidades para una mejor atención de los pacientes.

1.10 Cuidado Basado en Equipo: Ventajas
Notas:
El cuidado basado en equipos tiene varias ventajas. La primera de ellas es que existe una
ampliación de acceso a los servicios de salud; por lo tanto, mejora el apoyo al paciente.
Existe también una colaboración entre los propios miembros del equipo. Con ello, uno
logra una mejor adherencia al tratamiento farmacológico de nuestros pacientes.
Un mejor seguimiento por parte del equipo de salud mejora el control de la presión
arterial, que es el eje del tratamiento basado en equipo multidisciplinario.
Existe también una mejoría en el conocimiento de la patología por parte del propio
paciente.
Mejora la calidad de vida de nuestros pacientes y existe una mayor satisfacción del
médico de los pacientes y de los familiares.

1.11 Barreras
Notas:
Existen barreras para llevar a cabo un cuidado basado en equipo multidisciplinario.

La primera, y probablemente la más importante de ellas, es la legislación y las políticas
públicas de salud de cada país.
En segundo lugar, está la rotación del personal, ya que retener al personal capacitado es
extremadamente difícil en algunos sitios de atención.
El cuarto punto es la actitud del paciente, que muchas veces desea ser visto por el
médico y no atendido por otro personal o técnico de nuestros servicios de salud.
Y, en último lugar, están las propias actitudes y reacciones del médico frente a este
compartir e intercambiar tareas.
1.12 ¿Verdadero o falso?
(Verdadero/Falso, 10 puntos, 1 attempt permitted)

Correcto Opción
Verdadero
X Falso
Notas:
Pregunta de auto-evaluación

Correcto. El enunciado es falso. (capa de la diapositiva)
Incorrecto. El enunciado es falso. (capa de la diapositiva)
1.13 ¿Verdadero o falso?
(Verdadero/Falso, 10 puntos, 1 attempt permitted)

Correcto Opción
X Verdadero
Falso
Notas:
Pregunta de auto-evaluación

Correcto. El enunciado es verdadero. (capa de la diapositiva)
Incorrecto. El enunciado es verdadero. (capa de la diapositiva)

1.14 Cuidado basado en equipo
Notas:
Existen algunas recomendaciones cuando uno toma la decisión de instaurar un trabajo

basado en equipos multidisciplinarios.
Probablemente, las decisiones políticas se toman a nivel nacional, pero existen métodos
que los administradores de cada centro de salud disponen para garantizar la
implementación exitosa de un cuidado basado en equipo.
Probablemente, uno de los ejes y cosas más importantes en este punto sea consultar y
coordinar con el médico de atención directa con el paciente; capacitar a los trabajadores
de salud en nuevas habilidades; definir claramente cuáles van a ser los roles y las
responsabilidades de cada actor de este trabajo multidisciplinario. También, organizar la
supervisión, el asesoramiento y el apoyo por parte del personal que está más capacitado.
Ojalá se programaran reuniones regulares para ir evaluando y para ir fomentando
buenas comunicaciones entre el personal de salud: facilitar el diálogo mejora la eficacia
y la calidad de nuestra atención. Por supuesto, toda medida debe ser evaluada: diseñar
procesos y evaluación de resultados continuos es una medida muy útil para asegurar
que la calidad de nuestra atención ha ido mejorando.

1.15 Pasos para la Implementación
Notas:
Los pasos para una implementación parten por determinar la composición de nuestro
equipo.
En no todos los lugares disponemos de todas las especialidades, no en todos los lugares
disponemos de enfermera, paramédico, químico farmacéutico o nutricionista.
Nosotros debemos orientarnos a diseñar un flujograma de trabajo y, además, cuando
esté diseñado el flujo de trabajo, comunicarlo a nuestro equipo: a nuestro equipo
médico, a nuestro personal y también a nuestros pacientes.
Existen pasos necesarios para la implementación del trabajo y del cuidado basado en
equipo multidisciplinario.
Involucrar al equipo y determinar la composición del equipo son los dos pilares
fundamentales de esta tarea.
Diseñar el flujograma de trabajo en equipo es muy importante para un buen resultado y,
una vez que uno obtenga un flujograma determinado, comunicarlo a los médicos, a los
profesionales de salud, pero también a los pacientes.
Pensar en que esta implementación tiene que ser en orden gradual: no es cambiar lo
que existía ayer de un día para otro. Optimizar el modelo de atención: ese es el fin de
este trabajo basado en equipo multidisciplinario.

1.16 Para el diseño del flujograma…
Notas:
Para diseñar un flujograma, debemos conocer y debemos reconocer los aspectos

buenos, los aspectos favorables de la tarea que desempeñamos hoy, y colocarnos en la
tarea también de pensar en una situación ideal futura.
Incorporar en ese flujograma los aspectos del trabajo actual, analizar cómo podemos
mejorar los aspectos buenos, los aspectos positivos de lo que hacemos hoy día y,
diseñar idealmente un flujograma para un proceso clínico completo.

1.17 Atención de la hipertensión basada en equipos en Cuba
Notas:
Existen múltiples tareas en el control y en el manejo de un paciente hipertenso.

Uno de los ejes es precisamente la toma de la presión arterial, que no necesariamente
tiene que ser hecha en todos los casos por el médico: puede ser una tarea realizada por
personal no médico, enfermeras, técnicos, paramédicos, químico farmacéutico, todo el
equipo de salud debiera ser capacitado para una correcta toma de presión arterial.

1.18 Tareas
Notas:
De las tareas que debe hacer el equipo de salud para el control y manejo de un paciente
hipertenso, probablemente el diagnóstico, la evaluación periódica para determinar
posibles causas secundarias o factores de riesgo adicionales y la evaluación y el
tratamiento de pacientes más complejos sean tareas propias del médico.
Pero tareas como elaboración de una ficha clínica o del registro de sus antecedentes,
determinar barreras, medir la presión arterial, asesoramiento sobre los estilos de vida
saludable, reposición de medicamentos, ajustes de la terapia, seguimiento de los
pacientes, la propia tarea de derivación de los pacientes, el ingreso de datos, el
programar visitas, son todas tareas que puede asumir personal no médico de nuestro
equipo de salud.

1.19 Distribución de responsabilidades
Notas:
En el módulo HEARTS de trabajo basado en equipo multidisciplinario, existe una planilla

que es muy útil para determinar quién está haciendo cada una de estas tareas hoy,
quién las debiera hacer en condiciones ideales, y si esta persona necesita un
entrenamiento especial en cada una de estas tareas.

1.20 Kaiser Permanente Hypertension Program
Notas:
Existen iniciativas exitosas basadas en el trabajo en equipo multidisciplinario.

Uno de esos ejemplos es el programa de Kaiser Permanente, el cual ha logrado obtener
un control adecuado de la presión arterial en más de un 90% de los casos, basados en
equipos multidisciplinarios, en consultas más cortas para el paciente, en flexibilidad en
los horarios de atención y en mejoras de acceso al médico mediante la introducción de
personal no médico en el manejo de cada caso.

1.21 Experiencia Tailandia
Notas:
Existe la experiencia también de Tailandia, donde existe flujogramas de más de siete u

ocho pasos en la atención del paciente hipertenso y dentro de las cuales sólo uno de
ellos es realizado por personal médico.

1.22 Plantilla / Ejemplo de flujograma
Notas:
En los módulos de HEARTS existe una plantilla en la cual usted podrá evaluar cómo es su
proceso actual y compararlo con un ejemplo de buena práctica clínica.

1.23 Plantilla / Ejemplo de flujograma
Notas:
Luego de evaluar su proceso actual, usted podrá, usando esta misma plantilla, planificar
un flujograma completo, desde que el paciente ingresa a nuestro centro de salud hasta
que culmina su atención en lo relativo al control y manejo de la presión arterial.

1.24 Metodología para mejorar la calidad en salud
Notas:
La metodología para mejorar la calidad de la atención en salud parte por trabajar con el
equipo de atención médica, idealmente implementar un algoritmo de tratamiento para
la hipertensión, optimizar los sistemas de registros electrónicos si es que estos existen
en el centro de salud, promover la adherencia a los medicamentos para la hipertensión
utilizando registros electrónicos generalistas de pacientes que requieran un cuidado
adicional, promover el autocontrol de la presión arterial y usar los datos informáticos de
los centros de salud para mejorar la calidad de nuestros servicios.

1.25 Cuidados basados en el equipo multidisciplinario
Notas:
Con estas herramientas, uno puede revisar las tasas de control de la presión arterial y
establecer una meta de control.
Uno puede adoptar el protocolo de tratamiento para la hipertensión.
En nuestros centros de salud, uno puede modificar el flujo de trabajo, para hacer que
nuestro servicio sea cada vez más eficiente, exigiendo idealmente que nuestro
protocolo de atención sea seguido y sea cumplido.
Hay que identificar los pacientes con hipertensión mal controlada, idealmente también
identificar los pacientes que no han sido diagnosticados; todo esto optimizando el
control de nuestro paciente a través de sistemas electrónicos generalistas de pacientes
que requieren un mayor cuidado.

1.26 Problemas de Implementación
Notas:
¿Existen algunos problemas en la implementación? Claro que sí, y uno tiene que hacerse
algunas preguntas antes de iniciar la instalación del trabajo basado en equipo
multidisciplinario.
Primero, ¿estoy utilizando el intercambio de tareas o el compartir tareas para el manejo
de la hipertensión? ¿Qué fortalezas ve mi equipo en el hecho de compartir e
intercambiar tareas? ¿Cuáles son las barreras que identifican nuestro equipo de salud
en esta tarea de compartir e intercambiar tareas? Y ¿cuáles son las soluciones que
aporta esta estrategia para el manejo de nuestros pacientes hipertensos?

1.27 Comentarios finales
Notas:
Finalmente, debemos decir que, en general, los médicos y otros profesionales de salud
se oponen a intercambiar y compartir tareas, pero este cambio orientado hacia el
trabajo multidisciplinario permite que el personal no médico realice tareas que son
rutinarias y más simples, lo que da a los médicos más tiempo para los problemas que
son más complejos.
Con una capacitación adecuada, puede resultar en calidad más alta más eficiente y
menos costosa de nuestra atención de salud.

1.28 El cuidado del paciente hipertenso es responsabilidad de todo el
equipo de salud
Notas:
No olvidemos que el cuidado del paciente hipertenso es responsabilidad de todo el

equipo de salud.

1.29 GRACIAS
Notas:
Espero hayan disfrutado de esta charla y nos vemos en una próxima oportunidad.
1.30 EVALUACIÓN DEL MÓDULO

Notas:
EVALUACIÓN DEL MÓDULO


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Incorrecto. El enunciado es falso. (capa de la diapositiva)

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(Verdadero/Falso, 10 puntos, 1 attempt permitted)

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Incorrecto. El enunciado es verdadero. (capa de la diapositiva)

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No olvidemos que el cuidado del paciente hipertenso es responsabilidad de todo el

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