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Ron Christian Hidalgo Lostaunau

Dibujo de sonrisa digital

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Detalles: laminados de cerámica y lentes de contacto dentales

El diseño digital de la sonrisa se considera un paso fundamental en el proceso de planificación, especialmente para la elaboración de laminados cerámicos, ya
que es posible reproducir las características estéticas convenientes para el paciente de forma predecible y siguiendo una secuencia lógica y ordenada.

Este procedimiento implica sugerencias de formas y contornos dentales a través de medidas precisas (milimétricas) basadas en dibujos digitales realizados
sobre la fotografía de los pacientes. Si bien el diseño digital de la sonrisa se considera algo que está de moda, no se puede decir que sea una idea moderna o
un concepto reciente, ya que tiene su origen hace alrededor de 40 años, y el diseño de la sonrisa como se conoce hoy pasó por una evolución de analógico a
digital. Vale la pena reconocer que aunque existen muchas técnicas a través de softwares y secuencias de construcción, se sabe que hoy todas las técnicas
buscan un mismo objetivo, que es establecer una propuesta estética digital como solución a las condiciones que presenta el paciente, mejorando el aspecto
estético de la sonrisa.

INTRODUCCIÓN

Hace 30 años, Jeff Golub-Evans usó el nombre de diseñador de sonrisas, referente al acto creativo de dibujar sonrisas, relacionado con el arte, la percepción
estética y la necesidad de los pacientes aliada a la morfopsicología. En concreto, menciona que el diseño de la sonrisa es: “Un diseño artístico, puro y simple, que
hacemos para enmascarar o minimizar los aspectos negativos del rostro y maximizar las características positivas del rostro y de ahí crear una sonrisa perfecta”.
Esa sonrisa puede ser suave, romántica, sexy, deportiva, descarada o cualquier característica que tú, el diseñador, y el paciente tiene como objetivo lograr 8.

El nuevo papel de diseñador de sonrisas no solo hace dientes atractivos, sino que también crea una Mira, un estilo 8.24. El término en inglés diseño de sonrisa digital sonrisa
dibujo digital) fue utilizado por el profesor de la Universidad de Los Ángeles (California, EE. UU.), Dr. Edward McLaren, en 2006 24 y luego llamó a su técnica PSD
(diseño de sonrisa de Photoshop) 21.24.25, aunque en Norteamérica el primer artículo publicado (en francés) sobre la secuencia de este procedimiento y su traducción
2D para encerado fue elaborado por el Dr. Bruce Kleeberger en 2008, convirtiéndolo en una herramienta de planificación contemporánea en el Journal of the
Canadian Dental Association bajo el título Restauration esthétique fonctionnelle à l'aide de résine composite directe 19.

Hoy, el diseño digital de la sonrisa, en dos dimensiones, independiente de un software específico, conocido como: PSD (diseño de sonrisa de Photoshop) 21.24.25, DVS
(diseño de sonrisa virtual) 32, DSD (diseño de sonrisa digital) 3.4, CSD (diseño de sonrisa personalizado) 12.13, RS (redibujando sonrisas) 6, PDS (planificación digital de la
sonrisa) 9, VEP (Proyecto de Estética Virtual) 5, etc., promueve un dibujo milimetrable y, en base a ello, se puede transmitir información a los técnicos protésicos que
realizarán el encerado diagnóstico.

En este capítulo se profundizarán aspectos del CSD (custom smile design) que, como filosofía, implica una personalización de los detalles estéticos según una
planificación conjunta con el paciente, valorando la información morfo-psicológica relevante de estudios previos y siempre respetando los detalles. estética
aprobada por el paciente. Se describirá la técnica CSD para realizar un diseño de sonrisa digital (dibujo bidimensional o D2D) en 5 pasos 10. Como toda técnica,
para ser aplicada por cada profesional y lograr todos los beneficios, requiere de mucha práctica y dedicación. 6.

La idea es que puedas ejecutar un dibujo digital usando softwares común a las computadoras personales, como Powerpoint ®
(Microsoft Office para Windows o Mac) o Keynote ® ( iWork, Apple), que son programas que se utilizan para realizar presentaciones en las aulas, integrados a
todos los ordenadores personales y portátiles. Antes, debe crear un archivo en Power-

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 Eduardo Souza y Ginger Mello

punto ® o en Keynote ® de un tamaño adecuado para realizar el dibujo, procurando siempre cubrir la mayor parte del diapositiva para ver el trabajo y distinguir
detalles importantes de cada caso. Se sugiere diapositivas tamaño de trabajo 42 x 15 (ancho x alto) 10.

Paso 1 - Fotografía digital pragmática

Existen 2 tipos de fotografías clínicas que se toman regularmente en la consulta:

1- Como fotografías ilustrativas, que son los más utilizados en el protocolo de documentación. Este tipo de foto le permite ver las condiciones iniciales del caso y el
caso completo.

2- El fotografías pragmáticas son las que se realizan como objetivo específico de realizar sobre un mismo umD2D (dibujo digital bidimensional).
Prácticamente con una sola fotografía pragmática puedes hacer el dibujo digital de la sonrisa en ella 8.10.
La fotografía utilizada para hacer una D2D debe tomarse en la posición natural de la cabeza y con una sonrisa espontánea, el lente de la cámara debe estar correctamente
paralelo al suelo. 3,5,6,8,10. Un aspecto importante es que el centro del foco debe estar dirigido al tercio inferior de la cara, idealmente en los incisivos centrales superiores. 10.17.

Estas recomendaciones sobre la obtención de una fotografía con una sonrisa espontánea de los pacientes son muy difíciles de seguir debido a los movimientos
durante la sonrisa. Por lo tanto, también sugerimos obtener imágenes de un video para capturar la sonrisa del paciente de una manera verdaderamente espontánea.
La fotografía con sonrisa espontánea es ideal para el análisis D2D porque es posible analizar todos los aspectos favorables y desfavorables que existen durante la
expresión dinámica de los pacientes. 10. Ambas alternativas son la primera opción; por ejemplo, la fotografía de la Figura 1. Este tipo de fotografía es necesaria en la que
el análisis de los labios y las propuestas terapéuticas son necesarios para optimizar la sonrisa del paciente con alteraciones labiales y exposición gingival durante la
sonrisa 10.

La segunda opción para realizar el D2D es tomar una fotografía del rostro del paciente en la posición natural de la cabeza y al mismo tiempo con retractores de
labios (Figura 2), lo que permite una visión amplia de los dientes y encías. 10. Como se mencionó anteriormente, las imágenes de múltiples sonrisas (ilustrativas o
pragmáticas) nos permiten evaluar la naturalidad de la sonrisa en su expresión real y deben considerarse para planificar la sonrisa.

Una vez obtenida la fotografía, se debe colocar paralela a la línea bipupilar, recortar y diapositiva de trabajo. Si el paciente tiene asimetría facial, se puede
considerar alguna compensación con respecto a esta línea de referencia horizontal. 16.29. La sugerencia es utilizar programas de edición de imágenes como
Photoshop. ®, iPhoto ®, Administrador de imágenes ®, PhotoScape ®,
o incluso programas para hacer diapositivas como PowerPoint ® o Keynote ®, evaluar correctamente y rotar las fotografías para que queden correctamente
posicionadas, asegurando un paralelismo de la línea bipupilar con el suelo. Además, estos programas sirven para recortar la foto a un tamaño adecuado para la
planificación digital. 10.

Esta foto se volverá a recortar, hasta que solo quede la zona de la sonrisa del paciente (labios, encías y dientes) o la versión como retractor de labios,
mostrando también la zona de trabajo y teniendo la primera diapositiva del proceso de diseño 2D. Si durante la sonrisa natural del paciente se cubre los dientes
con el labio inferior, probablemente será necesario tomar otra foto, para que los bordes incisales superiores no estén en contacto con el labio inferior o utilizar el
retractor labial. Sin embargo, siempre es mejor conservar la fotografía de la sonrisa espontánea del paciente (Figuras 3A y 3B).

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1 2

Figuras 1 y 2 - La técnica de dibujo digital CSD (custom smile design) (D2D) propone utilizar una sola fotografía para el dibujo. En la Figura 1, el paciente está en la posición natural de la cabeza y está sonriendo (sonrisa
desinhibida). No se recomienda la sonrisa social, ni la sonrisa forzada. Para la sonrisa desinhibida, se nota que el paciente suele cerrar un poco los ojos. En la Figura 2, el paciente tiene la posición natural de la cabeza pero
con el abridor de boca (esta foto se puede tomar con la boca abierta o con la boca cerrada, para evaluar la sobremordida y la dimensión vertical de la oclusión).

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 Eduardo Souza y Ginger Mello

3A

3B

Figura 3A - Diapositiva de trabajo inicial del CSD. Hay que tener en cuenta dos cosas: inicialmente se utiliza una única fotografía, la cual debe estar alineada con la línea bipupilar y primero se debe recortar con el rostro del
paciente (ojos y sonrisa) y un segundo corte solo con la sonrisa. En este caso particular, la contracción del labio inferior puede perjudicar el análisis de la sonrisa, que, si es posible, no debe tocar el borde incisal de los
incisivos superiores.
Figura3B– Diapositiva de trabajo inicial CSD, correctamente. Cabe señalar dos cosas: En primer lugar se utiliza una fotografía (posición normal de la cabeza y abridor de boca), que se alinea con la línea bipupilar y luego se
recorta en el rostro del paciente, donde se observan los ojos y la boca al mismo tiempo. Inmediatamente, se realiza un segundo corte, solo desde la región dentogingival superior e inferior. En este caso, la fotografía sería
excelente para dibujar la sonrisa. Sin embargo, la foto de la sonrisa siempre debe tenerse en cuenta para determinar la necesidad de tratar cualquier disfunción labial.

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Paso 2: líneas de referencia extraorales

Como el área de trabajo son dientes y encías, las líneas de referencia del rostro con el tercio inferior del rostro siempre deben basarse, fundamentalmente, la línea
media del paciente (que representa un análisis vertical) y la línea bipupilar (que representa un análisis horizontal). ). Es a partir de estas dos líneas que las
estructuras faciales se posicionan y distribuyen convenientemente y brindan la belleza del conjunto (armonía y equilibrio). 10. Por tanto, la línea media facial (de la foto
del rostro) debe agruparse con el mismo recorte de la foto en la posición que se considere conveniente para el proceso de dibujo. Es responsabilidad del odontólogo
informar al paciente sobre las desviaciones naturales o anomalías faciales, permitiendo que el paciente exprese una opinión sobre el análisis estético de sus propias
discrepancias faciales. 20. La línea bipupilar, que debe tomarse como medida exacta, solo se producirá en pacientes que presenten simetría facial evidente, que suele
ser la mayoría. Inicialmente, los márgenes verticales de la fotografía se pueden alinear con la línea media facial. 27. Si se gira la foto, debe corregir la posición de la
foto antes de realizar los trazos con las líneas. A partir de ahí, las fotografías deben organizarse en diapositivas y hacer los trazados de la línea media y bipupilar con
las herramientas de dibujo presentes en el software elegido (Figura 4).

Figura 4 - El trazado de las líneas extraorales debe ser: línea bipupilar horizontal y línea media maxilar. Se observa cómo la línea media maxilar coincide con la línea media dentaria. En caso contrario, el operador debe decidir si
trabajar con la línea media de la mandíbula, la línea media dentaria o seleccionar un punto intermedio que sea interesante para los dientes y la cara del paciente y que facilite el tratamiento restaurador.

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Paso 3 - Colocación de líneas de referencia intraorales

Para esta etapa es importante basar proporciones hechas sobre la naturaleza y que hayan sido estudiadas como aceptables y / o agradables en las poblaciones a
emplear, ya que la idea es respetar la individualidad y naturaleza de lo placentero en los pacientes, sin embargo, sin imponer estándares estéticos ajenos que toma la
característica regional del país o región, sin tener un biotipo estándar 10.
Dado que la naturaleza de la sonrisa humana no cambia, ni los parámetros esenciales para su realce estético, se considera que la facilidad de dibujar rectángulos
proporcionados o prefabricados es un sistema totalmente válido para generar pautas que definan orientaciones horizontales y verticales. dentro del cual se
realizará el dibujo digital de la sonrisa personalizada 10.

La principal línea intraoral a considerar en el CSD es la llamada gingival o RH1 (referencia horizontal 1). Esta línea determinará los niveles futuros de los
cenites gingivales, ya sean caninos, incisivos centrales o ambos. El posicionamiento de esta línea responde a tres preguntas que se hacen sobre el paciente:

¿A dónde quieres? Se refiere a lo que pide el paciente, su deseo, su expectativa, en cuanto a dónde debe posicionarse el nuevo nivel gingival; es decir, cuánto
chicle me gustaría mostrar durante la sonrisa espontánea. Este tipo de pregunta es muy importante para realizar el CSD, ya que involucra el deseo y la
satisfacción del paciente.

¿Dónde debería hacerse? Haga una referencia a la pregunta cronológica, con respecto a la edad y el sexo del paciente en cuanto a la cantidad de chicle que debe exhibirse.
Hay muchos estudios que investigan esta relación, así como las diferencias en la apreciación cultural y racial. Un aspecto importante para la ejecución del diseño de la sonrisa
es la expresividad de los labios y la exposición dentogingival.

¿Dónde se puede hacer? Esta pregunta es definitiva cuando el odontólogo va a diseñar la nueva estética de la sonrisa de los pacientes, ya que existen medidas
biológicas que deben ser respetadas y medidas en la etapa clínica: la posición de la unión cemento / esmalte (UCE) y la altura de la encía adherida ( AGA).
Estos datos permiten anticipar el diseño en cuestión de si es posible o no ganar altura de corona clínica en los dientes anteriores con la intención de mejorar las
proporciones dentales previas a la realización de las carillas cerámicas.

Se sugiere que la línea RH1 se dibuje primero en la foto de la cara y luego se transfiera a la foto recortada y posicionada según el conocimiento obtenido de las
tres preguntas fundamentales anteriores. Una vez que se traza la línea, se insertan los rectángulos proporcionados previamente del CSD (Figura 5A-C). Se
debe considerar que las proporciones se realizan con un punto de vista pragmático para realizar los dibujos dentales y no de forma dogmática que imposibilite
el dimorfismo sexual, la variabilidad natural, la edad, la personalidad y los gustos y deseos del paciente. 10. Estas características deben ser planificadas por el
dentista articular como paciente, asegurando así una sonrisa natural. Hasta este momento, la distribución de los rectángulos y la línea RH1 se puede mover
verticalmente para que el profesional encuentre una posición armónica según su apreciación, respetando el posicionamiento futuro de los dientes anteriores.
Una vez que la posición esté claramente definida, los dibujos dentales se realizarán dentro de los rectángulos según lo planeado previamente por el dentista y
el paciente.

Dos particularidades importantes de los rectángulos pre-proporcionados del CSD son: los rectángulos se pueden posicionar como un conjunto agrupado (y esto es
frecuente en personas con poca inclinación del plano oclusal superior, evidente en la fotografía facial), o podrían disociarse (Figura 5C ) cuando la inclinación del
plano oclusal del paciente es bastante evidente en las discrepancias de altura, por ejemplo, el borde incisal del incisivo central, la cúspide canina y la posición de la
cúspide bucal del segundo premolar superior 1,30. Esta condición del plano oclusal inclinado tendría que observar o condicionar la denominada línea de la sonrisa
(curva que acompaña al labio inferior) o influir en los niveles gingivales de los incisivos en relación con el cenit de los caninos. 22.

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5A Figura 5A - Línea RH1 o borde gingival trazada sobre el rostro y que

pasará al corte de la fotografía. Esta línea representa el nivel gingival
futuro de los cenit de los incisivos centrales, caninos o ambos.

Figura 5B - Línea RH1 o borde gingival trazado sobre la fotografía de

la sonrisa. Esta línea representa el nivel gingival futuro del cenit de los
caninos (si el plano oclusal está muy inclinado), de los incisivos
centrales o ambos (si el plano oclusal está muy poco inclinado). Esta
línea posicionada ayuda a tener una noción de horizontalidad en la
boca del paciente y a definir si en una vista frontal se relaciona con
planos oclusales posteriores que tienen una inclinación aguda o con
una posición horizontal. En este caso, el plano oclusal posterior
parece estar moderadamente inclinado en relación con el plano
horizontal.

5B Figura 5C - Inserción de rectángulos CSD preconfigurados, en este

caso establecidos al 75% (relación alto / ancho). Debes trabajar estos
rectángulos aumentando o disminuyendo su tamaño, sin interferir en
la proporción, o también puedes separar los rectángulos y trabajar
diente a diente, empezando por los incisivos centrales. La principal
referencia para posicionar los rectángulos es siempre comenzar y
posicionar con la mayor precisión posible sobre los incisivos
centrales. Si los lados son muy anchos (como suele ser el caso de la
población latinoamericana), los rectángulos deben colocarse
distalmente a los centrales y / o buscar coincidencia distal con los
lados, como en este caso. La ventaja del grupo de dientes que
proporciona el CSD es que los espacios se distribuyen uniformemente
a lo largo del sextante anterior superior, lo que facilita el diseño de la
sonrisa. Todavía,

5C

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 Eduardo Souza y Ginger Mello

Paso 4: insertar los dibujos dentales en los rectángulos preproporcionados

En este paso, el profesional hará un dibujo a mano de cada uno de los dientes de una hemiarcada y rápidamente copiará y rotará el diente para que ambos lados
queden perfectamente simétricos. Además, las imágenes de un banco de dibujos también se pueden usar, copiar y colocar dentro de los límites de los
rectángulos y rotar horizontalmente para que quepan en ambos lados de la hemiarcada (Figura 6A-C). Hoy en día, gracias a la tecnología digital, puede crear
álbumes de dientes prediseñados 3,4,12,13,25,32 e insertarlos en los rectángulos y facilitar el proceso de dibujo, pudiendo personalizar cada diente según las
necesidades estéticas, biológicas, oclusales y las limitaciones de cada caso.

Los dibujos dentro de los rectángulos deben estar lo más adaptados posible a las líneas de borde, ya que esto permitirá generar una armonía conjunta con la
relación alto / ancho. Los preceptos que rigen la estética dental son los de simetría, equilibrio y proporcionalidad, donde se respetarán las características
personales (incluidas sus limitaciones anatómicas) y las relaciones entre las estructuras dentogingivales, dando un aspecto de personalidad única y singular. 10. Debe
considerarse que son posibles variaciones naturales, en cuanto al tamaño dentario y óseo, que pueden influir en pequeñas diferencias de tamaño entre los
dibujos de un lado y el otro del paciente. La misión del operador es elegir una propuesta estética, respetando siempre los principios biológicos de las estructuras
naturales, hasta el punto de que en algunas situaciones si es necesario dejar un diente de un lado un poco diferente en relación altura / ancho al diente del lado
opuesto.

Es necesario recordar que una composición armoniosa de las partes opuestas (derecha e izquierda), cuanto más cerca de la línea media, más simétricas deben
ser y cuanto más alejadas de la línea media, mayor es la posibilidad de leves asimetrías y que no comprometan la estética final de la sonrisa. . Por lo tanto, en un
diseño estéticamente agradable, los incisivos centrales deben ser simétricos, incluso si los laterales son ligeramente asimétricos y los caninos son mucho más
asimétricos. 18 ( Figura 6C). El dibujo representa gráficamente un conjunto de detalles o factores que están debidamente organizados gráficamente y muestran una
armonía idealizada de la sonrisa de un paciente. Estos factores, basados en líneas, curvas medidas, derivan de un lista de verificación estética, realizada a través
del conocimiento de los principios estéticos que rigen una sonrisa armónica y hermosa 2,7,23,26; Es importante considerar que muchas veces los diseños de los
incisivos laterales y siempre en el caso de los caninos quedan fuera (distalmente) de los rectángulos previstos, por razones de variabilidad intrínseca, género o
etnia que naturalmente aparece en la población del continente sudamericano y el odontólogo debe saber utilizar estas características de forma armónica y
equilibrada.

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6A

Figura 6A - De un banco de imágenes dentales, se obtienen los dibujos

periféricos de los dientes anteriores y se colocan dentro de los
rectángulos proporcionados previamente. Lo más importante es cumplir
con la proporción de los incisivos centrales, los incisivos laterales
suelen tener una variabilidad de altura y ancho y los caninos siempre se
extraen de los rectángulos, ya que estos límites son para el lóbulo
mesial y central, y no para el lóbulo distal canino.

6B Figura 6B - Inmediatamente después de dibujar los dientes de un lado,

puedes duplicar y rotar los dientes para colocarlos en el lado opuesto,
buscando la simetría y armonía de la sonrisa. Cabe señalar que los cenit
de los caninos están en contacto con la línea RH1 y los cenit centrales en
este caso no. La mejora de los cenit gingivales de los dientes
anterosuperiores cumplirá con las tres preguntas que respondieron al
respirador del trazado de la línea RH1. Sin embargo, la condición más
importante para hacerlo posible es el conocimiento de la unión
cemento-esmalte, ya que permite controlar la ejecución de la ganancia de
altura de la corona clínica con el mayor respeto biológico posible y guiado
por principios estéticos.

Figura 6C - Finalmente, se eliminan los rectángulos para mantener

solo el diseño bidimensional de los dientes. Esta fotografía es en
blanco y negro para mayor contraste con los dibujos de los dientes,
6C que son en blanco.

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Paso 5: personalización de una regla digitalizada para realizar las medidas pertinentes
Como Javaheri; Shahnavaz (2002) 15 y como menciona Naylor 27, es posible medir el ancho mesio-distal natural del incisivo central alineado (sin giroversiones), o
la altura cérvico-incisal del incisivo central correctamente inclinado en la boca del paciente o en los modelos de estudio para estandarizar y calibrar la regla
digital . Estos autores realizaron estas medidas en fotografías impresas en tamaño real, sin embargo es prácticamente lo mismo que realizar estas medidas en
fotografías digitales. 12. A partir de esta medida (tomada en la boca o en los modelos de estudio), se coloca una regla digital sobre las fotografías (esta regla
puede aumentar o disminuir hasta coincidir con la medida real expresada visualmente en la fotografía). De esta forma, es posible individualizar las medidas del
modelo de estudio y pasar a fotografía digital, siendo adecuada para cada caso (Figura 7A-B).

Otro método para individualizar la regla digital desde el principio, a partir de la foto del rostro y, sobre esta foto, colocar una regla real colocada en el rostro del
paciente o en los retractores de labios. Después de esta foto, la regla digital se coloca hasta llegar a la misma marca, individualizando así la regla digital (Figura
8).

Esta individualización de la regla servirá para realizar las medidas correspondientes en la fotografía de la sonrisa, de cerca y determinar con precisión
milimétrica las necesidades de tratamientos dentales, periodontales o de disfunción labial (Figura 9). Al mismo tiempo, este diseño milimétrico (Figura 10)
permite una excelente comunicación con el técnico protésico de una forma muy precisa que guiará con exactitud el encerado diagnóstico.

El encerado diagnóstico (Figura 11) en estas condiciones de alta precisión (encerado multipropósito) se utilizará para realizar guías rígidas de silicona, que
permitirán una vista previa real de la propuesta restauradora en la boca del paciente (Figura 12), denominada diseño de forma simulada SSD) 31 o actualmente
como Bosquejo indirecto 10. Operacionalmente, se seguirán realizando guías de preparación para restauraciones anteriores (guías vestibulares e incisales).
Estas guías se analizarán con más detalle en el capítulo sobre preparación para laminados cerámicos.

De esta forma, la depilación multipropósito realizada desde el diseño digital de la sonrisa (debe contener las propuestas D2D) debe ser mostrada al paciente para
que incluso pueda dar su opinión sobre el tratamiento, de acuerdo con sus particularidades y expectativas sobre la estética dental. La idea de personalizar el
diseño de una sonrisa implica no solo adecuar los fundamentos y principios estéticos realizados por el profesional junto con las expectativas del paciente, sino
también comprender y estudiar las limitaciones (biológicas o económicas) que imposibilitarían la ejecución ideal del caso clínico. 14. Por tanto, D2D es una
herramienta de planificación y no un diagrama mágico que resuelve el problema en Odontología. La intención es que la planificación digital sirva como una
herramienta conjunta de planificación dentista / técnico / paciente. Obviamente, si el paciente no tiene una estabilidad oclusal que asegure una función correcta
(por ejemplo, cambio en la dimensión vertical de la oclusión o planos oclusales), estos problemas deben corregirse antes de realizar la planificación digital estética
de los dientes anteriores. 11.12.

El D2D del CSD se le puede mostrar al paciente en la primera consulta, ya que tarda entre 15 y 20 minutos en realizarlo, incluso frente al paciente, proporcionando
un análisis preliminar de las necesidades terapéuticas del caso. La información para el técnico dental, que implica la inserción de la regla digital, la definición
milimétrica de RH1 y el análisis de las necesidades periodontales y dentales, puede llevar 15 minutos adicionales.

En la segunda consulta, o consulta de presentación del caso, se explicará el diagnóstico estético y funcional a través de un

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Detalles: laminados de cerámica y lentes de contacto dentales

Representación digital objetiva y didáctica, que facilita la visualización del paciente de su estado bucal y la comprensión de lo propuesto por el odontólogo. 28. En
conclusión, en este caso clínico, el resultado del tratamiento con laminados cerámicos feldespáticos prensados (PM9, VITA) es evidente, iniciando el manejo
periodontal según el concepto gingival de Biometría Gingival Controlada. 14, mediante gingivectomía y osteoplastia sin solapa después de 20 a 30 días, continúe
con la fase protésica de las carillas de cerámica en los incisivos superiores (Figuras 13-20).

Figura 7A– La medida debe ser

del diente más paralelo a la toma
fotográfica y sin giroversión
7A
mesio-distal.
Si es así, se debe medir la altura
gingival-incisal, pero con
demasiada inclinación
vestíbulo-paladar,
mida la distancia de los incisivos
distales a los centrales. Esta medida se
realiza en la boca del paciente o
modelo de yeso. La regla digital se
coloca y se coloca hasta que estas
medidas reales se logran en la
computadora.

Figura 7b - La regla personalizada

para este caso se puede colocar
sobre la fotografía con los dibujos
dentales, midiendo los cambios
periodontales y el desgaste dental
o incrementos en dos dimensiones
(alto y ancho).
7B

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 Eduardo Souza y Ginger Mello

9 10

Figura 8 - Retractores labiales calibrados. Tenga en cuenta que el retractor debe estar lo más paralelo posible a los dientes anteriores. Por lo tanto, a partir de esta foto, la regla milimétrica se puede estandarizar para hacer el dibujo digital.

Figura 9 - Determinación milimétrica de las necesidades de tratamiento periodontal y dental en una vista bidimensional, por eso se le denomina D2D (diseño bidimensional).
Figura 10 - La referencia horizontal 1 (RH1) es la principal línea de referencia que se debe trasladar de D2D al modelo de yeso del paciente, ya que esta línea orientará la noción de horizontalidad en el modelo como si fuera una
guía del paralelismo de la línea bipupilar con la plano oclusal anterior. Al mismo tiempo, representa el límite vertical de cenit caninos, incisivos centrales o ambos, dependiendo de la inclinación del plano oclusal.

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Detalles: laminados de cerámica y lentes de contacto dentales

11

12

Figura 11 - Depilación multiusos generada a partir del D2D, marcando las líneas RH1 (referencia horizontal 1) y la línea media maxilar en el modelo de yeso. En este caso, a petición del paciente, solo se cerraron los 4 incisivos
superiores.
Figura 12 - Maqueta de los incisivos superiores según la planificación originada a partir del diseño digital personalizado. El paciente puede probar la propuesta de planificación y quedarse unos días (se sugiere de 2 a 5 días) con la
maqueta, para que sus familiares y amigos puedan opinar sobre la naturalidad de la propuesta. La integración social y la percepción de la autoestima son muy importantes en esta etapa.

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13A 13B

13C 13D

Figura 13 AD– A partir del D2D del CSD generamos una propuesta milimétrica para el manejo periodontal. Este concepto y los procedimientos para este manejo periodontal se denominan Biometría Gingival Controlada (BGC,
de Emil Correa & Rony Hidalgo). El método incluye una forma específica de pasar información sobre las necesidades periodontales hasta la propia cirugía y, mediante un procedimiento mínimamente invasivo con instrumentos
piezoeléctricos, se realiza una osteoplastia sin colgajo y un peeling gingival.

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14

Figura 14 - Detalles de preparación mínimamente invasiva, fase seca, antes de colocar el alambre retractor gingival.

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15 dieciséis

17

Figura 15– Preparación de laminados laminados. Realización del cilindro para iniciar el proceso de remoción de cera y, así, obtener el positivo donde se inyectará (prensará) la cerámica PM9 (VITA).

Figura 16 - Después de la inyección, maquillados, pulidos y vidriados, los laminados están listos para el siguiente paso clínico, que es la prueba final en la boca para la cementación adhesiva.
Figura 17 - Después de la prueba seca (sin cordón espaciador gingival) y la prueba húmeda (usando la prueba), el cordón espaciador se coloca para cementación. Se observa la colocación de los laminados 11 y 21.

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Detalles: laminados de cerámica y lentes de contacto dentales

Figura 18– Re-aislamiento

para la cementación de
laminados en los incisivos
centrales. Tenga en cuenta el
látigo cervical en detalle y la
distancia uniforme de retracción
del alambre # 000 en una encía
sana.
Figura 19 - Fotografías
comparativas: inicial y
18
Final. Está claro que
la sonrisa final del paciente,
con el regreso de la estética
dental mediante cuatro
laminados
cerámico feldespatos
(PM9, VITA), desde el diseño
personalizado del
sonrisa (CSD). El diseño digital es
una herramienta contemporánea
que es fácil de
uso, que permite
mayor previsibilidad
que simplemente emplear
depilación diagnóstica
porque el resultado
corresponde a la proyección
final del tratamiento, que debe
ser milimétricamente
obtenido y obtenido del rostro
19 del paciente.

18
 Eduardo Souza y Ginger Mello

Figura 20 - Sonrisa final del paciente. La función está

asegurada por las guías caninas adecuadas después del
tratamiento de ortodoncia, la disposición armoniosa de la
encía gracias a los Biomiméticos Gingivales Controlados
(BGC) y el aspecto optimizado en forma, color y brillo a
través de los laminados cerámicos mínimamente invasivos
en los 4 incisivos superiores. .

19
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Detalles: laminados de cerámica y lentes de contacto dentales

Consideraciones finales
El conocimiento actual sobre las técnicas de diseño digital es el resultado de un conjunto de publicaciones que precedieron a las técnicas actuales. La
aplicación de este conocimiento revela que D2D se basa en evidencias y que es necesario realizar más estudios para asegurar la precisión y personalización
del diseño de la sonrisa, ya que están presentes variables étnicas y socioculturales y representaciones de características de belleza en cada población.
requieren investigación y estandarización para la naturalidad 10.

Es necesario que D2D se integre con alguna filosofía de trabajo, ya que D2D por sí solo podría ser inútil si el odontólogo no evaluara los requisitos previos
sobre la función masticatoria y la complejidad oclusal del caso y podría parecer que era aplicable en los casos en que el único afectados serían los dientes
anterosuperiores. D2D va más allá, como herramienta de planificación integrada con protocolos de trabajo aplicables en casos de mediana y alta complejidad
en rehabilitación oral, donde existe la necesidad de nivelar los planos oclusales o aumentar la dimensión vertical 12.

D2D precede y soporta notablemente procesos 3D más sofisticados, por ejemplo, generando diseños periféricos y / o medidas personalizadas para futuras
formas dentales 3D que actualmente se pueden cambiar con los sistemas de pre-fresado con diseño tridimensional en el laboratorio, que se pueden proponer
en 2D y exportado como un archivo de imagen a partir del cual se puede desarrollar un dibujo en 3D.

agradecimientos
Las fotografías clínicas de las Figuras 12,14-18 y las fotografías de las Figuras 15 son cortesía del Dr. Luis López Llamosas.

Referencias
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