MANEJO DE DROGAS

VASOACTIVAS EN UCI
MONICA RODRIGUEZ CABALLERO
ESPECIALISTA CUIDADO CRITICO
 DROGAS VASOACTIVAS
• Son fármacos que ejercen efectos sobre el calibre de los vasos
sanguíneos (dilatan o contraen los vasos)
• El propósito del uso de las DVA es restaurar la perfusión de los tejidos
DROGAS VASOACTIVAS

Primero,
recordar algunos
conceptos…
 SHOCK

• Estado circulatorio en que la insuficiente perfusión de los tejidos conduce

a la disfunción progresiva de los órganos seguido de lesión orgánica
irreversible y muerte.
• Desbalance global entre transporte de Oxigeno (DO2) y Consumo de
Oxigeno (VO2)
 TRANSPORTE Y CONSUMO DE
OXIGENO
Transporte de o2 (DO2,ML/MIN) Consumo de O2 (VO2,ML/MIN)
Gasto Cardiaco (Precarga,  Metabolismo , Inflamación
contractilidad, postcarga y FC) ,Temperatura ,Trabajo Respiratorio,
Agitación ,Síntesis Proteica
Contenido arterial de Oxígeno

• FALLA ORGANICA MULTIPLE

INOTROPICOS VS VASOPRESORES
Inodilatadores
Drogas que afectan la fuerza de Drogas que incrementan la
contracción del musculo cardiaco
•Puede ser (+) o (-) resistencia vascular sistémica y
•El termino inotrópico generalmente es aumentan la presión arterial
usado para describir efecto (+) (Vasoconstricción)
 RECEPTORES ADRENERGICOS
• Glicoproteínas de la membrana celular con alta afinidad para unirse a las
catecolaminas.
• Efecto celular especifico.
• Los receptores adrenérgicos regulan el tono del musculo liso, cardiaco, vascular,
bronquial y gastrointestinal
• Existiendo 3 grupos:
 Alfa Adrenérgicos
 Beta Adrenérgicos
 Dopaminergicos
 RECEPTORES ADRENERGICOS Y
RESPUESTA A SU ACTIVACION
α 1 α 2 β 1 β 2
Músculo liso arterial y Constricción Constricción Relajación
venoso
Corazón Aumenta frecuencia, Aumenta
• Nódulo Sinusal velocidad de conducción, frecuencia
• Focos ectópicos contractilidad
• Tejidos de conducción
• Células
contráctiles

Músculo liso bronquial Contracción Relajación (vasodilatación y

broncodilatación)
 RECEPTORES DOPAMINERGICOS
• Producen vasodilatación a nivel del lecho vascular mesentérico y renal
• Producen aumento de la diuresis.
 MODO DE ADMINISTRACIÓN DE
VASOCATIVOS

La administración de drogas vasoactivas requiere disponer de:

• monitorización hemodinámica mínima que incluya monitorización de la
frecuencia cardiaca (FC) eléctrica (ECG) y mecánica (pulsioximetría), y de
la tensión arterial no invasiva (oscilometría) o invasiva.
• En función de la situación del paciente puede ser necesario el uso de
monitorización hemodinámica avanzada.
 INFUSION SEGURA DE
MEDICAMENTOS CARDIOVASCULARES
• Indicación: pacientes con falla circulatoria de cualquier origen
• Características generales :
Medicamentos de vida media ultracorta
Generalmente utilizados a altas concentraciones
Admón. a tasas de flujo lento que requieren alto margen de
seguridad
 INFUSION SEGURA DE MEDICAMENTOS
CARDIOVASCULARES
Recomendaciones de Complicaciones asociadas a la
administración admón. inadecuada
• Bombas de infusión que • Arritmias
garanticen flujo constante y
admón. Continua • IAM
• Utilización de tecnología • Isquemia O necrosis de
disminuye el riesgo de extremidades
errores asociados ala • Hipotensión o Hipertensión
administración
DROGAS VASOACTIVAS MAS USADAS EN
UCI

• Adrenalina/Epinefrina
• Noradrenalina/ Norepinefrina
• Dopamina
• Dobutamina
• Milrinona
• Levosimendan
• Vasopresina
 ADRENALINA/EPINEFRINA

• Catecolamina Endógena
• Potente agonista α y β con moderada actividad β 2
• A bajas dosis (0,02 a 0,05 mcg/kg/min) predominan los efectos β
mientras que a dosis más altas > 0,2 mcg/kg/min los efectos α se
hacen más significativos
• Resistencia vascular sistémica
• PA
• Actividad eléctrica del miocardio Fuerza de contracción
PRESENTACION

• AMPOLLA DE 1ML /1MG

• Diluyente SSN 0.9% (250)
• Vida media 3min
• Concentración /ml :4mcg/ml
• Unidad de medida :Mcg/Kg/min
• Recomendación estabilidad de la
mezcla 24 horas
• Incompatibilidad en Y :Bicarbonato de
sodio
 ADRENALINA
• Precauciones:
• Indicaciones • El aumento de la PA y La FC
• PCR: FV, TV sin pulso, Asistolia y AESP Puede provocar:
• Bradicardia asintomática, después de
administración de atropina, dopamina y • Isquemia miocárdica
MCP transcutaneo • Angina
• Hipotensión Severa
• Aumento de la demanda de O2 por el
• Anafilaxia, reacciones alérgicas grave miocardio.
 NORADRENALINA
• Efecto α : Vasoconstrictor
• Aumenta la PA
• Mayor efecto sobre PAM que
adrenalina
• Disminuye flujo cutáneo, renal
hepático, muscular

• Efecto β: Inotropo positivo

• Dosis: 0,05 a 0,5 Mcg/kg/mi
• Vida Media: 3 min
 NORADRENALINA
PRESENTACION INDICACIONES
• Ampolla 4mg/4ml(250) • Shock distributivo con resistencia
Concentración por ML: 8-16mcg vascular baja
• Hipotensión severa
• Diluyente :DAD 5%
INCOMPATIBILIDAD EN Y:
• Unidad de medida :Mcg/Kg/Min
Soluciones alcalinas e insulina
• Recomendación en la estabilidad regular
de admón.: cambiar mezcla c/24
horas y Proteger de la luz
 NORADRENALINA
EFECTOS ADVERSOS
• Necrosis por vasoconstricción
• Isquemia distal, necrosis tubular aguda
• Hipertensión Arterial, taquicardia sinusal, extrasistoles
ventriculares, FV
• Aumento del consumo cardiaco de Oxigeno
DOPAMINA
• PRESENTACION :200mg/5ml(250)
• Concentración por Ml: máx. 3,2 mg
/ml(8AMP)
• Diluyente: SSN 0,9% o DAD 5%
• Unidad De Medida: Mcg /kg/min
• Inicio de acción :2-4 min
• Máximo Efecto: 2-10 min
• Vida media : 2-3 min
 Dopamina efectos a diferentes Dosis
Dosis bajas 0,5<2mcg/kg/min D1 Vasodilatadorrenaly esplacnico
Diureticoynatriuretico Exclusivo de la
Dopamina

Dosis Media 2-10 mcg/kg/min Predominio inótropo Menos

cronótropoy arritmogénica

Dosis Alta >10mcg/kg/min α1 Vasocontrcción Aumento RVS, aumento

PA, DisminuciónFSR
 DOPAMINA
Recomendaciones de
RAM estabilidad del medicamento
• Cambiar mezcla c/24 horas
• LEVES : Nauseas y Vómitos
• Proteger de la luz
• Importantes: Angina ,
palpitaciones , taquiarritmias , INCOMPATIBILIDAD EN Y
hipo-hipertensión, hipoperfusión
renal  bicarbonato de sodio, furosemida.
• EXTRAVASACION : Necrosis Colocar por una sola vía, de ser
Tisular necesario colocar en Y con otros
• Reacción adversa de acuerdo a inotrópicos
la dosis
DOBUTAMINA
• PRESENTACION :Ampolla
250mg/5ml(250)
• Diluyente: SSN 0,9% o DAD5%
• Concentración por ML: Max. 2mg /ml
• Unidad de Medida : Mcg /Kg /min
• Administración parenteral: por vía
central, en perfusión intravenosa
continua.
• Incompatible con soluciones alcalinas
 DOBUTAMINA
Predominantemente Estimulante de receptores β1-
adrenérgico, causando incremento de
 Receptor adrenérgico beta 1
contractilidad y FC.
 agonista adrenérgico β con leve
actividad β
discreto efecto en los receptores β2 o
α. Efecto pues inotrópico,
 actividad selectiva Receptor vasodilatador y cronotrópico leve.
adrenérgico alfa 1, aunque se
USO CLÍNICO:
 uso clínicamente en casos de choque
• Soporte inotrópico del IAM, cirugía
cardiogénico por su efecto inotrópico a
cardiaca, cardiomiopatías, shock
la hora de aumentar la contractilidad y
cardiogénico y séptico sin hipotensión
el rendimiento del corazón
 DOBUTAMINA
• Dosis de administración: 2 a 15 RAM:
-30 Mcg/kg/min • Nauseas, cefalea, vómitos,
• Inicio de acción: 1 a 2 min palpitaciones, arritmias,
• Máximo efecto: 1 a 10 min fluctuaciones en la PA

• Vida media: 2 min

MILRINONA
• Acción: Inotrópico positivo con actividad
vasodilatadora directa. Cardiotónico.

• Dosis de carga: 50mcg/kg en 10 min

• Dosis de mantención: 0,3 a 0,7 mcg/kg/min

• Presentacion:10mg/10ml (100)
• Concentración por Ml:Max. 0,2mg/ml
• Unidad de medida :Mcg /Kg /min
 MILRINONA
EFECTOS ADVERSOS INDICACIONES
• Hipotensión arterial, angina, • ICC refractaria a diuréticos,
arritmias ventriculares vasodilatadores e inótropos
• Trombocitopenia asintomática.
• Edema pulmonar cardiogénico
• Falla cardiaca post Cx. miocárdica
 Recomendaciones de estabilidad de
la admón.: cambiar c/24 horas
 Incompatibilidad en Y: Furosemida
,Imipenem
LEVOSIMENDAN
 LEVOSIMENDAN

 Potencia la sensibilidad al Ca de proteínas contráctiles,

mediante la unión a tropina C cardiaca, por mecanismo calcio-
dependiente,
Aumenta la fuerza de contracción pero sin afectar a la
relajación ventricular
 abre los canales de K sensibles al ATP en músculo liso
vascular, provocando la vasodilatación
LEVOSIMENDAN
 LEVOSIMENDAN

• El tratamiento se debe iniciar con • Concentración por Ml:25 Mcg /ml

una dosis de carga de 6-12 /24
microgramos/kg perfundida durante
• Unidad de medida :Mcg /Kg/Min
10 minutos • Recomendación de estabilidad se
garantiza física y Qca en 24 h. a
• se debe continuar con una perfusión 25°C
continua de 0,05 -0,1/ 0,2
microgramos/kg/min. MAX por 24 • AMP. 2,5 mg /ml (100)
horas • Diluyente DAD5%
• Compatible solo con NTG (0,1mg/ml)
y furosemida (10mg/ml)
Indicaciones
• Tratamiento a corto plazo de
la insuficiencia cardiaca
crónica severa, agudamente
descompensada.
VASOPRESINA
• La vasopresina (también llamada
hormona antidiurética)
• Diluyente : SSN 0,9%
• Concentración por Ml:0,1-1 UI/ml
• Recomendaciones de Estabilidad en
la admón: cambiar mezcla c/24 horas
• Incompatibilidades en Y: No en Y con
otros medicamentos
DOSIS=(Conc 1cc) X ML/Peso x 60

ML=Dosis x Peso x 60 /(conc 1cc )

 BIBLIOGRAFIA
• Protocolo Fármacos Vasoactivos: dosis, indicaciones y efectos adversos Juan Ignacio Muñoz Bonet, Patricia Roselló
Millet H. Clínico Universitario. Servicio de Pediatría. Sección de CI y Urgencias Pediátricas 2013
• MEDICAMENTOS EN UCI - COLOMBIA - UCI ENFERMERIA
https://www.ucienfermeria.org/medicamentos-en-uciVASOACTIVOS EN UNIDAD DE
CUIDADOS INTENSIVOS