UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL Ibeth Mazacón
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL Ibeth Mazacón
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL Ibeth Mazacón
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
ODONTÓLOGO/A
TEMA DE INVESTIGACIÓN:
AUTORA:
TUTOR/A:
Ecuador
CERTIFICACION DE APROBACION
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del Título
…………………………………..
Decano
………………………………………
Gestor de Titulación
APROBACIÓN DEL TUTOR/A
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo tema
…………………………….
CC:
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
CC
DEDICATORIA
1 página
AGRADECIMIENTO
su trabajo de investigación.
1 página
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr.
Presente.
A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión de
CC:
ÍNDICE GENERA
L
CARATULA......................................................................................................................I
CERTIFICACION DE APROBACION...........................................................................II
APROBACIÓN DEL TUTOR/A....................................................................................III
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN......................................IV
DEDICATORIA...............................................................................................................V
AGRADECIMIENTO.....................................................................................................VI
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR........................................................................VII
INDICE DE ILUSTRACIONES......................................................................................X
INDICE DE TABLAS....................................................................................................XI
RESUMEN....................................................................................................................XII
ABSTRACT.................................................................................................................XIII
INTRODUCCION.............................................................................................................1
CAPÍTULO I.....................................................................................................................4
EL PROBLEMA...............................................................................................................4
1.1. Planteamiento Del Problema..............................................................................4
Delimitación del problema........................................................................................4
Formulación del problema.........................................................................................4
Preguntas de investigación........................................................................................5
1.2. Justificación........................................................................................................5
1.3. Objetivos.............................................................................................................6
Objetivo general........................................................................................................6
Objetivos específicos.................................................................................................6
1.4. Hipótesis................................................................................................................6
1.4.1 Variables de la Investigación................................................................................6
1.4.1.1 Variable Independiente..................................................................................6
1.4.1.2 Variable Dependiente....................................................................................6
1.4.1.3 Variable Interviniente:...................................................................................7
1.4.1.4 Operacionalización de las variables..............................................................7
CAPÍTULO II..................................................................................................................11
MARCO TEÓRICO........................................................................................................11
2.1 Antecedentes..........................................................................................................11
2.2 Fundamentación Científica o teórica.....................................................................14
2.2.1. Enfermedad Periodontal................................................................................14
2.2.2. Enfermedad Periodontal en mujeres embarazadas........................................15
2.2.3. Parto Prematuro.............................................................................................17
2.2.3. Bajo Peso Al Nacer.......................................................................................19
2.2.4. Características del tejido periodontal saludable............................................20
2.3. Clasificación de las enfermedades periodontales inducidas por placa.................22
2.3.1. Gingivitis:......................................................................................................22
2.3.2. Periodontitis:..................................................................................................23
2.3.3 Mecanismos Patogénicos................................................................................27
2.3.4. Papel de las hormonas sexuales en la patogénesis de la gingivitis gravídica29
2.3.5. Cambios Vasculares......................................................................................29
2.3.6. Cambios Celulares.........................................................................................30
2.3.7. Cambios Microbiológicos.............................................................................30
2.3.8. Cambios Inmunológicos................................................................................31
2.3.9. Evidencia científica.......................................................................................32
2.3.10 Aplicación práctica: utilidad de la saliva como medio diagnóstico.............33
CAPÍTULO III................................................................................................................36
MARCO METODOLÓGICO.........................................................................................36
3.1 Diseño y tipo de investigación..............................................................................36
3.1.1. Investigación Descriptiva:.............................................................................36
3.1.2. Investigación Cuantitativo:............................................................................36
3.2. Procedimiento de la investigación........................................................................36
3.3. Análisis de los resultados.....................................................................................37
3.4. Discusión de los resultados..................................................................................58
CAPÍTULO IV................................................................................................................61
CONCLUSIÓN Y RECOMENDACIONES...................................................................61
4.1 Conclusiones..........................................................................................................61
4.2 Recomendaciones..................................................................................................62
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS........................................................................63
INDICE DE ILUSTRACIONES
Ilustración 1 Mecanismos por los cuales una infección remota puede afectar al
La salud oral durante el embarazo ha sido durante mucho tiempo un foco de interés ya
que implica cambios sustanciales y hormonales en la salud materno infantil en todos sus
Las mujeres embarazadas con periodontitis pueden tener un mayor riesgo de parto
prematuro y el niño tener bajo peso al nacer. Diversos estudios mostraron que el 18,2%
de los casos prematuros de bajo peso al nacer ser atribuyen a casos de enfermedad
periodontal. Y de estos casos la mayoría de los estudios han demostrado que las
La falta de una buena salud bucal durante el embarazo suele causar muchas
complicaciones. Por eso se nota la necesidad de buscar maneras de educación para las
Oral health during pregnancy has long been a focus of interest since it involves
substantial hormonal changes in maternal and child health in all its periods, mostly in
the prenatal period. Oral health problems during pregnancy mainly include gingivitis,
The state of pregnancy generates changes in the female physiology that forces us to
expand our knowledge regarding the reproductive process and the attention of the
Pregnant women with periodontitis may have a higher risk of preterm delivery and the
child have a low birth weight. Several studies have verified that 18.2% of premature
cases of low birth weight are attributed to cases of periodontal disease. And of these
cases, most studies have shown that people during pregnancy have presented cases of
Lack of good oral health during pregnancy often causes many complications. That is
why the need to seek ways of education for women in a state of pregnancy is noted
since they are very important for the well-being of the mother and would provide the
disease becomes important periodontal and its association with adverse pregnancy
outcomes
KEY WORDS: Periodontal disease, oral health, pregnancy, low birth weight, preterm
labor
INTRODUCCION
El Parto Pretérmino (PPT) y el Bajo Peso al Nacer (BPN) son complicaciones del
embarazo que pueden generar secuelas de diversa gravedad en la salud del recién
entre 40 y 50% de los casos de PPT que a su vez aporta directa o indirectamente del
Galloway, fue el primer autor en sugerir que “la enfermedad periodontal proporciona un
gestante y en el feto”. Por otro lado, Offenbacher y Cols proponen que las bacterias que
estudios han reportado que las embarazadas con periodontopatías, presentan 7 veces
1
más riesgo de tener niños con PPT y BPN, sin embargo, esta relación no ha sido
donde se comparó embarazadas y mujeres en post-parto. Por otro lado, muchos de los
fijación durante el embarazo, lo que podría haber dado lugar a sub o sobre-estimación
de 10% la incidencia de BPN dado al gran impacto que este problema tiene sobre los
deben realizar los equipos de salud para disminuir la incidencia de PPT, no solo apuntan
PPT \l 12298 ]
2
riesgo mayor de padecer enfermedades. Además, existen evidencias de que una mala
salud bucal durante la gravidez aumenta el riesgo en los bebés de tener caries dental.
estas afecciones bucales, caries y gingivitis, en la salud del futuro bebé[ CITATION
Diá15 \l 12298 ]
3
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
como del niño. Las teorías en relación con la salud oral y alteraciones de la gestación.
segunda teoría determina que las bacterias orales atacan directamente la placenta de la
madre, lo que provoca una respuesta inflamatoria y dan lugar a clampsia y parto
prematuro
Área: Pregrado
4
Formulación del problema
¿Valorar si realmente existe una relación entre la enfermedad periodontal y el parto
Preguntas de investigación
¿Importancia del cuidado periodontal durante el embarazo?
1.2. Justificación
El estudio quiere brindar toda la información que se necesite conocer de los factores de
nacer
de los odontólogos, estudiantes y todas las personas que necesiten información acerca
de este tema
Las mujeres en gestación con enfermedad periodontal tienen mayor riesgo de tener un
parto prematuro y los niños nacidos prematuros tienen riesgo de presentar problemas
5
Los factores durante el embarazo como son la subida en niveles de la progesterona
1.3. Objetivos
Objetivo general
Efectuar una revisión sobre toda la información disponible de la enfermedad
Objetivos específicos
Analizar si existe una relación entre enfermedad periodontal y el parto
Deducir que tan extensos son los estudios especializados entre la relación
1.4. Hipótesis
Evaluar si el conocimiento de los estudiantes de la facultad de odontología es adecuado
sobre los factores de la enfermedad periodontal como riesgo de parto prematuro y bajo
peso al nacer
6
1.4.1 Variables de la Investigación
Enfermedad Periodontal
Conceptual Operacional
Enfermedad La enfermedad Dan como resultado Se analizaron [ CITATI
7
mecanismos el como los 2015)
productos al ON
organismo. Es Yll15 \l
presenta a dicha
enfermedad
como un factor
de riesgo
importante a
tener en cuenta
en la aparición
de ciertas
alteraciones
sistémicas
como resultados
adversos del
embarazo
Factores de La enfermedad La Enfermedad Se analizaron [ CITATI
8
salud bucal Gramnegativas y por periodos ON DrR16
y el parto
enfermedad
periodontal
tienen mayor
riesgo de tener
un parto
prematuro y los
niños nacidos
prematuros
9
tienen riesgo de
presentar
problemas
respiratorios,
anemia,
parálisis,
riesgos
cardiacos,
retraso mental.
Los factores
durante el
embarazo como
son la subida en
niveles de la
progesterona
incrementa el
crecimiento de
las bacterias
además de la
Prevotella
intermedia;
aumenta las
citosinas
10
inflamatorias lo
que produce
nauseas
matutinas
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 Antecedentes: [ CITATION Ant15 \l 12298 ] Desde 1963, Lôe y Silness estudiaron
higiene oral y la condición periodontal de las gestantes, así como la acción que ejerce la
enfermedad periodontal
cuarto mes de embarazo. Las hormonas esteroideas actúan como factores de crecimiento
tenían inflamación gingival o bien agrava una inflamación ya existente, con carácter
11
hiperplasico, papilas gingivales congestivas, edematosas, con manifestación de dolores
[ CITATION Diá15 \l 12298 ] En las embarazadas es muy común que sangren las
embarazo”. En esta etapa debido a las alteraciones endocrinas, aumentan los niveles
desarrollo y desenvolvimiento del feto pero que pueden ser causa de alteraciones
gestante para facilitar el parto. Algunos estudios plantean que esta hormona puede
entre la encía y el diente, lo que origina la inflamación de estas. Esta movilidad dentaria
tratamiento y remite posparto, ya que es raro que el daño periodontal sea irreversible
12
periodontales que es la actualmente aceptada, se describen dos grandes grupos de
ósea en estado de salud está controlada por varias hormonas entre ellas las esteroideas
sexuales.
[ CITATION Ant15 \l 12298 ]Las enfermedades gingivales inducidas por placa dental
modificadas por factores sistémicos. Entre ellos asociados con el sistema endócrino se
13
2.2 Fundamentación Científica o teórica
2.2.1. Enfermedad Periodontal
[ CITATION Bea16 \l 12298 ]El término enfermedad periodontal engloba un grupo de
enfermedades infecciosas que dan como resultado una inflamación de la encía y tejidos
periodontales y una pérdida progresiva del tejido óseo que ocurre con el tiempo; sin
sistémico, por la gran cantidad de superficie de epitelio ulcerado de las bolsas que
por esto que se presenta a dicha enfermedad como un factor de riesgo importante a tener
causa más frecuente de pérdida de dientes en sujetos mayores de treinta y cinco años.
enfermedad está producida por una serie de bacterias específicas. La ruptura del
14
huésped desencadena EP. La relación de la Enfermedad Periodontal con las
sumerias (S. VII a.c) o el clásico Hipócrates (S.V a.c). Cardano (S. XVI) también nos
habla de esta conexión, pero, sin duda, el antecedente histórico más destacable es
Hunter, que a principios del pasado siglo estableció la teoría de la infección focal. Esta
teoría cayó en desuso a mediados de siglo y sólo con los avances de la Medicina a
finales del siglo XX se volvió sobre ella con fundamentos más sólidos
contemplada en la antigüedad desde las tablillas sumerias (S. VII a.c) o el clásico
Hipócrates (S.V a.c). Cardano (S. XVI) también nos habla de esta conexión, pero, sin
duda, el antecedente histórico más destacable es Hunter, que a principios del pasado
siglo estableció la teoría de la infección focal. Esta teoría cayó en desuso a mediados de
siglo y sólo con los avances de la Medicina a finales del siglo XX se volvió sobre ella
condiciones bucales ideales para una mayor actividad cariosa; en este sentido prevalece
la creencia de que esta se produce porque el calcio de los dientes es extraído por el
nuevo ser. Sin embargo, estudios realizados han demostrado que, a diferencia del
intercambio mineral muy lento, de manera que conserva su contenido mineral toda la
vida. Gran parte de lo que ocurre en el esmalte tiene lugar por recambio de minerales
con los de la saliva y no por disminución de calcio. En este sentido, se plantea que el
15
La bacteria anaerobia gramnegativa Prevotella intermedia, ha sido relacionada con la
inflamación gingival, aumenta en la placa a partir del tercer mes de gestación y utiliza a
Ya que se ha descrito la relación directa entre la higiene bucal buena y un mejor estado
gingival en las gestantes, aun cuando haya avanzado el embarazo [ CITATION Ant15 \l
12298 ]
Tomando en cuenta que las mujeres embarazadas tienen una mayor probabilidad de
desarrollo de enfermedad periodontal, sobre todo la gingivitis, que afecta al 50% y que
aparece entre el segundo y el octavo mes del embarazo. Esta condición patológica
intermedia; un incremento del 50% del flujo sanguíneo en el área periodontal, con el
rechazo al uso de pasta dental; y finalmente los vómitos que por su contenido de ácido
destaca que odontólogo que esté en contacto con embarazadas debe estar capacitado en
16
El aumento hormonal gestacional produce una alteración del equilibrio fibrinolítico,
manifestado por la gingivitis gravídica. La gingivitis es mayor cuantos más jóvenes son
progesterona; El aumento de los niveles séricos de estas dos hormonas inhibe la función
de cada país. A pesar de los avances tecnológicos y del cuidado neonatal, su prevalencia
[CITATION PPT \l 12298 ] determinaron que el Parto Pretérmino (PPT) y el Bajo Peso
al Nacer (BPN) son complicaciones del embarazo que pueden generar secuelas de
diversa gravedad en la salud del recién nacido, incluyendo la muerte. Las infecciones
infecciones urinarias originan entre 40 y 50% de los casos de PPT que a su vez aporta
la mujer y que tiene una edad fértil comprendida entre los 15 y los 45 años,
principalmente. Esta etapa, no solo marca el nacimiento del bebé, sino que también
provoca cambios, tanto inmunológicos como fisiológicos, para dar cabida al feto en su
crecimiento.
17
En el año 2017, el portal de las Naciones Unidas público que la tasa de natalidad bruta
(nacimientos por 1.000 habitantes) en el mundo fue de 19,6. Cada año nacen en el
parto.
Esa estadística fija también en 830 mujeres las mujeres que mueren por complicaciones
mayor causa de morbimortalidad neonatal; además, estos niños tienen más posibilidad
elevado coste personal, el parto prematuro también supone un gran coste económico.
Las causas del parto prematuro no están bien definidas. En torno al 45-50% de los
30% de los partos prematuros tienen una causa clara como la ruptura de membranas,
causas son las enfermedades infecciosas, sobre todo, las que afectan al tracto genital y
18
de parto prematuro o tratamientos de fertilidad. La alta incidencia, la importancia de
esta patología y el amplio desconocimiento de sus causas hacen que sea necesario
de 10% la incidencia de BPN dado al gran impacto que este problema tiene sobre los
deben realizar los equipos de salud para disminuir la incidencia de PPT, no solo apuntan
PPT \l 12298 ]
población, constituye uno de los principales problemas obstétricos actuales, pues está
satisfactorios; por eso, actualmente la tasa de recién nacidos con bajo peso se considera
infante a término requiere que su peso sea mayor de 2 500 gramos al nacimiento y su
talla más de 49 centímetros, por lo que se considera como recién nacido bajo peso a
aquel que al momento del parto pesa menos de 2,5 kg, siendo de muy bajo peso si
de 1000 gramos. Según se reporta en la literatura, todos los años nacen 30 millones de
niños con un peso inferior a los 2500 g, lo que equivale al 23,8 % de todos los
19
nacimientos del mundo en desarrollo, diferente del 7 % reportados para los países
millones de niños menores de cinco años están desnutridos, señalándose que la mayoría
de ellos sufrieron una desnutrición intrauterina y fueron bajo peso al nacer.[ CITATION
Lic18 \l 12298 ]
marginalmente
Presenta un punteado que se extiende hasta cerca del margen gingival y que le
Existen dos zonas muy marcadas del tejido blando bucal: la encía y la mucosa alveolar.
La encía se divide en tres partes que son: encía libre, encía adherida y papila interdental
20
La encía libre es una pequeña porción del tejido que no está unido al hueso o al diente
gingival; es decir, alrededor de 0.5 a 3 mm. Por otro lado, la encía adherida está
libre, por lo que se extiende desde la profundidad del surco gingival hasta una línea de
demarcación que se llama línea mucogingival; y que la separa del resto de la mucosa
La mucosa alveolar está separada de la encía por la línea mucogingival. Su unión con el
hueso es laxa, por lo que puede moverse con facilidad. Está revestida por un epitelio no
queratinizado, presentando por esto una coloración rojiza con un aspecto liso y
Epitelio de unión
El epitelio del surco gingival es aquel que se encuentra tapizando el surco gingival. Es
coronaria del epitelio de unión, es decir, más allá del fondo del surco y forma una línea
limitante recta o mal definida. Por otro lado, el epitelio de unión es un epitelio escamoso
20 capas. Presenta un espesor de 0.15 mm. Como sostén de estos dos epitelios existe
21
una malla de tejido conjuntivo que incluye fibras colágenas prominentes que mantienen
inflamatoria más grande, la cual iniciará y perpetuará respuestas inmunitarias contra los
microorganismos bucales. Esto generará una agresión contra los tejidos, lo que se asocia
gingival. Una lesión gingival puede persistir durante muchos años sin una pérdida de
inserción, destrucción del ligamento periodontal y pérdida ósea; sin embargo, algunos
individuos pueden desarrollar periodontitis a partir de una gingivitis, pues tienen una
22
por un enrojecimiento del tejido gingival, sangrado y sensibilidad al tacto. [ CITATION
Lan15 \l 12298 ]
está determinada por la infiltración de bacterias y toxinas sintetizadas por las mismas.
Estas toxinas producen una respuesta inflamatoria que afecta el tejido periodontal e
Lan15 \l 12298 ]
Gingivitis crónica
Leve
Moderada
Grave
supuración, mínima invasión de furca o sin ella y fremitus o leve movilidad bidigital.
23
Por último, la periodontitis crónica severa o grave presenta una profundidad de bolsa de
bidigital. En la radiografía se nota una severa pérdida ósea.[ CITATION Lan15 \l 12298
mujer sufre de problemas dentales, como: caries, pérdida de piezas dentarias, sangrado
gingival, gingivitis, periodontitis, etc. Durante décadas éste ha sido un tema de interés y
se han realizado varios estudios que han corroborado dicho problema y han demostrado
corroboren esta hipótesis. La placa bacteriana ha sido catalogada como el primer factor
Bas15 \l 12298 ]
24
inmunológica; lo que resultaría en una mayor entrada de patógenos en los tejidos
La gingivitis es una de las enfermedades que más aparece durante el embarazo, entre un
35% o un 70% de las mujeres la padecen, según diferentes estudios. Löe en 1963 afirma
embarazo se produce una gingivitis que clínicamente es igual que la inducida por placa,
exceptuando que esta inflamación está aumentada sin que haya un aumento de placa
La periodontitis como estado más avanzado de la gingivitis tiene el mismo patrón que la
mujer embarazada. La flora bacteriana también sufre cambios durante este periodo, se
relación de las infecciones, sobre todo las del tracto genitourinario, y el parto prematuro
puede asociar a éstas como causa única del parto pretérmino. En cuanto a la enfermedad
periodontal como patología infecciosa que es, debemos determinar si es posible que
25
beta y L6 y el TNF-alfa. Los niveles de PGE2 se encuentran aumentados en los
momentos previos al parto. Se han localizado indicios que establecen una correlación
entre los niveles de PGE2 en el tejido gingival y los niveles presentes en el líquido
amniótico, incluso hay autores que consideran la PGE2 un valor predictivo a la hora de
desencadenada por prostaglandinas llevan a una dilatación del cuello uterino que podría
bacterias al útero, cerrando un círculo vicioso que finalmente concluye con el parto
Por otra parte, la IL-6 en líquido amniótico se ve aumentada cuando el parto se produce
Durante los tres últimos meses de gravidez, los niveles de estrógenos y progesterona
descienden y aumentan la secreción de otras hormonas, como la relaxina, que tiene por
función relajar la pelvis y ablandar el cuello del útero y la oxitocina que estimula la
alcanza unas tasas de 250-350 mg/día, mientras que en las fases luteínicas del ciclo
26
Algunos autores describen un aumento de la movilidad dentaria durante la gestación;
por otro lado, numerosos estudios relacionan la periodontitis con partos prematuros y
Actualmente son pocos los trabajos publicados sobre las alteraciones bucodentales
Palacios Sánchez y col. Realizaron una revisión bibliográfica donde determinaron que el
Fer15 \l 12298 ]
Ilustración 1 Mecanismos por los cuales una infección remota puede afectar al embarazo y desencadenar un
parto prematuro. Fernández 2015
En la primera fase, las citoquinas y otros mediadores inflamatorios generados en la
respuesta inmune frente a la infección, se diseminarían por vía sanguínea hasta alcanzar
27
Entre los diversos efectos producidos por estos mediadores de la inflamación se
contracción del músculo liso y oxidación de las lipoproteínas de baja intensidad (LDL),
Muchos de estos eventos están implicados en la historia natural del parto prematuro.
conducen a una dilatación del cuello uterino, que directamente podría desencadenar el
por bacterias Gramnegativas y puede, por tanto, funcionar como factor de riesgo para el
28
casos y controles permiten establecer una asociación entre la enfermedad peridontal y el
inflamación está relacionada con los cambios hormonales propios del mismo, el
caso, la respuesta de los tejidos a las hormonas sexuales femeninas va a depender del
concentración tisular de la hormona. Sus efectos a nivel del tejido gingival son variados,
12298 ]
Los efectos de los esteroides a nivel vascular pueden servir para explicar la clínica de
29
fluido cervicular gingival y unos niveles elevados de esteroides, lo que indica que las
12298 ]
Aunque a nivel general los estrógenos son las principales hormonas responsables de las
alteraciones de los vasos sanguíneos en los tejidos de las mujeres, en el caso de la encía,
de eritema y edema, del aumento del exudado capilar y la permeabilidad capilar. Todo
ello debido a una acción directa sobre las células endoteliales, a variaciones en la
disminución en la barrera epitelial y por tanto a una mayor respuesta frente a los
Por otro lado, tanto progesterona como estrógeno aumentan el metabolismo celular de
30
embarazo, así como un aumento en la proporción de Prevotella intermedia (Pi) sobre
otras especies. Esta bacteria se caracteriza por requerir vitamina K para su crecimiento,
que actúan como factores de crecimiento. El aumento más significativo de Pi se registra
Fig16 \l 12298 ]
inmune celular durante el embarazo probablemente para evitar un rechazo del cuerpo de
disminuyen durante el embarazo y sólo se normalizan el tercer mes tras el parto. Dichos
linfocitos son importantes moduladores de la respuesta inmune ya que son una fuente
repuesto inmune está desviada hacia la secreción de citoquinas Th-2. Las células B y los
31
encuentran que la progesterona induce la quimiotaxis de los polimorfonucleares,
aparición de una reacción tisular crónica, con una apariencia clínica de inflamación
Por ello, las reacciones inmunes locales en la encía, exacerbadas por las hormonas
permitir respuestas gingivales exageradas durante el embarazo. Esta idea está soportada
de la inflamación, este podría ser un mecanismo para explicar el papel de las hormonas
estar relacionado con los cambios hormonales que ocurren durante ese periodo. El
mecanismo patogénico que explica este efecto aun no es conocido con exactitud, pero
las observaciones realizadas por diferentes autores a lo largo de la historia apuntan hacia
los cambios producidos por las hormonas sexuales femeninas a nivel vascular, celular,
32
microbiológico e inmunológico como principales responsables del mismo.[ CITATION
Fig16 \l 12298 ]
La saliva constituye una muestra biológica de fácil obtención (no invasiva), de bajo
12298 ]
En los años ochenta se demostró que la saliva contenía hormonas. Los estudios han
permitido establecer que el nivel de una hormona en saliva se correlaciona con el nivel
33
Los niveles de estradiol en saliva se pueden utilizar para determinar la dinámica
algunos de ellos. O´Neil realiza un estudio con 26 mujeres embarazadas (semana 14-30
progesterona y estradiol medidas en plasma y los valores de índice gingival, por lo que
Fig16 \l 12298 ]
periodo comprendido entre enero a junio del año 2016. Se estudió un total de 29
usado en formato no digital (impreso). Se les anexó apartados donde se incluyen los
34
la presencia de parto prematuro y bajo peso al nacer. Se agregó, además, el índice de
(distal, medial y mesial) en cada cara de cada pieza (vestibular y lingual / palatino).
distales de cada pieza por su cara vestibular (hasta progresar a la zona mesial), se
obtuvo el valor desde el margen gingival hasta el fondo del surco, teniendo en cuenta
una medición mayor a tres milímetros, esto fue considerado como bolsa periodontal,
luego se retiró la sonda haciendo un ligero contacto con el diente hasta localizar la
Mar15 \l 12298 ]
sondeo la medición del margen gingival o se sumó cuando los valores eran
negativos. La medición de sangrado se hizo luego de realizar a cada diente los dos
mango del espejo y el dedo índice de la mano izquierda, aplicando fuerzas en sentido
vestíbulo lingual / palatino para cada diente. Una vez obtenidas las mediciones, el
criterio diagnóstico para cada caso se definió siguiendo el criterio clínico expuesto por
35
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
como posible causa de parto prematuro y el bajo peso de los niños al nacer, las
como material de consulta para el presente estudio son de pacientes de zonas parecida a
nuestra localidad también se buscó estudios de los últimos seis años con pacientes de
artículos originales tratando en lo posible buscar artículos que estén completos y que
36
Se incluyó artículos con método de estudio, objetivos y resultados, se excluyó notas
23.5 años, de las cuales el 0.62 % pertenece a la zona rural y el 38 %, a la zona urbana.
El 17 % tiene una escolaridad que llega a primaria; 14 % del total de las pacientes
cuales muestran que, de los 29 casos estudiado, el 89,7% de las pacientes presentaban
una periodontitis moderada y 10.3 % de las pacientes sufrían de periodontitis leve. Del
de las pacientes eran casadas, de las cuales el 10.3 % tenían periodontitis moderada y
periodontitis moderada, lo que representó el 34.5 % del total global. Estos datos fueron
37
Con respecto a la escolaridad, no se encontró correlación estadísticamente significativa
entre las variables en estudio. Del total de mujeres estudiadas el 17.2 % alcanzó la
Las mujeres que alcanzaron la secundaria representó el 69 % del total global; el 62.1 %
periodontitis leve. Aquellas mujeres que alcanzaron una carrera profesional (13.8 %)
presentó. De las pacientes sanas (14 pacientes), solo el 7.1 % (que corresponde a un
o
% 50,0% 50,0% 100,0
Tipo de enfermedad periodontal
%
posterior al tratamiento Moderado Recuent 4 5 9
periodontal o
% 44,4% 55,6% 100,0
%
Sano Recuent 1 13 14
o
% 7,1% 92,9% 100,0
%
Total Recuent 8 21 29
38
o
% 27,6% 72,4% 100,0
%
Para el peso del bebé a la hora del nacimiento, la media de peso en gramos fue de 3171
BPN y el 85.7 % no; el 14.3 % de las pacientes diagnosticadas como sanas sí dieron a
luz a niños con BPN; sin embrago, el 79.3 % no dio a luz niños con BPN (ver Tabla 2).
dicotómico Total
Sí No
Leve Recue 3 3 6
nto
% 50,0% 50,0% 100,0
Tipo de enfermedad periodontal
%
posterior al tratamiento periodontal Modera Recue 1 8 9
do nto
% 11,1% 88,9% 100,0
%
Sano Recue 2 12 14
nto
% 14,3% 85,7% 100,0
%
Total Recue 6 23 29
nto
% 20,7% 79,3% 100,0
39
%
PP y peso del bebé a la hora del nacimiento. Para comprobar la normalidad de los datos
se aplicó la prueba de Shapiro- Wilks, la cual demostró la normalidad de los datos, con
mayor al nivel crítico de comparación α=0.05. Este análisis dio “no significativo”, lo
12298 ]
enfermedad periodontal como causa del bajo peso al nacer y parto pretérmino.
sobre la variable respuesta bajo peso al nacer y parto pretérmino, lo cual se evidencia
con un p=0.81 y p=0.24 respectivamente (probabilidad aleatoria del suceso), que resultó
ser mayor que el nivel crítico de comparación, α = 0.05. Por tanto, se acepta la hipótesis
nula. Esto quiere decir que, la respuesta estadística no es significativa, lo cual demuestra
40
Tabla 3 Análisis de la Varianza de la enfermedad periodontal y parto pretérmino
Martínez 2017
F.V. SC gl CM F p-valor
Modelo. 6,43 2 3,22 1,47 0,2474
Enfer-Periodontal-PosTrat 6,43 2 3,22 1,47 0,2474 ns
Error 56,73 26 2,18
Total 63,16 28
F.V. SC gl CM F p-valor
Modelo. 157715,66 2 78857,83 0,21 0,8159
Enfer-Periodontal-PosTrat 157715,66 2 78857,83 0,21 0,8159 ns
Error 9995569,65 26 384444,99
Total 10153285,31 28
PosTrat
"Leve VS Sano" 1,08 0,72 4,89 1 4,89 2,24 0,1466
ns
"Moderado VS Sano" 0,82 0,63 3,71 1 3,71 1,70 0,2036
41
ns
Total 6,43 2 3,22 1,47 0,247
Por otro lado, también se realizó el análisis estadístico a través de contrastes ortogonales
de las variables enfermedad periodontal Vs bajo peso al nacer. Tras aplicar los
para “Moderado Vs Sano”, de igual forma se puede apreciar que el tipo ni grado de la
enfermedad periodontal es un factor causa para el bajo peso al nacer (ver Tabla 6).
PosTrat e
"Leve VS Sano" 129,76 302,5 70720,2 1 70720,2 0,1 0,6715
5 4 4 8 ns
"Moderado VS Sano" 79,46 264,9 34589,4 1 34589,4 0,0 0,7666
1 2 2 9 ns
Total 157715, 2 78857,8 0,2 0,8159
66 3 1
mayores de 15 años de edad distribuidas en cuatro grupos etarios (Tabla 1), entre abril y
junio del 2014. Las mujeres fueron agrupadas según el trimestre de embarazo o bimestre
42
Ilustración 2 Grupo Etario Yllescas 2015
Se observó que el 90% de embarazadas y el 95% de lactantes presentaron condiciones
de higiene oral aceptables. Al comparar estos resultados, empleando las pruebas Chi
43
Ilustración 4 Sangrado Chávez 2015
periodontales.
obtuvo una diferencia estadísticamente significativa (p < 0.05), lo que indica que en el
44
Cabe resaltar que las bolsas periodontales aumentaron progresivamente a medida que
mujeres lactantes (Tabla 5), mientras que el 10% de embarazadas presentó pérdida de
fijación mayor a 4 mm (Tabla 6). Al comparar dichos resultados, empleando las pruebas
45
46
Se realizó un estudio analítico del tipo caso control en el área de salud del Policlínico
por los 1 174 neonatos, el 100 % de los nacimientos ocurridos en esta área durante los
años 2015 y 2016. De ellos, se seleccionó una muestra conformada por 150 recién
nacidos, dividida en dos grupos: grupo de estudio (GE), los casos, constituido por los 75
recién nacidos reportados con peso inferior a 2500 gramos y el grupo de control (GC),
los controles, conformado por 75 recién nacidos pesos normales, seleccionados para una
relación 1:1 respecto a los casos, siendo siempre el recién nacido peso normal que
Tabla 7 Distribución de casos y controles según grupos de edad materna Licea 2018
En la tabla puede observarse predominio de las edades extendidas entre los 20 y 34 años
con 69 controles (92 %), superior a los 47 individuos reportados para el grupo de los
casos (60 %). El análisis crudo del riesgo permitió determinar que las mujeres inferiores
a 20 años tuvieron en 6,45 veces más probabilidades de aportar un recién nacido bajo
peso que aquellas con 20 años y más, con diferencias estadísticas altamente
significativas
47
La edad materna entre 20 y 34 años se comportó como factor protector[ CITATION
Lic18 \l 12298 ]
gestante. Pudo observarse para ambos grupos predominio de mujeres con ganancia de
controles (1,13 %), mientras para los casos estas alcanzaron el 13,3 %, determinado por
10 individuos. El análisis estadístico permitió precisar que las mujeres con ganancia de
nacido bajo peso que aquellas con ganancia de peso suficiente, mostrando asociación
48
Tabla 9 Distribución de casos y controles según valoración nutricional de la gestante al
inicio del embarazo Licea 2018
Casos Controles
Valoración nutricional OR LC P
N° % N° %
Peso deficiente 18 24 2 2,67 11,53 2,42-75,12 <0,00
Peso adecuado 52 69,3 55 73,3 0,82 0,38-1,77 >0,05
Sobrepeso y obesas 5 6,7 18 24 0,23 0,07-0,70 <0,00
Total 75 100 75 100
gestante al inicio del embarazo evidenció un predominio de las mujeres evaluadas con
bivariable permitió definir que las mujeres con peso deficiente mostraron asociación
causal de riesgo, teniendo 11,53 veces más probabilidades de aportar un recién nacido
bajo peso, con un riesgo que se incrementa de 2,42 a 75,12 veces y diferencias
Casos Controles
Hábito de fumar OR LC P
N° % N° %
Fumadoras 54 72 4 5,3 45,64 13,66-168,8 <0,00
No fumadoras 21 28 71 94,7 0,02 0,01-0,07 <0,00
Total 75 100 75 100
permitió observar predominio de las fumadoras para los casos, con una frecuencia de 72
% determinada por 54 casos; seguido de las no fumadoras con 21 casos (28 %), a
49
diferencia de los controles, en los cuales fueron más frecuentes las no fumadoras, con
71 controles para el 94,7 %, seguidas de las fumadoras con 5,3 %, determinado por
cuatro mujeres.
El análisis estadístico demostró que las mujeres fumadoras tuvieron en 45,64 veces más
probabilidades de aportar un recién nacido bajo peso que aquellas no fumadoras, con un
riesgo que puede moverse desde 13,66 veces a 168,8 veces; según los valores, esta
Casos Controles
Enfermedades asociadas
N° % N° % OR LC P
Anemia 30 40 2 2,7 24,33 5,27-154,9 <0,00
Infecciones vaginales 27 36 5 6,6 7,88 2,63-25,22 <0, 00
Infecciones urinarias 17 22,7 5 6,6 4,1 1,31-13,62 <0,00
Hipertensión arterial 10 13,3 4 5,3 2,73 0,74-10,94 >0,05
Asma bronquial 1 1,3 4 5,3 0,24 0,01-2,36 >0,05
Epilepsia 0 0 1 1,3 0 0,00-0,00 >0,05
Diabetes mellitus 2 2,7 4 5,3 0,49 0,06-3,22 >0,05
En la tabla puede observarse que para el grupo de los casos predominaron las anemias
(40 %), las infecciones vaginales (36 %), las infecciones urinarias (22,7 %) y la
Para los controles las frecuencias de incidencias de las enfermedades fueron menores,
siendo las más frecuentes las infecciones vaginales y urinarias con 6,6 %, seguidas de la
hipertensión arterial, el asma bronquial y la diabetes mellitus con 5,3 %, cada una.
50
Se realizó un estudio de intervención en las embarazadas del área de salud de la Clínica
Estomatológica Docente "3 de octubre", durante el periodo desde junio de 2012 hasta
intervención educativa. El estudio estuvo constituido por las 105 gestantes del área de
salud, y la muestra fue conformada con las 80 que cumplieron los criterios de inclusión.
índice de higiene oral de Lōe y Silness (OHI), el cual tiene valores de 0-3 y donde se
suman todos los puntos y se dividen entre seis; los dientes a examinar son: vestibulares
16, 11, 26, 31 y linguales 46, 36; se calcula en índice de la siguiente forma: la suma del
índice de cada diente entre el número de dientes por 100.[ CITATION Fon15 \l 12298 ]
cuestionario a cada paciente, que fue validado por un pilotaje realizado por un comité de
Antecedentes No de pacientes %
51
Diagnóstico previo de enfermedad gingival 5 6,25
Opresión en las encías 50 62,5
Prurito o escozor en las encías 30 37,5
Dolor al cepillado 60 75
Sangramiento al cepillarse 45 56,25
Secreciones purulentas 20 25
Dientes flojos 0 0
Halitosis 70 87,5
Los síntomas con valores inferiores fueron el prurito o escozor en las encías, en 30
%, respectivamente.
Para determinar los síntomas de la enfermedad se realizó la selección de los que fueran
las encías en 50 pacientes, que representaron el 62,5 %, al comparar los resultados con
gestantes. Se aprecia que hay un gran número de síntomas o antecedentes que coinciden
"Conocimientos de las embarazadas del área de salud "Carlos J. Finlay" sobre salud
enfermedad de las encías, la frecuencia y forma del cepillado fueron las que obtuvieron
52
mayor porcentaje de respuestas incorrectas.
que representó el 95 % del total de la muestra. Según este método diagnóstico de Lōe y
trabajo de Rodríguez Lezcano A. que los factores de riesgo inciden en la salud bucal de
53
educativos a las pacientes que presentan enfermedad gingival se logra una variación en
muestra, 10 estaban afectadas por inflamación gingival, lo que representa el 90,9 %. Las
afectadas por inflamación severa tenían este factor de riesgo, para el 36,36 % de su
estrategia diseñada.
índice de Lōe
No % No %
y Silness
0 4 5 66 82,5
1 5 6,25 11 13,75
2 53 66,25 3 3,75
3 18 22,5 0 0
Total 80 100 80 100
54
la enfermedad disminuyó al grado cero, seguido del 13,75 % en el grado uno y solo del
Resulta muy significativo que ningún caso permaneció en el grado tres, comparado con
58,3 % y de excelente 14, para un 23,3 %. Igual conclusión plantea Garbey Regalado
M, que se incrementaron los conocimientos sobre salud bucal y cambió de actitud hacia
sobre salud bucal alcanzado, para poder determinar si los conocimientos son aceptables
55
por cientos de la información y es capaz de interiorizarla y reproducirla.[ CITATION
Fon15 \l 12298 ]
Tabla 14 Evaluación del sistema general de conocimientos sobre salud bucal alcanzado
después de la intervención Fontaine 2015
De esta forma (tabla) se pudo constatar que el 87,5 % mejoró a un nivel adecuado y que
solo un 12,5 % alcanzó un nivel promedio. Es importante señalar que ninguno de los
la mala higiene bucal. Sin embargo, la causa de esta mala higiene bucal es lo que
establece las diferencias entre los distintos tipos de población, donde el nivel de
específico por temas de conocimiento sobre higiene bucal, donde se constató que el 87,5
56
utiliza.
también que la mayoría de las gestantes que obtuvieron esta categoría según la edad fue
el grupo de 15-19 años con 61,9 %; no se coincide con el trabajo de Yero Mier I, donde
los resultados los califica como regulares al finalizar el estudio. Los resultados
Las técnicas utilizadas que reportaron más interés en las participantes fueron las de cine
debate y las charlas educativas, seguido con los juegos didácticos (como los rompe
cabezas, los laberintos del saber), afirmando que con la utilización de estas técnicas se
que las mismas serán capaces de trasmitir los conocimientos adquiridos a sus hijos y
La necesidad de esta investigación en cuento a los temas como son el parto prematuro y
el bajo peso al nacer [CITATION PPT \l 12298 ] determinaron que el Parto Pretérmino
(PPT) y el Bajo Peso al Nacer (BPN) son complicaciones del embarazo que pueden
muerte.
57
También manifestaron que el bajo peso al nacer es un elemento de suma importancia en
peso sea mayor de 2 500 gramos al nacimiento y su talla más de 49 centímetros, por lo
que se considera como recién nacido bajo peso a aquel que al momento del parto pesa
menos de 2,5 kg, siendo de muy bajo peso si alcanza un peso inferior a 1,5 kg y
Lic18 \l 12298 ]
bajo peso al nacer Los factores de riesgo que se analizamos [ CITATION Diá15 \l
12298 ] menciona que durante el embarazo existen las condiciones bucales ideales para
una mayor actividad cariosa; en este sentido prevalece la creencia de que esta se
supuración, mínima invasión de furca o sin ella y fremitus o leve movilidad bidigital.
determinada por la infiltración de bacterias y toxinas sintetizadas por las mismas. Estas
toxinas producen una respuesta inflamatoria que afecta el tejido periodontal e induce a
58
la formación de bolsas periodontales y pérdida de la inserción.[ CITATION Lan15 \l
12298 ]
Actualmente son pocos los trabajos publicados sobre las alteraciones bucodentales
inflamación está relacionada con los cambios hormonales propios del mismo, el
cuestionario a cada paciente, que fue validado por un pilotaje realizado por un comité de
importante señalar que ninguno de los casos concluyó con un nivel inadecuado. Es
tienen un origen común: la mala higiene bucal. Sin embargo, la causa de esta mala
higiene bucal es lo que establece las diferencias entre los distintos tipos de población,
59
donde el nivel de escolaridad y los conocimientos actúan conjuntamente en la aparición
CAPÍTULO IV
CONCLUSIÓN Y RECOMENDACIONES
4.1 Conclusiones
Todas las mujeres en estado de gestación deben llevar un buen control
puede tener consecuencias tanto en la madre como en el niño que está por nacer
especialmente en las que tienen una mala higiene bucal, enfermedades del
La edad de las gestantes adolecentes puede ser una de las causas para los
reproductivo, así como otros factores como ser un embarazo no deseado, falta de
edad
peso al nacer
bajo peso al nacer, un así se hace necesario más estudios relacionados al tema
60
por encontrarse muchos otros factores causantes de estas condiciones ya que al
es el parto prematuro
4.2 Recomendaciones
Todos los profesionales de la salud deben tener conocimiento del tema al igual
Educar a las gestantes de los cambios orales que suceden durante la gestación,
causantes del parto prematuro y bajo peso al nacer se encontró también muchas
opiniones contradictorias
a citas con el odontólogo por vivir en pobreza o en sitios lejanos son necesarios
efectuar programas de salud oral y prevención para tratar todos estos tipos de
enfermedades.
61
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64
65