Encuesta nacional de epidemiología Prevalencia alguna

psiquiátrica (2002) vez en la vida

1. Trastornos por uso de sustancias 9.2%
2. Trastornos de ansiedad 14.3%
3. Trastornos afectivos 9.1%

Se han conceptualizado como

parte de un espectro
Objetivo: a veces cambios Subjetivo: se experimenta
neuronales observable como una angustia

Anomalías

Signos y síntomas clínicos

Síndromes

Expresión: cambio de
comportamiento
manifiesto

“Trastornos del estado de ánimo”

 Características de trastornos bipolares y trastornos depresivos (basados ​en DSM-5)
Depresión Mania/Hipomania
Posible
Episodios Severidad de Severidad de
Duración Duración psicosis
síntomas síntomas
Manía 7 días la
Manía +/- mayor parte del Insuficiencia
BD I Deterioro
Hipomanía +/- 2 semanas día casi todos los marcada (Manía sí
Marcado
Depresión días o solamente
hospitalización
Hipomanía 4 días
En la
consecutivos,
depresión,
Hipomanía + 2 semanas Deterioro presentan la No hay deterioro
BD II pero no en
Depresión Marcado mayor parte del marcado
la
día casi todos los
hipomanía
días.
Hipomanía sub- 2 años con no
Alteración 2 años con no Alteración
umbral + más de dos
Ciclotimia clínicamente más de 2 meses clínicamente no
depresión sub- meses sin
significativa sin síntomas significativa
umbral síntomas
Deterioro
MDD depresión 2 semanas N/A N/A Sì
Marcado
Alteración
PDD 2 semanas No
depresión clínicamente N/A N/A
significativa
Resumen de los criterios del DSM-5 para los trastornos depresivos
MDD PDD (Distimia)
Síntomas Estado de ánimo deprimido Estado de ánimo deprimido
Humor (puede estar deprimido,
irritable o enojado y puede fluctuar)
Anhedonia + (presente y característico) - (no presente y no característico)
Síntomas psicomotores Agitación o retraso -
Ansiedad/tensión - -
Pensamientos recurrentes de -
Ideación suicida muerte o ideación suicida,
intento o plan
Aumento o disminución Falta de apetito, o comer en
Cambios de apetito
significativa del peso o apetito exceso
Insomnio/hipersomnia + +
Baja energía / fatiga + +
Pobre concentración + +
Baja autoestima - +
Cogniciones negativas Inutilidad o culpa excesiva Desesperación
Casi todos los días La mayoría del
Frecuencia de síntomas
día, para la mayoría de días
> 2 semanas > 2 años
Duración de síntomas
> 1 año para niños y adolescentes
 Resumen de los criterios del DSM-5 para trastornos bipolares
BD I BD II Ciclotimia
Humor elevado o irritable + A menudo irritable +
Mayor actividad o energía Dirigido a metas + +
Aumento de la autoestima + + +
Disminución de necesidad de dormir + + +
Discurso acelerado + + +
Distracción + + +
Aumento de la toma de riesgo de
comportamiento (especialmente para + +
aquellos con BPD comórbido)
Criterios de Síntomas Principales para
+
Episodios Depresivos (Igual que MDD)
(Hipo) Mania Mania Hipomanía Sub-umbral Mania
Número de Síntomas 3-4 síntomas 3-4 síntomas ⩽ 3 síntomas
Duración del episodio > 7 días 4-7 días < 4 días
Perturba en social y No lo suficientemente Los síntomas de (hipo)
Impacto en el funcionamiento laboral, o resulta grave, ni requerir manía/depresión causan
en hospitalización hospitalización angustia o deterioro
Depresión Depresión Depresión Depresión sub-umbral
Número de Síntomas > 5 síntomas > 5 síntomas ⩽ 5 síntomas
Duración 2 semanas 2 semanas <2 semanas
Se pueden dividir de 2 maneras:
Especificadores
 Trastornos depresivos Trastorno bipolar I Trastorno bipolar II
1 de cada 10 pacientes en AP PV: 0.6%. Afecta a ambos géneros PV: 0,4% (< BD I)
presentan síntomas. PV: 15% y igualmente Más común en mujeres
Estadísticas
la prevalencia de 12 meses es
epidemiológicas
del 4,1%. 2 veces más común
en mujeres
edad media de inicio: 27 años, edad media del Dx: finales de los 20s. mediana de edad de
pero el 40% tiene el 1er edad media de inicio: adolescencia inicio: 29 años (después
episodio a los 20 años. tardía. de BD I)
80% experimentará al menos 2 proporción de episodios maníacos : El riesgo de suicidio es
episodios de enfermedad depresivos = 1:3. tan alto como BD I, con
Características (recurrencia) durante su vida la mitad experimentan recurrencia un 30% en historial de
dentro de 2 años. Confiere riesgo intentos de suicidio
significativo de suicidio (hasta 30-60
veces más) durante la depresión o con
características mixtas y un patrón de
ciclado rápido
54% se recuperan dentro de 6 La edad de aparición y la carga
meses, 70% en 1 año. depresiva parecen ser predictivas del
Respuesta al 12-15% no recuperan y pronóstico.
tratamiento desarrollan enfermedad crónica Tienen más probabilidades de
incesante responder mejor al litio que a otros
medicamentos, y también protege
contra suicidio
No existen criterios clínicos definitivos que
distingan. Algunas características y síntomas
depresivos pueden ser más probables en una
presentación, y pueden proporcionar un
"índice de sospecha", cuando se usa junto con
otros factores de riesgo

lL prevalencia de la depresión unipolar durante

toda la vida es 10-15 veces mayor que el
trastorno bipolar. Si se sospecha un trastorno
bipolar en base a las características clínicas, es
esencial una evaluación clínica exhaustiva de
los síntomas (hipo)maníacos
 Características que pueden distinguir la depresión bipolar y unipolar
Bipolar Unipolar
Características

• Trastorno bipolar (más probable) • Trastorno bipolar (< probable)

Historia familiar
• Consumo de alcohol y/o sustancias • Consumo de alcohol y/o
(más probable) sustancias (menos probable)
Comienzo de la enfermedad Comienzo temprano (20-25 años) Comienzo posterior (25-30 años)

Inicio Más abrupto Más gradual

Comorbilidad TDAH más a menudo TDAH con menos frecuencia
Duración de episodios < 6 meses > 6 meses
Número de episodios Múltiples Menos
depresivos anteriores
Síntomas del estado de ánimo Labilidad/síntomas maníacos Depresión de ánimo y baja energía
Síntomas psicomotores Retraso psicomotor Retraso menos probable
Hipersomnia y/o aumento de la siesta Insomnio inicial/sueño reducido
Trastornos del sueño
durante el día
Cambios de apetito Hiperfagia y/o aumento de peso Apetito y/o pérdida de peso
Otros síntomas "depresivos" atípicos: Quejas somáticas
hipersomnia, hiperfagia, "parálisis de
Otros síntomas plomo”
Características psicóticas y/o culpabilidad
patológica
genes

mecanismos epigenéticos
factores estresantes
Es importante entender a la persona en el contexto de sus circunstancias únicas.
Esta es la piedra angular de una relación terapéutica exitosa
 Examen físico e investigación clínica de pacientes con trastornos del estado de ánimo
Razón fundamental
Puede ocurrir bradicardia en estados hipotiroideos
Signos vitales
La taquicardia sinusal puede reflejar ansiedad
Evaluar el estado de salud general actual y medir el aumento de peso asociado al
IMC y circunferencia de cintura
psicotrópico posteriormente
Signos de daño autoinfligido Viejas cicatrices (incluyendo cicatrices de traqueotomía)
Alteraciones endocrinas Bocio, características hiper/hipo-tiroideas, características de cushignoides
Apnea del sueño/ronquidos observados, síndrome de piernas inquietas, características
Alteraciones respiratorias
de EPOC, sibilancias/asma, neoplasia pulmonar
Alteraciones neurológicas Parkinsonismo, déficit motor/sensorial, enfermedad cerebrovascular, tics motores
Insuficiencia de órganos Ictericia, fístula AV para diálisis, disnea, edema periférico
 Algunos psicotrópicos están asociados con neutropenia (clozapina, carbamazepina e
informada con olanzapina) y agranulocitosis.
Examen de sangre completa
La macrocitosis se observa en los bebedores intensos. (20-30% en la comunidad y en
50-70% de pacientes hospitalizados).
Los psicotrópicos pueden alterarlas
La farmacocinética psicotrópica puede estar influenciada por deficiencias renales o
hepáticas silenciosas
Urea y electrolitos y pruebas de
Posibilidad de hiponatremia en pacientes ancianos con múltiples medicamentos
función hepática
El aumento aislado de gamma-glutamiltransferasa (GGT) sugiere abuso de alcohol.
La GGT está elevada en 30-50% de bebedores intensos en la comunidad y en 50-80%
de los pacientes del hospital
Algunos psicotrópicos están asociados con intervalo QTc prolongado: TCAs, citalopram
Electrocardiograma
en dosis altas, ziprasidona, paliperidona, y lurasidona
Pruebas de función tiroidea y La disfunción tiroidea puede causar cambios en el estado de ánimo.
autoanticuerpos tiroideos La disfunción tiroidea puede ser inducida por tratamientos como litio
Marcadores inflamatorios y Evaluación de necesidades caso por caso
serología microbiana
Existe asociación entre deficiencias de vitaminas y trastornos del estado de ánimo:
Niveles de vitamina
vitamina B12, folato y vitamina D
Pruebas de Enfermedades de Si la historia sugiere comportamiento impulsivo y desprotegido de actividad sexual
Transmisión Sexual
Si la historia sugiere actividad sexual impulsiva y desprotegida. Necesario antes de
Prueba de embarazo (β HCG)
iniciar psicotrópicos en cualquier mujer que esté potencialmente embarazada.
Prueba de detección: orina y Perfil de benzodiazepinas, opioides, psicoestimulantes, cannabis, alucinógenos
sangre
 Modelo extendido 5P

Descripciones diagnósticas Formulación del caso

Mejorar Resiliencia

Comprender y reconstruir los factores proporciona un cuadro más completo de por qué el
individuo ha desarrollado el trastorno en primer lugar, y que lo ha llevado a su
presentación. Considerara qué intervenciones tienen más probabilidades de ser benéficas
 Mantener la recuperación,
Evitar la recaída prevenir recurrencia y
mejorar resiliencia

Mantenimiento
del tratamiento

Hay mínimos o
ningún
signo/síntoma La mejora de los
síntomas continúa

Recuperación

Totalmente
Responden pero no remiten Puntuación de corte de < 5 en el HAM-D. sólo funcional y ha
hay signos/síntomas residuales mínimos, pero vuelto al
Propensos a recaída el individuo aún no está funcional y sin Tx funcionamient
continuo sigue siendo vulnerable a recaída o premórbido
 Indicaciones recomendadas para la admisión psiquiátrica
Categoría de Indicación Indicación específica
• Depresión severa con discapacidad significativa
-Ideación suicida con riesgo aparentemente inminente: planes (medios y
oportunidad de promulgar suicidio), antecedentes de autoagresión,
síntomas psicóticos, impulsividad, irritabilidad/agitación
• Manía aguda
Presentación clínica -Probabilidad de escalar síntomas maníacos/signos de alerta temprana de
episodio maníaco inminente
-Impulsividad significativa o desinhibición imprudente
• Insight severamente limitado en la medida en que el tratamiento
ambulatorio no es posible
• Síntomas psicóticos significativos
• Enfermedad que influye en curso y tratamiento: desnutrición y
deshidratación
Comorbilidades: riesgo • Alcohol y abuso de sustancias (psicoestimulantes, cannabis,
médico alucinógenos, benzodiazepinas): se debe suspender un diagnóstico
psiquiátrico definitivo hasta que los síntomas de intoxicación, de
desintoxicación o de abstinencia hayan disminuido completamente
• Falta de apoyos sociales significativos (pérdida reciente de apoyos)
Variables psicosociales
• Entorno familiar estresante
• Incapacidad para participar en el cuidado comunitario
Variables de tratamiento • Falta de respuesta a la atención comunitaria
• Iniciación de tratamientos complejos (terapia electroconvulsiva)
 Opciones de tratamiento para el Trastorno Depresivo Mayor
Leve o moderado Grave/severo
• Curso temprano: Manejo psicológico por sí • Farmacoterapia
solo • Terapia electroconvulsiva:
• Mayor gravedad o curso crónico: intervención urgente por alto riesgo
medicación antidepresiva, o combinación de suicidio o bienestar amenazado
de tratamiento psicológico y farmacológico por desnutrición/deshidratación
 Psicoterapia para la fase aguda y mantenimiento/recaída
Depresión fase Mantenimiento de la
Psicoterapia
aguda depresión / recaída
Terapia cognitiva (conductual) (TCC) + +
Psicoterapia interpersonal (IPT) + +
Terapia de apoyo no directiva + O: no hay información
disponible
Terapia de resolución de problemas + O
Terapia de activación conductual + O
Terapia de autocontrol + O
Terapia psicodinámica a corto plazo + O
Terapia cognitiva basada en la atención O +
plena (MBCT)
 Psicoterapias comunes para el tratamiento
Tiene como objetivo modificar cogniciones disfuncionales y
Terapia Cognitivo- comportamientos relacionados que se presume que mantienen la
Conductual (TCC) depresión. tratamiento más investigado, y es recomendada por
todas las pautas internacionales
Breve enfoque estructurado que aborda las cuestiones
Psicoterapia
interpersonales y transiciones de roles. tiene evidencia de nivel 1
Interpersonal (IPT)
para depresión aguda y mantenimiento/recaída
Terapia Cognitiva No han sido evaluadas tan
Basada en la exhaustivamente, pero parecen puede ser mejor para pacientes
Atención Plena eficaces para reducir síntomas propensos a preocuparse
(MBCT) depresivos y prevenir la recaída
(la especificidad para el subtipo puede ser mejor para pacientes
Terapia de y/o la gravedad de la depresión que necesitan aceptar y
aceptación y sigue sin estar clara) adaptarse a problemas
compromiso (ACT)
persistentes
Recuadro de recomendaciones 1: TERAPIA PSICOLÓGICA Grado
1.1. Intervenciones psicológicas: sólo deben ser impartidas por médicos CBR
capacitados en el enfoque basado en la evidencia
1.2. Tratamiento: debe guiarse por un manual, adaptado al individuo, y
CBR
prestar atención al establecimiento y mantenimiento de la alianza terapéutica
1.3. Depresión leve-moderada: se les debe ofrecer 1 de las psicoterapias
EBR I
basadas en la evidencia como Tx de 1ª línea
1.4. Depresión moderada-severa: deben ofrecer la farmacoterapia +
EBR I
psicoterapia como Tx de 1ª línea
1.5. Trastornos depresivos crónicos: deben ofrecer psicoterapia +
EBR I
farmacoterapia como Tx de 1ª línea.
 Características de la
Recomen
Clase Nombre genérico de la Mecanismo Principal de depresión para las cuales
dación
Antidepresivo medicación Acción es más probable que el
típicaa
antidepresivo sea útil
Citalopram, Escitalopram, Bloqueo selectivo de la Ansiedad
SSRI
Fluvoxamina, Fluoxetina, reabsorción de 5-HT
Paroxetina, Sertralina
Inhibidor de la recaptación de Activación (por ejemplo,
NARI noradrenalina y adrenalina motivación y retirada)
Reboxetina b
Inhibidor de la recaptación de
noradrenalina y adrenalina
Bloquea la recaptación de Insomnio, alteración
Mirtazapina serotonina a través de circadiana, pérdida de
NaSSA
1ª línea Mianserina receptores 5-HT2A y 5-HT2C. peso, reducción del
También bloquea receptores apetito
5HT3 y Alfa-2.
Agonista de melatonina Problemas del sueño,
Agonista Agomelatina
(receptores M1 y 2) y disfunción sexual, mala
melatonérgico
antagonista de 5-HT2C transmisión hedónica
Bloquea la acción del Fatiga
NDRI Bupropion c transportador de
noradrenalina y del
transportador de dopamina
 Bloquea la recaptación Melancolía; depresión
Desvenlafaxina, Venlafaxina, serotonérgica y severa. Velafaxine:
SNRI
e Duloxetina, Milnacipran noradrenérgica. Últimos Depresión resistente al
conduce a un aumento de la tratamiento. Duloxetina:
dopamina prefrontal. dolor
Bloquear la recaptación de NA. Dolor
Algunos también bloquean la Melancolía
recaptación de 5-HT. Todos los
Amitriptilina, Clomipramina,
TCA inhiben los receptores H1,
Dothiépin, Imipramina,
2ª línea TCA α1, y M1. Algunos bloquean
Nortryptilina
también los receptores 5-HT2C
Trimipramina
y 5-HT. Amplio espectro de
Doxepina
acciones, incluyendo el
bloqueo de los canales de
sodio sensibles al voltaje.
Agonista 5HT1a, agonista Melancolía Depresión
Modulador
parcial 5HT1b, inhibidor del severa
de Vortioxetina
transportador 5HT 5HT3a y 7 Aumenta la cognición
serotonina
antagonista 5HT
Inhibe de forma irreversible Melancolía
las enzimas mitocondriales Síntomas atípicos
MAOI
Phenelzine, Tranylcypromine MAO-A (metaboliza 5-HT, NA Depresión resistente al
3ª línea & DA) y MAO-B (metaboliza tratamiento
preferentemente DA)
MAOI Inhibidor reversible de MAO-A Depresión leve a
Moclobemida
reversible (RIMA) moderada con ansiedad
Patrones iniciales típicos de respuesta después del comienzo del tratamiento

Ocurre en 1/4 a 1/3

Respuesta ideal: es
oportuna y completa

La respuesta puede
demorarse con una
mejora lenta o
tardando en aparecer
 Efectos secundarios asociados con las clases comunes de antidepresivo

Efecto SNC Efecto

Aumento Disfunción (sedación, anticolinérgico Malestar
de peso sexual fatiga o (boca seca, gastrointestinal
agitación) temblor)
SSRI + +++ ++ ++ ++
SM + ++ + + +++
NARI ++ + + + ++
NaSSA ++ ++ +++ ++ +
Agonista
+ + + + +
melatoninérgico
NDRI ++ + ++ ++ +
SNRI + +++ ++ ++ ++
TCA ++ + +++ +++ +
MAOI + + + + +
SARI + + +++ + ++
 Clase Consideraciones clínicas
Adecuados en 1ª línea y son mejor tolerados que otras clases, pero pueden causar
embriaguez emocional. La disfunción sexual y síntomas gastrointestinales son comunes.
SSRI
Muchos (fluoxetina y paroxetina) causan inhibición significativa del CYP450 y se necesita
cuidado cuando se co-prescribe con otros medicamentos. Paroxetina puede causar
agitación de retirada
NARI Reboxetina es adecuado en 1ª línea. Efectos secundarios: insomnio, fatiga, náuseas,
sequedad de boca y estreñimiento.
Mirtazapina es opción adecuada de 1ª línea, pero se asocia con aumento del apetito,
NaSSA
aumento de peso, somnolencia, sequedad de boca y estreñimiento. Los últimos 3 efectos
secundarios también son comunes con mianserina.
Agonistas Agomelatina. Efectos secundarios: sedación y mareos. Riesgo de hepatotoxicidad
melatoninérgicos
NDRI Bupropion. Efectos secundarios: sequedad de boca, náuseas e insomnio

Parecen ser más eficaces que los ISRS en tratamiento de síntomas depresivos graves (HAM-
SNRI (venlafaxina,
D ⩾25) y melancolía. En algunos, los efectos adversos pueden limitarlos al tratamiento de
desvenlafaxina,
2ª línea. Sin embargo, si la depresión es severa, entonces son opción adecuada de 1ª línea.
duloxetina)
Dolor de cabeza, disfunción sexual, sudoración y síntomas gastrointestinales son comunes
con venlafaxina. Puede causar agitación de retirada
SM La vortioxetina parece tener efecto beneficioso significativo sobre la función cognitiva en el
tratamiento de la depresión. Efectos adversos: náuseas, vómitos y diarrea
En comparación con ISRS, tienen mayor carga de efectos secundarios (anticolinérgicos y
SC) y la toxicidad en la sobredosis y se consideran de 2ª línea. Sin embargo, aquellos que
TCA
tienen actividad noradrenérgica y serotoninérgica (amitriptilina y clomipramina) pueden
ser más eficaces en comparación con otros antidepresivos en los síntomas depresivos
Recuadro de recomendaciones 2: TERAPIA ANTIDEPRESIVA Grado
2.1. Ensayo adecuado: debe ser un mínimo de 3 semanas a la dosis
EBR III
terapéutica recomendada usando medicación adecuada
2.2. Comienzo: la respuesta clínica y efectos secundarios deben ser
CBR
monitoreados de cerca

Recuadro de recomendaciones 3: TX COMBINADO Grado

3.1. Considerar cuando la respuesta a cualquiera de las 2 modalidades ha sido
CBR
subóptima o fracasada
 Indicaciones para ECT
Tratamiento de 1ª línea Tratamiento de 2ª línea
• Depresión melancólica grave, cuando el • Pacientes que no han respondido a
paciente se niega a comer/beber varios ensayos de medicación,
• Alto riesgo de suicidio incluyendo TCAs, IMAOs
• Altos niveles de angustia
• Depresión psicótica o catatonia
• Respuesta anterior, elección del paciente

Recuadro de recomendaciones 4: ECT y rTMS Grado

4.1. ECT: tratamiento seguro y eficaz para presentaciones más graves
(Incluyendo episodios que ocurren en trastorno bipolar) y debe considerarse
EBR I
de 1º línea para la depresión psicótica o cuando es necesaria respuesta
inmediata
4.2. rTMS: pueden ser tratados pacientes con depresión no psicótica una vez
EBR I
que han fallado ≥1 ensayos de antidepresivos estándar y terapias psicológicas
Integración:
Recuadro de recomendaciones 5: TDM RESISTENTE AL TRATAMIENTO Grado
5.1. 1er paso: reevaluar la formulación en particular el diagnóstico CBR
5.2. Evaluación clínica: debe incluir revisión de su historia de tratamiento
(compromiso con la psicoterapia, y adhesión a la medicación en dosis
prescritas), reevaluación de la potencial personalidad, comorbilidades CBR
psiquiátricas/médicas y estresantes psicosociales. Si el diagnóstico es incierto
o la razón del tratamiento no es evidente, entonces se debe buscar 2ª opinión
5.3. Respuesta parcial: en casos en los que se ha logrado, si es posible, debe
CBR
considerarse un aumento de la dosis de antidepresivos
5.4. Respuesta parcial pero sin mejoría adicional: primero considerar el
aumento y/o la terapia de combinación antes de considerar estrategias CBR
alternativas como la conmutación/sustitución
5.5. Combinación de farmacoterapia y psicoterapia: tratamiento óptimo para
la depresión grave aguda y la depresión crónica; puede considerarse de 1ª CBR
línea para la DMRT
Recuadro de recomendaciones 6: ECT y rTMS EN MANEJO DE LA DMRT Grado
6.1. ECT: terapia eficaz para la Depresión Resistente a medicamentos que
EBR I
debe considerarse después de ≥1 ensayos sin éxito
6.2. rTMS: terapia eficaz que puede ser considerada cuando los pacientes han
EBR I
fallado ≥1 ensayos de la medicación
6.3. ECT: terapia eficaz para la DMRT que todavía se puede considerar
después de fracaso de rTMS (antes o después de rTMS es un asunto de juicio
CBR
clínico; la evidencia que apoya la eficacia de ECT es más fuerte, pero el perfil
de efectos secundarios es mejor para TMS)
6.4. ECT: no debe considerarse un tratamiento de último recurso y su
EBR IV
administración debe considerarse sobre la base de factores individuales del
paciente y de la enfermedad
Factores que aumentan el riesgo de recaída aguda en la depresión
Factores concurrentes: deben Funciones depresivas
tomarse en consideración al elegir
las opciones de tratamiento
• Género femenino • Severidad de la depresión
• Eventos de la vida/estrés social • Duración del episodio
• Enfermedad médica comórbida • Presencia de psicosis
• Cumplimiento deficiente • Síntomas residuales
• Insomnio persistente • Resistencia al tratamiento
• Personalidad
• Uso de sustancia
• Estrés
• Soportes pobres
• Desempleo
Recuadro de recomendaciones 7: TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO Grado
7.1. Pacientes con depresión: deben ser monitoreados regularmente más allá
de la fase aguda del tratamiento para asegurar la completa remisión de CBR
síntomas y recuperación funcional
7.2. MBCT o CBT: debe ofrecerse como una intervención de prevención de la
EBR I
recaída, entre pacientes con episodios depresivos recurrentes
7.3. Respuesta terapéutica satisfactoria: una vez que se ha logrado, la
dosificación de antidepresivos debe permanecer igual durante las fases de EBR I
continuación y mantenimiento
7.4. Tratamiento antidepresivo de mantenimiento: debe continuar durante al
menos 6 meses y hasta 1 año (importante si se ha establecido un patrón CBR
recurrente de enfermedad)
Pincipales antidepresivos
Nombre genérico dosis de inicio (mg/día) dosis habituales (mg/día)
ISRS citalopram 20 20-60
escitalopram 10 10-20
fluoxetina 20 20-60
fluvoxamina 50 50-300
paroxetina 20 20-50
sertralina 50 50-200
Inhibidores de la recaptación bupropión 150 150-300
de dopamina y
noradrenalina
Inhibidores de la recaptación duloxetina 40 40-60
de serotonina y venlafaxina 37.5 37.5-325
noradrenalina
venlafaxina de 37.5 37.5-225
liberación prolongada
milnacipran 25 25-50
desvenlafaxina 50 50-100
Agonista agomelatina 25 25-50
melatoninérgico/antagonista
de 5-HT2C
Moduladores de serotonina nefazodona 50 150-600
trazodona 50 75-400