Protocolo Sindrome Coronario Agudo

HOSPITAL CIVIL DE IPIALES
EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO
PROTOCOLO DE SINDROME
CORONARIO AGUDO
EDITOR RESPONSABLE
DR. EDUARDO NARVAEZ CUJAR
ELABORADO POR:
DR. JUAN JOSE ROSERO
OCTUBRE 2013
COLABORADORES
DR. VICTOR HUGO ORTEGA SUBGERENTE CIENTIFICO

DRA. ANA MARIA REVELO COORD. SEG. DEL PACIENTE
DRA. JENNI ARCOS GUERRERO MEDICO AUDITOR
DRA. ADRIANA BRAVO NARVÁEZ MEDICO AUDITOR
PROTOCOLO DE ATENCION EVENTO CORONARIO AGUDO HOSPITAL CIVIL DE
IPIALES.
Aplicado a todo paciente que presenta dolor torácico que clínicamente puede
corresponde a un evento coronario agudo. Dolor torácico con probabilidad intermedia
o alta de angina inestable o con infarto agudo del miocardio.
ACTIVIDADES EN CADA PUERTA
ACTIVIDADES PERSONAL ADMINISTRATIVO

1. Identificar desde la entrada al hospital los casos de dolor torácico y probable IAM
y su traslado directo a urgencias.
ACTIVIDADES TRIAGE
1. Recepción inmediata del paciente
2. Adecuada clasificación de prioridad, asignación de área de atención, médico y
enfermera, según protocolo de TRIAGE ya establecido.
3. Iniciar tratamiento, suplemento de Oxigeno a flujo bajo según SpO2
4. Solicitar la toma de EKG de 12 derivaciones SpO2 y glucometría
5. Registro completo de formato de TRIAGE en historia clínica
ACTIVIDADES DE ENFERMERIA
1. Toma de electrocardiograma de 12 derivaciones.
2. Aplicar todos los cuidados de enfermería para paciente cardiovascular y
coronario.
3. Colocación de vía venosa periférica (TRIAGE I Y II).
4. Administración de fármacos y realización de procedimientos según indicaciones
médicas.
5. Registro historia clínica
ACTIVIDADES MEDICO URGENCIAS

1. Solicitar interconsulta especializada inmediata para pacientes con dolor torácico y
probabilidad alta de IAM o AI. (Infarto agudo del miocardio o angina inestable)
2. Iniciar RCP (reanimación cardio pulmonar) según protocolo y si esta indicado.
3. Iniciar tratamiento médico según protocolo
4. Solicitud de ayudas diagnosticas según protocolo
5. Estratificar el riesgo de elección escala de GRACE (con parámetros que
disponga hasta el momento)
6. Monitoreo y seguimiento clínico hasta el egreso de la unidad en paciente
inestable.
7. Registro historia clínica
ACTIVIDADES ESPECIALISTA
1. Continuar manejo médico de acurdo a protocolo
2. Re estratificación de riesgo según escala de GRACE o TIMI
3. Disposición final del paciente; definir remisión y criterio de remisión o derivación
para especialidad según amerite cada caso.
4. Comentar la historia clínica con la entidad Receptora
5. Registro historia clínica.
ACTIVIDADES DEL RADIO OPERADOR.

1. Tramite de referencia con la colaboración del o los MD tratantes
2. Documentar de forma física o magnética el proceso de referencia y contra
referencia.
3. Garantizar el traslado en ambulancia medicalizada de forma oportuna
ACTIVIDADES DE TRASLADO.
1. Continuar protocolo de atención médica
2. Cuidados de enfermería durante el traslado
3. RCP básico y avanzado si tiene indicación
PARACLINICOS NECESARIOS.
Hemograma TROPONINA CUANTITATIVA

Glicemia MIOGLOBINA
Creatinina CK MB
Ionograma EKG
PCR Rx Tórax
Oximetría Gases arteriales (Disnea o SpO2 baja)
Glucometría TP, TTP.
MANEJO MEDICO PACIENTE CON SOSPECHA DE EVENTO CORONARIO

AGUDO O EVENTO CORONARIO AGUDO.
Hospitalizar en urgencias, monitoria de Registro mínimo cada 2 horas de signos

signos vitales SpO2 y EKG vitales hasta definir traslado al área
especifica de manejo
Nada vía oral
Reposo absoluto en cama y cabecera a
45 grados, cuidados de enfermería
paciente con enfermedad coronaria
aguda.
Suplemento de oxigeno Si SpO2 menor de 90% FIO2 a
necesidad.
Solución salina 0.9% 80 cc hora Ajuste según estado de hidratación o
reserva cardiovascular.
Dinitrato de isosorbide 5 mg sublingual Precaución en uso de sindenafil
cada 5 minutos hasta 3 dosis.
Nitroglicerina 10mcg /minuto infusión Manejo de dolor y la isquemia.
(50mg=250cc a 3 cc hora)
Acido acetilsalicilico 300 mg VO inicial y Todos los pacientes
luego 75 mg VO día
Clopidogre 300 mg VO dosis inicial y 75 Todos los pacientes
mg VO día
Omeprazol 20 mg VO día Todos los pacientes, Puede usarse vía
parenteral si se considera necesario.
Enoxaparina; 1mg /Kg cada 12 horas, en De elección en SCA con EST
mayor de 75 años; 0.75mg /Kg cada 12
horas, y 1mg/Kg cada 24 horas si
depuración de creatinina menor de 30
ml/hora.
Fondaparinux 2.5 mg cada 24 horas De elección en SCA sin EST.
Heparina no fraccionada 85U/ kg inicial y Si no se dispone de Enoxaparina o
12/unidades Kg/ hora IV Fondaparinux
Alteplase 0.75mg/kg IV en 30 minutos De primera elección en IAM con EST
seguido de Alteplase 0.5mg/Kg IV en 1
hora
Estreptoquinasa 1500000 IV en 1 hora Si no se dispone de Alteplase
Metoprolol succinato 12.5 a 25 mg VO no administrar en etapas tempranas en
cada día pacientes inestables con
contraindicaciones para su uso o con
riesgo de choque (> 70 años, TAS < DE
120 al ingreso o FC > 110)
Captopril 25 mg VO iniciar en las Primera elección, no administras si TAS <

primeras 36 horas de 100.
losartan 50 mg VO Segunda elección cuando hay
intolerancia a IECA.
Nifedipino larga acción 20 – 30 mg día Tratamiento de isquemia continua y
VO. recurrente, recibe betabloquadores y
nitratos a dosis plenas y sin compromiso
de función sistólica
Atorvastatina 40 - 80 mg VO
Espironolactona 25 mg VO día Fracción de eyección menor de 40% y
síntomas de falla cardiaca, sin disfunción
renal.
Solicitud perfusión miocardica por SPECT En pacientes con sospecha de evento
con estrés. coronario agudo con electrocardiograma
y enzimas negativas no diagnósticos.
Solicitud de Estrategia invasiva temprana Para IAM sin EST de riesgo intermedio y
alto
Solicitud de estrategia invasiva En pacientes con IAM con manejo
médico inicial y prueba de estrés positiva
antes del alta.
Solicitud de Intervención coronaria IAM con EST con síntomas de menos de
percutánea primaria 12 horas y menos de 90 minutos puerta -
balón
Solicitud de Intervención coronaria Disminución de elevación ST por lo
percutánea post trombolisis exitosa menos en 50% del voltaje, 90 minutos
luego de Fibrinólisis
Solicitud de Intervención coronaria IAM con EST disminución menor al 50%
percutánea de rescate en la elevación del voltaje ST, 90 minutos
luego de Fibrinólisis.
Solicitud de unidad coronaria, cuidado Para todos los pacientes
intermedio o cuidado intensivo
Dada la no disponibilidad permanente de algunos de los servicios mencionados a
nivel del Departamento, la referencia o el traslado se realizarán al servicio o a la IPS
que brinde la atención más segura posible para cada caso en particular.
CONTRAINDICACIONES DE FIBRINOLISIS
CONTRAINDICACIONES FIBRINOLISIS
Historia de hemorragia intracraneal
Lesión estructural vascular cerebral conocida ej. (malformación
arteriovenosa).
ABSOLUTAS Neoplasia intracraneal maligna conocida (primaria o secundaria).
ACV isquémico en los últimos 3 meses, excepto si ocurrió en las
últimas 3 horas.
Sospecha de disección aórtica.
Sangrado activo o diátesis hemorrágica (excepto la menstruación)
Trauma craneoencefálico o facial severo en los últimos 3 meses.
Hipertensión arterial crónica
Hipertensión arterial sistémica no controlada al momento de la
presentación (TAS;> de 180 o diastólica > de 110) mm de Hg
Historia de ACV isquémico de más de 3 meses de evolución,
demencia, o cualquier otra patología intracraneal no contemplada en
las contraindicaciones absolutas.
RELATIVAS Reanimación cardiopulmonar traumática o prolongada (mayor de 10
minutos), y/o cirugía mayor en las últimas 3 semanas.
Sangrado interno reciente 2 – 4 semanas.
Punción vascular no compresible.
Previa exposición a estreptoquinasa o (> de 5 días o reacción
alérgica a estas.
ESCALA DE RIESGO
ESCALA DE GRACE
EDAD (años) PUNTAJE FC lat/min PUNTAJE TAS. PUNTAJE
< de 40 0 < de 70 0 < de 80 63
40 -49 18 70 - 89 7 80 - 99 58
50 - 59 36 90 - 109 13 100 - 119 47
60 - 69 55 110 - 149 23 120 - 139 37
70 - 70 73 150 - 100 36 140 - 159 26
> de 80 91 > de 200 46 160 - 199 11
> de 200 0
Creatinina PUNTAJE. Clas. Killip. PUNTAJE OTROS PUNTAJE

0 - 0.39 2 I 0 Pa ro ca rdi a co a l
i ngres o 43
0.4 - 0.79 5 II 21
0.8 - 1.19 8 III 43 El eva ci on enzi ma s
ca rdía ca s 15
1.20 - 1.59 11 IV 64
1.60 - 1.99 14 Desviación del
segmento ST. 30
2 - 3.99 23
> de 4 31
INTERPRETACION DE RIESGO Y % MORTALIDAD

IAM sin EST mortalidad en el Hospital IAM sin EST Mortalidad 6 meses
después del egreso
CATEGORI ESCAL PROBABILIDA CATEGORI ESCAL PROBABILIDA
A DE A DE D DE MUERTE A DE A DE D DE MUERTE
RIESGO GRACE RIESGO GRACE
BAJO 1 - 108 < 1% BAJO 1 - 88 < 3%
MEDIO 109 - 1 -3 % MEDIO 89 -118 3 – 8%
140
ALTO 141 – > 3% ALTO 119 – > 8%
372 263
IAM con EST mortalidad en el Hospital IAM con EST Mortalidad 6 meses
después del egreso
CATEGORI ESCAL PROBABILIDA CATEGORI ESCAL PROBABILIDA
A DE A DE D DE MUERTE A DE A DE D DE MUERTE
RIESGO GRACE RIESGO GRACE
BAJO 49 -125 < 2% BAJO 27 - 99 < 4.4%
MEDIO 126 - 2–5% MEDIO 100 - 4.4% - 11%
154 127
ALTO 155 – > 5% ALTO 128 - >11%
319 263
BIBLIOGRAFIA.
GUIA DE PRÁCTICA CLINICA PARA EL SINDROME CORONARIO AGUDO Sistema
general de Seguridad Social en Salud – Colombia.

Protocolo Sindrome Coronario Agudo

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Protocolo Sindrome Coronario Agudo

Cargado por

Información del documento

Descripción original:

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Protocolo Sindrome Coronario Agudo

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

HOSPITAL CIVIL DE IPIALES

EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO

DR. VICTOR HUGO ORTEGA SUBGERENTE CIENTIFICO

ACTIVIDADES EN CADA PUERTA

ACTIVIDADES PERSONAL ADMINISTRATIVO

ACTIVIDADES MEDICO URGENCIAS

ACTIVIDADES DEL RADIO OPERADOR.

Hemograma TROPONINA CUANTITATIVA

MANEJO MEDICO PACIENTE CON SOSPECHA DE EVENTO CORONARIO

Hospitalizar en urgencias, monitoria de Registro mínimo cada 2 horas de signos

Captopril 25 mg VO iniciar en las Primera elección, no administras si TAS <

Creatinina PUNTAJE. Clas. Killip. PUNTAJE OTROS PUNTAJE

INTERPRETACION DE RIESGO Y % MORTALIDAD

También podría gustarte