FIBROMIALGIA
FIBROMIALGIA
FIBROMIALGIA
FARMACOTERAPIA
Fisiopatología y terapéutica
de la fibromialgia
MARTA OLIVA ÁLVAREZ MARTÍNEZ
Farmacéutica.
Características
En la tabla 2 se concretan las un dolor musculoesquelético gene-
En 1992, la fibromialgia fue reco- características de los enfermos de ralizado durante más de 3 meses
nocida por la OMS y clasificada en presentan fibromialgia. en los 4 cuadrantes del cuerpo (por
el Manual de Clasificación Inter- encima y debajo de la cintura y a
nacional de Enfermedades (ICD- ambos lados). Este dolor es induci-
10) con el código M79.0. También Prevalencia do por palpación en al menos 11
ha sido reconocida en 1994 por la de los puntos sensibles con una
Asociación Internacional para el La fibromialgia es un trastorno presión digital de unos 4 kg. Los
Estudio del Dolor (IASP) y clasifi- muy común, y su edad de presen- síntomas frecuentes son:
cada con el código x33x8a. tación suele ser por norma general
La fibromialgia es una enferme- entre los 15 y los 45 años. La dis- – Fatiga.
dad crónica caracterizada por dolor tribución de la fibromialgia es – Trastorno del sueño.
de la musculat ura esquelét ica mundial, aunque parece ser que – Depresión.
generalizada y fatiga. La palabra afecta más a individuos con raíces – Ansiedad.
fibromialgia significa «dolor en europeas. – Pérdida de memoria.
los músculos, ligamentos y tendo- En cuanto a su historia natural – Mareos.
nes» (partes fibrosas del cuerpo). se sabe que tiene una evolución – Bursitis.
Las personas que presentan fibro- crónica, con pronóstico a largo – Rigidez matutina de articula-
mialgia tienen una mala toleran- plazo todavía poco claro. Según un ciones.
cia al esfuerzo físico. Se encuen- estudio prospectivo realizado por – Alteraciones en la coordina-
tran como si se les hubiera agota- Maura y Felson en 1995, la media ción motora.
do la energía. Este hecho condi- de duración de los síntomas es de – Tendinitis.
ciona que cualquier ej ercicio de 18,8 años. También indican que, a
int ensidad moderada produzca pesar de que se trata de un proceso La fibromialgia y el síndrome de
dolor, lo que hace que se evite. La crónico con persistencia de sínto- fatiga crónica son procesos muy
consecuencia es que cada vez se mas significativos, la percepción similares, aunque el síndrome de
hacen menos esfuerzos, la masa global de la enfermedad, por parte fatiga crónica (SFC) no es un cua-
muscular se empobrece y el valor del paciente, es de mejoría signifi- dro eminentemente doloroso, sino
de tolerancia al ejercicio desciende cativa al cabo de este tiempo. que se caracteriza por debilidad
aún más. Según el est udio EPOI SER grave en ausencia de causa orgáni-
Aunque la gravedad de los síntomas 2 0 0 0 , se calcula que hay como ca. El síntoma clave del SFC es,
varía en cada persona, la fibromialgia mínimo 700.000 personas mayo- pues, cansancio crónico debilitante
se parece a un estado posviral. res de 20 años con fibromialgia en que no se soluciona con el reposo.
En las consultas de reumatología España. El pico se alcanza entre Hay una serie de procesos asocia-
se diagnostican hasta un 20% de los 40 y 49 años (en esta franja de dos que son:
pacientes con fibromialgia. edad hay un 5% de mujeres afec-
Es más frecuente en mujeres (73- tadas). – Dismenorrea.
88%) con una media de edad que Según los crit erios del ACR – Endometriosis.
varía entre 34 y 57 años, dependien- (Colegio Americano de Reumato- – Cistitis intersticial.
do de la población estudiada. logía) la fibromialgia se define por – Dolor uretral.
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– Síndrome de intestino irrita- bles a la presión, tales como inser- gia en la relajación muscular, pero
ble. ciones tendinosas en las que la la determinación de valores san-
– Prolapso mitral. mayor percepción del estímulo guíneos de enzimas musculares y
– Hipersensibilidad a productos mecánico a la presión se transfor- los estudios electrofisiológicos han
químicos. ma en dolor. Las causas por las que sido rigurosamente normales.
– Anxietas tibiarum. esto ocurre son desconocidas, sien-
– Dolor temporomandibular. do probable que coincida la inter- Cambios microcirculatorios
La causa de la fibromialgia es acción de múltiples factores. Se ha prestado atención a los pro-
desconocida pero se conocen algu- Hay investigadores que entien- cesos microvasculares. En cual-
nos desencadenantes, como por den que los mecanismos actuantes quier caso, las alteraciones no son
ejemplo infecciones virales o bac- son periféricos, otros creen que suficientes para producir cambios
terianas, algún accidente u otra están instalados a escala central. En microcirculatorios capaces de de-
enfermedad simult ánea como este caso, los factores psicológicos, sencadenar problemas isquémicos
artritis reumatoide, lupus o hipo- trastornos del sueño y el dolor cró- musculares sintomáticos.
tiroidismo. Estos desencadenantes nico serían la raíz del problema.
probablemente no causan la fibro- Se han realizado innumerables Implicación muscular
mialgia sino que parecen estimular investigaciones para encontrar la Parece descartado que existan fac-
alguna anomalía existente en el causa desencadenant e de est a tores periféricos locales o generali-
organismo. enfermedad, pero se ha tropezado zados capaces de explicar la impli-
Algunas teorías en investigación con diversas dificultades que pasa- cación del músculo en la patogenia
implican alteraciones de la regulación mos a comentar a continuación. de est a enfermedad, debido al
de neurotrasmisores (serotonina), de desuso o a alteraciones en la micro-
la función del sistema inmunita- circulación, más que a una miopa-
rio, de la fisiología del sueño o del La causa de la t ía primaria, pues las enzimas
control hormonal. Se está ensayan- fibromialgia es musculares, así como los estudios
do técnicas de imagen para el estu- electrofisiológicos realizados en
dio de funciones cerebrales y análi- desconocida pero se pacientes con fibromialgia, son
sis virológicos para determinar el conocen algunos normales o al menos no diferentes
papel de las infecciones víricas en de personas sedentarias.
la fibromialgia. Es probable que desencadenantes, como
una respuesta anormal a los facto- por ejemplo infecciones Espectroscopia y ejercicio
res que producen estrés desempe- virales o bacterianas, No hay diferencias significativas
ñen un papel importante en esta en estudios realizados en fibro-
enfermedad. algún accidente u otra mialgia con espectroscopia RM en
La fibromialgia puede ser clasifi- enfermedad simultánea reposo y tras ejercicio.
cada como regional, primaria y
secundaria. La fibromialgia regional como artritis reumatoide, Triptófano
se denomina también fibromialgia lupus o hipotiroidismo A pesar de que en pacientes con
localizada o, más frecuentemente, fibromialgia se han encontrado
síndrome miofascial. En este caso el concentraciones inferiores de ácido
dolor está localizado en una zona y, 5-OH-indol acético en el líquido
por tanto, limitado a puntos conti- Resultados dispares cefalorraquídeo que señala la posi-
guos. La fibromialgia primaria se Se han encontrado resultados dis- ble implicación de la afección de la
caracteriza por dolor difuso y pun- pares cuando se administra en el formación de la serotonina a escala
tos dolorosos a la presión en múlti- espacio epidural suero salino, fen- central en la patogenia de la fibro-
ples localizaciones en ausencia de tanilo y lidocaína. mialgia, y teniendo en cuenta que la
una condición concomitante o sub- serotonina es un producto metabó-
yacente y si el paciente no tiene nin- Mediadores lico del aminoácido esencial trip-
guna alteración articular y secunda- No hay resultados concluyentes tófano, la administración de dietas
ria cuando la presenta. cuando se ha evaluado el papel de la ricas en triptófano o su adminis-
bradiquinina, histamina, potasio, tración oral no mejoran la enfer-
prostaglandinas y sustancia P como medad, como tampoco lo hacen los
Fisiopatología mediadores en la fibromialgia. fármacos inhibidores preferenciales
de la recaptación de serotonina.
En la actualidad se cree que el sín- Cambios patológicos
drome de fibromialgia es un tras- Se ha sugerido la presencia de Incidencia de la sustancia P
torno de los mecanismos de percep- cambios patológicos en músculos Las concentraciones séricas de sus-
ción del dolor, que condiciona una sin poderse comprobar. tancia P son normales en la fibro-
hiperalgesia a estímulos mecánicos. mialgia. La anomalía más llamativa
Los puntos dolorosos evidentes a Relajación muscular encontrada hasta la fecha en esta
la exploración se corresponden con Un hallazgo frecuente es la dificul- enfermedad es un incremento mar-
zonas fisiológicamente más sensi- tad de los enfermos de fibromial- cado en el líquido cefalorraquídeo.
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fibromialgia no tienen la misma capa- actualidad se cree que la ansiedad Papel de la atención primaria
cidad y pueden cansarse unos más y la depresión pueden no ser la
rápidamente que otros. causa sino la consecuencia de un El paciente fibromiálgico es un pacien-
El tratamiento debe ser indivi- padecimiento doloroso crónico. te que mayoritariamente debe ser tra-
dualizado y adaptado al paciente, Sin embargo, aunque estas altera- tado en el ámbito de la atención pri-
siendo imprescindible su participa- ciones no son la causa del dolor, sí maria por varios motivos: la patología
ción activa y contar con un entorno es cierto que cuando existen, si no que presenta es benigna y no requiere
adecuado. El tratamiento mediante se tratan, será más difícil el trata- pruebas complementarias sofisticadas
ejercicios aeróbicos en los pacientes miento de los síntomas de fibro- para su diagnóstico, es un enfermo que
con fibromialgia mejora algunos de mialgia. Se debe explicar el trata- requiere un médico de referencia acce-
los parámetros de su cuadro clínico miento y los efectos secundarios sible y que pueda establecer una rela-
mientras están siendo sometidos a que éste puede generar, ya que ción longitudinal a largo plazo y por-
una terapia física de entrenamiento. algunos pacientes no entienden que nadie como el médico de familia
Cuando cesa esta etapa, los pacien- que se les prescriba un antidepre- tendrá un conocimiento integral del
tes empeoran en los parámetros clí- sivo para el tratamiento del sueño. paciente en su entorno que permita
nicos aunque sigan manteniendo un Las correcciones posturales sue- entender y evaluar su problemática. Es
nivel de forma física significativa- len ser eficaces. También se han cierto que el abordaje del fibromiálgico
mente superior al que tenían antes demostrado eficaces algunas técni- es multidisciplinario y que especialistas
de comenzar con el tratamiento, cas de relajación como las utiliza- como el reumatólogo, el psiquiatra, el
incluso durante períodos de un año. das en el yoga. rehabilitador y otros puedan tener un
Los masajes suelen ser muy aprecia- papel en el manejo de estos casos, pero
dos por los pacientes. Son más eficaces la piedra angular alrededor de la cual
realizados consecutivamente con calor, debe girar la atención del enfermo con
pues estos procedimientos incremen- Se han dado casos fibromialgia es el médico de atención
tan el flujo sanguíneo al músculo pro- primaria.
porcionando relajación y mejorando la en los que se emplea
flexibilidad. La cura termal balnearia la fitoterapia para aliviar
proporciona estos efectos a través del Conclusiones
descanso físico y psicológico más la los síntomas
aplicación del calor y/o ejercicio. de la fibromialgia, – La fibromialgia es una enfer-
medad que se manifiesta como un
empleando plantas proceso doloroso crónico generali-
Psicoterapia como el arcaocito, zado no articular, con afección pre-
la ornaria, el fresno, dominante de los músculos y que
Los factores psicológicos desempe- presenta una exagerada sensibili-
ñan un papel importante tanto en el batoll, el enebro dad en múltiples puntos predefinidos,
el inicio como en el mantenimiento y el aciano sin alteraciones orgánicas demos-
de la fibromialgia. No existe nin- trables. Aún no se ha encontrado
guna terapia psicológica que haya ninguna alteración anatomopato-
demostrado una clara eficacia en el lógica o bioquímica suficiente-
tratamiento de la fibromialgia, sino mente clara que permita validarla
que la mejoría se observa cuando se Apoyo emocional como entidad clínica propia.
llevan aparejados tratamientos clí- – En la actualidad se cree que el
nico y afectivo de los pacientes. El papel de las asociaciones de enfer- síndrome de fibromialgia es un tras-
Hay todo un grupo de terapia de tipo mos de fibromialgia es incuestiona- torno de los mecanismos de percep-
natural que se está probando pero aún ble. En España ya están creadas en ción del dolor que condicionan a
no ha demostrado óptimos resultados. casi todas las provincias con excelen- una hiperalgesia a estímulos mecá-
tes resultados, ya que agrupar a los nicos. Los criterios diagnósticos
enfermos y a sus familiares significa incluyen la existencia de 11 o más
Fitoterapia tanto una fuente de aliento como una de 18 puntos sensibles (definidos
opción para ganar claridad en su como dolor moderado o grave) en
Se han dado casos en los que se emplea enfermedad y un motivo para inter- presencia de un dolor generalizado
la fitoterapia para aliviar los síntomas cambiar experiencias y crecer emo- de más de 3 meses de evolución.
de la fibromialgia, empleando plantas cionalmente. En la fibromialgia este – La psicopatología en los pa-
como el arcaocito, la ornaria, el fresno, papel es importante gracias a la cientes de fibromialgia es funda-
el batoll, el enebro y el aciano. ayuda humana de contacto y de mental debido a que está compro-
información que pueden obtener: bada la existencia de factores psico-
evitar el aislamiento, expresarse y lógicos y psicosociales en el proce-
Recomendaciones generales manifestarse en un entorno común, so, siendo una condición asociada y
poder intercambiar opiniones y pun- no la causa del proceso.
Hay que hacer énfasis en la natu- tos de vista, y hacerse oír por la socie- – No se conoce un tratamiento
raleza benigna del proceso. En la dad. real y efectivo. El uso de amitripti-
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