Mg.

Nora Elisa Sánchez de García

 ASPECTOS QUE EL PROFESIONAL DE
ENFERMERÍA DEBE TENER MUY CLAROS
COMO PRE REQUISITOS PARA HABLAR
DEL PROCESO ENFERMERO

• Enfermería como ciencia y profesión.

• Componentes esenciales del cuidado humanizado.
• Relación entre las bases conceptuales y metodología
del cuidado enfermero.
 Enfermería como Ciencia

Objeto de Procedimiento
Marco Teórico exclusivo o
trabajo
propio método propio
específico

Modelos y CUIDADO de
teorías de la persona Proceso
enfermería frente a las Enfermero
experiencias
de vivir y
morir Relación de
Ayuda
 Conjunto de
conocimientos en los
que se fundamenta la
Servicio práctica de la profesión.
particular a la “Perfil de saberes Educación
Sociedad profesionales” Especializada
“Objeto de la
enfermería”
Ley de
enfermería
Autonomía Enfermería
como
Metodología
Profesión de trabajo
Organización propia
Profesional “Individualiza
Esferas de el cuidado”
Código de
Ética y Actuación
Deontología Ámbitos de
intervención
profesional
El objeto de trabajo de
Enfermería es pues: EL
CUIDADO HUMANO

Sin embargo los cuidados que aporta la

enfermería y el como lo hace han ido
variando por múltiples factores sociales,
determinando según Keurovac (1999) tres
grandes paradigmas del cuidado
 Corrientes del Pensamiento Enfermero

PARADIGMAS
Maneras de ver y comprender el
mundo

Paradigma de la Paradigma de Paradigma de la

categorización la integración transformación

Siglo XVIII e inicios del Años 1950 y 1970

siglo XIX los fenómenos 1975 Inspira la Actualidad
son divisibles en orientación de Sostiene que un
categorías, clases o la enfermera fenómeno es
grupos definidos. hacia la UNICO-PERSONA
PERSONA unidad global en
Orientación a la Centrada reconociendo interacción
salud Pública en la ELEMENTOS recíproca y
(persona y su enfermedad de ésta simultánea con
enfermedad) una unidad global
mas grande.
 EVOLUCIÓN DE LOS CUIDADOS ENFERMEROS
“EVOLUCIÓN DE FORMA PAREJA A CAMBIOS
SOCIALES”
Hacia la
interacción
persona-entorno
Cuidados Hacia la
hacia la persona
enfermedad

Cuidados
orientados El paradigma de
al entorno la
transformación
constituye una
PROPUESTA
HUMANIZADOR
 Principales diferencias de los paradigmas del cuidado

Categorización Integración Transformación

Centro de los Interacción

Enfermedad Persona
Cuidados Persona-Entorno

Eliminar el Integridad de la Estabilidad-

Finalidad
problema persona Bienestar

Rol de la Actuar por la Actuar con la Acompañar a la

Enfermera persona persona persona

Organización de Fragmentación Promover el

Plan de
los Cuidados de los cuidados potencial de la
Cuidados
en tareas persona
¿Qué otros aspectos
debemos conocer
sobre nuestro objeto
de trabajo?
 TENER EN CUENTA QUE
ENFERMERÍA es:

• La Ciencia y Profesión

CUIDADO HUMANO

Y que a través del PROCESO

ENFERMERO, diagnóstica y trata las
respuestas humanas de las personas en
forma individual o colectiva, para que estas
alcancen su bienestar.
 ¿Qué es una Respuesta
Humana?

Son el fenómeno que preocupa a la

enfermera; reacciones frente al proceso
de vivir y morir y están relacionadas con
las necesidades de la persona humana
(objetivo de la enfermería como ciencia).

“Las respuestas humanas son de naturaleza dinámica y

cambian durante las experiencias de vivir y morir en la
persona”.
 Persona en pre- tras y post
operatorio recibiendo cuidado
 ¿El
profesional de
enfermería
trabaja sola
para lograr el
bienestar de
la persona?
 EQUIPO DE ENFERMERÍA
ENFERMERA PROFESIONAL

ESTUDIANTE DE TÉCNICO DE
ENFERMERÍA ENFERMERÍA

Con funciones de Auxiliar de

acuerdo al año de enfermería
formación
 ENFERMERA
MÉDICO ASISTENTE
SOCIAL
OBJETIVO COMUN: LA SALUD
INDIVIDUAL Y COLECTIVA
OBSTETRIZ CAPELLAN

FARMACÉUTICO NUTRICIONISTA

INGENIERO TECNÓLOGOS
SANITARIO MÉDICOS
 COMPETENCIAS
IMPRESCINDIBLES PARA UN
CUIDADO ENFERMERO
HUMANIZADO

PROCESO ENFERMERO
Actitudes
Relación de
ayuda
Cuidado
enfermera
humanizado
Valores éticos

Conocimientos,
procedimientos
 Referentes para la Práctica
Enfermera

Para brindar cuidados

necesitamos tener:

Referente
Referente
Conceptual o
teórico Metodológico

Debo fomentar
la armonía
entre cuerpo,
mente y Permita operativizar lo que
espíritu pensamos: PROCESO
ENFERMERO
 El Proceso de Relación de
Ayuda
Hola (Fase Inicio) Adiós (Fase
(Karl Roger 1960)
Aceptación finalización)
Empatía
Autenticidad
Objetividad

Autocomprensión
(personalización Paciente se
de los problemas) siente: acogido,
acompañado,
Implica uso técnicas confiado.

HABILIDADES SOCIALES
COMUNICACIÓN
Valoración
Saber Ser Comunicación no
escuchar asertivo
ASPECTOS GENERALES DEL
PROCESO ENFERMERO
 LAS PERSONAS SON
ÚNICAS E IRREPETIBLES

CADA UNA TIENE UN DISTINTO TRANSFONDO DE

EXPERIENCIAS, VALORES Y PERSPECTIVAS
CULTURALES FRENTE A UNA SITUACIÓN.
LOS CUIDADOS SIEMPRE SON ESPECÍFICOS Y
DEPENDEN DIRECTAMENTE DE LA RELACIÓN
ENFERMERA – PERSONA CUIDADA

METODOLOGÍA: PROCESO ENFERMERO

DEFINICIÓN DEL PROCESO ENFERMERO

Método sistemático y racional, centrado en la

persona cuidada.
El proceso enfermero conlleva a la obtención de
datos y su análisis con el fin de diagnosticar
respuestas humanas, así como el desarrollo y la
revisión continua de un plan de intervenciones
de enfermería destinadas a conseguir unos
resultados establecidos de común acuerdo con la
persona cuidada

La garantía para individualizar los cuidados es trabajar “con

la persona” y desarrollar una relación de respeto y confianza
mutua.
 CARACTERÍSTICAS DEL PROCESO
ENFERMERO

Posee base Es Es un sistema

teórica interpersonal abierto

Resalta el Es
Es flexible
feed – back dinámico

FINALIDAD
CUIDADO DE
CALIDAD
 VALORACIÓN

DIAGNÓSTICO

PLANIFICACIÓN

EJECUCIÓN

EVALUACIÓN

El proceso de enfermería es cíclico, es decir, sus componentes siguen una secuencia

lógica, pero en un momento dado puede participar más de un componente, las fases
se solapan unas con otras: Al final del primer ciclo, los cuidados pueden concluirse si
se han alcanzado los objetivos, o el ciclo puede continuar con una nueva valoración, o
puede modificarse el plan de cuidados.
 ES INTERPERSONAL Y COLABORATIVO

Requiere que el personal se comunique directamente

y de forma constante con las personas cuidadas y
con las familias.

V
D
PERSONA P ENFERMERA
E
E
 IMPORTANCIA DEL PROCESO ENFERMERO
LEY DE TRABAJO DEL CIENCIA DE

ENFERMERO ENFERMERÍA
Lenguaje Común en la
Práctica enfermera

Acreditación Autonomía
profesional

Calidad de la formación Investigación

Calidad en el cuidado enfermero

ETAPAS DEL PROCESO ENFERMERO

VALORACIÓN

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

PLANEAMIENTO DE CUIDADOS

IMPLEMENTACIÓN DEL PLAN

EVALUACIÓN
 RESUMEN DE LOS CINCO PASOS DEL
PROCESO ENFERMERO

COMPONENT OBJETIVO
E
VALORACIÓN Obtener, comprobar ,organizar, validar y registrar los datos

DIAGNÓSTICO Analizar los datos, identificar las respuestas humanas y las

DE capacidades de la persona cuidada, formular los diagnósticos
de enfermería
ENFERMERÍA
Identificar los objetivos del paciente; determinar las prioridades
PLANIFICACIÓ de asistencia; determinar los resultados esperados; seleccionar
las intervenciones de enfermería para alcanzar los objetivos de
N la asistencia, registrar el plan de cuidados.
EJECUCIÓN Llevar a cabo las intervenciones de enfermería necesarias para
cumplir el plan, supervisar las intervenciones delegadas,
registrar las notas de evolución de enfermería
EVALUACIÓN Determinar en qué grado se han conseguido los resultados
esperados, valorando y comparando los datos con los
resultados esperados, continuar, modificar o finalizar el plan
 VALORACIÓN

Es un proceso continuo que se lleva a cabo durante

“todas las fases del Proceso Enfermero”, de allí que todas
las fases del proceso enfermero dependen de la
obtención exacta y completa de los datos necesarios
 VALORACIÓN

DIAGNÓSTICO

PLANIFICACIÓN

EJECUCIÓN

EVALUACIÓN

El proceso de enfermería es cíclico, es decir, sus componentes siguen una

secuencia lógica, pero en un momento dado puede participar más de un
componente, las fases se solapan unas con otras: Al final del primer ciclo, los
cuidados pueden concluirse si se han alcanzado los objetivos, o el ciclo puede
continuar con una nueva valoración, o puede modificarse el plan de cuidados.
Johnson, 2002.
“Proceso holístico diseñado
para valorar todos los
aspectos de la vida y las
experiencias de la persona.

Esto incluye experiencias

espirituales, biológicas,
psicológicas, sociales ,
culturales, cognitivas y
conductuales”.
 Obtener
-Objetivos
Verificar DATOS
-Subjetivos
VALORACIÓN Organizar D
E -Históricos
Clasificar Relaciona-
dos con
T -Actuales
Registrar I
P -Variables
Persona en O
su totalidad -Constantes
 TIPOS DE DATOS :

OBJETIVOS Observables y mensurables

SUBJETIVOS Evidentes sólo para

persona afectada

HISTORICOS Hechos acaecidos con

anterioridad

ACTUALES Hechos presentes en el

momento

VARIABLES Cambian : cifras de P.A.

CONSTANTES No cambian : fecha de

nacimiento
 EJEMPLOS DE DATOS SUBJETIVOS Y
OBJETIVOS
SUBJETIVOS OBJETIVOS
• Me siento débil cuando • Tensión arterial, 90/50
hago un esfuerzo • Pulso apical, 104
• Piel pálida, diaforesis
• El paciente refiere tener • El paciente vomitó 100mL de líquido de color verde.
calambres en el • Abdomen firme con leve distensión
estómago: Afirma: “tengo
el estómago revuelto” • En la auscultación abdominal, ruidos intestinales
presentes en los cuatro cuadrantes.

• “Me falta el aliento” • Murmullo vesicular bilateral, disminución en el lóbulo

inferior derecho.

• La esposa señala: “Hoy • El paciente lloró durante la entrevista

parece que está menos
triste”
• “Me gustaría ver al cura • El paciente sujeta una Biblia en la mano.
antes de la cirugía” • El paciente tiene una pequeña cruz de plata en la
mesita de noche

Tomado de Kozier, Bárbara (2004)

 TIPOS DE VALORACIÓN
Tipo Momento de Propósito Ejemplo
ejecución
Valoración Realizada en Establecer una base Valoración de
inicial un plazo de datos completa enfermería al ingresar a
especificado para la identificación un servicio de
tras el ingreso del problema, y las hospitalización o al
en un centro referencias y visitar a una familia en
de asistencia comparaciones una comunidad
sanitaria futuras
Valoración Proceso Determinar el estado Valoración horaria de
focalizada continuado de un problema la ingestión de
integrado en específico líquidos y de la
los cuidados determinado en una diuresis del paciente
de enfermería valoración previa. en una UCI
Identificar problemas (oliguria)
nuevos o que Valoración de la
pasaron capacidad del paciente
desapercibidos para cuidar de sí
mismo mientras se le
Continuación… ayuda a bañarse.
 TIPOS DE VALORACIÓN
Tipo Momento de Propósito Ejemplo
ejecución
Valoración Durante Identificar Valoración rápida de la
urgente cualquier respuestas vía aérea, el estado
crisis o humanas que respiratorio y la
situación pongan en peligro circulación del paciente
inesperada la vida durante una parada
en el estado cardíaca.
de salud de Valoración de tendencias
la persona o suicidas o del potencial
familia violento del paciente
Nueva Varios meses Comparar el Volver a valorar el
valoración después de la estado actual del estado funcional en una
después de valoración paciente respecto residencia o en un
un tiempo inicial de los datos contexto ambulatorio o,
iniciales obtenidos en el hospital, en el
con anterioridad cambio de turno

Tomado de Kosier, Bárbara (2004)

¿QUE NECESITAMOS SABER PARA TENER
UNA BASE DE DATOS SÓLIDA?

Necesitamos saber

Propósito para el que se esta reuniendo

información

¿Qué información necesitamos y cómo

organizarla?

¿Que fuentes de datos se puede utilizar

para obtener la información?

¿Que métodos utilizaremos para

recolectar la información?

¿Cómo clasificar la información

obtenida?
PROPÓSITO Y ORGANIZACIÓN DE LA
INFORMACIÓN

El profesional de enfermería utiliza un

formato escrito o computarizado que
organiza sistemáticamente los datos de
valoración

Historia de salud de
enfermería

En base al Marco Conceptual

que guíe nuestro quehacer
profesional
 Escuela humanística y científica del
cuidado enfermeros

Representado por teóricas que

consideran fundamental la
INDIVIDUALIDAD y la
PARTICULARIDAD que caracterizan a
los cuidados de cada persona.

Madeleine Leininger Jean Watson Martha Rogers

Tendencias actuales para elaborar
Historia de salud de enfermería

• Watson, Hellen Erikson

 FUENTES DE DATOS

PERSONALES DOCUMENTALES

Fuente Primaria
Información: Historia
Persona clínica

Kardex
Familiares
Miembros del Fichas
equipo de salud familiares
Otros allegados
 MÉTODOS PARA RECOLECTAR DATOS

OBSERVACIÓN ENTREVISTA EXAMEN FÍSICO REVISIÒN

DOCUMENTAL

S Signos clínicos de Objetivo para

I alteración del cliente enfermería
S Riesgos de seguridad
T del cliente
Determinar respuestas del cliente
E susceptibles de sus tratados con
Funcionamiento del
M material y equipos acciones de enfermería
A utilizados en su
T atención Establecer base de datos para
evaluar luego de las intervenciones
I Su medio inmediato
C (incluye personas que Justificar los datos subjetivos
A se encuentran con él) obtenidos durante la entrevista
 ENTREVISTA

RECOGE DATOS PARA EL DIAGNÓSTICO Y

PLANIFICACIÓN DE CUIDADOS

PROCESO DE LA ENTREVISTA
TECNICAS DE LA ENTREVISTA

FACTORES AMBIENTALES
- Espacio - Posición - Distancia
- Iluminación - Confort - Tiempo
- Intimidad - Ruidos
FOMENTA LA PARTICIPACIÓN DE LA PERSONA
 REGISTRO DE DATOS

Es esencial realizar un registro exacto e incluir

todos los datos obtenidos sobre el estado de
salud del paciente

Los datos se deben registrar de forma objetiva

sin juicios e interpretaciones
 Incorrecto

Paciente
febril

Temperatura 39.9ºC, pulso 110 X’,

piel enrojecida y caliente al tacto.
FR: 28 X’.
Correcto
 “gran Hematoma de 2cm x 3cm”……
hematoma”

Aleteo nasal, taquipnea,

uso de músculos
“respiración accesorios para respirar
dificultosa”
 Los datos subjetivos deben
registrarse con las propias
palabras de la persona y entre
comillas.
Pueden acompañarse de datos
objetivos.

Refiere : “Siento mucho dolor en la espalda”

A la percusión de ambos flancos refiere dolor
de 8 en la escala de 0 a 10.

Refiere :“ hace 4 días empecé a

sentir ardor y dolor al miccionar.
“ iba a cada rato al baño”
Examen de orina revela
leucocitos 20 x campo, turbidez
de orina, presencia de pus.
 VALIDACIÓN DE LOS DATOS
La validación consiste en una doble comprobación o verificación
de los datos, para confirmar que sean exactos y objetivos.
permite
• Asegurarse de que la información recogida durante la
valoración es completa.
• Asegurarse de que los datos objetivos y subjetivos relacionados
concuerdan.
• Obtener información adicional que pueda haberse pasado por
alto.
• Diferenciar los indicios de las deducciones.
• Evitar conclusiones precipitadas y tomar una dirección
equivocada a la hora de identificar problemas.
No todos los datos requiere una validación. Por
ejemplo: estatura, peso, fecha de nacimiento, etc.
 VALIDACIÓN DE LOS DATOS DE LA VALORACIÓN
Directrices Ejemplos
Comparar los datos subjetivos y objetivos Es preciso comparar las percepciones del
para verificar las declaraciones del paciente de “sentir calor” con la medición
paciente con las observaciones realizadas de la temperatura corporal.
por el profesional de enfermería

Aclarar cualquier comentario ambiguo o Paciente: “Me siento mal de vez en cuando
vago desde hace unas 6 semanas”
Profesional de enfermería: ¿Puede
describirme sus molestias? ¿Qué significa
para usted “de vez en cuando”?

Asegurarse de que los datos consisten en Observación: Piel seca y disminución de la

indicios, y no en deducciones. turgencia cutánea.
Deducción: Deshidratación
Acción: Obtener datos adicionales
necesarios para realizar la deducción en la
fase de diagnóstico. Por ejemplo,
determinar la ingesta de líquidos del
paciente, la cantidad y el aspecto de la
orina, y la tensión arterial.
Continuación…
 VALIDACIÓN DE LOS DATOS DE LA VALORACIÓN
Directrices Ejemplos
Doble comprobación de los datos Observación: Pulso en reposo de 30 latidos por
extremadamente anormales. minuto o una tensión arterial de 210/95.
Acción: Repetir la determinación Utilizar otro
equipo o instrumento, según sea necesario, para
confirmar las anomalías, o pedir a otra persona
que obtenga los mismos datos.

Una lactante que llora puede tener una

Determinar la presencia de frecuencia respiratoria anormal y para poder
factores que puedan interferir en realizar una determinación exacta necesitará que
una medición exacta. se tranquilice.
¿Y ahora que
hago con los
datos
recolectados?
 CLASIFICO Y ORGANIZO LOS
DATOS?

Organizar la información en grupos lógicos y

prácticos utilizando el mismo marco conceptual
de la historia de salud de enfermería

Los datos significativos

si usamos el leguaje de
la NANDA se llaman destacando
«características
definitorias»

Datos significativos

Diagnóstico
Que necesitan mayor de enfermería
soporte y análisis
 Autorrealizacón

Estima Autoestima

Necesidades de amor y pertenencia

Seguridad física Seguridad psicológica

Sexo Actividad Exploración

Oxige- Agua Ali- Tº cor- Elimina- Repo- Evita-

no mento poral ción so ción del
dolor
Por : Abraham Maslow, adaptada por Ricardo Kalish
(Teoría de Hellen Erickson, Jean Watson)
 TAXONOMIA II (NANDA): DOMINIOS Y CLASES

Promoción Eliminación Actividad Percepción Autoper-

Nutrición
de la salud reposo cognición cepción

Toma de Sistema Reposo Atención Autocon-

Ingestión cepto
conciencia urinario sueño
de la salud
Digestión Orientación Autoestima
Sistema Actividad
Gastrointes- Ejercicio
tinal Sensación
Manejo de Imagen
Absorción percepción
la salud corporal
Equilibrio
Sistema de la
Integumen- Energía
Metabolismo Cognición
tario

Respuestas
Cardiovas- Comunica-
Hidratación Sistema
culares ción
Pulmonar
Respiratorias
 Continuación

Rol Afrontamiento Principios Seguridad

Sexualidad Confort Crecimiento
Relaciones tolerancia al vitales protección desarrollo
estrés

Confort
Roles de Identidad Respuesta Infección Crecimiento
Valores fisico
cuidador sexual postrauma-
tica
Lesión Desarrollo
Función Confort
física
sexual Respuestas ambiental
Creencias
Relaciones de afronta-
Violencia
familiares miento
Reprodu- Confort
cción social
Peligros
Estrés Congruencia ambientales
neurocom- de las
Desempeño portamental acciones con
de rol Procesos
los valores
creencias defensivos

Termorre-
gulación
 FAMILIAR

Prot. y Seguridad

Niños en edad preescolar.

Juguetes tirados en el piso
Cocina y ollas con sustancias calientes
al alcance de los niños.
Kerosene en envases de gaseosa en el
piso.

Amor y Pertenencia
Padre no trabaja y siempre llega
embriagado.
Hijo mayor refiere “yo ya no confío en
él, le tengo miedo, mejor evito hablar
con él”, “mi madre es la que trabaja
para que podamos comer”.
 INDIVIDUAL

T° Corporal
• T’ 38°C
• Facie rubicunda
• P = 100x’
• Diagnóstico Médico:
Gastroenterocolitis

EEliminación Intestinal
· Deposiciones líquidas 6-8 x día
· Dolor abdominal tipo retortijón.
· “Ingirió el día anterior cebiche en el
mercado”.

AAutoestima
· Adolescente refiere “¿Quién se va a fijar
en mí Srta.?”.
· “Yo hubiera querido estudiar pero no
he podido por falta de plata”
 EJEMPLO DE ORGANIZACIÓN DE DATOS POR
NECESIDADES

TEMPERATURA
EVITACIÓN DEL DOLOR
• Temperatura 39.9ºC,
pulso 110 X’, piel • Refiere : “ Siento
mucho dolor en la
enrojecida y caliente espalda”
al tacto. FR: 28 X’
• A la percusión de ambos
• Proceso infeccioso de flancos refiere dolor de 8
las vías urinarias: en la escala de 0 a 10.
Leucocitosis • Proceso inflamatorio de
15.000/mm3 vías urinarias.
 EJEMPLO DE ORGANIZACIÓN DE DATOS POR
DOMINIOS Y CLASES
DOMINIO 11: DOMINIO 12:CONFORT
SEGURIDAD Y PROTECCIÓN Clase 1 : Confort Físico
Clase 6 : Termorregulación
• Refiere : “ Siento
• Temperatura 39.9ºC, mucho dolor en la
pulso 110 X’, piel espalda”
enrojecida y caliente • A la percusión de ambos
al tacto. FR: 28 X’ flancos refiere dolor de 8
en la escala de 0 a 10.
• Proceso infeccioso de
• Proceso inflamatorio de
las vías urinarias:
vías urinarias.
Leucocitosis
15.000/mm3
DIAGNÓSTICO DE
ENFERMERÍA
 Análisis e
interpretación de
DIAGNÓSTICO datos
incluye
DE
Formulación de los
ENFERMERÍA diagnósticos de
enfermería
¿En que consiste
el análisis e
interpretación de
los datos?
 EL ANALISIS E INTERPRETACIÓN
DE LOS DATOS OBTENIDOS
consiste en:
Comparar las variaciones importantes con
parámetros normales

Determinando

¿Qué es lo que ¿En qué medida ¿Cuáles son los ¿Cuáles son los
esta alterado? se presentan las factores que riesgos que
alteraciones? generan las podría
alteraciones? ocasionar?

¿Qué le afecta?
¿Cuánto lo afecta?
ANALISANDO UN EJEMPLO………….

En la visita realizada a la familia M.P, durante el examen físico realizado a la

señora E.P de 25 años (madre)) encontramos una talla de 1.46 cm y un peso de
55.7 kg. obteniendo así el I.M.C=26.13 kg/m2.
Al comparar los resultados con los valores normales, se encuentra que el I.M.C
está en el rango de sobrepeso, ya que los límites normales de índice de masa
corporal es de 18.5 - 24.9.
Esta situación podría estar sucediendo debido a una inadecuada nutrición como
lo corroboramos cuando la señora nos informa durante la entrevista sobre el
menú del día anterior que consistió en: avena con pan y mantequilla en el
desayuno; pescado, arroz y menestra en el almuerzo, pan y leche en la cena;
determinando que su dieta revela un exceso de carbohidrato y una ingesta de
calorías de siendo lo normal…….. (cálculo de calorías)
Además la señora refiere «yo me dedico a cuidar de mis hijas de 2 y 7 años ,pero
aparte de ello no hago ningún tipo de ejercicio físico, veo televisión y duermo
temprano»
 Continuando con el ejemplo…
Según la OMS, la nutrición es la ingesta de alimentos en relación con las necesidades dietéticas
del organismo. Una buena nutrición combinada con el ejercicio físico regular es un elemento
fundamental de la buena salud. La distribución equilibrada de los requerimientos energéticos
son de: 58% Carbohidratos, 28% Grasas y 14% Proteínas. De acuerdo con los requerimientos
energéticos de una persona de 24 – 50 años de edad debe consumir 2000 kcal/día.

Si la Sra.M.P. continua seguirá aumentando de peso y llegará a la obesidad, lo que la

predispone a enfermedades cardiovasculares, diabetes, trastornos del aparato
locomotor, algunos cánceres como de endometrio, mama y colon.

Lo descrito puede estar ocurriendo debido a la falta de conocimiento de la madre sobre la

importancia de una alimentación balanceada, ya que ella cuenta con los recursos necesarios
para poder llevar una adecuada nutrición….; sumándose a ello la vida sedentaria que lleva
como resultado del cuidado que requieren las niñas de 2 y 7 años, lo que no le permite hacer
ejercicio físico.

Por todo lo dicho anteriormente se concluye que la Sra. Presenta: “Desequilibrio nutricional:
ingesta superior a las necesidades (00001), r/c aporte excesivo en relación con las necesidades
metabólicas, s/a desconocimiento de una adecuada nutrición, vida sedentaria, manifestado por un
peso de 55.7 kg, talla de 1.46 m, I.M.C=26.13 kg/m2 .
 Para tomar en cuenta
El orden de las preguntas
pueden variar, así también las
preguntas son diferentes si se
intuye que la persona puede
tener una respuesta humana ó
un diagnostico de riesgo
¿que factores de riesgo tiene
la persona que lo condicione a
tener la respuesta humana?….
 Para lograr hacerlo con
ANÁLISIS E

requiere
INTERPRETACIÓN Poseer base
DE DATOS teórica

Objetividad Pensamiento Razonamiento Deliberar

crítico lógico

Formulación de
Inferencia los diagnósticos
Científica de enfermería
Pero como analizo si no conozco
muchas cosas soy estudiante…
 La revisión de
Los estudiantes la literatura
de enfermería sobre
aspectos
tienen que encontrados
realizar un paso y de acuerdo
previo a los grupos
lógicos en
que fueron
organizados
 ¿Qué
hacer?

determinar
establece
FORMULACIÓN Respuestas
DE LOS humanas reales, de
DIAGNÓSTICOS riesgo, de bienestar
DE y de síndrome. ¿Qué
ENFERMERÍA esperar?

EN LA ETAPA O
FASE PLANIFICACIÓN
 TIPOS DE DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

REAL POSIBLE
“Esta presente” Describen un problema
Representa un estado que sospechado para el que
ha sido validado mediante se necesita datos
características definitorias adicionales
principales identificables
DE RIESGO BIENESTAR
Juicio emitido que indica que (Promoción de la salud)
una persona individual, familia Juicio respecto a una persona
o comunidad son más familia o comunidad entre
vulnerables a desarrollar un un nivel específico de bie-
problema que otras en una nestar hacia un nivel
situación igual o similar. más elevado.

DE SÍNDROME
Grupo de diagnósticos de enfermería reales
o potenciales que aparecen como consecuencia
de un acontecimiento o situación determinados
 TIPOS DE DIAGNÓSTICOS DE
ENFERMERÍA (Ejemplos)

REAL POSIBLE
Limpieza ineficaz de vías Posible alteración de
aéreas r/c temor al dolor procesos familiares
por presencia de herida r/c enfermedad de
quirúrgica madre familia

BIENESTAR
DE RIESGO
Disposición para
Riesgo de lesión de
mejorar
integridad cutánea r/c
la relación conyugal
inmovilidad s/a A.C.V.

SÍNDROME DE DESUSO
Alto riesgo de estreñimiento, alto
riesgo de alteración de procesos
de pensamiento, etc.
 PARTES DEL DIAGNÓSTICO
DE ENFERMERÍA

Respuestas Humanas Factores relacionados

Modo en que la Indica el factor

persona responde al
que ocasiona la
proceso de vivir y
respuesta humana
morir

Fisiopatológico Tratamiento Situación Maduración

Ambas partes del diagnóstico

se unen con la fase “Relacionado con”
Factores Relacionados

Maduración

Deprivación del
sueño (00096)
relacionado con
cambio en las etapas
del sueño en la
tercera edad.
 PAUTAS PARA ESCRIBIR UN
PLANTEAMIENTO DIAGNÓSTICO
Regla Nemotécnica

R : Respuesta humana de la persona

cuidada

E : Etiología o factor relacionado.

C : Características definitorias que aportan

para llegar a la categoría diagnóstica.

Incontinencia urinaria de esfuerzo r/c

debilidad de los músculos pélvicos s/c
multiparidad manifestado por goteo
de orina al toser.
 COMPARACIÓN ENTRE EL DIAGNÓSTICO MÉDICO
Y EL DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
• Describe la respuesta de • Describe un proceso
una persona, ante un específico de enfermedad.
problema, una situación o
una enfermedad.
• Esta enfocado al • Está enfocado a la patología.
individuo. • Permanece constante
• Varía según cambian las mientras dura la
respuestas del cliente. enfermedad.
• Orienta las actividades
• Orienta las actividades de médicas, muchas de las
enfermería cuales coordina con la
independientes: enfermera.
planificación, ejecución y
evaluación. • Es complementario al
• Es complementario al diagnóstico de enfermería.
diagnóstico médico. • Tiene un sistema de
• El sistema de clasificación bien
clasificación no está desarrollado aceptado
universalmente aceptado, universalmente por la
varios sistemas están en profesión médica.
desarrollo.
 DIRECTRICES PARA EL ENUNCIADO DEL DIAGNÓSTICO
ENFERMERO

ESCRIBA EL
DIAGNOSTICO CORRECTO
EN TERMINOS RIESGO DE
DE LA INCORRECTO ASPIRACION
RESPUESTA DE
NECESITA (00039)
LA PERSONA
ASPIRACION DE RELACIONADO
CUIDADA, EN
SECRECIONES CON REDUCCIÓN
LUGAR DE LA
INTERVENCIÓN DEL NIVEL DE
DE CONCIENCIA
ENFERMERÍA.
 CORRECTO
INCORRECTO LIMPIEZA INEFICAZ
NO DE LAS VÍAS
REDACTARLOS LIMPIEZA INEFICAZ AEREAS( 00031)
EN TERMINOS DE LAS VÍAS RELACIONADO CON
DE AEREAS EFECTOS DE LA
NEGLIGENCIAS RELACIONADO CON SEDACION,
O UNA SEDACION MANIFESTADO
CULPABILIDAD. EXCESIVA
RONCUS Y
POLIPNEA.
LOS DOS ENUNCIADOS DEL DIAGNOSTICO NO DEBEN
SIGNIFICAR LO MISMO

CORRECTO
RIESGO A CAÍDAS
R/C EFECTOS
POSANESTÈSICOS.

INCORRECTO:
RIESGO A CAIDAS
R/C AUMENTO DE
LA
SUCEPTIBILIDAD A
CAÍDAS.
NO INCLUIR DIAGNOSTICOS MÉDICOS EN EL
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA.

CORRECTO:
RIESGO DE DESEQUILIBRIO
ELECTROLÍTICO (00195) R/C DETERIORO
DE LOS MECANISMOS REGULADORES.

INCORRECTO:
RIESGO DE DESEQILIBRIO
ELECTROLÍTICO R/C
INSUFICIENCIA RENAL.
 FORMULACIÓN DEL DIAGNÓSTICO
ENFERMERO

Familia …… presenta las siguientes respuestas humanas:

Sra.…presenta:

 “Desequilibrio nutricional: ingesta superior a las necesidades

(00001), r/c aporte excesivo en relación con las necesidades
metabólicas, s/a desconocimiento de una adecuada nutrición, vida
sedentaria, manifestado por un peso de 55.7 kg, talla de 1.46 m,
I.M.C=26.13 kg/m2 . ¿que orden de
prioridad asignarías
 “Deterioro a la dentición (00048,) r/c higiene oral ineficaz, m/p
presencia de 31 piezas dentarias, 1° premolar izquierdo y derecho teniendo
del maxilar superior con presencia de caries, ausencia de 1
en cuenta la jerarquía
dientes: 1° premolar izquierdo del maxilar inferior”
de necesidades humanas?
 Niña ….. Presenta patrón respiratorio ineficaz (00032), r/c
proceso inflamatorio de vías aéreas s/a alergias, deficiente
ventilación de la habitación, hacinamiento m/p secreciones
nasales transparentes, sonidos roncantes a la auscultación de
pulmones.
 TAXONOMÍA DIAGNÓSTICOS
DE ENFERMERÍA (Historia)

Empezó en el
año 1982

Formación de: North American

Nursing Diagnosis Association
(NANDA)

Propósito : Definir, perfeccionar y promover

una taxonomía de la terminología diagnóstica
de uso general para las enfermeras.

A esa fecha se aprobaron 100 Patrones de

categorías o etiquetas de diagnósticos
hombre unitario
de enfermería
(Gordon)
 TAXONOMÍA II
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

Historia

Abril 1994- el comité para la taxonomía se reunió para

revisar la TAXONOMIA I de los diagnósticos de
enfermería e incorporar nuevos diagnósticos.

Surgieron dificultades

Acuerdo del comité: Desarrollar una nueva

Estructura Diagnóstica

Complementar primera
Taxonomía Nanda
Continuación de Historia
Año 1998- El comité para la taxonomía presenta a la
Junta de Directores de la NANDA cuatro clasificaciones
REUNIÓ para revisar la TAXONOMIA I de los diagnósticos,
de las cuales ninguno resulta satisfactorio, siendo el de
Gordon el mejor.

Con el permiso de Gordon se

modifica ligeramente para llegar a:

Clasificación semejante a la de Gordon pero

ha reducido casi a 0 los errores de
clasificación y redundancia.

Finalmente se desarrollan los 3

niveles de la Taxonomía II:
Dominios (13), Clases (46) y
Diagnósticos Enfermeras (230)
Dominio

Es “ una esfera de actividad, estudio o interés”.

(Roget 1980)

Clase

Es una “subdivisión de un grupo mayor por su calidad,

rango o grado”.
(Roget 1980)

Diagnóstico Enfermero

Juicio clínico sobre la respuesta de una persona, familia

o comunidad a problemas de salud reales o potenciales,
o a procesos vitales que proporcionan la base para la
terapia definitiva y para el logro de objetivos de las que
la enfermería es responsable.
(NANDA 1991)
Es importante conocer que la estructura
del código de la Taxonomía II es un eje
integrador de 32 bits (estructura de
código de 5 dígitos).
Esto permite el crecimiento y desarrollo
de la estructura de la clasificación sin
tener que cambiar los códigos cuando se
produzcan revisiones o refinamientos.
TAXONOMIA II: DOMINIOS Y CLASES

Promoción Eliminación Actividad Percepción Autoper-

Nutrición
de la salud reposo cognición cepción

Toma de Sistema Reposo Atención Autocon-

Ingestión cepto
conciencia urinario sueño
de la salud
Digestión Orientación Autoestima
Sistema Actividad
Gastrointes- Ejercicio
tinal Sensación
Manejo de Imagen
Absorción percepción
la salud corporal
Equilibrio
Sistema de la
Integumen- Energía
Metabolismo Cognición
tario

Respuestas
Cardiovas- Comunica-
Hidratación Sistema
culares ción
Pulmonar
Respiratorias
 Continuación

Rol Afrontamiento Principios Seguridad

Sexualidad Confort Crecimiento
Relaciones tolerancia al vitales protección desarrollo
estrés

Confort
Roles de Identidad Respuesta Infección Crecimiento
Valores fisico
cuidador sexual postrauma-
tica
Lesión Desarrollo
Función Confort
física
sexual Respuestas ambiental
Creencias
Relaciones de afronta-
Violencia
familiares miento
Reprodu- Confort
cción social
Peligros
Estrés Congruencia ambientales
neurocom- de las
Desempeño portamental acciones con
de rol Procesos
los valores
creencias defensivos

Termorre-
gulación
 Componentes de un diagnóstico
de enfermería de la NANDA
Etiqueta Características
Diagnóstica Etiología
definitorias

Nombre estandarizado
por la NANDA para Causa de la Signos y
especificar la respuesta síntomas
RESPUESTA HUMANA humana que indican
la presencia
de una
Finalidad: Guiar etiqueta
elaboración de diagnóstica
Individualizar el
objetivos del cuidado: específica.
paciente o criterios intervenciones de
enfermería
de resultados
TAXONOMÍA NNN PARA LA PRACTICA
ENFERMERA

Año 2001-2002, se empezó a negociar alianza entre

NANDA con el Classification Center en el College of
Nursing University of Iowa.

Parte de esta alianza se estudia la posibilidad

de desarrollar una estructura taxonómica
común y desarrollar una propuesta para
desarrollar no solo los Diagnósticos
enfermeros sino las intervenciones o
acciones de enfermería (NIC) y los criterios
de resultados (NOC )
 LENGUAJE NNN
PARA LA PRÁCTICA
ENFERMERA

206 542 385

Normalización de la nomenclatura de tratamientos enfermeros

Ampliación del conocimiento de enfermería sobre las relaciones

entre diagnósticos ,resultados esperados e intervenciones de

enfermería

Desarrollo de los sistemas de información de cuidados

Determinación de costos de los servicios enfermeros

Planificación de recursos necesarios

PLANIFICACION
 PLANIFICACIÓN

Fase sistemática y
deliberativa que conlleva
“a toma de decisiones”

Prevenir Reducir Eliminar

Respuestas humanas reales o de

riesgo de la persona frente a su
estado de salud.

Enfermera Persona cuidada

Con
participación
Familia Equipo de
salud
¿ Cuándo empieza y cuándo termina la
Planificación del Cuidado?

“La planificación empieza con el primer contacto con al persona

y continúa hasta que termina su relación con el profesional de
enfermería”
 ¿Porqué se caracteriza la
planificación?

Predomina las acciones

de pensar
…en los diagnósticos para determinar su
prioridad .
…en la capacidad de la persona para determinar
su participación.
…en nuestros recursos.
en la respuesta humana para formular objetivos.
…en cuáles serán las intervenciones que
permitirán obtener los resultados esperados.
 Tipos de planificación
(Kozier, 2005)

En Para el
Inicial
Curso alta
 Tipos de Planificación
Kozier, B. 2005

La planificación comienza con el primer contacto con el

paciente y continúa hasta que finaliza la relación
profesional de enfermera – paciente, habitualmente
cuando es dado de alta.

Planificación Lo desarrolla generalmente la enfermera (o)

Inicial que realiza la valoración de ingreso. “Debe
iniciarse tan pronto sea posible”

Corre a cargo de todos los profesionales de

Planificación enfermería que trabajan “con” el paciente: A medida
Continuada que se obtiene mayor información y evalúan las
respuestas del paciente

Planificación de Preveer y planificar las necesidades tras el

Alta alta y es parte esencial de los cuidados
integrales de salud
 FASES DEL
PROCESO DE
PLANIFICACIÓN
Jerarquía de necesidades
humanas

Establecer prioridades Percepción del paciente

sobre sus problemas

Fijar objetivos Cambio de conducta en la

persona: respuestas
“criterios de resultados”
observables

Selección de las Intervenciones específicas

intervenciones de independientes -
enfermería interdependientes

DOCUMENTACION DEL PLAN Kárdex

ElEL
producto
productodede la fase de
la fase de
planificaciónn PLAN DE
planificación
CUIDADOS PARA LA
es:PERSONA
UN PLAN DE CUIDADA
CUIDADOS
INDIVIDUALIZADO
PARA LA PERSONA
CUIDADA
 Forma tradicional de
enunciados de objetivos y
criterios de resultado
OBJETIVOS/ resultados (lenguaje NOC)

Son afirmaciones generales sobre los cambios

esperados en la persona después de la intervención
de enfermería.

PROPÓSITOS

Direccionar las Direccionar los

intervenciones de criterios de
enfermería en for- evaluación que
ma individualizada. medirán la eficacia
de la intervención.
 Tipos de Objetivos
Benavent, 2002.

• Restitución ( D. Real)
Según el cambio que • Mantenimiento ( D. Riesgo)
expresan • Conservación ( D. Bienestar)

Según tipo de • Nivel de competencia cognitiva

modificación en el • Nivel de competencia psicomotora
comportamiento • Nivel de competencia afectiva

Según el tiempo • Corto plazo , horas o días menor de una semana.

necesario para • Mediano plazo, una semana a un mes
obtener los resultados • Largo plazo, más de un mes.
IDENTIFICANDO EL TIPO DE OBJETIVO:

• La persona recupera su patrón

respiratorio normal al término de 48
horas .

• Expresa la importancia de los cuatro

grupos de alimentos en la dieta.

• Conserva la piel libre de zonas de presión

durante la hospitalización.
 Verbos
Recomendados • Identificar, coger, describir,
Expresen acciones demostrar, tener, toser,
medibles caminar…

Verbos no
recomendados • Saber, comprender,
Expresan acciones apreciar, pensar, sentir,
no medibles reconocer…
 Relación de los objetivos con el Diagnóstico
Enfermero

Estreñimiento
En función
de la ¿Qué tendrá que hacer la persona
Respuesta para que yo sepa que el
Humana estreñimiento a desaparecido ?
enunciada
en el
Diagnóstico
Evacuar
de “La persona evacua o
Enfermería. recupera su patrón
intestinal en dos días”.
 Relación de los objetivos con el Diagnóstico
Enfermero

Se formulan: Dolor agudo

en función de ¿Qué tendrá que hacer la persona
la para que yo sepa que el dolor a
Respuesta desaparecido ?
Humana
enunciada Expresar ausencia del dolor
en el
Por lo tanto el objetivo es :
Diagnóstico
de “La persona expresa ausencia del dolor
Enfermería. al cabo de 1 hora».
 CRITERIOS DE RESULTADOS

Afirmaciones que describen respuestas del cliente de

forma específica, observable y cuantificable

ELEMENTOS FINALIDAD

• Dirigir actividades
• Sujeto
• Proporcionar tiempo para
• Verbo
planificar actividades
• Condiciones o
• Criterio de evaluación de
modificaciones
evolución del cliente
• Estándar de ejecución
• Determinar la resolución
deseado.
del problema
 COMPONENTES DE LOS OBJETIVOS/RESULTADOS ESPERADOS

Sujeto Verbo Condiciones/ Criterio de

modificadores rendimiento deseado
El paciente Bebé 2500mL de líquido Diariamente (tiempo )

El paciente Se La dosis correcta de Con una técnicas

administra insulina aséptica 8estándar de
calidad
El paciente cita Tres riesgos del tabaco (exactitud indicada por
(después de leer “tres riesgos”)
bibliografía)

El paciente recuerda Cinco síntomas de la (exactitud indicada por

diabetes antes de ser dado “cinco síntomas”
de alta

El paciente camina Por todo el vestíbulo sin El día del alta (tiempo)
ayuda de un bastón

El tobillo del mide Menos de 25.4 cm de 48 horas (tiempo)

paciente circunferencia
Planteamiento de objetivos y resultados esperados a partir de los
diagnósticos de enfermería
Diagnóstico de Objetivo Criterios de
Respuestas Resultados
opuestas saludables
enfermería

La F.R. se restablece
Limpieza ineficaz de las vías La persona presenta progresivamente hasta alcanzar
límites normales de 12 – 16 x’
aéreas r/c con secreciones vías aéreas permeables en 48 horas.
viscosas s/a Neumonía Basal durante la La profundidad de su
derecha m/p, R=30X profunda, hospitalización. respiración se restablece entre
la 24 – 48 horas.
disnea, tos débil, presencia de
La persona:
estertores en la base del Refiere alivio de la disnea al
pulmón derecho. cabo de 24 a 48 horas.
Presenta tos efectiva al cabo de
24 a 48 horas.
Al cabo de 48 horas se
evidencia disminución de
estertores en base del pulmón
derecho.
 EJEMPLO DE FORMATO DE PLAN DE
ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
TRADICIONAL
PROBLEMA OBJETIVOS CRITERIOS DE INTERVENCIONES
DEL CLIENTE RESULTADOS DE ENFERMERÍA
ESPERADOS
Deterioro del El cliente El cliente : - Ayudar a identi-
patrón del restablece su -Describe una o dos ficar los factores
sueño : patrón fuentes que le producen que causan o
insomnio satisfactorio insomnio. contribuyen el
inicial, r/c la de sueño y -Duerme de 7 a 8 horas insomnio.
hiperestimula descanso. por los noches a partir -Animarlo a
ción. del día 29-09. mantener una
-Se muestra menos rutina horaria
irritable a partir del día para irse a
02. 10. dormir.
-Animarlo a utili-
zar estrategias:
masajes o
música suave.
 ELABORACIÓN DE LOS RESULTADOS ESPERADOS A
PARTIR DE LOS DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

Diagnóstico de enfermería Respuestas opuestas Resultados esperados

saludables (objetivos)
Deterioro de la movilidad Mejoría de la movilidad Al finalizar la semana
física: Capacidad para soportar puede deambular con
Incapacidad para soportar el el peso sobre la pierna muletas.
peso sobre la pierna izquierda, izquierda. Al finalizar el mes es
relacionada con inflamación de capaz de mantenerse en
la articulación de la rodilla pie sin ayuda.

Limpieza ineficaz de las vías Limpieza eficaz de las

aéreas: vías aéreas. Los pulmones presentan
Relacionada con esfuerzo una auscultación no hay
tusivo insuficiente, secundario palidez cutánea ni
a dolor en la incisión y temor a cianosis.
dañar las suturas. A las 24 de la
intervención el paciente
desarrollará un adecuado
esfuerzo tusivo.

Tomado de Kozier, B. 2005

 PLANIFICAR INTERVENCIONES DE
ENFERMERÍA

Intervención de Enfermería

Cualquier tratamiento
basado en el juicio clínico
y los conocimientos que
lleva a cabo un
profesional de enfermería
para favorecer los
resultados esperados en
la persona cuidada.
 PLANIFICAR INTERVENCIONES DE
ENFERMERÍA
INDEPENDIENTES INTERDEPENDIENTES

• Aspiración de secreciones traqueo- • Administración de Ceftriaxona

bronquiales a las 8, 12, 4, 8, 12, 4. 1gr. Ev. mediante volutrol a las
8.am. y 8.pm.
• Cambiar de posición al paciente
según siguiente programa : • Monitorizar resultados de AGA, y
8am. supino coordinar con Dr. Gutierres
10am. Lateral izquierdo • Programar con fisioterapista el
12am. Prono horario de ejercicios asistidos, al
2pm. Lateral derecho cliente.
Repetir la secuencia a las 4pm y a las • Verificar la ingesta de alimentos
2am. en el desayuno, almuerzo,
• Enseñar la técnica de administración comida y suplementarios.
de insulina, 48 horas antes del alta. • Coordinar con psicólogo las
• Ayudar al paciente a identificar las actividades de relajación, que se
cualidades existentes. deben reforzar.
 TOMA DE DECISIONES PARA
SELECCIÓN DE INTERVENCIONES

Bulecheck,2010

Diagnóstico
Resultados Base de
de
deseados investigación
enfermería
 TOMA DE DECISIONES PARA SELECCIÓN DE
INTERVENCIONES

Bulecheck,2010

Aceptación
por persona Capacidad del
Factibilidad profesional de
cuidada/
familia enfermería
 DOCUMENTACIÓN
PLAN DE ATENCIÓN

Registro organizado de los diagnósticos, objetivos, criterios de

resultados y prescripciones de enfermería, pudiendo incluir el
fundamento científico de las acciones

CARACTERÍSTICAS FINES

• Escritos por profesionales de • Proporcionar cuidado

enfermería. individualizado al cliente.

• Se empiezan después del • Asegurar continuidad del cuidado.

primer contacto con el • Dirigir anotaciones a realizar en
cliente. hojas de evolución.
• Fácilmente disponibles • Ayudar a organización del trabajo.
• Actualizados • Dejar evidencia del cuidado de
enfermería.
 LENGUAJE NNN
PARA LA PRÁCTICA
ENFERMERA

206 542 385

 Un RESULTADO NOC
es similar a un objetivo en
el lenguaje tradicional
 ESTRUCTURA DEL LENGUAJE NOC : CINCO
NIVELES
Salud funcional I
Salud fisiológica II
DOMINIOS Salud Psicosocial III

I-VII 07 Conocimiento y conducta de salud IV

Salud familiar VI
Salud percibida V
Salud comunitaria VII

NOC Pág. 138 a 153.

Clases
Letras A-Z I 04 Clases ( A,B,C,E)
33 II 10 Clases ( E,F,G,H,I,J,K,a,L,Y)
a-z III 04 Clases ( M,N,O,P)
IV 04 Clases ( Q,R,S,T )
V 03 Clases ( U,V, e )
VI 04 Clases ( W,Z,X ,d )
VII 02 Clases ( b, c )
RESULTADOS
Código ( 04 ) 385 Pag.
 ESTRUCTURA DEL LENGUAJE NOC : CINCO
NIVELES

INDICADORES
100601
100602

ESCALAS
DE 14
MEDICIÓN
 ESTRUCTURA DE UN RESULTADO
Un nombre o etiqueta, que describe de
forma concisa el resultado. Conocimiento : control de la
Hipertensión
Una definición, que explica y delimita el Grado de conocimiento transmitido
significado del resultado. sobre hipertensión arterial, su
tratamiento y la prevención de
complicaciones.
Una escala de medida para reflejar la
situación en la que se encuentra el
resultado . Se tratan de escalas
estandarizadas de 5 puntos , de tipo
Likert.
En general la puntuación más alta es
para la aceptación de las actitudes
consideradas como positivas
Ningún Conocimiento Conocimiento Conocimiento Conocimiento
conocimiento Escaso Moderado sustancial extenso
1 2 3 4 5
 OTROS ELEMENTOS IMPORTANTES
EN LA ESTRUCTURA DEL RESULTADO SON
:
• La puntuación diana ; usada para fijar un objetivo
para el estado, percepción o conducta de la persona
post intervención
Mantener a--------------- Llevar a-------------

• El destinatario de los cuidados : La persona, el

cuidador, el padre o madre, la comunidad.

• La fuente de datos : La persona, un miembro de la

familia, el cuidador, la observación directa del
proveedor del cuidado y los registros.
 Diagnóstico de Enfermería  Ansiedad r/c pronóstico incierto de la
operación
NOC  Control de la Ansiedad:
Definición: Acciones personales para eliminar o reducir sentimientos de
aprensión y tensión por una fuente no identificable.

En Constante
Nunca Raramente Manifesta
Ocasiones mente
Indicadores Manifes- Manifes- do con
Manifes- Manifes-
tado tado Frecuencia
tado tado
Verbaliza
sus
inquietudes 1 2 3 4 5
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Retención Urinaria (00023) relacionado con obstrucción de la uretra posterior
secundario a hipertrofia prostática benigna, manifestado por distensión vesical y orina por goteo hemática.

RESULTADOS
Eliminación Urinaria (0503)
Indicadores:
- Cantidad de la Orina (Puntuación inicio:1 y diana: 4)
- Sangre visible en orina(Puntuación inicio:2 y diana: 4)

1 2 3 4 5
Cantidad Menos de
de orina 11-15 16- 21- 25 26-30cc/h
10cc/h. cc/h. 20cc/h
cc/h
 INTERVENCIÓN:
TRATAMIENTO
BASADO EN EL
CRITERIO Y EL
CLASIFICACIÓN CONOCIMIENTO
CLÍNICO QUE
DE
NIC INTERVENCIONES
REALIZA LA
ENFERMERA
PARA MEJORAR
DE ENFERMERÍA LOS
RESULTADOS DE
1987
LA PERSONA
CUIDADA.
 ESTRUCTURA DEL LENGUAJE NIC

Campos o
Dominios 7
Nivel abstracto

Clases
30
Letras

Intervenciones
542
Código ( 4 )
 Dominios o Campos y Clases
CAMPO 1 :Fisiológico Básico
A. Control de Actividad Y Ejercicio ( 0100 a 0399)
B. Control de Eliminación ( 0400 a 0699)
C. Control de la Inmovilidad ( 0700 a 0999)
D. Apoyo Nutricional ( 1000 a 1299 )
E. Fomento de la Comodidad Física (1300 a 1599 )
F. Facilitación de los Autocuidados ( 1600 a 1899 )
 CAMPO 2 :
Fisiológico Complejo
G. Control de electrólitos y ácido-base ( 1900 a 2199)
H. Control de fármacos ( 2200 a 2499 )
I. Control neurológico ( 2500 a 2799 )
J. Cuidados peri operatorios (2800 a 3099)
K. Control respiratorio (3100 a 3399)
L. Control de la piel/heridas ( 3400 a 3699 )
M. Termorregulación ( 3700 a 3999 )
N. Control de la perfusión tisular ( 4000 a 4299)
 CAMPO 3 :Conductual
O. Terapia conductual (4300 a 4599)
P. Terapia cognitiva (4600 a 4899)
Q. Potenciación de la comunicación (4900 a 5199)
R. Ayuda para hacer frente a las situaciones
difíciles (5200 a 5499)
S. Educación de los pacientes ( 5500 a 5799)
T. Fomento de la comodidad psicológica
(5800 a 6099)
 CAMPO 4 : Seguridad

U- Control en casos de crisis ( 6100 a 6399)

V- Control de riesgos ( 6400 a 6699)
CAMPO 5 :Familia

W. Cuidados de un nuevo bebé ( 6700 a 6999)

Z. Cuidados de crianza de un nuevo bebé
(8200 a 8499)
X. Cuidados de la vida ( 7000 a 7299)
 CAMPO 6 : Sistema Sanitario
Y. Mediación del sistema sanitario (7300 a 7599)
a. Gestión del sistema sanitario (7600 a 7899)
b. Control de la información ( 7900 a 8199 )

CAMPO 7 : Comunidad
c- Fomento de la salud de la comunidad ( 8500 a
8799)
d- Control de riesgos de la comunidad ( 8800 a
9099)
NIVEL 3 : INTERVENCIÓN
“ Cualquier tratamiento , basado
en el criterio y el conocimiento
clínico, que realiza un
profesional de enfermería para
mejorar los resultados del
paciente”
Bulecheck,2010
.
 PARTES Etiquetas
NORMALIZADAS
DE UNA
INTERVENCIÓN
Definiciones

No deben Son la clave de la clasificación .

cambiarse Los nombres proporcionan una etiqueta
resumen para actividades concretas y nos
permiten identificar y comunicar nuestro
trabajo con facilidad .
 GENERALIDADES SOBRE
INTERVENCIONES
Cada intervención tiene un código de 4
dígitos y una etiqueta o denominación.
2316 Administración de medicación: Tópica
5230 Aumentar el afrontamiento

Poseen también una Definición :

Administración de medicación: Tópica (2316)
Definición : Preparación y aplicación de
medicamentos en piel.
 ACTIVIDADES DE
ENFERMERÍA
“Actividades o acciones Acciones específicas que Más de
realizan las enfermeras para llevar a cabo una
intervención. Y que ayudan a al paciente/cliente a 12000
avanzar hacia el objetivo deseado”
Bulecheck,2010.

Dos decimales a la derecha del

código
Ej. 0140.01
0140.02
No están codificadas.
 GENERALIDADES SOBRE LAS
ACTIVIDADES
Individualizan el cuidado de
enfermería.
De una lista de 10 a 30 actividades se
seleccionan las apropiadas.

Deben ser congruentes a la

definición de la intervención.

Están citadas en orden lógico

Desde lo primero que se realizará
hasta lo último.
 TAXONOMÍA NIC

Tercera Parte del libro

Pág. 93 al 793

La Clasificación de las Intervenciones

Orden alfabético.
Lista de actividades , Bibliografía.
 Ejemplo de Intervención
Código Etiqueta Definición Actividades
7140 Apoyo a la Estimulación Valorar la reacción emocional
de la familia frente a la
familia de los valores enfermedad del paciente
intereses y
objetivos Determinar la carga psicológica
que tiene para la familia el
familiares pronóstico

Escuchar las inquietudes,

sentimientos y preguntas de la
familia

Aceptar los valores familiares

sin emitir juicios
Otros…
 APOYO DE
INTERRELACIONES NNN
Facilita al
profesional en
formación

la selección de
intervenciones al
relacionarlas con los
Diagnósticos
NANDA y los
Objetivos NOC.
Ejemplo de documentación
de plan de cuidados
DIAGNÓSTICO OBJETIVOS
ENFERMERO

Hipertermia (00007) r/c

estimulación pirógena s/a La persona recupera su
proceso infeccioso de vías normotermia
urinarias m/p temperatura progresivamente .
corporal axilar 39.9ºC, piel
enrojecida y caliente al tacto,
FR: 28X’ FC:110x’.
CRITERIOS DE INTERVENCIONES/ FUNDAMENTO
RESULTADO CIENTIFICO
ACTIVIDADES
RAZÓN
•La temperatura corporal *3740 Tratamiento de la fiebre
alcanza valores entre 36.5
37.2ºC al cabo de 1 hora. Actuación ante una persona con
hipertermia causada por
• Ausencia de factores no ambientales
enrojecimiento cutáneo al (infección)
cabo de 1 hora. •La disminución de
.Retirar cubiertas superiores cubiertas favorece la
•Lapiel se palpa como colcha o frazada. Cubrir a pérdida de calor por
normotérmica al cabo de la persona sólo con sábana radiación.
una hora. superior.
•El reposo en cama
•La FR presenta valores •Ayudara la persona a disminuye la actividad
normales entre 16-20 X’ conservar el reposo en cama. física y por ende la reduce
en 1 hora. la producción de calor.
CRITERIOS DE INTERVENCIONES FUNDAMENTO
RESULTADO /ACTIVIDADES CIENTIFICO
La FC alcanza valores Realizar baño de esponja con agua El baño de esponja o
normales entre 60-100X’ tibia o aplicar compresas húmedas compresas húmedas tibios
al cabo de 1 hora. tibias en nuca, axilas, abdomen e favorecen la pérdida de calor
ingles. por conducción y
evaporación.
Administrar antipiréticos prescrito:
Metamizol 1gr 1 amp. intramuscular. La administración de Metamizol
se realiza por su acción
antipirética al interrumpir la
Administrar el antibiótico prescrito :
síntesis de prostaglandinas”
Gentamicina 80 mg 1 amp.IM. Cada 8
horas (8 a.m.-4 p.m.. 12 p.m.) día.
La gentamicina es un antibiótico
de amplio espectro que ejerce
Monitorización de los signos vitales
su efecto bactericida porque
(6680)
interfiere en la síntesis proteica”

Recogida y análisis de datos sobre el

estado cardiovascular, respiratorio y
de temperatura para determinar y
prevenir complicaciones.

Control de funciones vitales a la hora , .Controlar las funciones vitales

luego cada 4 horas. frente a la hipertermia nos
permite verificar si los objetivos
planteados han sido logrados
 EJEMPLO DE
INTERRELACIONES NNN
Deterioro de la integridad cutánea:
Alteración de la epidermis, dermis o ambas.

Resultado Intervenciones Intervenciones Intervenciones

principales sugeridas opcionales

Curación de la Cuidados de las Administración de Baño

herida por primera heridas medicación
intención.
Cuidado de la piel
Definición: Cuidados del sitio Control de Enseñanza:
Magnitud de de incisión infecciones Habilidad
regeneración de psicomotora.
tejidos posterior a Manejo de la
un cierre nutrición
intencionado.
 APOYO DE
INTERRELACIONES NNN
Facilita al
profesional en
formación

la selección de
intervenciones al
relacionarlas con los
Diagnósticos
NANDA y los
Objetivos NOC.
 EJEMPLO DE BASE DE
DATOS PARA LENGUAJE
NIC
 Al redactar prescripciones
individualizadas en un plan de
cuidados, el profesional de
enfermería debe registrar las
actividades en vez de las
etiquetas generales de la
intervención, entendiendo que
todos los profesionales de
enfermería sabrán que
actividades deberán realizar
para desempeñarlas
ETAPA DE EJECUCION
 VALORACIÓN

DIAGNÓSTICO

PLANIFICACIÓN

EJECUCIÓN

EVALUACIÓN

Como se podrá comprobar en la cuarta etapa del Proceso Enfermero: EJECUCION

existe una relación entre esta etapa y la planificación, lo que confirma que la división
del proceso enfermero en etapas responde mas a necesidades derivadas del
aprendizaje de dicho proceso que de la práctica del mismo
 EJECUCIÓN

Momento en el que el profesional de enfermería

lleva a cabo las actividades programadas
en la etapa de Planificación que permita
lograr resultados deseados definidos en
el Plan de Atención
 ¿Qué implica el
Proceso de
Ejecución?

Capacidad Intelectual
Capacidad de relación de
ayuda y relaciones
interpersonales
Capacidad de tomar decisiones
Capacidad de observación
Practica de principios bioéticos
Capacidad de comunicar lo
ejecutado
Adaptado Benavent, 2002
 COMPETENCIAS
IMPRESCINDIBLES PARA UN
CUIDADO ENFERMERO DE
CALIDAD

PROCESO ENFERMERO
Actitudes
Relación de
ayuda
Cuidado
enfermera
humanizado
Valores éticos

Conocimientos,
procedimientos
 Sub fases en la ETAPA de Ejecución
Benavent (2002)
F Reevaluación de la persona cuidada
centrada en aspectos específicos
I Fase de que ya se han identificado en la
N etapa de Valoración
preparación (Kozier 2005)
D
I
Momento en que se efectúan las acciones
D Fase de programadas con la disposición
A de realizarlas con garantía de calidad
C
Intervención
T
I Fase de Momento fundamental tanto para garantizar
la calidad de dicho proceso como el valor
C Documentación o que tiene para el desarrollo de la
O investigación en enfermería
o Registro
La sub fase de preparación
incluye según Benavent:

Identificar riesgos que

Revaloración del puedan derivarse de las
estado de la actividades que se
persona llevaran a cabo

Analizar los
conocimientos y Determinar necesidad
técnicas necesarias de tiempo, personal y
para llevar a cabo las equipo
acciones
 Sub fase de Intervención:
«CLIPVE «
Siglas nemotecnicas Alfaro citado por
Benavent
• C. Controlar que se cuente con el equipo completo
• L. Lavado de manos y colocación de guantes
• I. Identificar a la persona cuidada
• P.
Proporcionar seguridad e intimidad
• V. Valorar el problema
• E. Explicar o eneñar a la persona lo que se le va a
realizar
 SUB FASE DE REGISTRO O DOCUMENTACION

Lo que se ejecuta debe

quedar descrito, evidenciado
en los Registros utilizados por
el profesional de enfermería
Historia de Enfermería

KARDEX

Planes de Cuidado

Hoja Gráfica

Hoja de Balance Hídrico

Anotaciones de
Enfermería
 RECOMENDACIONES LEGALES
Sub fase de documentación:

Escribir con letra legible

Registrar con exactitud: donde, cuando y como
Firmar el Registro siempre
No dejar líneas en blanco
Ser concisos y específicos
No hacer enmendaduras, ni usar corrector
Registrar lo que se ha visto, oído, olido u
observado
Registrar solo lo que ha realizado
Finalidad de los registros de enfermería
¿Por qué registrar?

Responsabilidad jurídica
Responsabilidad moral: Derechos de los pacientes
Responsabilidad con la calidad del cuidado:
contribuir al desarrollo profesional
Investigación.
Gestión: Determinación y adecuación de recursos
humanos de recursos humanos y financieros.
Formación y docencia
Evaluación y acreditación del trabajo enfermero.
 PROCESO DE DELEGACION DE
TAREAS A EQUIPO DE ENFERMERIA

La delegación no exime a la
enfermera de su responsabilidad

• Bulecheck,2010
Se ajustara a las Garantizar que
Garantizar que
capacidades de la delegación
en ningún caso se
cada uno de los recaiga en
produzca
miembros del alguien que
duplicación de
equipo de conoce a la
tareas
enfermería persona
ETAPA DE EVALUACION DEL
CUIDADO
 LA EVALUACIÓN es una acción continua y
formal que esta presente a lo largo de todo el
proceso enfermero,

Esta presente en las etapas de:

Valoració El Diagnostico
Planificación Ejecucion
n
 EVALUACIÓN

Proceso que consiste en comparar los

resultados obtenidos de sus intervenciones
con los criterios de resultado que se habían
formulado durante la Fase de Planificación

CONTINUO TERMINAL
Retroalimentar Cuantificar el logro de
resultados : Se debe
etapas del PE tener en cuenta los
indicadores
Emitir juicios de
valor

EFECTO ESFUERZO
CALIDAD DEL
Cambios logrados en Del equipo de
la persona o familia CUIDADO
enfermería y de salud
cuidada
 DIAGRAMA DE FLUJO DE LA
EVALUACIÓN DEL CUIDADO
Resultados
esperados
logrados Cambio Término
de del
EJECUCIÓN Resultados conducta proceso
DEL EVALUA positiva
esperados de
CUIDADO CIÓN
parcialment cuidar
e logrados
No hay Revalori
Resultados cambio de zación
esperados conducta de plan
no
logrados
Revisar diagnósticos
Resultados esperados,
intervenciones y
 EVALUACIÓN DE LA CALIDAD DEL «PROCESO DE CUIDAR»

«La evaluación es una condición absoluta de la calidad de los

cuidados Programa de Garantía Calidad

Organización del sistema de

Estructura cuidados, distribución y
asignación de personal,
disponibilidad de equipos y
Proceso materia completos,
¿Son los cuidados
seguros , oportunos,
humanos?¿se ajustan a la
demandas de la persona?
Resultados
Cambiosdemandas de en el
demostrables
Para la evaluación de la calidad de estado de salud a consecuencia
los cuidados se requiere de una de cuidados de enfermería:
metodología ligada a gestión de los Efectividad de la acción del
Servicios de enfermería y clarificar cuidar
la naturaleza del Paradigma que
guía el cuidado
 “La enfermería se va construyendo día a día por
todos y cada uno de nosotros, sin olvidar que la
vida de una persona esta puesta en nuestras manos
Nora
La inteligencia sin amor te hace perverso.
La justicia sin amor te hace implacable.
La diplomacia sin amor te hace hipócrita.
El éxito sin amor te hace arrogante.
La riqueza sin amor te hace avaro.
La belleza sin amor te hace ridículo.
El trabajo sin amor te hace esclavo.
La política sin amor te hace egoísta.

LA ENFERMERÍA SIN AMOR…NO TIENE

SENTIDO.