NERUOPATIA

UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE ESTUDIOS DE POSGRADO
MAESTRIA EN MEDICINA INTERNA
HOSPITAL NACIONAL PEDRO DE BETHANCOURT
NEUROPATIA DIABETICA.
Dr. DARIO NERI MARIANO CORTÉZ SOTZ.
COLEGIADO 20023
CARNE UNIVERSITARIO 200840159
ANTIGUA GUATEMALA,
NEUROPATIA DIABETICA
La diabetes mellitus se define demostrado una glucosa plasmática a las 2 horas
mayor. Con base en el valor natural o igual a 200 mg / dL durante los estudios de
historia oral, la mayoría de los pacientes harán una prueba de tolerancia a la
glucosa, la glucosa en ayunas progresará lentamente hacia un valor mayor o igual a
126 mg / dL, o una desregulación glucémica. Los pacientes con hemoglobina
glucosilada no monitorizada (HbA1c) probablemente experimentan muchos más o
iguales al 6,5%. Los pacientes años de resistencia a la insulina oculta y con
síntomas hiperglucémicos clásicos de hiperglucemia postprandial previa y una
glucosa plasmática aleatoria mayor que desarrollan síntomas típicos de o igual a
200 mg /dL.
Mas recientemente el panel de expertos de Toronto también se debe utilizar para
identificar a los pacientes con neuropatía diabética ha proporcionado el riesgo de
desarrollar criterios de diabetes los niveles de glucosa y valores de HbA1c tienen
una relación curvilínea con el desarrollo de polineuropatía.
La neuropatía diabética es típicamente una neuropatía sensitiva de progresión lenta

mielinizada y predominante de fibras amielínicas. Los pacientes transmiten
sensaciones de tacto ligero, dolor, inicialmente experimentan pérdida sensorial en
los dedos de los pies y la temperatura, mientras que las fibras grandes y los pies
que resultan de la longitud son responsables de la sensación vibratoria y la
disfunción dependiente del sentido de la posición articular de las fibras nerviosas.
Esta "muerte" distal no es un hallazgo común en el tipo temprano de neuropatía y es
compatible co una neuropatía diabética. Puede haber alteraciones metabólicas en la
debilidad periférica del sistema nervioso flexor y extensor del dedo. Los síntomas
pueden incluir músculos, y los síntomas motores subclínicos implican síntomas
"negativos", La mayoría de los síntomas "positivos", como picazón, los pacientes
notan sensación de dolor o dolor de leve a moderada.
La neuropatía de fibras pequeñas se caracteriza por el dolor neuropático como un

dolor quemante superficial predominante en el síntoma de su neuropatía. Los pies
de fibra pequeña causados por afectación preferencial: las neuropatías pueden no
tener ninguna anomalía de las normalidades nerviosas pequeñas amielínicas en los
estudios de conducción nerviosa y las fibras que median el dolor, la temperatura se
puede evaluar más a fondo con la sensación de la biopsia de piel y la función
autonómica. y medición de la intraepidérmica, los pacientes pueden informar dolor
profundo, densidad de fibras nerviosas o pruebas sudomotoras.
NEUROPATIA ATONOMICA.
Los signos de disfunción autonómica están presentes en aproximadamente 16%.

Es importante reconocer la presencia del 20% de todos los sujetos diabetes y hasta
el 75% de la neuropatía autonómica diabética de los sujetos recién diagnosticados.
En la mortalidad se observa un patrón similar no solo en la morbilidad sino también
en el término de neuropatía autonómica, esta relacionado con arritmias cardiacas,
típicas neuromias sensoriales distales e isquemia miocárdica silenciosa. Se
manifiesta con neuropatía autonómica y dependen de síntomas vasomotores (frio
excesivo y una decoloración azul/blanco) y el sistema nervioso se ve afectado
hiperhidrosis que puede documentarse y puede incluir taquicardia en reposo con
intolerancia al ejercicio alteración de la prueba ortostática.
Puede causar alteración de las anomalías motoras, disminución del flujo sanguíneo
microvascular y disfunción eréctil, piel seca, perdida de sudoración.
La hipotensión ortostática se define como una caída de la presión arterial(ya seas

superior a 20mmHg, para la presión arterial sistólica o superior a 10 mmHg para la
presión arterial diastólica) en respuesta a un cambio de postura. Los síntomas mas
comunes de la hipotensión incluyen mareos, debilidad, fatiga, visión borrosa,
temblores o ansiedad, náuseas y dolor de cuello. Sin embargo, muchos pacientes y
especialmente aquellos con diabetes mellitus pueden estar asintomático. El
tratamiento no solo deber estar dirigido a aumenta la presión arterial sino también a
educar a los pacientes para evitar situaciones que puedan predisponer a desarrollar
síntomas. Tratamiento hidratación adecuada, elevar la cabecera de la cama,
aconsejar que se levante lentamente, realizar maniobras físicas para aumentar el
flujo sanguíneo al tórax y el vitar las duchas calientes. En pacientes con diabetes
mellitus, la hipotensión ortostática suele ser consecuencia de la alteración de las
fibras simpáticas eferentes.
DIABETES LUMBOSACRAL Y RADICULOPLEXO CERVICAL

NEUROPATIA/DIABETICA AMIOTROFICA.
Normalmente parece asimétrico poco tiempo después del inicio del dolor también se
puede detectar una debilidad remanente. Debilitada como amiotrofia diabética es
una enfermedad y la atrofia puede ser de inicio focal, relativamente rara puede ser
una morbilidad importante generalizada. El examen físico revela debilidad de los
flexores y aductores de la cadera en los pacientes mayores (50 años) y por lo
general en hombres. Se aprecia una profunda atrofia de los pacientes con diabético
lumbosacro
del muslo. También puede haber neuropatía radiculoplexus (DLRPN) afectación de
las dorsiflexiones del tobillo que tienen diabetes mellitus tipo 2, pero estos y los
flexores plantares. La clínica inicial que puede presentarse antes del diagnóstico de
preocupación puede ser que el paciente tenga diabetes mellitus.
La neuropatía radiculoplexo lumbosacra diabética (DLRPN) es una afección

relativamente poco común que se presenta de manera aguda o subaguda con dolor
significativo que generalmente afecta a una pierna. No es raro que los síntomas se
extiendan hasta afectar la pierna contralateral y también pueden afectar los brazos.
El diagnóstico correcto es importante para evitar procedimientos innecesarios,
especialmente cirugías lumbares. Se puede ver después de momentos de estrés,
por ejemplo, durante una enfermedad aguda o después de un procedimiento
quirúrgico. Por lo general, afecta a pacientes con diabetes mellitus tipo 2 y el riesgo
de desarrollar DLRPN no está asociado con la gravedad o la duración de la diabetes
mellitus. Existe alguna evidencia de que la DLRPN es el resultado de una
microvasculitis subyacente, pero se necesitan más pruebas para respaldar el uso de
la terapia inmunosupresora.
NEUROPATIA ASOCIADA CON HIPOGLUCEMIA E HIPERINSULINEMIA.
Puede desarrollarse una polineuropatía en asociación con insulina o agentes

hipoglucemiantes orales. O con una hiperinsulinemia crónica el dolor, que a menudo
se acompaña de episodios repetidos de hipo-hiperalgesia y alodinia, es la glucemia,
por ejemplo, con un insulinoma. severo y tiende a ser refractario a los casos típicos
ocurren después de varios episodios medicamentos. Dolor generalmente por
hipoglucemia prolongada. Un paciente clásico mejora con el control continuo de la
glucosa presentará parestesia distal y, por lo general, se resuelve espontáneamente
con y hallazgos mínimos en el físico dentro de un año de su aparición, disfunción de
predominio motor es común con esta neuropatía periférico simétrico distal,
especialmente entre los pacientes con el desarrollo de la tuya que tiende a
involucrar diabetes mellitus tipo 1.
La neuropatía de la diabetes mellitus inducida por el tratamiento es una

polineuropatía dolorosa aguda asociado a corrección rápida de la hiperglucemia, en
paciente mal controlados, el dolor neuropático es intenso y a menudo resistente al
tratamiento médico. La disfunción autonómica también es común.
La respuesta al tratamiento con analgésicos opioides es deficiente en la

polirraneuropatia el dolor suele aumentar junto con otras neuropatías
desmielinizantes que pueden producir perdida de peso. En pacientes con neuropatía
asimétrica predominante en las extremidades superiores con bloqueo de la
conducción en los estudios de conducción nerviosa compatible con un diagnostico
de neuropatía motora multifocal, si bien la neuropatía periférica es la complicación
más común de la diabetes mellitus, es importante considerar todas las posibles
causas.
OTRAS NEUROPATIAS.
La parálisis diabética del motor ocular común se presenta con neuropatías

craneales en la diabetes de inicio. La isquemia microvascular asociada con
neuropatías, incluida la diabetes mellitus del túnel carpiano, representó el 11% del
síndrome y la neuropatía cubital en los sujetos en una gran cohorte con tercer codo,
existe en pacientes con parálisis nerviosa diabética. Curiosamente, el 53% de los
pacientes mellitus en comparación con los sujetos generales con diabetes mellitus.
Debe evaluarse la afectación compresiva de las extremidades superiores, a menudo
bilaterales, las neuropatías, lo que sugiere que hubo un tratamiento concomitante
como los casos no diabéticos de afectación del nervio autónomo. Otro síndrome del
túnel carpiano o neuropatía cubital compresivo.

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