Instrucciones: Rodee con un círculo un numero de cada ítem.

ADLQ español
1) Actividades de Autocuidado 2) Cuidado y manejo del hogar
A) Alimentarse A) Preparación de comidas, cocinar
0= Sin problema 0= Planea y prepara comidas sin dificultad
1= Independiente, pero lento o con algún 1= Algo cocina, pero menos de lo usual, o menos
derrame variedad
2= Necesita ayuda para cortar o servir; derrama 2= Prepara la comida si los elementos fueron
con frecuencia preparados con anterioridad.
3= Debe ser alimentado la mayoría de las 3= No hace nada para preparar comidas
comidas 9=Nunca realizó esta actividad O No lo sé
9= No lo sé
B) Vestido B) Poner la mesa
0= Sin problema 0= Sin problema
1= Independiente, pero lento o torpe 1= Independiente, pero lento o torpe
2= Secuencia incorrecta, olvida pasos 2= Olvida elementos esenciales o los pone en
3= Necesita ayuda para vestirse lugares equivocados
9= No lo sé 3= Ya no realiza esta actividad
9= Nunca realizó esta actividad O No lo sé
C) Baño C) Cuidados del Hogar
0= Sin problema 0= Mantiene la casa de manera usual
1= Se baña solo, pero necesita que se lo 1= Realiza al menos la mitad de su trabajo
recuerden 2= Limpieza de polvo ocasional o pequeños
2= Se baña solo, con asistencia trabajos
3= Debe ser bañado por otros 3= Ya no mantiene la casa
9= No lo sé 9= Nunca realizó esta actividad O No lo sé
D) Evacuación D) Mantenimiento del hogar
0= Va al baño independientemente. 0= Realiza todas las tareas usuales por sí mismo
1= Va al baño cuando se lo recuerdan; algunos 1= Realiza al menos la mitad de las tareas
accidentes habituales
2= Necesita asistencia para la evacuación 2= Ocasionalmente realiza trabajos menores,
3= No tiene control sobre el intestino o la vejiga como cortar el pasto, barrer las hojas
9= No lo sé 3= Ya no realiza ningún mantenimiento
9= Nunca realizó esta actividad O No lo sé
E) Tomar la Medicación E) Arreglos del hogar
0= Recuerda sin ayuda 0= Repara todas las cosas como siempre
1=Recuerda tomar la dosis si está en un lugar 1= Realiza al menos la mitad de las reparaciones
especial habituales
2= Necesita recordatorios verbales o escritos 2= Ocasionalmente realiza reparos menores
3= La medicación debe ser administrada por 3= Ya no hace ningún arreglo o reparación
otros 9= Nunca realizó esta actividad O No lo sé
9=No toma medicación regularmente O No lo sé
F) Interés en su aspecto personal F) Lavado de Ropa
0= Igual que siempre 0= Realiza el lavado de la ropa como siempre
1= Se empeña si debe salir, pero no si se queda (mismo horario, rutina)
en su casa 1= Realiza el lavado de la ropa con menos
2= Se permite ser higienizado o lo hace solo a frecuencia
pedido 2= Realiza el lavado de la ropa solo si se le
3= Resiste los esfuerzos del cuidador de recuerda, olvida poner el jabón, pasos.
arreglarlo/a o higienizarlo 3= Ya no realiza el lavado de la ropa
9= No lo sé 9= Nunca realizó esta actividad O No lo sé
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3) Empleo y Recreación 4) Compras y Dinero
A) Empleo A) Compras
0= Continúa trabajando de manera habitual 0= Sin problema
1= Algunos problemas leves con sus 1= Olvida cosas, o compra artículos
responsabilidades rutinarias innecesariamente
2= Trabaja en un empleo más fácil o de media 2= Necesita ser acompañado mientras compra
jornada, amenazado con perder su trabajo 3= Ya no realiza las compras
3= Ya no trabaja 9= Nunca tuvo responsabilidad en esta actividad
9= Nunca Trabajó O Se retiró antes de la O No lo sé
enfermedad O No lo sé
B) Recreación B) Manejo de efectivo
0= Igual que siempre 0= Sin problema
1= Se involcra en actividades recreativas con 1= Tiene dificultad para pagar montos
menos frecuencia apropiados, contar
2= Perdió alguna habilidad necesaria para act 2= Pierde o traspapela dinero
recreativas. Necesita persuación para participar. 3= Ya no maneja dinero
3= Ya no busca o persigue actividades 9= Nunca tuvo responsabilidad en esta actividad
recreativas O No lo sé
9= Nunca se involucró en actividades recreativas
O No lo sé
C) Reuniones (eventos laborales) C) Manejo de finanzas
0= Asiste a reuniones, toma responsabilidades 0= Sin problema para pagar cuentas y manejo de
como habitualmente la actividad bancaria
1= Asiste con menor frecuencia 1= Paga tarde las cuentas; algún problema para
2= Asiste ocasionalmente, no tiene escribir cheques
responsabilidades importantes 2= Olvida pagar cuentas; Tiene problemas
3= Ya no asiste utilizando la chequera, necesita ayuda de otros
9= Nunca participó en este tipo de reuniones O 3= Ya no maneja finanzas
No lo sé 9= Nunca tuvo responsabilidad en esta actividad
O No lo sé
D) Viajar
0= Igual que siempre
1= Concurre al trabajo, si otro lo lleva
2= Concurre en silla de ruedas
3= Paciente con internación domiciliaria u
hospitalizado.
9= No lo sé. No trabajaba antes de la
enfermedad.
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5) Viajar 6) Comunicación
A) Transporte público A) Uso del teléfono
0= Usa transporte público como habitualmente 0= Igual que siempre
1= Usa transporte público con menos frecuencia 1= Llama a unos pocos números familiares
2= Se ha perdido usando transporte público 2= Solo atiende el teléfono (no hace llamadas)
3= Ya no usa transporte público 3= No utiliza el teléfono para nada
9= Nunca usó transporte público regularmente 9= Nunca tuvo teléfono O No lo sé
O No lo sé

B) Conducir B) Conversación
0= Conduce como siempre 0= Igual que siempre
1= Conduce más cautelosamente 1= Menos comunicativo, tiene problemas para
2= Conduce con menos cuidado, se ha perdido encontrar las palabras o nombres
mientras conducía 2= Presenta errores ocasionales en el discurso
3= Ya no maneja 3= El discurso es casi incomprensible
9= Nunca manejó O No lo sé 9= No lo sé
C) Movilidad en el barrio C) Comprensión
0= Igual que siempre 0= Comprende todo lo que se le dice como
1= Sale con menos frecuencia siempre
2= Se ha perdido en las inmediaciones del barrio 1= Pide repetición
3= Ya no sale por el barrio sin compañía 2= Tiene problemas para entender una
9= Esta actividad fue restricta en el pasado O No conversación o palabras específicas
lo sé ocasionalmente
3= No comprende lo que las personas dicen la
mayoría del tiempo
9= No lo sé
D) Viajar fuera del ambiente familiar D) Lectura
(conocido) 0= Igual que siempre
0= Igual que siempre 1= Lee con menos frecuencia
1= Ocasionalmente se ha desorientado en 2= Tiene problemas para comprender o recordar
entornos extraños lo que leyó
2= Se desorienta mucho, pero se maneja bien si 3= Ha dejado la lectura
es acompañado 9= Nunca leyó mucho O No lo sé
3= Ya no puede viajar solo
9= Nunca realizó esta actividad O No lo sé
E) Escritura
0= Igual que siempre
1= Escribe con menos frecuencia, tiene errores
de ortografía ocasionales
2= Firma, pero no hace otro tipo de escritura
3= Nunca escribe
9= Nunca escribió mucho O No lo sé
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7) Tecnología
A) Uso de computadora D) Acceso a internet
0= Utiliza computadora regularmente. Realiza 0= Busca fluidamente información en Internet,
tareas en diferentes programas. utiliza sitios de su interés.
1=Puede prender la computadora y realizar 1= Navega en Internet con alguna ayuda.
tareas básicas. 2= Olvida contraseñas y sitios web para revisar
2=Sólo recuerda como prender y/o apagar su información.
la computadora 3= Ya no ocupa Internet.
3=Ya no ocupa la computadora. 9= Nunca ha ocupado Internet o no sé
9=Nunca la ha ocupado antes o no sé.
B) B) Uso del teléfono celular E) Uso del correo electrónico
0= Utiliza el teléfono celular de manera regular, 0= Ocupa regularmente el email para
maneja sin dificultades sus diferentes comunicarse con sus contactos, recibe y envía
funciones. archivos adjuntos.
1= Sabe cómo contestar o realizar llamadas 1= Sólo revisa y responde correos. No sabe
con el teléfono celular. adjuntar datos.
2= Tiene dificultades para recordar cómo 2= No recuerda su contraseña o el sitio web
contestar una llamada. donde tiene su correo electrónico.
3= Ya no sabe cómo ocuparlo. 3= Ya no usa su correo para
9= Nunca ha usado celular / no sé comunicarse.
9= Nunca ha usado correo electrónico o no sé.

C) Uso del cajero automático

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