DOCUMENTO DE APOYO MÓDULO 1: ADMISIONES

Contenido
Introducción
Responsabilidades del auxiliar del área de la salud
Objetivo general
Objetivos específicos
Clasificación por tipos de riesgo y de régimen
Derechos y deberes del usuario
Bibliografía

INTRODUCCIÓN:
El proceso de admisión hospitalaria es una de las áreas en las cuales se lleva a cabo el
procedimiento de registro, egreso y pago de los gastos generados por los pacientes que requieren
un servicio de atención médica hospitalaria. Es la puerta de entrada de los usuarios que asisten a las
Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud -IPS-, en el sitio y el momento en el cual se identifica
tanto al usuario como la responsable de la cuenta, según los parámetros establecidos en la
normatividad legal vigente y en los contratos o convenios establecidos para la venta de servicios de
salud.
La Constitución Política de Colombia y el Sistema General de Seguridad Social en Salud –SGSSS
tiene como principio la atención de la población del país para los servicios de salud. este concepto
contempla de manera implícita la creación de mecanismos administrativos y financieros
encaminados a financiar el sistema. En el caso de las IPS, el primer paso para realizar el cobro a las
entidades responsables del pago y garantizar su viabilidad financiera, es establecer los procesos
claros de identificación y clasificación de todos los usuarios que requieren atención.
Corresponde entonces a admisiones determinar cuál es la entidad o persona responsable del pago
de la cuenta, al igual que el cumplimiento de la prestación de servicios al cual tiene derecho por estar
afiliado, por ejemplo: para el caso de accidentes de tránsito existe una aseguradora y/o Fosyga; para
accidentes de trabajo, enfermedad laboral o profesional, una ARL; en caso de enfermedad general y
urgencias vitales, una EPS o entidad territorial; para la población pobre no asegurada sin capacidad
de pago, un ente territorial; para la población pobre con capacidad de pago, la cuenta es cancelada
como particular; eventos catastróficos, Fosyga, etc.
En otras palabras, admisiones, sería la encargada de identificar cual es el asegurador, cuáles son los
requisitos y condiciones para reclamación de derechos, cobro y pago de la cuenta.
En esta área la actitud de servicio al desempeñar funciones administrativas, asistenciales y
operativas en el campo de la salud, más que un derecho de los pacientes se ha convertido en la
obligación de las empresas prestadoras de salud, es por eso que ahora uno de los requisitos para la
elección del personal es que esté capacitado para brindar la información correcta y saber guiar al
usuario según requerimientos de la entidad y necesidades del usuario.

RESPONSABILIDADES DEL AUXILIAR DEL ÁREA DE LA SALUD:

- Realiza la información al usuario sobre los deberes y derechos de la atención en salud se realiza
según tipo y requisito de aseguramiento.
- Verifica la comprobación de los derechos contractuales siguiendo los lineamientos establecidos
por tipo de aseguramiento.
- Ingresa el usuario a la red de servicios según entidad responsable del pago.
- Maneja los portafolios de clientes y servicios según normativa institucional.
- Anexa los RIPS y documentos soporte y consolidarlos a la cuenta de servicios de acuerdo con la
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red propia y adscrita.

- Elabora las órdenes de prestación de servicios según normatividad institucional.
- Realiza el censo de pacientes en relación con las novedades diarias.
- Instala el usuario en habitación o consulta de acuerdo con la disponibilidad y criterios de servicios.

OBJETIVO GENERAL:
Identificar qué documentos soporte se solicitan en relación con el acceso y calidad en la prestación
de los servicios y la articulación de estos, según los parámetros establecidos en la normatividad
vigente y en los contratos o convenios establecidos para la venta de servicios de salud.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
- Clasificar al usuario según entidad responsable de pago, tipo de afiliación al SGSSS y recaudo de
todos los documentos soporte de la factura.
- Recibir al paciente y a su familia con relación a deberes y derechos de la atención en salud según
tipo y requisitos de aseguramiento
- Archivar, digitalizar y desarrollar la gestión documental pertinente según los datos clínicos y
soportes de órdenes para el sistema.

ACTIVIDADES DE CONTEXTUALIZACIÓN DE CONOCIMIENTO:

Contextualización de los contenidos del programa a cargo del tutor acerca de los tipos de
aseguramiento del usuario, documentos que se deben diligenciar desde admisiones, importancia y
formato del RIPS.

ADMISIÓN DEL PACIENTE AL SGSSS.

El tutor deberá explicar por medio de clase magistral y ejemplos los conceptos de políticas
institucionales en la recepción y admisión de las personas, el tipo de aseguramiento y contratación,
regímenes de atención, convenios institucionales.
En clase magistral se aclaran conceptos normativos de copago, cuotas moderadoras, cuotas de
recuperación y pagos particulares. Tipo de entidades responsables del pago y de la prestación del
servicio Conocimiento sobre el Registro Individual de Prestación de Servicios en Salud – RIPS.
Reconocimiento de los deberes y derechos dentro del aseguramiento en el SGSSS y como
direccionar al paciente a un nivel de atención adecuado.

GLOSARIO:
Base de datos: Colección de datos estructurados para ser accedidos y manipulados fácilmente. Es
formada por unidades llamadas registros, cuyos diversos atributos son representados por campos.
Por ejemplo, en un archivo 'registro de clientes', cada cliente representa un registro, que posee
varios campos, como 'NOMBRE', 'CÓDIGO DEL CLIENTE', 'TELÉFONO', etc.
Servicio: Es un conjunto de actividades que buscan responder a las necesidades de un cliente o de
alguna persona común.
R.I.P.S: Registro individual de prestación de servicios.
Aplicativo: Programa utilizado para ejecutar tareas dirigidas a una aplicación, como creación o
edición de textos, dibujos, diagramación, etc. Ej.: procesador de textos, de banco de datos,
navegador de Internet, etc.
Centro especializado: Institución especializada en determinado asunto del área de la salud.
Desastres: Base de datos producida por el Centro de Documentación de Desastres, del Programa
de Preparativos para Situaciones de Emergencia y Coordinación de Socorro para Casos de
Desastres de la Organización Panamericana de la Salud (OPS).
Formato electrónico: Cualquier forma de almacenaje, recuperación y presentación de información
pasible de transmisión en línea o grabación en medios magnético u óptico.
Metodología: Conjunto de normas y convenciones utilizadas con la finalidad de estandarizar un
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proceso o la producción de una fuente de información.

Régimen contributivo: pacientes afiliados a una EPS dentro del régimen contributivo (personas con
capacidad de pago) así como su grupo familiar.
Pacientes asegurados de ARL: pacientes atendidos en casos de atención inicial de urgencias, por
accidentes de trabajo o por programas de atención a enfermedades profesionales.
Pacientes del fondo de solidaridad y garantía: población pobre y vulnerable del país, en áreas
rurales y urbanas, clasificados por el sistema de información para la identificación de beneficiarios
SISBEN (Sistema de información de beneficiarios del régimen subsidiado). Estos pacientes se
denominan subsidiados (personas sin capacidad de pago)
Pacientes vinculados con capacidad de pago: son aquellos que en alguno momento utilizan los
servicios de salud en cualquier IPS, pero no están afiliados a ninguna EPS; estos pacientes se
responsabilizan por el pago de la factura que se desprendan de los servicios de él prestados
(denominados pacientes particulares).
Pacientes de aseguradas de accidentes de tránsito y FOSYGA: entidades aseguradoras
autorizadas para ofrecer el seguro obligatorio de daños corporales causados en accidentes de
tránsito y que han acreditado haber cumplido satisfactoriamente todas las obligaciones derivadas de
la operación de dicho seguro ante los establecimientos hospitalarios o clínicos y ante las personas
que se encuentran habilitadas para reclamar indemnizaciones derivadas de este seguro. El Fondo de
Solidaridad y Garantía -FOSYGA-, en la subcuenta de riesgos catastróficos y accidentes de tránsito
-ECAT- cubre el pago de la atención de pacientes con lesiones causadas por vehículo automotor, en
los casos en que sobrepasa el monto correspondiente a las compañías aseguradoras y en los
eventos causados por vehículo fantasma, póliza falsa o vencida y vehículos no asegurados.
Pacientes con convenios con cajas de compensación familiar: pueden existir también con
cooperativas o comunidades y se les podrá cobrar los servicios prestados a sus afiliados del régimen
subsidiado.

CLASIFICACIÓN POR TIPO DE RIESGO

Enfermedad general y maternidad: paciente al que se le brinda asistencia médica, quirúrgica,
obstétrica, odontológica, farmacéutica y de servicios de auxiliares de diagnóstico y tratamiento. La
ejecución de programas de rehabilitación física y adaptación psicosocial, programas de promoción
de la salud y protección de la salud.
Accidente de trabajo: es accidente de trabajo -AT- todo suceso repentino que sobrevenga por
causa o por ocasión del trabajo y que produzca en el trabajador una lesión orgánica, perturbación
funcional, invalidez o muerte. Es también AT aquel que se produce durante la ejecución de órdenes
del empleador, o durante la ejecución de órdenes del empleador, o durante la ejecución de una labor
bajo su autoridad, aún fuera del lugar y horas de trabajo.
Enfermedad profesional: se considera enfermedad profesional -EP- todo estado patológico
permanente o temporal que sobrevenga como consecuencia obligada y directa de la clase de trabajo
que desempeña el trabajador, o del medio en el que se ha visto obligado a trabajar y que haya sido
determinada como enfermedad profesional por el Gobierno Nacional.
Accidente de tránsito: pacientes que ingresan para la atención, por lesiones causadas por vehículo
automotor en accidentes de tránsito, lo cual prima sobre cualquier tipo de afiliación que tenga el
paciente. Se entiende por accidente de tránsito el suceso ocasionado o en el que haya intervenido
un vehículo automotor en una vía pública o privada con acceso público, destinada al tránsito de
vehículos públicos, personas y/o animales y que, como consecuencia de su articulación o tránsito, o
que, por violación de un precepto legal o reglamentario de tránsito, causa daño en la integridad física
de una persona.
Evento catastrófico: casos de urgencias generados por acciones terroristas, catástrofes naturales,
tecnológicas u otros eventos aprobados, que se encuentren identificados por el comité local de
emergencias del sitio donde ocurre el evento. Se entiende por víctima de evento catastrófico aquella
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persona que presenta algún tipo de daño, directo e inmediato, en su integridad física, como
consecuencia de la ocurrencia de una catástrofe.
Población desplazada: desplazamiento masivo de la población por causa de la violencia; “El
SGSSS implementará mecanismos expeditos para la población afectada por el desplazamiento
acceda a los servicios de asistencia médica integral quirúrgica, odontológica, psicológica,
hospitalaria y de rehabilitación, de acuerdo a lo establecido en la ley 100 de 1993”
Atención inicial de urgencias: para clasificar el paciente dentro de la atención inicial de urgencias
se debe de tener en cuenta la definición de urgencia: “la alteración de la integridad física y/o mental
de una persona, causada por trauma o por una enfermedad de cualquier etiología, que genere una
demanda de atención médica inmediata y efectiva, tendiente a disminuir los riesgos de invalidez,
vejez y muerte”
Promoción y prevención: pacientes que se atienden en una IPS en prevención de las
enfermedades contempladas en los programas de promoción de la salud y prevención de la
enfermedad, y que son programados por la EPS; estas son las responsables de estos programas
ante el Ministerio de Salud, por intermedio del FOSYGA en la subcuenta de promoción

CLASIFICACIÓN POR TIPO DE RÉGIMEN

Afiliados al régimen contributivo: personas con capacidad de pago y deben afiliarse a él mediante
el pago de una cotización o aporte económico previo, el cual será financiado directamente por el
afiliado o proporcionalmente con el empleador. Además, el grupo familiar que dependan
económicamente de él.
Afiliados al régimen subsidiado: personas sin capacidad de pago para cubrir el monto total de la
cotización, y su grupo familiar.
También se encuentran dentro de este sistema las personas con capacidad de pago, que por algún
motivo no están afiliadas dentro de ningún sistema de seguridad, personas se hacen responsables
del pago de la atención en salud, estos últimos se denominan vinculados con capacidad de pago.

DERECHOS Y DEBERES DE LOS USUARIOS

Deberes de los pacientes

Conscientes de la responsabilidad como institución, de velar por el respeto a los derechos del
paciente, también se espera de este y su familia la observación de los deberes:
 Ofrecer un trato digno, respetuoso y considerado a todo el personal de la institución al igual que
otros pacientes y sus familias.
 Dar información veraz sobre sus antecedentes clínicos y demás datos solicitados por el personal
institucional. Seguir las indicaciones médicas y de los demás integrantes del equipo de salud, en los
casos en los cuales haya aceptado el tratamiento.
 Cuidar su salud y la de su comunidad.
 No discriminar a persona alguna en razón de su raza, sexo, condición o culto religioso.
 Cumplir y hacer cumplir la Constitución, las leyes y demás normas.
 Conocer, ejercer y cumplir con total responsabilidad, los derechos y deberes que le otorga e
impone el régimen de seguridad social en salud, así como el contenido del plan adicional de salud
que haya adquirido destacando, por su importancia frente a la comunidad el deber de hacer uso
racional de los servicios de salud.
 Reportar al personal de la clínica cualquier situación que considere anómala o que pueda atentar
contra sus derechos como ser humano y paciente.
 Respetar las indicaciones contenidas en los folletos de información a pacientes de la Clínica del
Country.
 Dar un trato cuidadoso a los bienes de propiedad de la Clínica del Country; que están para su
servicio.
 Cancelar la cuenta correspondiente a los servicios recibidos, tanto de los profesionales de la salud
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como de la propia institución.

Derechos de los pacientes
 Derecho a: Elegir libremente al médico o profesional de la salud, así como a la institución de salud
que le prestará la atención requerida con los recursos disponibles.
 Derecho a: Disfrutar de una comunicación plena y clara con el médico, acorde con sus
condiciones, que le permita disponer de información suficiente respecto a la enfermedad que padece
y el procedimiento y/o tratamiento propuesto, el pronóstico y riesgos que dicho tratamiento y las
alternativas a este. También tiene derecho a que usted, sus familiares y representantes, en caso de
inconsciencia o minoría de edad consientan o rechacen estos procedimientos dejando constancia
ojalá por escrito de su decisión.
 Derecho a: Recibir un trato digno y considerado, respetando sus creencias y costumbres, así
como a expresar su opinión personal acerca de su enfermedad.
 Derecho a: Que la información contenida en su historia clínica sea tratada de manera confidencial
y secreta y que, sólo con su autorización pueda ser conocida.
 Derecho a: Que le presten durante todo el proceso de la enfermedad, la mejor asistencia médica
disponible, pero respetando sus deseos en el caso de enfermedad irreversible.
 Derecho a: Revisar y recibir explicaciones acerca de los costos por los servicios, tanto de los
profesionales de la salud como de la clínica. Igualmente tiene derecho a que en caso de emergencia,
los servicios que reciba no estén condicionados al pago de honorarios anticipados.
 Derecho a: Recibir o rehusar apoyo espiritual, moral o religioso, de acuerdo con sus convicciones.
 Derecho a: Que le respeten la voluntad de participar o no en investigaciones realizadas por
personal científicamente calificado. Así mismo a ser enterado acerca de los objetivos, métodos,
posibles beneficios, riesgo previsible e incomodidades que el proceso investigativo pueda implicar.
 Derecho a: Que se le respete su voluntad de aceptar o rehusar la donación de sus órganos para
que éstos sean trasplantados a otros enfermos.
 Derecho a: Morir con dignidad y a que se le respete su voluntad de permitir que el proceso de la
muerte siga su curso natural en la fase terminal de la enfermedad.

BIBLIOGRAFÍA – CIBERGRAFÍA:

 Arroyave Zuluaga ID. La Organización de la Salud en Colombia. Hospital Universitario San

Vicente de Paúl, periódico el Pulso
 Blanco Restrepo JH, Maya Mejía JM. Fundamentos de Salud Pública. Administración de servicios
de salud. Corporación para Investigaciones Biológicas
 Congreso de Colombia. Ley 100 de 1993 “Por la cual se crea el sistema de seguridad social
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integral y se dictan otras disposiciones”

 Congreso de Colombia. Ley 1122 de 2007 “por la cual se hacen algunas modificaciones en el
Sistema General de Seguridad Social en Salud y se dictan otras disposiciones”
 Congreso de Colombia. Ley 1438 de 2011 “Por medio de la cual se reforma el Sistema General de
Seguridad Social en Salud y se dictan otras disposiciones"
 Congreso de Colombia. Ley 1751 de 2015, “por medio de la cual se regula el derecho fundamental
a la salud y se dictan otras disposiciones”. Ministerio de salud.
 Corte Constitucional. Constitución Política de Colombia de 1991. República de Colombia
 Malagón G, Galán R, Pontón G. Administración Hospitalaria. Panamericana. Edición 3. 2008
 Martínez L. Facturación y cartera por ventas de servicios de salud. Eco médicos. 2007
 Martínez L. Auditoría de cuentas médicas. Eco médicos. 2007.
 Ministerio de salud. Decreto 2357 de 1995 “Por medio del cual se reglamentan algunos aspectos
del régimen subsidiado del Sistema de Seguridad Social en Salud”
 Ministerio de Salud Pública. Resolución 3374 de 2000 “Por la cual se reglamentan los datos
básicos que deben reportar los prestadores de servicios de salud y las entidades administradoras de
planes de beneficios sobre los servicios de salud prestados.”
 Ministerio de la protección social. Resolución 1895 “Por la cual se adopta para la codificación de
morbilidad en Colombia, la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas
Relacionados con la Salud - Décima revisión”
 Ministerio de Salud y Protección Social. Acuerdo 260 de 2004 “por el cual se define el régimen de
pagos compartidos y cuotas moderadoras dentro del Sistema General de Seguridad Social en Salud”
 Ministerio de la Protección Social. Decreto 1011 de 2006. “Por el cual se establece el Sistema
Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención de Salud del Sistema General de Seguridad Social
en Salud”
 Ministerio de Salud y Protección Social. Resolución 3047 de 2008, “Por medio de la cual se
definen los formatos, mecanismos de envío, procedimientos y términos a ser implementados en las
relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de
salud, definidos en el Decreto 4747 de 2007”
 Ministerio de Salud y Protección Social. Decreto 2353 de 2015. “Por el cual se unifican y
actualizan las reglas de afiliación al Sistema General de Seguridad Social en Salud, se crea el
Sistema de Afiliación Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la
afiliación y el goce efectivo del derecho a la salud”
 Ministerio de Salud y Protección Social. Resolución 1268 de 2017 “Por medio de la cual se
adoptan criterios para la afiliación de oficio de las personas que cumplen los requisitos para
pertenecer al Régimen Subsidiado y rehúsan afiliarse.”
 Oviedo Salcedo IT. Leuro Martínez M. Facturación y auditoría de cuentas en salud. Cuarta
edición. ECOE. 2010.

Carlos Mario Cataño _________Milena Tamayo__________

Vo.Bo. Coordinador Programa Vo.Bo. Planeación Académica
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