Ilustre Municipalidad de Paillaco

Departamento Administrativo de Educación Municipal

Escuela “Proyecto de Futuro”

Nº MATRÍCULA

CURSO

AÑ O 2021
I. Antecedentes Personales Y
FICHA DE Familiares
MATRÍCUL
NOMBRES
A
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES

F. Nacimiento R.U.N. Nº
PADRE MADRE
APELLIDOS NOMBRES
VIVE EDAD EDAD
R.U.N.
ESTUDIOS
PROFESION
VIVE CON Nº DE HERMANOS
RELACIÓ N DE
JEFE DE HOGAR
PARENTESCO

II. Antecedentes Escolares

ESC. PROCEDENCIA CURSOS QUE HA REPETIDO

ALUMNO C/ INFORM DE: Nº HERMANOS ESTUDIAN
PERTENECE A ETNIA ¿Cuál? TIENE BECA ¿Cuál?

PRIORITARIO PREFERENTE PRO-RETENCIÓ N

DOMICILIO ESTUDIANTE
Referencia Cercana
( sector rural)
NOMBRE APODERADO
R.U.N. RELACION
DOMICILIO APODERADO FONO
EN CASO DE EMERGENCIA
AVISAR A Opció n 1
E-mail

Opció n 2 FONO

III. Antecedentes del Estudiante y familia

R.U.N Apellido Paterno Apellido Materno Nombres Parentesco

Conectividad:
Acceso a computador Notebook Tablet
Acceso a internet Internet fijo Internet celular
Se informa que los documentos como PEI- Reglamento de convivencia- Reglamento interno de
Evaluación, estarán disponibles en Biblioteca del Establecimiento, Biblioteca Municipal y página web
del Ministerio de Educación.
TEXTOS *El Establecimiento subscribió COMPROMISO con el MINISTERIO DE EDUCACION para la
ESCOLARES recepció n de Textos Escolares 2021 y entregarlos a PROFESORES(AS) Y ESTUDIANTES.

Confirmo la matrícula de mi pupilo(a) para el año escolar 2021 en esta Escuela.

Nombre y Firma encargado de Matrícula. Nombre y Firma del Apoderado.

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Escuela “Proyecto de Futuro”

PAILLACO, ___________________ DE ______________ de 202____

ELECTIVIDAD DE RELIGIÓN.

Estimados Sres. Padres y/o Apoderados

Indique el nombre completo y curso de su hijo (a) y/o pupilo (a) que matriculará en este
establecimiento.
NOMBRE
CURSO

1.- Este establecimiento impartirá 02 Hrs. semanales de clases de Religió n, dentro del
horario lectivo.
2.- Marque con una X su preferencia para las clases de Religió n:
PROPUESTAS PREFERENCIA
Opto por clases de Religió n Cató lica
Opto por clases de Religió n Evangélica

Observació n:__________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________

Nombre del Apoderado

FIRM
R.U.N.
A

Esta encuesta se realiza en conformidad con lo dispuesto en el Decreto Supremo Nº

924/1983 de Educación, que estipula que en todos los establecimientos educacionales
del país deberá ofrecerse clases de Religión con carácter de optativa para los y las
estudiantes y sus familias.

Saluda atentamente a Ud.,

______________________________________________

ERWIN FONSECA OBANDO

DIRECTOR

PAILLACO, _______ DE ______________ de 202_______.

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Escuela “Proyecto de Futuro”

A U T O R I Z A C I Ó N

Yo: ……………………………………..……………………………… RUN: ………….....…....……………………………

en calidad de padre, madre y/o apoderado/a , tomo conocimiento que mi
hijo/a……………………………………….. RUN:……………………………..del curso………… podría ser
fotografiado y grabado para la publicació n y difusió n de las diferentes actividades llevadas
a cabo dentro y fuera de este establecimiento educacional, tales como; salidas pedagó gicas,
encuentros deportivos/culturales, charlas/debates informativos, actos y desfiles, entre
otras instancias y espacios donde participen los estudiantes.
Lo anterior, con el objetivo de difundir y potenciar las buenas prá cticas e iniciativas
desarrolladas por la comunidad educativa de la Escuela Proyecto de Futuro.

Es de suma importancia marcar claramente su opción con una X.

AUTORIZO PRESENCIAL SI NO

AUTORIZO VIRTUAL SI NO

……………………………………
Firma del Apoderado

Paillaco, de del 202__

Ilustre Municipalidad de Paillaco

Departamento Administrativo de Educació n Municipal
Escuela “Proyecto de Futuro”

A U T O R I Z A C I O N

Yo………………………………………………………………...................RUN……………………..................
En calidad de padre, madre y/o apoderado/a, tomo conocimiento que mi pupilo/a o
hijo/a :…………………………………………… RUN:…………………………….del Curso……………... podría
participar en diferentes actividades que se lleven a cabo en el entorno del establecimiento
educacional con el fin de promover mejores aprendizajes académicos y formativos para
nuestros educandos, tales como: Salidas pedagó gicas, encuentros Deportivos y culturales,
charlas informativas, debates, desfile y actos comunales, entre otros.
Es de suma importancia marcar claramente su opción con una X.
AUTORIZO PRESENCIAL SI NO

AUTORIZO SI NO VIRTUAL

Teléfono de contacto………………………. es de…………………………………….

………………………………………
Firma del apoderado
Paillaco, de de 202__
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Escuela “Proyecto de Futuro”

DECLARACIÓN DE SALUD
IDENTIFICACIÓN ESTUDIANTE

Nombre Completo

R.U.N.

Fecha de Nacimiento

Edad

Direcció n Familiar

Teléfono de contacto

Correo Electró nico

Autoriza la medición de ANTROPOMETRÍA ( peso, talla, del estudiante). Si_______ / ________ No.

Peso Estatura Grupo

sanguíneo

INFORMACIÓN DE SEGUROS Y PREVISIÓN MEDICA

Previsión Médica, si corresponde (*) especifique:

FONASA ISAPRE(*) OTRO(*

(Grupo) )

Seguro Médico y/ Convenio:

-Seguro Médico (Si corresponde)

Compañ ía: ____________________ N° Pó liza: ______________ Teléfono: _______________

ALERGIAS
Considere medicamentos, alimentos, animales, picada de insectos, agentes ambientales (polvo, pasto,
á rboles, etc.). Ninguna ____________

Alergia Reacción Medicamento utilizado (si lo hubiese)

HISTORIAL MÉDICO

1. Por favor indique los medicamentos, sean o no recetados, que consume en la actualidad.
Nombre Dosis Frecuencia Efectos Motivo de uso
medicamento secundarios

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2. ¿Enfermedades recientes? _______________________________________________________________________________________

3. ¿Operaciones u hospitalizaciones? causa _______________________________________________________________________

4. ¿Exposició n reciente a enfermedades contagiosas, cuá l? _____________________________________________________

5. ¿Se le ha diagnosticado asma? ______ Si _____No, (si corresponde, indicar medicamentos en tabla superior).

6. ¿Se le ha diagnosticado diabetes? ____Si _____No, (si corresponde, indicar medicamentos en tabla
superior).

7. ¿Restricció n de alimentos? ______Si _______No, (especifique) __________________________________________________

8. ¿Historial de presió n arterial alta? _______Si _______No (si corresponde, indicar): ____________________________

9. ¿Tiene algú n problema a la vista? _______Si ________No (especifique); __________________________________________

10. ¿Sabe si tiene alguna enfermedad o anormalidad del corazó n? _______ Si _______No, (especifique)
_________________________________________________________________________________________________________
11. ¿Ha perdido alguna vez el conocimiento? ________Si ________No, (especifique en que situació n)

______________________________________________________________________________________________________________________

12. ¿Tiene problemas ó seos, articulares o musculares? ______Si ________No si corresponde indicar:

Óseos Articulares Musculares

13. ¿Tiene alguna condició n médica no mencionada anteriormente?

________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________

14. Indicar cualquier observació n relevante a considerar respecto a la salud del estudiante:

________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________

15.- ¿Algú n integrante de su familia padece de alguna enfermedad, condició n cardiaca u otro?
cual: ________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________

Nombre del padre/madre o apoderado: _________________________________________________________________

RUN: ______________________________________________________________

Firma padre/madre o apoderado: ______________________________________

Fecha: ____________________________________________________________