UNIDAD 2: ANÁLISIS DE IMÁGENES

DIAGNÓSTICAS Y RECONOCIMIENTO DE LA
TÉCNICA EMPLEADA.

Módulo: “Anatomía por la imagen”

0
RESUMEN INTRODUCTORIO ......................................................................... 5

INTRODUCCIÓN ......................................................................................... 5

CASO INTRODUCTORIO ............................................................................... 6

1. TÉCNICAS DE IMAGEN PARA EL DIAGNÓSTICO .......................................... 7

1.1 Equipos que emplean radiaciones ionizantes .......................................... 9

1.2 Equipos que usan ultrasonidos .......................................................... 10

1.3 Equipos que usan campos electromagnéticos: Resonancia Magnética ...... 13

2. APORTACIONES Y LIMITACIONES DE TÉCNICAS DE IMAGEN ................. 16

2.1. Transformación de la imagen analógica en digital ................................ 18

2.2. Factores que influyen en la calidad de la imagen digital ........................ 21

Resolución espacial ............................................................................. 21

Niveles de gris .................................................................................... 21
Ruido ................................................................................................. 22
2.3. Ventajas de la imagen digital ............................................................ 22

2.4 Inconvenientes derivados del uso de imágenes digitales. ....................... 23

2.5 Inconvenientes derivados del uso de imágenes analógicas ..................... 25

2.6. Soluciones que aporta la radiología digital .......................................... 26

3. POSICIONES DEL PACIENTE ................................................................... 28

3.1 Posicionamiento del paciente. Proyecciones radiográficas ...................... 29

3.2 Características de las Radiografías ...................................................... 30

3.3 Definiciones ..................................................................................... 30

3.4 Relación entre Inclinación del Rayo Central, Posición Radiográfica y

Proyección. ........................................................................................... 31

3.5 Clasificación de las Proyecciones ........................................................ 32

3.6 Tac y resonancia magnética ............................................................... 40

4. NORMAS DE LECTURA DE IMÁGENES DIAGNÓSTICAS ............................... 42

4.1 Presentación de las imágenes. ¿Cómo debe presentarse la imagen

radiográfica? ............................................................................................ 43

1
 4.1.1 Verticalidad ................................................................................ 43
4.1.2 Lateralidad ................................................................................. 44
4.2 Biotipos ........................................................................................... 52

5. RECONOCIMIENTO DE ÓRGANOS A PARTIR DE IMÁGENES MÉDICAS .......... 53

CABEZA Y CUELLO: CORTE SAGITAL ........................................................ 54

CABEZA Y CUELLO: VENTRÍCULOS ........................................................... 55

CABEZA Y CUELLO: SENOS PARANASALES ................................................ 55

TÓRAX: CORTE AXIAL ............................................................................ 56

ABDOMEN Y PELVIS: CORTE AXIAL PÉLVICA ............................................. 57

ABDOMEN Y PELVIS: RX ABDOMINAL ....................................................... 58

ABDOMEN Y PELVIS: CORTE AXIAL ABDOMINAL ........................................ 59

EXTREMIDADES: SUPERIORES ................................................................ 60

EXTREMIDADES: INFERIORES ................................................................. 61

6. DIFERENCIAS GRÁFICAS ENTRE IMÁGENES SEGÚN LA TÉCNICA ............ 62

RADIOGRAFÍA ....................................................................................... 63

ECOGRAFÍA ........................................................................................... 64

TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTERIZADA (TAC o escáner) .............................. 65

GAMMAGRAFÍA ...................................................................................... 66

RESONANCIA NUCLEAR MAGNÉTICA (RNM) .............................................. 67

7. MÉTODOS DE AJUSTE DE LA IMAGEN PARA LA ÓPTIMIZA VISUALIZACIÓN

69

7.1. La calidad de la imagen .................................................................... 70

7.2. Características y evaluación de la calidad de la imagen ........................ 73

DENSIDAD ......................................................................................... 74
CONTRASTE ....................................................................................... 75
DETALLE ............................................................................................ 75
RUIDO ............................................................................................... 78
7.3. Contraste ....................................................................................... 79

2
 7.3.1 Factores de técnica para obtener un buen resultado en imagen. ....... 79
7.3.2 Contraste en rayos X ................................................................... 82
7.3.3. Contraste en TAC ....................................................................... 83
7.3.4. Contraste en Ecografía ............................................................... 84
7.3.5. Contraste en Resonancia magnética ............................................. 86
RESUMEN FINAL ....................................................................................... 90

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4
RESUMEN INTRODUCTORIO
En este módulo de Anatomía por la Imagen vamos a estudiar la anatomía
macroscópica, eso sí, lo haremos con imágenes, sin tener que practicar incisiones
para conocer nuestro interior. Tendremos en cuenta que no somos planos como
una hoja de papel; por lo que las estructuras anatómicas tienen tridimensionalidad
y relieve.

Además, vamos a definir unas referencias anatómicas básicas a partir de las cuales
referiremos todas las regiones corporales y será más fácil el estudio anatómico.

A partir de estas referencias, posicionaremos el cuerpo o posicionaremos la fuente

de radiación para así obtener una imagen con detalle suficiente para el estudio de
la posible patología por parte del radiólogo.

INTRODUCCIÓN
Actualmente poseemos muchas modalidades diagnósticas que nos permiten
realizar imágenes para la obtención de un diagnóstico o la realización de un
tratamiento. La elección de una u otra modalidad siempre va a depender de los
objetivos diagnósticos o de una cuestión funcional y ahorro de costes innecesarios
a modo de criba en otros casos.

Por otra parte, existen diversos procedimientos que de forma internacional nos
indican a modo de manual cómo colocar una imagen y presentarla para enviarla al
archivo y que quede guardada o sea impresa. En el ámbito de la radiología
convencional han surgido diversos manuales y libros que nos orientan y recogen
las bases de posicionamiento del paciente y que mantienen los protocolos básicos
que nos ayudan a colocar al paciente en las diversas radiografías que nos pueden
solicitar.

5
CASO INTRODUCTORIO
Estás trabajando como técnico de Imagen para el Diagnóstico y medicina nuclear.
Estás muy contento, porque tras acabar de estudiar enseguida has encontrado
trabajo y al finalizar las prácticas te han contratado. Estas realizando una
radiografía de mano PA y vas a posicionar al paciente.

Como técnico deberías saber cómo colocar la mano para que en función de la
posición de referencia se posicione en anteroposterior o posteroanterior al
realizarla, en qué región corporal se encuentra y si la imagen saldrá o no
magnificada en función de lo cerca que coloques la mano en el chasis.

Al terminar la unidad vas a aprender:

• Cuál es la posición de referencia anatómica a partir de a cuál se obtienen todas

las demás.

• Por qué se posiciona al paciente en diferentes posturas según la radiografía que

se le va a hacer.

• Cuáles son las cavidades corporales y qué hay dentro de cada una de ellas.

6
1. TÉCNICAS DE IMAGEN PARA EL DIAGNÓSTICO
Estás en la clínica y tu próxima paciente es una mujer embarazada a la que quieren
realizar un estudio cardíaco para descartar una patología. Tras comprobar su
estado de gestación, necesitas decidir cuál es la mejor prueba para realizarle un
diagnóstico sin ponerle en riesgo con radiaciones ionizantes al feto, ¿Sabrías cuál
sería la mejor opción?

La especialidad de Radiodiagnóstico presenta una dependencia intrínseca en el uso

de equipos de alta tecnología. Desde el inicio de la especialidad, con el desarrollo
de los rayos X, hasta nuestros días se han ido desarrollando múltiples modalidades
diagnósticas que utilizando diferentes principios físicos han permitido el continuo
avance en nuestra actividad.

El radiólogo utiliza para el desarrollo de sus actividades asistencial e investigadora

los recursos tecnológicos de que dispone el Servicio de Radiología, que a su vez
varía según el nivel asistencial del hospital.

En la práctica médica las pruebas basadas en imagen para el diagnóstico son ya

una práctica esencial. Se pueden obtener diferentes tipos de imágenes:
radiográficas, ecográficas, por tomografía con y sin uso de radiofármacos o por
resonancia magnética.

Este uso de radiofármacos van dirigido hacia órganos diana en concreto. La

radiación emitida es captada para obtener imágenes bidimensionales de los

7
órganos que tienen afinidad por ese radiofármaco (gammagrafía) o bien obtener
imágenes tomográficas, en los tres planos, que se pueden convertir en
tridimensionales (PET-TAC).

Veamos los diferentes tipos de imágenes en la práctica médica:

IMAGEN RADIOGRÁFICA

En la imagen radiográfica, el cuerpo humano es colocado en una posición

concreta y atravesado por un haz homogéneo de radiación que depende del
coeficiente de atenuación de las estructuras (hueso, aire, agua, etc); con el haz de
radiación emergente se obtiene la imagen. La radiografía es la técnica de elección
para comenzar un diagnóstico. En muchos casos actúa como criba antes de realizar
otro estudio diagnóstico que nos dé más información, como el TAC o la resonancia.
Existen múltiples proyecciones para todas las partes del cuerpo (se estudian en
segundo de imagen para el diagnóstico).

IMAGEN ECOGRÁFICA

La imagen ecográfica se basa en la reflexión de los ultrasonidos por el cuerpo

humano. Los ultrasonidos reflejados permiten reconstruir imágenes dependiendo
de la heterogeneidad de los tejidos y de los líquidos contenidos en las cavidades
corporales. Es un principio físico que no usa, por tanto, rayos X, sino ultrasonidos,
que no son ionizantes. Las imágenes se visualizan a tiempo real.

TOMOGRAFÍA COMPUTORIZADA

La tomografía computarizada sí que usa rayos X. Funciona de la siguiente

manera: un sistema emisor de rayos X y un sistema detector van a girar en torno
al cuerpo humano para obtener información de los coeficientes de atenuación de
aquellos elementos anatómicos (normales o patológicos) que hay en un plano
concreto, a partir de los cuales se constituye la imagen.

Los equipos actuales de TAC, lo que hacen no es obtener una secuencia de planos
sino que realizan una rotación continua, obteniendo así una espiral de información
que cubre todo un volumen. Dicho volumen de información se representa en los 3
planos del espacio y se pueden incluso hacer reconstrucciones en 3D.

RESONANCIA MAGNÉTICA

La imagen por resonancia magnética cada vez está adquiriendo más

importancia en radiología. El organismo se introduce en un gran campo
electromagnético y luego se envían pulsos de radiofrecuencias que se devuelven
con diferente tiempo e intensidad dependiendo de la composición química de los
tejidos. No usa radiación ionizante y ha revolucionado el estudio por imagen de las
partes blandas o tejidos blandos del organismo.

8
1.1 Equipos que emplean radiaciones ionizantes

Hoy en día existen diferentes técnicas de diagnóstico con radiaciones en función

del tipo de enfermedad buscada. Su principal ventaja es la observación no invasiva
del interior del organismo. Las técnicas más utilizadas son la radiografía
convencional —comúnmente llamada rayos X—, la fluoroscopía, la tomografía
computada (TC), la mamografía y la tomografía por emisión de positrones (PET).

Los equipos que emplean radiaciones ionizantes son:

TELEMANDOS CON RADIOSCOPIA

Telemandos con radioscopia para realizar estudios con contraste (urografía,

gastroduodenales, etc), procedimientos vasculares venosos (flebografías), y
procedimientos intervencionistas sencillos (biopsias).

SALAS DE RADIOGRAFÍA INTERVENCIONISTA

Salas con equipos bidireccionales o en arco y equipos radiológicos vasculares con

sustracción digital que permiten realizar exploraciones vasculares por vía venosa
que son menos invasivas y tienen menores complicaciones.

MAMÓGRAFO

Útil en exploración mamaria y con la ventaja de que emplea poca radiación.

TAC

9
En la actualidad generalmente con tecnología helicoidal, que permite avanzar en
la precisión diagnóstica, al aportar una visión tridimensional de la zona explorada,
y aumentar la rapidez de adquisición.

EQUIPOS DE RADIOLOGÍA DIGITAL

En los servicios de Radiología, se ha vivido el paso de la radiografía analógica a la

digital en pocos años. En la actualidad, prácticamente todos los centros ya cuentan
con el formato digital. Dentro de esta modalidad existen dos sistemas:

· Radiografía Computarizada (CR): consiste en la sustitución del sistema

pantalla-película por una placa de fósforo, que se introduce en un lector láser
para obtener la imagen.

· Radiografía Digital Directa (RDD o DX): se obtiene con un panel de

detectores de Silicio amorfo o Selenio incorporado permanente a cada
equipo. Tiene la ventaja de obtener la imagen justo cuando se dispara, sin
necesidad de transportarlo al lector y esperar su procesado. El inconveniente
es que supone una mayor inversión, ya que es mucho más caro que
cualquier CR.

1.2 Equipos que usan ultrasonidos

El ultrasonido utiliza ondas sonoras para producir fotografías de las estructuras

internas del cuerpo. Se utiliza para ayudar a diagnosticar las causas de dolor,
hinchazón e infección en los órganos internos del cuerpo, y para examinar al bebé
en una mujer embarazada, además del cerebro y las caderas en los niños
pequeños. También se utiliza para ayudar a guiar biopsias o diagnosticar
condiciones del corazón. El ultrasonido es seguro, no es invasivo y no utiliza
radiación ionizante.

Los equipos que usan ultrasonidos son:

ECÓGRAFOS GENERALES

Las ecografías involucran el uso de un pequeño transductor (sonda) y un gel para

ultrasonido para la exposición del cuerpo a ondas acústicas de alta frecuencia. El
transductor recoge los sonidos que rebotan y una computadora luego utiliza esas
ondas sonoras para crear una imagen que permiten realizar estudios abdominales,
ginecológicos y obstétricos, partes blandas y músculo esquelético.

Debido a que las imágenes por ultrasonido se capturan en tiempo real, pueden
mostrar la estructura y el movimiento de los órganos internos del cuerpo así como
la sangre que fluye por los vasos sanguíneos.

10
Imagen 2: Ejemplo ecografía: estudio ecográfico del corazón.

ECÓGRAFOS DOPPLER

Ecógrafos con sistema dúplex doppler que además de realizar exploraciones en

modo general permiten realizar exploraciones vasculares no invasivas (arterial
periférico, venoso, cerebrovascular, viscerales, etc).

11
12
 RECUERDA...

Los equipos de ultrasonido no utilizan radiación

ionizante.

1.3 Equipos que usan campos electromagnéticos:

Resonancia Magnética
Ya se ha comentado cómo funciona la resonancia magnética en la introducción a
la unidad. Con su mayor y mejor capacidad de diferenciación tisular permite
realizar una aproximación histológica de las lesiones. También se pueden visualizar
estructuras vasculares sin contraste intravascular.

Se basa en el procesamiento de ondas de radio que pasan por el paciente, el cual

es sometido a un potente campo magnético.

La resonancia magnética nuclear permite obtener imágenes muy detalladas del

cuerpo, en dos y en tres dimensiones, y desde cualquier perspectiva. Puede aportar
información sobre patologías que no se vean con otras técnicas de imagen como
la ecografía o el TAC.

13
14
VIDEO DE INTERÉS

En los siguientes enlaces podrás ver diferentes videos

de cada una de las técnicas que hemos comentado en
este primer apartado de esta unidad didáctica:

Radiografías:

https://www.youtube.com/watch?v=KUgGxhPgnDk
TAC:

https://www.youtube.com/watch?v=isPA7RnxFdM
Ecografía:

https://www.youtube.com/watch?v=lMCyiLSwGJM
Resonancia:

https://www.youtube.com/watch?v=Wh4C7HWE6hc

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2. APORTACIONES Y LIMITACIONES DE
TÉCNICAS DE IMAGEN
Continúas trabajando en la clínica y tu próximo paciente tiene asignada una
radiografía de cervicales. Miras a tu alrededor, tu clínica todavía mantiene los dos
posibles sistemas para realizarla: analógico y digital, ¿Cuál de ellos utilizarías?
¿Qué ventajas e inconvenientes puedes encontrar en el uso de cada tecnología?

16
Algunas de las aportaciones e inconvenientes de la radiografía son:

RADIOGRAFÍA ANALÓGICA

En la radiología convencional, la radiografía se obtiene porque la película se

impresiona por los Rx que han atravesado al paciente. En la fluoroscopia
convencional, un tubo intensificador de la imagen nos proporciona una imagen tipo
sombra que se conecta electrónicamente a un monitor de televisión. Pero estas
imágenes analógicas presentan unos inconvenientes:

1. La radiografía hay que revelarla, lo que lleva un tiempo y puede retrasar

el diagnostico.

2. Cuando obtenemos la imagen no podemos manipularla para mejorar la

información.

3. Al terminar el examen, la radiografía hay que archivarla y ocupa espacio.

4. Tanto en radiografía convencional como en la fluoroscopia, los haces de

Rx de la zona aumentan la radiación dispersa (aunque se intenta paliar con
rejillas), esto provoca borrosidad de la imagen y disminuye el contraste.

RADIOGRAFÍA DIGITAL

La imagen digital surge con la incorporación de la informática al equipo de

radiodiagnóstico e intenta evitar los inconvenientes anteriores.

Esta imagen está formada por un conjunto de pixeles que pueden codificarse en
un sistema binario (0-1) y que es procesada por un ordenador, es decir, hay que
convertir las señales analógicas (señales eléctricas, señales luminosas o de otro
tipo de energía) mediante un convertidor analógico-digital en números para que
puedan ser leídas por el ordenador.

La digitalización se aplica a radiología digital TAC, ECO, RMN, estudio de

radioisótopos y fluoroscopia digital. Y las matrices más usadas son 256 x256, 512
x 512 y 1024 x 1024 (esta se utiliza en angiografía digital).

La imagen se divide en pequeños cuadrados en forma de filas y columnas, para

darle al cuadrado un determinado valor que representa el nivel medio de grises
que contiene esa zona en la imagen original, por lo tanto, la imagen se reduce a
números. Cada uno de esos cuadrados o celdas es un pixel (elemento de imagen)

17
y la posición en el paciente que corresponde a un pixel se denomina voxel
(elemento de volumen).

PARA SABER MÁS…

Los niveles de grises que distingue el ojo humano son de

15 a 20 tonos, pero los ordenadores tienen la capacidad
suficiente para distinguir más niveles de grises. Cada pixel
puede tener un valor de entre -1000 y 1000.

a. -1000 es el negro (densidad aire).

b. 0 es el gris (densidad agua).

c. 1000 es densidad hueso.

En total son 2000 tonos de grises lo que resulta útil en la

imagen radiológica digital donde la placa fotográfica se
sustituye por un detector electrónico que genera la imagen
por medios informáticos.

2.1. Transformación de la imagen analógica en digital

La imagen digital se considera una imagen numérica, puesto que los datos (la
imagen) están guardados en forma de números y esto se hace de la siguiente
forma:

1-Como ya hemos comentado, la imagen se divide en una serie de cuadraditos o

puntos, cada uno de los cuales se corresponde con un trozo de la imagen original:
pixels, segmentos en los que se divide la imagen digital.

2-A cada pixel se le da un valor que se corresponde con:

- la posición de ese punto en el eje Y.

- la posición de ese punto en el eje X.

18
 - el nivel de gris:

 0 = negro
 1 = gris
 2 = blanco
 3 = más blanco

3-Toda esta información se puede:

- Archivar en la matriz en memoria.

- Volver a transformar para que la imagen se pueda ver directamente en el

monitor, donde se representa cada número como lugar y color.

Imagen 4: Ejemplo de matriz.

19
Imagen 5: Transformación de la imagen analógica a digital.

20
2.2. Factores que influyen en la calidad de la imagen
digital

Imagen 102

Resolución espacial
Determina el tamaño menor que podemos ver, depende del número de pixeles de
la máquina: a mayor número de pixeles, mejor calidad de imagen dará.

- 512 × 512 (TC y RMN)

- 1024 × 1024 (angiografía)

- 2000 – 4000 (radiografía digital)

Niveles de gris
Define las tonalidades que podemos observar. Los bits son unidades de
almacenamiento de datos e indica la cantidad de niveles de gris que se pueden
almacenar:

- 0 – 28 = 256 grises

- 0 – 210 = 1024

- 0 – 212 = 4096

21
Al igual que con los pixeles, cuanto mayor sea el número de bits, mayor calidad
tendrá la imagen.

Hay que tener en cuenta que el ojo humano solo puede distinguir de 25 a 30 niveles
de gris, pero aun así nos interesa que queden guardados todos los niveles de gris
posibles puesto que si queremos estudiar una zona determinada podemos separar
las imágenes abriendo distintas ventanas, y entonces sí que nos será útil que se
hayan grabado cuantos más niveles de gris mejor.

Ruido
Es una especie de granulado que se ve en la imagen. En dicho ruido influyen los
fotones, radiación dispersa, etc...

2.3. Ventajas de la imagen digital

Superior en relación a la nitidez, al contraste, a los detalles y a la diferenciación de

densidades, la imagen generada por el sistema digital exige una exposición menos
rigurosa a la radiación que la radiografía convencional. Eso ya reduce los riesgos
del examen para el paciente y deja el ambiente de trabajo más seguro para el
técnico. Además, como la imagen se genera inmediatamente en el ordenador,
puede llegar rápidamente al médico radiólogo.

Las principales ventajas son:

- Puede intervenir directamente en el proceso de formación de la imagen:

el antiguo formato analógico de revelado tenía el inconveniente de que si por
alguna circunstancia (no haber ajustado bien el amperaje – mA-, el voltaje –kV-,
p.e en una persona demasiado obesa) no se ha usado una buena técnica
radiológica, se tenía que repetir de nuevo. Sin embargo, si la imagen es digital,
mediante un programa informático se puede mejorar la calidad de la imagen,
evitando en muchas ocasiones volver a repetirla.

- Se puede realzar la calidad de la imagen mediante software, de tal manera

que se pueden eliminar las partes óseas para visualizar exclusivamente las partes
blandas y cartílagos, lo cual facilita la interpretación. Y al revés, se pueden sustraer
todas las imágenes que no sean óseas, para así poder ver los huesos mucho mejor.

- El procesamiento puede contribuir a la modificación de imágenes ya

existentes: imágenes que están en formato fotográfico, se pueden digitalizar y
pueden ser modificadas de la misma forma que anteriormente (aunque con
limitaciones).

22
- Las imágenes digitalizadas pueden almacenarse y/o transmitirse a
distancia: se ahorra una gran cantidad de tiempo y esfuerzo, puesto que las
placas fotográficas han de ser llevadas a un almacén donde son guardadas, lo cual
además de ocupar espacio físico, supone tener que ir a buscarlas a ese sitio cada
vez que las necesitemos. Sin embargo, las imágenes digitales son fácilmente
guardadas y recuperadas desde un ordenador a través de los programas
informáticos.

Incluso las imágenes pueden ser recuperadas en un hospital que no es el de

referencia en el que se obtuvo dicha imagen, y que puede obtenerla por conexión
a distancia con el hospital donde se guarda a través de un ordenador.

- El análisis de la imagen digitalizada permite realizar mediciones: gracias

a las mediciones podemos por ejemplo ver cómo ha evolucionado un tumor, o
medir su densidad radiológica a lo largo del tiempo.

- Técnicas de diagnóstico asistido por ordenador: se pueden usar programas

que ayudan al radiólogo a diagnosticar, pero nunca podrán sustituir al radiólogo,
puesto que este tiene en cuenta no solo la imagen que visualiza, sino además otros
muchos datos, como son la clínica, la carga genética, la propia intuición y otros
muchos parámetros que no se podrían integrar en un programa informático. Éste
lo que sí puede hacer por ejemplo es señalar una zona sospechosa de patología y
es el radiólogo ya el que procede a su estudio y diagnóstico.

2.4 Inconvenientes derivados del uso de imágenes

digitales.
Cuando aparecieron los sistemas digitales, se pensó que la implantación digital iba
a ser bien recibida por todos los profesionales, pero sin embargo la adaptación ha
costado algo de trabajo en muchos hospitales y centros diagnósticos. La
eliminación de la impresión cada vez es más evidente, de forma que casi se ha
limitado a estudios concretos (como en pacientes que pertenecen a otra comunidad
autónoma, juicios, etc).

23
Algunos de los inconvenientes encontrados en el paso de analógico a digital han
sido:

DIFICULTAD EN SU LECTURA

Gran parte de los especialistas todavía están acostumbrados a leer en soporte

fotográfico; les es más difícil leer una imagen sobre un monitor, además de la
cantidad de horas diarias que dedican a mirar una pantalla.

MAYOR COSTE ECONÓMICO

- Por otra parte, supone un gasto enorme cambiar todos los montajes
convencionales de los servicios de radiología por otros nuevos que digitalicen todas
las imágenes. Actualmente debido al coste, solo se ha hecho en pocos hospitales,
existiendo uno de ellos en Madrid.

24
2.5 Inconvenientes derivados del uso de imágenes
analógicas

La calidad asistencial es menos adecuada cuando se usan imágenes analógicas

debido a:

1) El tiempo requerido para disponer de las películas e informarlas ya que desde

que el médico solicita la prueba hasta que el radiólogo la tiene en sus manos y
emite un informe pasa un cierto tiempo.

2) La adecuación técnica de las imágenes a los requisitos diagnósticos no es posible

lo que se soluciona con la imagen digital la cual permite buscar en qué punto se
ve mejor aquello que queremos ver. Además, como se ha dicho anteriormente, si
la imagen ha salido con una mala calidad y es analógica, habrá que repetirla, con
lo que se someterá a doble radiación al paciente. Esto no ocurre con la digital,
donde podemos mejorar dicha calidad con los sistemas informáticos, sin necesidad
de repetir la prueba.

3) La accesibilidad a las imágenes por el radiólogo o el médico que solicita el

estudio es mayor ya que resulta mucho más fácil acceder a las imágenes con los
sistemas informatizados y todo se puede ver desde cualquier ordenador que esté
conectado a una red central que contenga lo que necesite el médico.

25
4) Disponibilidad de búsqueda y la comparación de imágenes mejora con la imagen
digital puesto que si el médico está valorando a un paciente y le interesa comparar
su situación actual con la exploración de hace un mes, lo podrá hacer
inmediatamente consultando su ordenador. Mientras que con las imágenes
analógicas, deberá mandar a un celador a buscar las radiografías y demás pruebas
a los archivos, lo cual supone tiempo y esfuerzo.

5) La transmisión de imágenes a otros centros se puede hacer fácilmente con las

imágenes digitales.

6) El espacio físico que ocupan los archivos se reduce. Hay grandes zonas en los
hospitales, dedicadas a guardar las pruebas complementarias de los pacientes, lo
cual no sería necesario si todo estuviera informatizado.

2.6. Soluciones que aporta la radiología digital

El almacenamiento de la imagen se hace en soportes magnéticos y/u

ópticos:

- Ahorro en economía de escala

- Reducción de espacio físico

- Facilita y agiliza la búsqueda de imágenes: no solo a la hora de estudiar a

un paciente determinado, sino también cuando se realizan estudios
epidemiológicos, p.e se quiere saber el número de cáncer de pulmón en un
hospital, lo cual se le pide al ordenador y éste lo busca y ordena todo
rápidamente.

- La gestión de imágenes digitalizadas permite la implantación de sistemas

de información más potentes.

26
Las imágenes junto con la información pueden trasmitirse a distancia:

- Se puede tener la información por ejemplo en el hospital de referencia

y en el centro de salud.
-
Las imágenes junto con la información pueden trasmitirse a mayor
velocidad:

- Esto permite la reducción del tiempo de acceso a las imágenes en el

caso de pacientes en el servicio de urgencias.

Posibilidad de consulta por diversos especialistas: incluso diversos

especialistas que están en distintos lugares pueden valorar una misma lesión al
mismo tiempo, lo cual puede solventar algunas dudas que pudieran tener por
separado.

27
3. POSICIONES DEL PACIENTE
Tras decidir que emplearás un sistema de radiografía digital para realizar el estudio
de cervicales, tu paciente entra en la sala de exploración y le indicas que la
proyección la vas a realizar de pie pero te surgen dudas, ¿Cómo posicionarías al
paciente para optimizar la calidad de imagen? ¿Cómo lo centrarías con respecto al
haz de rayos central en una proyección AP de tórax?

28
3.1 Posicionamiento del paciente. Proyecciones
radiográficas

Para conseguir una buena calidad de la imagen, hay que tener en cuenta lo
siguiente en relación al posicionamiento del paciente:
 La estructura anatómica sometida a estudio se debe situar lo más cerca
posible del receptor de imagen (evitando magnificaciones).
 El eje de dicha estructura se debe colocar paralelo al receptor de imagen.
 El eje central del haz de rayos X debe incidir en el centro de la parte
explorada.
 Ha de evitarse que el paciente se mueva.

29
3.2 Características de las Radiografías

A la hora de hacer una radiografía, además de los factores de exposición, hay que
tener en cuenta lo siguiente:

 Posiciones del paciente, de la extremidad y de la región a radiografiar, en

las que el técnico debe colocar al paciente.
 Dirección y sentido del rayo central, a través de la región anatómica.
 Inclinación del rayo central, con respecto a la perpendicular al plano del
receptor.

3.3 Definiciones

Es necesario conocer los siguientes conceptos de posicionamiento cuyas

definiciones encontrarás en el glosario.

Movimiento, Posición anatómica, Posición corporal, Posición radiográfica,

Proyección radiográfica, Inclinación del rayo central, Método o técnica
radiográfica, Vista radiográfica.

De las siguientes definiciones destacamos dos:

30
  Proyección radiográfica: se refiere a la relación entre la posición de la
región anatómica a radiografiar y la incidencia del haz de rayos x.

 Posición radiográfica: parte del cuerpo orientada hacia el receptor (chasis

o panel de detectores).

3.4 Relación entre Inclinación del Rayo Central, Posición

Radiográfica y Proyección.
Cada una de ellas queda determinada por las otras 2. Por ejemplo:

Imagen 6: Relación entre inclinación del rayo y posiciones. En orden de lectura:

AP a 0º, oblicua AP ID a 45º, AP a 45º y oblicua AP DI a 0º.

AP a 0º: Con 0º de Inclinación del rayo central y posición radiográfica

posterior: la proyección será antero-posterior.

Oblicua AP ID a 45 º: Con 45º de Inclinación del rayo central y posición

radiográfica posterior: la proyección será oblicua anterior-posterior izquierda-
derecha.

AP a 45º: Con 45º de Inclinación del rayo central y proyección antero-

posterior: la posición será oblicua posterior izquierda.

Oblicua AP DI 0º: Con posición radiográfica oblicua posterior izquierda y

proyección oblicua antero-posterior derecha-izquierda: el rayo central no debe
presentar angulación significativa.

31
3.5 Clasificación de las Proyecciones
Las proyecciones se clasifican en:

-ORTOGONALES: Siguen la dirección de alguno de los 3 ejes principales.

 Según el eje anteroposterior, AP o PA: antero-posteriores (AP) y

postero-anteriores (PA).
 Según el eje transversal, laterales: latero-mediales (LM) y medio-
laterales (ML).
 Según el eje longitudinal, axiales: súpero-inferiores (SI) y ínfero-
superiores (IS).

Con "anteroposterior" (sin guión) se hace referencia a la dirección; y con "antero-

posterior" o "AP", al sentido.

-ANGULADAS: Siguen una dirección combinación de 2 ó 3 ejes principales.

 Según los ejes antero-posterior y transversal, oblicuas: Se describen

"oblicuas" + ("AP" o "PA") + ("LM" o "ML").

 Según los ejes anteroposterior y longitudinal, axiales: Se describen

"axiales" + ("AP" o "PA") + ("SI" o "IS").

 Según los ejes transversal y longitudinal, o según los 3 ejes,

axiolaterales: Se describen "Axiolaterales" +/- ("AP" o "PA") + ("SI"
o "IS") + ("LM" o "ML").

-ESPECIALES: En posiciones anatómicas alejadas de la fundamental, para evitar

ambigüedades según la nomenclatura expuesta, especialmente en proyecciones
anguladas, es preciso incluir en la descripción otras características, que suelen
simplificar su especificación.

32
  Tangenciales: En este caso, la descripción se simplifica bastante
atendiendo a la cualidad de que el rayo central es tangencial a una
determinada estructura.

Las anguladas suelen considerarse especiales.

COMPRUEBA LO QUE SABES:

¿Por qué crees que el chasis debe ir siempre lo más cerca

posible del paciente?

"Responde/coméntalo en el foro de la unidad".

A continuación vamos a ver con ejemplos las diferentes posiciones de la extremidad

y de la región a radiografiar en las que el técnico debe colocar al paciente.

PROYECCIÓN PA

Imagen 7: Proyección PA. El Rayo Central (RC) ingresa en la superficie posterior y

sale por la superficie anterior del cuerpo.

33
PROYECCIÓN LATEROMEDIAL/MEDIOLATERAL

Imagen 8: Proyecciones lateromedial / mediolateral. Proyecciones descritas por el

trayecto del RC. Dos ejemplos son la proyección mediolateral del tobillo y la
proyección lateromedial de la muñeca. La determinación de los lados medial y
lateral también se basa en la posición anatómica del paciente.

PROYECCIÓN LATERAL DERECHA

34
Imagen 9: Lateral derecha (decúbito y en bipedestación). La lateral derecha indica
que el lado derecho del paciente se halla en contacto con la placa.

PROYECCIÓN LATERAL IZQUIERDA

Imagen 10: Lateral izquierda. La lateral izquierda indica que el lado izquierdo del
paciente se halla en contacto con la placa.

Otras posiciones en las que el técnico debe colocar al paciente son:

PROYECCIÓN DECÚBITO SUPINO O DORSAL

Imagen 11: Decúbito supino o dorsal. En plano horizontal sobre la mesa

radiográfica (cara posterior) y de frente al tubo (frente al receptor).

35
PROYECCIÓN DECÚBITO VENTRAL O PRONO

Imagen 12: Decúbito ventral o prono. En el plano horizontal con la cara ventral
sobre la mesa radiográfica y la posterior enfrentada al tubo.

PROYECCIÓN TRENDELEMBURG

Imagen 13: Trendelemburg. Postura supina de un sujeto sobre una mesa (camilla)
inclinada de tal modo que la pelvis de aquel, queda más alta que la cabeza.

36
PROYECCIÓN SIMS

Imagen 14: Sims o semiprona. El paciente se halla en decúbito lateral con el muslo
superior flexionado y brazo superior hacia delante. La cabeza está girada
lateralmente. El peso corporal descansa sobre el tórax. Es la posición intermedia
entre lateral y prono.

Otras posiciones en las que el técnico debe colocar al paciente son:

PROYECCIÓN FOWLER-PIES

Imagen 15: Fowler-pies o antitrendelemburg. Decúbito supino, con la cabeza o

tronco elevados unos 50cm y así la espalda apoyada sobre la cama forma un ángulo
de 45º con la horizontal. Las extremidades inferiores estarán flexionadas por la
rodilla.

37
PROYECCIÓN LITOTOMÍA MODIFICADA

Imagen 16: Litotomía modificada. Decúbito supino, con la cabeza o tronco elevados
unos 50cm y así la espalda apoyada sobre la cama forma un ángulo de 45º con la
horizontal. Las extremidades inferiores estarán flexionadas por la rodilla.

PROYECCIÓN AXIAL

Imagen 17: Proyección axial. Se produce una angulación longitudinal del RC

respecto al eje longitudinal de la parte anatómica explorada.

PROYECCIÓN TANGENCIAL

38
Imagen 18: Proyección tangencial. El RC (rayo central) cruza una parte anatómica
y proyecta el perfil de su silueta sin superposiciones.

PROYECCIÓN OBLICUA

Imagen 19: Proyección oblicua. En este caso, El RC cruza la metacarpofalángica

indicada y proyecta el perfil de su silueta sin superposiciones.

39
 VIDEO DE INTERÉS
Proyecciones. Con el siguiente video podrás entender mejor
la terminología de proyecciones y los distintos
posicionamientos del paciente:

https://www.youtube.com/watch?v=xvk3LGYVtgI

3.6 Tac y resonancia magnética

Como norma general, el paciente se colocará en ambos estudios en posición
decúbito supino (hay excepciones, como en un estudio de mama, donde si
disponemos de la mesa adecuada, colocaremos al paciente en de cúbito prono, con
los senos colgando y evitando pliegues).

Normalmente:

 Para estudios de cabeza, cuello, hombros, tórax, abdomen, pelvis y

extremidades superiores, el paciente se coloca en la camilla en sentido
cráneo/caudal (entra primero la cabeza en la máquina).
 En extremidades inferiores el sentido es caudo/craneal (entran
primero los pies).

Los brazos irán hacia arriba en los estudios de tórax, abdomen, pelvis y fémur,
para evitar la radiación en los miembros superiores. En resonancia magnética esto
no es necesario debido a que no emite radiación ionizante.

Imagen 20: Estudio TAC Tórax. Decúbito supino y brazos hacia arriba.

40
 EJEMPLO PRÁCTICO

Imagina que vas a hacer un estudio de abdomen

en el TAC, ¿Cómo colocaríamos al paciente?

 Lo primero que haremos es tumbar al paciente

en la camilla del TAC, en posición decúbito supino.

 Lo colocaremos de forma cráneo/caudal, de

forma que la cabeza entre primero en el anillo del TAC.

 Por último, y para evitar que se irradien la extremidad superior,

elevaremos los brazos del paciente por encima de su cabeza,
colocándolos de forma que el paciente este cómodo para que no se
mueva durante la adquisición de imagen.

Recuerda que explicar el estudio al paciente y colocarlo de forma

cómoda evitará que el paciente se mueva y nos permitirá su
colaboración, para evitar repetir el examen e irradiar de nuevo.

41
4. NORMAS DE LECTURA DE IMÁGENES
DIAGNÓSTICAS

Acabas de terminar tu placa de columna cervical, la sacas de la impresora y vas a

colocarla en el negatoscopio para ver si ha salido bien…Un momento, ¿Sabes cuál
es la mejor forma de colocarla? ¿Qué aspectos debes de tener en cuenta y cuáles
son las ventajas e inconvenientes de la decisión de colocarla de una u otra forma?

Imagen 120

42
4.1 Presentación de las imágenes. ¿Cómo debe
presentarse la imagen radiográfica?

Cuando realizamos un estudio radiográfico, existen una serie de parámetros a

tener en cuenta y que son prácticamente universales, estos, son los que
explicaremos en este punto del tema y los que encontrarás en la mayoría de las
clínicas y hospitales. No obstante, a fin de facilitar el diagnóstico al radiólogo que
interpreta las imágenes, en algunos centros te pedirán que presentes la imagen
según sus preferencias.

Imagen 121

4.1.1 Verticalidad
En cuanto a la verticalidad:

 Como norma general, lo superior arriba y lo inferior abajo.

Una excepción a esta norma la encontramos en los estudios de manos, muñecas y

pies, que se presentan con los dedos hacia arriba.

43
Imagen 21. Verticalidad en un estudio de hombro y en uno de mano.

4.1.2 Lateralidad
En cuanto a la lateralidad, existen 2 criterios difundidos:

1. Como si mirásemos al paciente de frente, estando él en posición

anatómica: siempre el lado izquierdo del paciente a la derecha del observador. A
veces presentaríamos la imagen real, y otras la especular.

Ventajas:

- La derecha siempre se encontrará en el mismo lado del negatoscopio o de

la pantalla.

- Método análogo a la TC y la RM.

- En conjunto, se supone que evita confusiones.

Inconvenientes:

- Solo aplicable en anteroposteriores y axiales.

- No aplicable en unilaterales y posiciones no anatómicas.

44
2. Según la perspectiva vista desde el tubo de rayos X.

Ventajas:

-En las anteroposteriores existe una relación estrecha entre la lateralidad y la

proyección.

-En las bilaterales, entre la localización de la derecha en la imagen y la proyección:

Si la derecha del paciente está a la derecha del observador, la proyección tiene
que ser PA.

-En las unilaterales, entre la localización de la parte medial en la imagen y la

proyección, en función de la lateralidad de la extremidad: En las extremidades
derechas, si la parte medial está a la derecha del observador, la proyección debe
ser AP (excepto en manos y pies, en los que es al revés). En las izquierdas, estas
relaciones se encuentran invertidas.

45
A continuación vamos a ver con ejemplos las diferentes formas de presentación de
la imagen radiográfica:

PRESENTACIÓN A LA DERECHA DEL OBSERVADOR

Imagen 22: Presentación vista desde el tubo de rayos X de radiografía AP de codo

derecho, en la que la parte medial (cúbito) se encuentra a la derecha del
observador.

46
PRESENTACIÓN A LA IZQUIERDA DEL OBSERVADOR

Imagen 23: Presentación vista desde el tubo de rayos X de radiografía AP en carga

de pie derecho, en el que la parte medial (dedo 1º) se encuentra a la izquierda del
observador.

-También es aplicable en proyecciones laterales y posiciones anatómicas distintas

de la fundamental, en las que no nos planteamos el dilema entre presentar la
imagen real o la especular.

47
PRESENTACIÓN LATERAL DERECHA

Imagen 24: Presentación vista desde el tubo de rayos X de radiografía lateral de

codo derecho.

48
PRESENTACIÓN BILATERAL

Imagen 25: Radiografía PA bilateral de muñecas con marcador analógico en la

muñeca derecha. Se encuentra a la derecha del observador por presentarse la
imagen vista desde el tubo de rayos X.

49
PRESENTACIÓN LATERAL IZQUIERDA

Imagen 26: Radiografía lateral de tobillo izquierdo con marcador digital.

50
PARA SABER MÁS…

En las radiografías bilaterales siempre debe marcarse la

derecha analógica o digitalmente.

En las radiografías unilaterales debe marcarse analógica o

digitalmente su lateralidad: derecha o izquierda.

51
4.2 Biotipos
Antes de realizar un estudio radiográfico, el técnico debe valorar la complexión o
hábito corporal del paciente, es decir, su forma y tamaño. Se distinguen cuatro
tipos de pacientes:

Esténico: es el tipo medio y en él se basan las técnicas habituales.

Hipoesténico: es más delgado y requiere valores técnicos menores.

Hiperesténico: es más grande y precisa aumentar los valores técnicos.

Asténico: es muy pequeño y necesita una importante reducción de los factores

técnicos.

Imagen 27: Hábitos corporales del paciente.

52
5. RECONOCIMIENTO DE ÓRGANOS A PARTIR DE
IMÁGENES MÉDICAS

Tu próximo paciente es un TAC de tórax. Tras adquirir las imágenes miras la

secuencia en el ordenador y te detienes en uno de los cortes para ver los órganos
que reconoces, ¿Qué anatomía puedes encontrar observando este y otros estudios
de imagen para el diagnóstico?

Imagen 122

53
En las siguientes imágenes se podrán distinguir los principales órganos por las
técnicas de imagen más usualmente empleadas.

CABEZA Y CUELLO: CORTE SAGITAL

Imagen 28: Corte sagital cerebral.

54
CABEZA Y CUELLO: VENTRÍCULOS

Imagen 29: Detalle por resonancia magnética de los ventrículos cerebrales.

CABEZA Y CUELLO: SENOS PARANASALES

55
Imagen 30: Imagen por TAC para estudio de los senos paranasales.

Otras imágenes que permiten identificar los principales órganos por las técnicas de
imagen empleadas son:

TÓRAX: CORTE AXIAL

Imagen 31: Imagen de TAC corte axial región torácica.

56
ABDOMEN Y PELVIS: CORTE AXIAL PÉLVICA

Imagen 32: TAC a nivel de la región pélvica, corte axial.

57
ABDOMEN Y PELVIS: RX ABDOMINAL

Imagen 33: Imagen Rx región abdominal.

58
ABDOMEN Y PELVIS: CORTE AXIAL ABDOMINAL

Imagen 34: Imagen de TAC abdominal corte axial.

59
EXTREMIDADES: SUPERIORES

Imagen 35: Radiografía hombro anteriposterior. Extremidad superior.

60
EXTREMIDADES: INFERIORES

Imagen 36: Radiografía de rodilla anteroposterior. Extremidad inferior.

61
6. DIFERENCIAS GRÁFICAS ENTRE IMÁGENES
SEGÚN LA TÉCNICA

El próximo paciente viene por una caída. Tras analizarle el pie, hay sospecha de
esguince, ya que por la movilidad da la impresión de que no está roto. Sopesando
las modalidades diagnósticas, ¿Cuál piensas que es la mejor prueba para detectar
lesiones en partes blandas?

Imagen 123

62
Dentro de este apartado, "Diferencias gráficas entre imágenes según la técnica",
estudiaremos las técnicas de radiografía, ecografía, tomografía computerizada,
gammagrafía y por último las resonancias nucleares magnéticas (RMN).

RADIOGRAFÍA
Es la más simple y clásica exploración, la imagen es bidimensional.

Se observan a grandes rasgos los órganos, no muestran mucha definición, y se

clasifican 5 densidades en una escala de gris:

Aire Color negro, poca absorción de los

rayos x. Aire y gases dentro del
organismos (como los pulmones o el
gas intestinal).

Grasa Gris, absorbe algo más. Puede verse

entre los músculos por ejemplo.
Agua Gris pálido, absorbe más. Músculo,
vísceras, vasos, intestinos con
contenido.

Calcio Blanco, gran absorción. Huesos y

cartílagos calcificados.
Metal Blanco absoluto. Prótesis metálicas,
marcapasos, contrastes orales o
intravenosos.

Tabla 100

Hay mayor absorción de rayos X a mayor número atómico de la estructura

atravesada y se trata de la prueba más habitual por su coste relativamente bajo
en comparación a los beneficios que puede aportar al diagnóstico. Muchas veces
se utiliza como criba, para descartar la presencia de lesiones. Por ejemplo: si se
duda entre fractura o esguince de tobillo, la radiografía puede descartar la
presencia de lesión en el hueso, con lo que el diagnóstico será de esguince.

Habitualmente la radiografía es más conocida por su uso en el diagnóstico de

lesiones óseas (fracturas, fisuras…). También se suele usar para valorar
desviaciones de columna (escoliosis, cifosis…) y para valorar otros órganos
(pulmones, intestino…). Embarazadas y niños deben tener precauciones, si bien
las radiografías que se hacen en la actualidad emiten mucha menos radiación que
las máquinas de hace unos años.

63
Imagen 37: Radiografía de tórax normal.

ECOGRAFÍA
La ecografía se basa en el uso de ultrasonidos (ondas sonoras de alta frecuencia,
mucho más allá de los que puede percibir el oído humano). Consiste en enviar
ondas de sonido que chocan contra las estructuras del cuerpo, que tienen diferente
composición. Esto hace que las ondas reboten y vuelvan a ser captadas,
convirtiendo estos “rebotes” en imágenes.

Para que las ondas sonoras penetren a través de la piel se necesita el uso de un
elemento conductor: gel. De no hacerlo así, los ultrasonidos no entrarán en el
cuerpo y no se formará la imagen.

Un uso frecuente de la ecografía es detectar lesiones musculares puesto que va

muy bien para apreciar daños en partes blandas del cuerpo. También se puede
utilizar para ver la función de los órganos abdominales.

64
 VENTAJA INCONVENIENTE
Es inocuo, lo cual lo convierte en es Sólo se muestran con buena definición
que esto es apto para todos los las estructuras que están más cerca del
públicos, puesto que no emite cabezal que emite los ultrasonidos, por
radiación ionizante. Un uso muy lo que hay zonas que, por estar muy
conocido de la ecografía es en el profundas, no van a apreciarse bien.
embarazo, para ver imágenes del
bebé. Ahora se usan las ecografías
en 4D, en las que se reproduce una
imagen tridimensional del bebé,
además de que se observa en
movimiento.

Tabla 101

Imagen 39: Ecografía transtorácica. Importante derrame pericárdico en ambos

sacos con compromiso de cavidades derechas. En la imagen se observa colapso
parcial del ventrículo derecho (asterisco).

TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTERIZADA (TAC o escáner)

El TAC o escáner (scanner) es una técnica que utiliza imágenes de rayos x en las
que se generan cortes axiales del cuerpo. En lugar de una única imagen, como en
la radiografía simple, la TAC obtiene múltiples imágenes que se combinan en el
ordenador para generar una visión más detallada de la parte que se está
explorando. Se puede utilizar con un contraste para explorar la función de distintos
órganos. El principal inconveniente es que el sujeto recibe mucha más radiación
que una radiografía normal por lo que su uso debe estar muy calculado.

65
En la primera exploración las imágenes son bidimensionales (normalmente axiales)
y se valoran los órganos en una escala de grises del blanco (metales) al negro
(aire).

Se pueden hacer reconstrucciones 3D de cualquier órgano que desee y verlo desde

cualquier perspectiva.

Imagen 40: TAC simple (con contraste) de abdomen, corte axial. Quiste en bazo.

GAMMAGRAFÍA
En la gammagrafía ósea se necesita inyectar un marcador radiactivo intravenoso,
para que la sustancia se reparta por el torrente sanguíneo y llegue a los huesos y
órganos. Una gammacámara va detectando la radiación emitida, que será mayor
en las regiones sensibles, donde es probable que esté la lesión. Se puede utilizar
para valorar enfermedades óseas como metástasis, osteomielitis, necrosis
aséptica, miositis osificante, fracturas en tallo verde (en niños, pueden pasar
inadvertidas), etc.

66
Imagen 41: Gammagrafía ósea. Estudio normal y patológico.

RESONANCIA NUCLEAR MAGNÉTICA (RNM)

Se obtienen imágenes en los tres planos (axial, coronal y sagital) y la imagen está
compuesta por la recepción de frecuencias magnéticas recibidas desde el cuerpo
en exploración.

La resonancia nuclear magnética utiliza ondas magnéticas, por lo cual no puede

llevarse ningún objeto metálico, ni implantes, prótesis, marcapasos o clavos o
tornillos metálicos, metralla… Es una prueba que da muy buena resolución para
diagnosticar multitud de lesiones: de columna, médula espinal, cerebro, corazón,
pulmones, riñones, tendones, ligamentos.

67
Imagen 42: Resonancia. A: RM coronal en T1: Pérdida de la grasa normal en la
bursa. B: RM coronal en STIR. Líquido en la bursa SASD, por proceso inflamatorio.

VIDEO DE INTERÉS
TAC de cuerpo con contraste. En el siguiente enlace podrás
ver un vídeo de una secuencia entera del TAC:

https://www.youtube.com/watch?v=WZhHZtwkKQo

68
7. MÉTODOS DE AJUSTE DE LA IMAGEN PARA LA
ÓPTIMIZA VISUALIZACIÓN
Estás trabajando en la clínica, y te diriges al área de radiología convencional. Tras
realizar tu radiografía de cráneo y poner la imagen en el negatoscopio para
visualizarla, notas que la imagen aparece muy blanca, por lo que apenas se
distinguen las estructuras y no se puede valorar bien si hay alguna patología, ¿qué
crees que ha podido pasar?, ¿qué criterios de calidad debes tener en cuenta en la
realización de imágenes en radiología convencional?

Imagen 125

69
7.1. La calidad de la imagen
El término calidad en el contexto de la imagen radiográfica, se refiere al conjunto
de propiedades inherentes a la imagen radiográfica, que permite caracterizarla y
valorarla con respecto a las restantes de su especie. Siendo generalmente el
objetivo de la imagen radiográfica la del diagnóstico de patologías o alteraciones
orgánicas, podríamos decir que la calidad de la imagen radiológica está influida y
depende directamente de su valor diagnóstico. El valor diagnóstico nos da la
capacidad de analizar los resultados de la imagen obtenida. Si una imagen
radiográfica es de alto valor diagnóstico, es porque la imagen es de buena calidad
y podemos analizarla competentemente en función de la imagen obtenida.

Imagen 43: Para que la imagen radiográfica sea válida para el diagnóstico tiene
que ser de calidad y eso se hace controlando el haz de radiación y un uso adecuado
de la técnica de imagen empleada.

La calidad de los rayos X que está íntimamente relacionada con la capacidad de

penetración del haz, que a su vez depende de la energía del haz; y con el número
atómico de la materia.

A continuación se observan algunas imágenes sin calidad, por diferentes motivos:

70
RADIOGRAFÍA SUBEXPUESTA

Imagen 44: Radiografía subexpuesta.

RADIOGRAFÍA SOBREEXPUESTA

Imagen 45: Radiografía sobreexpuesta.

71
IMAGEN BORROSA

Imagen 46: Imagen borrosa.

SUPERPOSICIÓN DE IMÁGENES

Imagen 47: Superposición de imágenes.

Para obtener imágenes radiográficas de alta calidad, el TSID debe seleccionar los
datos de exposición correctos, asegurando la posición exacta del paciente y de la
fuente de rayos X, además de intentar evitar el movimiento del paciente (colocando
al paciente de forma cómoda, explicándole la prueba, dándole instrucciones
correctas). Estas medidas juntas deberían contribuir a alcanzar excelentes
resultados en la radiografía.

72
 SABÍAS QUÉ...

El ruido es uno de los grandes problemas de la radiografía

digital. Se presenta muy frecuentemente cuando hemos
administrado una baja dosis al paciente, tan baja que no ha
conseguido atravesar al paciente y llegar al receptor de
imagen. Si esto ocurriese en una radiografía analógica
(revelado en cuarto oscuro), la imagen se vería muy blanca,
sin contraste ni escala de grises. Sin embargo, la baja
radiación en los sistemas digitales se presenta como un
moteado en la imagen (píxeles sin información). En
ocasiones, gracias al post procesado de la tecnología digital
podremos retocar los valores de brillo y contraste y disimular
el ruido para hacer diagnóstica la imagen (aunque la placa
nunca llegará a ser tan nítida como si se hubiese disparado
con la radiación adecuada), pero será suficiente para no
repetir la radiografía y así no volver a irradiar al paciente. En
otras ocasiones, si los valores de radiación se encuentran
muy lejanos de los ideales, el ruido será muy excesivo y no
se podrá ajustar la imagen, por lo que nos veremos obligados
a repetir la placa.

7.2. Características y evaluación de la calidad de la imagen

Para examinar la calidad de la imagen, existen unos criterios de evaluación que se
deben de seguir. Estos criterios de evaluación pueden estar catalogados en dos
grandes grupos:

1. Criterios anatómicos.

2. Criterios de exposición:

· Densidad radiológica o densidad óptica.

· Contraste.

· Detalle.

· Distorsión y artefactos.

· Ruidos.

73
DENSIDAD
Hace referencia a la escala de tonos de grises que podemos encontrar en la
radiografía procesada. Puede ser debido a diferentes causas, como son:

- Aumento del miliamperaje.

- Aumento del kilovoltaje.

- Aumento del tiempo de exposición.

- Disminución de la distancia fuente- película o foco- paciente.

Otros factores que afectan a la densidad son el tamaño corporal del paciente o de
la zona a radiografiar, las condiciones del revelado (tiempo de cada una de sus
fases), el tipo de película y el uso y tipo de las pantallas intensificadoras.

Imagen 48: Imagen de baja densidad radiológica.

74
CONTRASTE
Es la capacidad de diferenciar entre dos densidades de una imagen radiográfica.
Puede ser alterado principalmente por el kilovoltaje. Se describirá ampliamente un
poco más adelante.

DETALLE
Es la capacidad de apreciar las pequeñas estructuras en la radiografía. Dentro de
este concepto se distinguen otros tres:

 Nitidez del detalle: capacidad para reproducir y resaltar los mínimos detalles
anatómicos del sujeto. Se refiere a los bordes, si se ven claros hay buena
nitidez y viceversa.

El detalle se aumenta controlando varios factores:

1. Manteniendo el haz de radiación pequeño.

2. Manteniendo una distancia corta película-paciente.

3. Dirigiendo el haz radiológico perpendicular al objeto y a la película.

4. Manteniendo paralelos al objeto y a la película.

5. Manteniendo inmóviles el objeto, la película y la fuente de

radiación. Se disminuye con esto la borrosidad cinética.

 Visibilidad: capacidad para ver el detalle, si se aprecian bien las pequeñas

estructuras hay buena visibilidad y viceversa.

 Borrosidad: reproducción defectuosa de trazos o bordes que aparecen

desvanecidos y confusos. Es, por tanto, un término antagónico al de nitidez
y puede deberse a múltiples factores o causas, por lo que se diferencian
distintos tipos de borrosidad en la imagen:

Borrosidad geométrica Normalmente debida a la

magnificación. Otra causa sería el uso
de un foco grande que daría lugar a
una mancha focal grande.

75
 Borrosidad cinética Es bastante común y se debe a los
movimientos del paciente durante la
exploración. Puede tener múltiples
causas, desde la no colaboración de un
paciente juvenil a la contracción o
relajación cardiaca. El movimiento
voluntario puede controlarse
manteniendo un corto tiempo de
exploración y pidiendo al paciente que
permanezca quieto durante el examen.
Otra solución radica en el uso de
pantallas de refuerzo rápidas (aunque
estas también pueden producir
pérdidas de detalles). Este uso de
tiempo de exposición más corto tiene
que compensarse con un aumento de
los mA para conseguir una buena
imagen, lo que implicaría usar el foco
grueso (mancha focal grande y por
tanto, aparición de la borrosidad
geométrica).
Borrosidad del objeto No todas las estructuras en el cuerpo
poseen contornos bien definidos (la
superposición de los bordes está
esencialmente presente en casi todas
las exploraciones). Los órganos,
principalmente, no tienen contornos
cuadrados o rectangulares. La imagen
debe ser fiel a la forma de cada órgano
y debe representar los bordes nítidos y
claros. La ausencia de esta nitidez es
denominada borrosidad del objeto.

Borrosidad de la materia Producido por el mal uso o desgaste de

los dispositivos y materiales que se
utilizan en las exploraciones
radiográficas.

Tabla 105

Como vemos, la borrosidad puede ser eliminada o disminuida compensando otros

parámetros, pero esta modificación puede dar lugar a otros tipos de borrosidad,
con lo que se debe de controlar y ajustar en función del tipo de exploración y de
paciente a radiografiar.

76
DISTORSIÓN Y ARTEFACTOS

La distorsión radiológica es la representación errónea del tamaño y de la forma de

un objeto en la radiografía. Dentro de la misma se encuentran la elongación
(aumento del tamaño de las estructuras anatómicas) y el acortamiento
(disminución del tamaño de las estructuras anatómicas).

Imagen 50: Se puede observar una elongación transversal del corazón en la

imagen 2.

El término artefacto hace referencia a la presencia de objetos o imágenes que

no corresponden al cuerpo del paciente. Artefactos son, entre otros, el
artefacto de reja (rejilla visualizada en la película), puntos luminosos que se
asemejan a las microcalcificaciones (por presencia de polvo en la pantalla),
artefactos debido al mal contacto de pantalla película, o mala colocación del
paciente, etc.

77
Imagen 51: Se muestran artefactos (franjas oblicuas) que no pertenecen a la
imagen.

RUIDO
Se define como la variación aleatoria del brillo o el color de las imágenes digitales;
estas variaciones no se corresponden con la realidad por lo que es indeseable.
También se define como la señal no deseada que llega a los sistemas de
representación. Las causas del ruido son el uso de un bajo número de fotones (baja
dosis), la radiación dispersa, selección de filtro erróneo durante procesado, etc. El
ruido dará lugar a los llamados artefactos.

La información NO útil es ruido.

Por tanto, a menor ruido mayor calidad de la imagen. Entre los diferentes tipos de
ruido, encontramos el ruido estructural por dispersión Compton, el ruido en el
receptor (respuesta no uniforme a un haz uniforme de rayos X) y el moteado
cuántico (flujo de fotones bajo). Este concepto es más utilizado en radiología
digital.

78
7.3. Contraste
El contraste en la imagen hace referencia a la diferencia fraccional en densidad
óptica del brillo entre dos regiones de una imagen. Como ya hemos comentado, el
contraste es la diferencia de las densidades entre las diferentes secciones de la
radiografía y puede ser alterado principalmente por el kilovoltaje. Se podría definir
como la diferencia de densidades entre estructuras adyacentes.

Imagen 52: De izquierda a derecha, contraste bajo, medio y alto.

7.3.1 Factores de técnica para obtener un buen resultado en

imagen.

Para obtener un buen contraste, se tienen que relacionar los parámetros con dos
factores:
- La estructura anatómica a radiografiar.
- El objetivo médico, nivel de contraste.
Por ejemplo, si en una radiografía de tórax queremos ver las estructuras costales
o si lo que nos interesa es examinar el parénquima pulmonar: para una exploración
de tórax se utilizarán 130-150 kV para visualizar la estructura pulmonar, pero solo
65 k para visualizar la estructura ósea.

79
Imagen 53. Diferencias en una placa realizada para diagnosticar parénquima de
pulmón (alto kilovoltaje) o para ver costilla (bajo kilovoltaje).

80
 EL KVP
A niveles de energía muy altos, en los que hay mayor poder de penetración
de los rayos X, la diferencia entre el hueso y el tejido blando disminuye y
ambos llegan a ser igual de transparentes. El contraste de la imagen puede
realzarse eligiendo un kVp menor para aumentar las interacciones
fotoeléctricas. Se requiere un mayor kVp cuando el contraste es alto.

Imagen 54: Como puede observarse, al aumentar el kV, mientras se

mantiene sin cambiar el producto mAs, decrece significativamente el
contraste de la imagen y su calidad va empeorando.

EL mAs
Controla la intensidad y por tanto, se utiliza para controlar la sobre o
subexposición de la imagen a la radiación. Si la placa está demasiado clara, el
aumento de mAs conlleva un aumento de la intensidad y de la densidad óptica.

Imagen 56: El ennegrecimiento de la imagen se controla mediante el valor del

mAs. Cuanto más alto es el producto mAs, más negra es la imagen y peor se
hace el contraste visual.

81
 LA COLIMACIÓN

La colimación restringe el haz útil de rayos X, ajustándolo al tamaño de la parte

del cuerpo de la que debe tomarse una imagen y, por tanto, protege los tejidos
adyacentes de una exposición innecesaria a la radiación. Los colimadores
presentan formas muy diversas. Los más utilizados son los colimadores
luminosos ajustables. La colimación también reduce la dispersión de la radiación
y, de esta forma, mejora el contraste de la imagen.

7.3.2 Contraste en rayos X

En rayos X se diferencian dos tipos de contraste:

EL CONTRASTE DE LA PELÍCULA

El contraste de la película está determinado por la respuesta de la emulsión de la

película a la radiación X. depende de la características (densidad y tipo de película),
de la pantalla de refuerzo, y proceso de revelado de la película. La película como
receptor juega un papel importante en alterar el contraste de la imagen. Hay
películas de alto contraste y sensibilidad, siendo su procesamiento o revelado un
proceso muy importante en la aparición del velo y contraste. En los casos de
fluoroscopia y radiología simple en formato digital, se utilizará un monitor que
añade flexibilidad para elegir contraste en la imagen. Gracias a su uso, se presenta
una mayor flexibilidad para presentar una imagen contrastado ajustando la
ventana de niveles de gris de la imagen digital.

EL CONTRASTE DEL SUJETO

El contraste del sujeto está determinado por las propiedades inherentes del sujeto
radiografiado: grosor del sujeto, densidad y espesor de los tejidos del sujeto,
número atómico efectivo de los tejidos; y por características no inherentes al
paciente: calidad de la radiación, filtración, rechazo de radiación dispersa, etc. La
naturaleza ha dotado al cuerpo humano de densidades muy similares entre sus
estructuras, que suponen un contraste limitado a la hora de obtener imágenes
radiográficas. Por ello, se emplean los medios de contraste.

Una radiografía tomada con kilovoltaje bajo tendrá un contraste alto del sujeto,
menos tonalidades grises, diferencias más abruptas entre el blanco y el negro. Una

82
radiografía tomada con un kilovoltaje alto tendrá contraste bajo del sujeto, más
tonalidades grises y diferencias menos abruptas entre el blanco y el negro.

7.3.3. Contraste en TAC

Las imágenes obtenidas en TAC se representan en una pantalla en blanco y negro.
A cada densidad le corresponde un escalón de los más de 2000 que tiene la escala
de grises.

Estos diferentes números de atenuación son interpretados como distintos tonos de

gris por el ordenador, aunque nuestros ojos son solo capaces de distinguir unos 20
tonos de grises.

Si colocamos estos 20 tonos sobre el intervalo de atenuación total, a cada tono de

gris le corresponderían 100UH.

Sin embargo, esto no es una gran solución porque los procesos patológicos a veces
son indiferenciables por una pequeña variación de la atenuación con respecto al
órgano que lo contiene.

A la representación en el monitor del número de tonos de la escala de grises que

se desea, se llama ventana. Si el intervalo de tonos de grises o números de TAC
representado es corto, hablamos de “ventana estrecha”. Para lo contrario “ventana
ancha”.

Con la ventana estrecha se puede ver mayor cantidad de detalles, (a costa de

mayor dosis de radiación), pero se reduce el FOV (campo de visión). Con una
ventana ancha se tendrá una visión general, pero se pierden detalles.

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Imagen 57. Ventanas diferentes en un mismo TC de tórax, abajo a la izquierda se
ven los valores de rango de ventana utilizados.

7.3.4. Contraste en Ecografía

Un contraste es aquella sustancia radiopaca susceptible de ser empleada durante

un examen de rayos X, ecografía o RM, que realza imágenes de estructuras
normalmente no visibles por tener la misma densidad que las estructuras vecinas.

RESOLUCIÓN Y CONTRASTE

El contraste es la habilidad de distinguir las diferentes partículas que reflejan el

ultrasonido.

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La resolución determina qué tan lejanos se ven dos cuerpos reflejados y debe ser
tal que se puedan discriminar como puntos separados.

El contraste refleja la diferencia de amplitud entre dos ecos antes de ser asignados
a diferentes niveles de grises.

ESCALA DE GRISES

Las estructuras corporales están formadas por distintos tejidos, lo que da lugar a
múltiples interfases que originan, en imagen digital, la escala de grises.

 Estructuras hipoecoicas se verán oscuras (reflejan menos ecos, menor

señal). El elemento orgánico que mejor absorbe los ultrasonidos es el agua,
por lo que ésta produce una imagen ultrasonográfica anecoica (negra, no
hay señal).
Ejemplo: Los tejidos muy celulares, grasa, músculo, etc, debido a su alto
contenido de agua, son hipocoicos.
 Estructuras hiperecoicas se verán claras (reflejan más ecos, mayor señal).
Ejemplo: los tejidos fibrosos, como fascias o nervios, debido al mayor
número de interfases presentes en ellos, son hiperecoicos; tendones,
huesos, calcificaciones.
 Por su parte, el agua es anecoica: no refleja ecos porque presenta una
buena transmisión de las ondas. Se observa en estructuras líquidas como
venas o arterias.

Imagen 59: Distinción en la imagen ecográfica de estructuras hipo, hiper y

anecoicas.

85
 RECUERDA...

Las estructuras ecográficas pueden ser hipoecóicas,

hiperecóicas o anecoicas.

7.3.5. Contraste en Resonancia magnética

El contraste en RM permite, al igual que ocurre en la ecografía, realzar imágenes

de estructuras normalmente no visibles por tener la misma densidad que las
estructuras vecinas.

Imagen 62: Mismo corte coronal del encéfalo en diferentes secuencias. El líquido
cefalorraquídeo se aprecia negro en T1, blanco en T2 y gris en DP.

IMÁGENES EN T1

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En este tipo de imágenes, la grasa se muestra como señal hiperintensa (blanca) y
los líquidos como señal hipointensa (negros).

En general, podemos decir que toda patología que implique un aumento del agua
libre se detectará en T1 como zonas con una disminución en la intensidad.

Imagen 60: Imágenes en T1 de diferentes estructuras anatómicas.

IMÁGENES EN T2
En ellas todas las estructuras aparecen negras (hipointensas). Los líquidos se
muestran hiperintensos (blancos).
En general, podemos decir que toda patología que implique un aumento del agua
libre se detectará en T2 como zonas con un aumento en la intensidad.

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Imagen 61: Imágenes en T2 de diferentes estructuras anatómicas.

 Las secuencias T1 nos dan una visión muy buena de la anatomía, no así de
la patología.
 En cambio, las secuencias potenciadas en T2, aunque tienen una peor calidad
de imagen, nos detectan muy bien la patología.
Las secuencias potenciadas en DP se consideran un combinado de ambas, por ello
en la práctica emplearemos un combinado de secuencias potenciadas en T1, T2 y
DP.

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VIDEO DE INTERÉS
Si quieres saber más sobre técnicas de postprocesado de la
imagen radiológica consulta los siguientes videos:

https://www.youtube.com/watch?v=8zPvsk72HTw
https://www.youtube.com/watch?v=XZQLwCYGsDA
https://www.youtube.com/watch?v=ZuDX_jrA9F4
https://www.youtube.com/watch?v=iY-ouSGN42U

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RESUMEN FINAL
En la era digital, las imágenes analógicas necesariamente han sufrido una
evolución. Hoy día, todos los aparatos con los que trabaja el técnico de imagen
para el diagnóstico y medicina nuclear, llevan asociados un ordenador. El volumen
de información de imágenes digitales que se maneja de cada paciente ha crecido
exponencialmente.

Conocer cómo se obtienen las imágenes radiológicas es importante para saber

valorar los patrones normales y anormales que se obtienen en las imágenes.

Así mismo, sólo teniendo un conocimiento anatómico previo vamos a saber a qué
corresponde exactamente aquello que estamos observando en una imagen
radiológica. Tenemos que saber distinguir una imagen normal de una patológica y,
dentro de esta última, saber que lo que estamos viendo corresponde a una
patología que presenta el paciente y no un artefacto o estructura anómala de la
imagen.

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