ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD (APS)

Es una estrategia definida en la conferencia de Alma Ata en 1978, donde se estableció un avance para superar los
modelos biomédicos, centrados en la enfermedad que privilegian servicios curativos, caros, basados en estableci-
mientos de segundo y tercer nivel por modelos basados en la promoción de salud y preventivos de la enfermedad a
costos razonables para la población. La APS fue definida como: “la asistencia sanitaria esencial, basada en métodos
y tecnologías prácticos científicamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los indivi-
duos de la comunidad, mediante su plena participación y a un costo que la comunidad y el país puedan soportar
en todas y cada una de las etapas de su desarrollo, con espíritu de autorresponsabilidad y autodeterminación”

Se destacan como elementos esenciales de la APS:

1- el suministro de alimentos y nutrición adecuada.

2- agua potable y saneamiento básico.
3- la asistencia materno-infantil.
4- la planificación familiar.
5- inmunizaciones.
6- la prevención y lucha contra las enfermedades endémicas locales.
7- el suministro de medicamentos esenciales.
8- el tratamiento apropiado de las enfermedades y traumatismos comunes.

Refiere la estrategia como líneas de acción para su implementación las siguientes:

1- reorientación del personal de salud hacia la APS.

2- participación de la comunidad.
3- coordinación intersectorial e interinstitucional.
4- centralización normativa y descentralización ejecutiva.
5- enfoque de riesgo, coordinación docente asistencial y cooperación internacional (8-10).

Desde 1978 han existido importantes cambios en el contexto mundial, así como en la conceptualización y práctica
de la APS. En tal sentido, a partir del año 2005, se elaboró en Montevideo un documento aprobado posteriormente
por la OPS/OMS de Renovación de la APS11.

En éste la APS se centra en el sistema de salud en su conjunto, incluyendo todos los sectores. Distingue entre va-
lores, principios y elementos:

1-Los valores son los principios sociales, objetivos o estándares apoyados o aceptados por un individuo, clase o
sociedad.

2-Los principios son los fundamentos, leyes, doctrina o fuerza generadora sobre la cual se soportan los demás
elementos.

3-Los elementos son parte o condición de un componente que generalmente es básico o esencial por ejemplo;
atención integral e integrada, orientación familiar y comunitaria, énfasis en la promoción y prevención (11,12).

La participación “convierte a los individuos en socios activos en la toma de decisiones sobre la asignación y el uso
de los recursos, en la definición de las prioridades y en la garantía de la rendición de cuentas.

A título individual, las personas deben ser capaces de tomar decisiones de forma libre y han de estar plenamente
informadas en lo que respecta a su salud y la de sus familias, con un espíritu de autodeterminación y confianza.
NIVELES DE ATENCIÓN
Se define niveles de atención como una forma ordenada y estratificada de organizar los recursos para satisfacer las
necesidades de la población.
Clásicamente se distinguen tres niveles de atención:
El primer nivel es el más cercano a la población, o sea, el nivel del primer contacto. Está dado, en consecuencia,
como la organización de los recursos que permite resolver las necesidades de atención básicas y más frecuentes,
que pueden ser resueltas por actividades de promoción de salud, prevención de la enfermedad y por procedimien-
tos de recuperación y rehabilitación.
Se caracteriza por contar con establecimientos de baja complejidad, como consultorios, policlínicas, centros de
salud, etc.
Este nivel permite una adecuada accesibilidad a la población, pudiendo realizar una atención oportuna y eficaz.
(2-4)
En el segundo nivel de atención se ubican los hospitales y establecimientos donde se prestan servicios relacionados
a la atención en medicina interna, pediatría, gineco-obstetricia, cirugía general y psiquiatría. Se estima que entre el
primer y el segundo nivel se pueden resolver hasta 95% de problemas de salud de la población(1-4).
El tercer nivel de atención se reserva para la atención de problemas poco prevalentes, se refiere a la atención de
patologías complejas que requieren procedimientos especializados y de alta tecnología. Su ámbito de cobertura
debe ser la totalidad de un país, o gran parte de éll.
Sistema de referencia y contrarreferencia:
Para que los niveles de atención funcionen adecuadamente debe existir un sistema de referencia y contrarreferen-
cia que permita la continencia o capacidad operativa de cada uno de los niveles de atención deben de funcionar
con una adecuada referencia y contrarreferencia y para esto es fundamental la coordinación entre los diferentes
niveles.
La referencia constituye un procedimiento administrativo-asistencial mediante el cual un establecimiento de sa-
lud, transfiere la responsabilidad del cuidado de la salud de un paciente o el procesamiento de una prueba diag-
nóstica, a otro establecimiento de salud de mayor capacidad resolutiva.
La contrarreferencia es el procedimiento administrativo-asistencial mediante el cual el establecimiento de salud de
referencia, una vez resuelto el problema de salud, devuelve la responsabilidad del cuidado de salud de un paciente
o el resultado de una prueba diagnóstica, al establecimiento de salud referente (de menor complejidad) para su
control y seguimiento necesario.

NIVELES DE COMPLEJIDAD
Se entiende como complejidad el número de tareas diferenciadas o procedimiento complejos que comprenden la
actividad de una unidad asistencial y el grado de desarrollo alcanzado por ella. Cada nivel de atención condiciona
el nivel de complejidad que debe tener cada establecimiento.
El grado de complejidad establece el tipo de recursos humanos, físicos y tecnológicos necesarios para el cumpli-
miento de los objetivos de la unidad asistencial, sus servicios y organización.

El primer nivel de Complejidad se refiere a policlínicas, centros de salud, consultorios y otros, donde asisten pro-
fesionales como Médicos Familiares y Comunitarios, Pediatras, Ginecólogos, Médicos Generales.

En el segundo nivel de Complejidad se ubicaría, al igual que en el nivel de atención, a los hospitales con especiali-
dades como Medicina Interna, Pediatría, Ginecología, Cirugía General, Psiquiatría.

El tercer nivel de complejidad se refiere a establecimientos que realizan prestaciones médicas y quirúrgicas con
presencia de subespecialidades de éstas, que se caracterizan por un uso intensivo de recursos humanos y equipa-
mientos, con la realización de procedimientos complejos y uso de alta tecnología.
NIVELES DE PREVENCIÓN

La Prevención se define como las “Medidas destinadas no solamente a prevenir la aparición de la enfermedad,
tales como la reducción de factores de riesgo, sino también a detener su avance y atenuar sus consecuencias
Las actividades preventivas se pueden clasificar en tres niveles:

1- Prevención Primaria:

Son “medidas orientadas a evitar la aparición de una enfermedad o problema de salud mediante el control de los
factores causales y los factores predisponentes o condicionantes” (OMS, 1998, Colimón, 1978) 6.

“Las estrategias para la prevención primaria pueden estar dirigidas a prohibir o disminuir la exposición del
individuo al factor nocivo, hasta niveles no dañinos para la salud.

El objetivo de las acciones de prevención primaria es disminuir la incidencia de la enfermedad. Por ejemplo:
uso de condones para la prevención del VIH y otras enfermedades de transmisión sexual, donación de agujas a
usuarios de drogas para la prevención del VIH y la hepatitis, programas educativos para enseñar cómo se tras-
mite y cómo se previene el dengue, prohibición de la venta de bebidas alcohólicas a menores de edad.

2- Prevención Secundaria:

“En la prevención secundaria, el diagnóstico temprano, la captación oportuna y el tratamiento adecuado, son
esenciales para el control de la enfermedad.
La captación temprana de los casos y el control periódico de la población afectada para evitar o retardar la apa-
rición de las secuelas es fundamental.

3- Prevención Terciaria:

Se refiere a acciones relativas a la recuperación de la enfermedad clínicamente manifiesta, mediante un correcto

diagnostico y tratamiento y la rehabilitación física, psicológica y social en caso de invalidez o secuelas buscando
reducir de este modo las mismas

En la prevención terciaria son fundamentales el control y seguimiento del paciente, para aplicar el tratamiento
y las medidas de rehabilitación oportunamente.

Se trata de minimizar los sufrimientos causados al perder la salud; facilitar la adaptación de los pacientes a pro-
blemas incurables y contribuir a prevenir o a reducir al máximo, las recidivas de la enfermedad.
PROMOCIÓN DE LA SALUD

La promoción de salud como tal es una estrategia establecida en Ottawa, en 1986, donde se la define como: “el
proceso que proporciona a los individuos y las comunidades los medios necesarios para ejercer un mayor control
sobre su propia salud y así poder mejorarla” (13,14).

La estrategia propone la creación de ambientes y entornos saludables, facilita la participación social construyendo
ciudadanía y estableciendo estilos de vida saludables.

El compromiso de la promoción de salud supone, involucrar a la comunidad en la implantación de las políticas.

La promoción de la salud está ligada íntimamente a la salud e involucra sustancialmente a la vida cotidiana, esto
es: la vida personal, familiar, laboral y comunitaria de la gente.

La prevención se refiere al control de las enfermedades poniendo énfasis en los factores de riesgo y poblaciones de
riesgos(cuando se hace referencia a prevención se centra en la enfermedad y cuando se habla sobre promoción se
centra en la salud).

Que es el diagnóstico comunitario:

Es el proceso de recolección de datos sobre las necesidades y prioridades sociosanitarias de una población; la
descripción,análisis y explicación de estos datos, para establecer las intervenciones más urgentes con el mínimo
recursos y los mejores resultados posibles, con la participación activa de la comunidad.

Es un paradigma biopsicosocial por que su objeto de estudio es la población,las familias,grupos de riesgo y grupos
vulnerables.

Su objetivo es mejorar el nivel de salud de esa población tomando en cuenta sus aspectos biológicos y genéticos,sus
condiciones psicosociales y emocionales.

Proceso de intervención comunitaria.

Son acciones de salud mental en la comunidad y pueden ser:

1-clínicas .

2-comunitaria.

Etapas del proceso de intervención en la comunidad:

1- Examen preliminar de la comunidad:
Consiste en la primera identificación de las necesidades de la salud mental que presenta la comunidad.

2- Diagnóstico Comunitario:
Estudia la distribución de un trastorno en la comunidad y sus condiciones determinantes.

3- Plan de acciones o programas:

Lograr un máximo de impacto (eficacia)con un mínimo de costo(eficiencia), asegurando que los más necesita-
dos sean los mayores beneficiados (equidad).

4- Implementación del programa:

Esta etapa busca la estrategia más apropiada para poner en práctica el programa,procurando que la comunidad
sea receptiva y que participe activamente.

5-Vigilancia del estado de la salud mental de la comunidad.

6- Evaluación de la asistencia provista.

7- Efectuar nuevas decisiones.

INFORMACION QUE DEBE OBTENERSE EN LA EXPLORACIÓN DEL EXAMEN PRELIMINAR :

A- características de la comunidad:

1- ubicación geográfica.

2- datos socio demográficos.

- edad y sexo.
- composición del hogar y de la familia.
- estado civil
- grupo etnico, racismo.
-clase social.
- nivel educacional.
- ocupación y desempleo.
- religión.
- migración.
- marginalidad.
- tipos de viviendas: condiciones y hacinamiento.

3- características socioculturales.
- organización de la comunidad.
- valores y creencias.
-actitudes y conductas.

4- datos sobre salud y enfermedad.

- mortalidad.
- morbilidad.
-características de salud.
5- organización política.

B- recursos de la comunidad:

1- del sector salud, ofíciales

-centros de salud.
- dispensarios.
- clínicas
- hospitales generales y psiquiátricos.
 2- Del sector salud, no oficiales
-curanderos o espiritistas.
- grupos de ayuda mutua (alcoholicos anónimos).

3- Extrasectoriales, oficiales
- asistencia social.
- establecimientos educativos.

4- Extrasectoriales,no oficiales
- establecimientos recreativos

5- Líderes formales e informales.

TIPOS DE DIAGNÓSTICO COMUNITARIO:

1-Diagnóstico descriptivo:
Permite medir la prevalencia y la distribución de un aspecto dado de la salud mental:
A- Tasas de mortalidad.
B- “. “ morbilidad.

2- Diagnóstico analítico:
El objetivo de este proceso es buscar las asociaciones existentes entre las diferentes variables y permite:

A- Identificar los factores causales o determinantes del trastorno o problema

B- “. “. grupos de población en mayor riesgo.
C- “. y reconocer la existencia de síndromes comunitarios.
D- Medir los efectos atribuibles a ciertas enfermedades o conductas.

PROGRAMACIÓN:

Una vez conocida la situación en términos demográficos,epidemiologicos y de recursos disponibles, ya formula-

das las prioridades, se llega a la etapa de la orientación de las acciones o programa.

COMPONENTES PRINCIPALES:

1- justificación - (porque)
-magnitud del problema.
-gravedad.
-el costo que implica no tratar el problema.
-los resultados positivos esperados de las acciones propuestas.

2- propósito:
Es el enunciado general de lo que se pretende lograr a través del programa.
(Para que servirá el programa)
 3- Objetivos generales o específicos:
Son enunciados que plantean los cambios que se esperan (que se hará en el programa):
A-el que (naturaleza de la condición o situación a obtenerse)
B-el cuanto (expresión cuantitativa y cualitativa del cambio)(ver metas)
C-el quien (población-blanco)
D-“ cuando (tiempo en que se espera obtener la meta)
E- “ donde (área de responsabilidad del programa)
4- meta: es el número de acciones a ejecutarse u obtenerse en una medida de tiempo.
5- procedimientos (ejecución o etapa operativa).
6- presupuesto (costo del programa)
7- evaluación

ESQUEMA DE ELABORACIÓN DEL PROYECTO (pasos):

1- Título: - nombre.
- matrícula.
- sección.
- L.S.C.H.

2- Identificación del problema.

3- Diagnóstico ( se realiza con los 3 informes en el mismo orden de las prácticas).

4- Antecedentes: - históricos (historia del barrio)

- actualidad (aspecto actual del barrio)

5- Justificación (es el porqué del programa).

6- Objetivo general (1).

7- Objetivos específicos (1-2).

8- Metas (son los resultados esperados por cada objetivo).

9- Metodología (talleres,charlas,entrevistas,perifoneo,brochurs).

10- Población beneficiaría

11- presupuesto.

12- Anexos: (orden): 1- mapa de la práctica #1.

2- los puntos de interés de la práctica #1.
3- cuestionario de la práctica #2.
4- los grupos favorables y desfavorables práctica #2
5- las 15 encuestas a las familias,práctica #3.