Subcision Surco Ciliar
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Subcision Surco Ciliar
RESUMEN
Antecedentes: la corrección de cicatrices por acné con el método de
subincisión es bien conocida y ampliamente usada. La subincisión tam-
bién se puede realizar como alternativa para disminuir la apariencia de
las arrugas glabelares; es un procedimiento de bajo costo con eventos
adversos mínimos que mejora la calidad de vida de los pacientes en
quienes se practica.
Palabras clave: surcos glabelares, tratamiento de arrugas, subincisión, Recibido: 14 de mayo 2015
incisión subdérmica, aguja Nokor.
Aceptado: 20 de agosto 2015
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Simancas-Llanos LT y col. Corrección del surco interciliar Dermatología
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A medida que envejece la cara, las arrugas, los hialurónico y la aplicación de toxina botulínica,
surcos y el tejido ptósico se vuelven más sobre- están disponibles en la actualidad en nuestro
salientes. La acción repetida de los músculos país;8 sin embargo, son costosos. La técnica de
produce arrugas y surcos prominentes en áreas subincisión o incisión subcutánea es un método
miméticas de la cara, como la glabela, la piel descrito y definido inicialmente por Orentreich
periorbitaria, los pliegues nasolabiales y la piel en 1995 y consiste en el corte debajo de una
perioral.4 cicatriz deprimida o arruga usando una aguja
hipodérmica que se inserta debajo de la piel. La
Los surcos glabelares horizontales son produci- efectividad de la subincisión para corregir varios
dos por la acción repetida del músculo prócer tipos de depresiones cutáneas depende de dos
o piramidal, mientras que las líneas cinéticas fenómenos principales: del acto de liberación
verticales que aparecen en la región glabelar quirúrgica de la piel de sus adherencias a los
son producidas por la acción repetitiva de los tejidos profundos y de la introducción de un
músculos superciliares. Junto con el prócer, el trauma controlado que inicia la cicatrización con
orbicular de los ojos y el corrugador son res- la consiguiente formación de tejido conjuntivo
ponsables de la atracción inferomedial de las que aumentan el sitio deprimido.9,10
cejas, aumentando la expresión de emociones
negativas, como ira, ansiedad, fatiga y tristeza.5 La subincisión es una técnica utilizada con fre-
cuencia en la corrección de anomalías, como las
Además de dar una impresión negativa no in- cicatrices por acné y en otros padecimientos; sin
tencional del estado emocional, la expresión del embargo, no hay ningún estudio que apoye su
entrecejo puede sugerir una edad mayor a la real, eficacia y seguridad en la disminución del surco
lo que afecta la autopercepción de un individuo, interciliar, donde podría mejorar la calidad de
su bienestar emocional y la percepción por otras vida y la percepción de los pacientes.
personas, lo que puede tener un efecto negativo
considerable en el estado de ánimo de algunas MATERIAL Y MÉTODO
personas; incluso, para algunas podría contribuir
a la aparición de depresión.6,7 Ensayo clínico controlado y unicéntrico (estudio
piloto), que incluyó 10 pacientes voluntarios
El objetivo del tratamiento es reducir la apariencia mexicanos con surco interciliar pronunciado que
de los surcos glabelares que sugieren emociones acudieron al servicio de Dermatología del Hospi-
negativas, permitiendo el adecuado grado de ex- tal General de México. Al aceptar participar en el
presividad emocional. Los métodos para abordar estudio, se les realizó biometría hemática y prue-
los surcos consisten en intervenciones quirúrgi- bas de coagulación. Este estudio fue aprobado y
cas, como levantamiento frontal, subincisión con registrado por el Comité de Ética e Investigación
alambre y aplicación de implantes de silicona. del Hospital General de México. El estudio in-
Sin embargo, estas técnicas se asocian con cluyó 10 pacientes de 40 años o mayores con
tiempos de recuperación prolongados, compli- surco interciliar prominente y se excluyeron
caciones y eventos adversos. Además, la cirugía pacientes con coagulopatía, con medicación
puede ser riesgosa para personas que buscan anticoagulante, con cicatrices en la zona a tratar,
soluciones cosméticas sencillas y rápidas o en procedimientos estéticos en la zona a tratar en
quienes la cirugía está contraindicada. Algunos los últimos seis meses y antecedentes de herpes
procedimientos no quirúrgicos y mínimamente simple. Después de firmar el consentimiento
invasivos, como los rellenos dérmicos con ácido informado, se interrogó y exploró a los pacientes.
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Se recabó información respecto a edad, género Cuadro 1. Datos demográficos de los pacientes
y puntuación en la escala de calidad de vida
Datos demográficos n=10
para pacientes en Dermatología (DQLI)11 antes
y un mes después del procedimiento y se realizó Edad, media (± desviación estándar) 48.5 (± 8.66);
control fotográfico previo y al mes. límites: 40-61 años
Género femenino, n 8
Género masculino, n 2
El procedimiento se realizó como sigue: previa
asepsia y antisepsia, con colocación de campos
estériles en la zona frontonasal, se infiltró lidocaí- La mejoría percibida por el paciente fue leve
na con epinefrina formando un botón en el surco en 4/10, moderada en 3/10 e importante en 3
interciliar y se introdujo la aguja Nokor de 18G. pacientes.
Se evaluó cada caso clínicamente y se realizó
seguimiento iconográfico antes y después del pro- En la evaluación de la calidad de vida previa al
cedimiento, calificando la mejoría mediante una procedimiento, los 10 pacientes tuvieron pun-
escala fotonumérica.12 Los pacientes se interroga- tajes entre 0 y 3, que representan valores muy
ron y valoraron respecto a los eventos adversos bajos, lo mismo ocurrió al mes de aplicado el
una semana y un mes después del procedimiento. tratamiento, momento en que los valores estuvie-
ron entre 0 y 1 (Cuadro 2). El valor de Kappa fue
Para el procesamiento de la información se ela- de 0.375 (p=.075), lo que muestra que existe una
boró una base de datos en Excel de Microsoft y tendencia entre el inicio y el mes del tratamiento.
el análisis estadístico se realizó con el paquete
estadístico SPSS versión 21. Se calculó la fre- Respecto a los eventos adversos durante y
cuencia absoluta y relativa de las variables. Con después del procedimiento, nueve pacientes
el objeto de detectar un grado de concordancia manifestaron dolor de intensidad leve y uno
se obtuvo el estadístico Kappa y su correspon- de intensidad severa; un paciente manifestó
diente prueba de hipótesis de nulidad del mismo equimosis y otro eritema, que se aliviaron en las
y para determinar la eficacia del tratamiento se primeras 48 horas después del procedimiento sin
realizó un coeficiente de Kappa Cohen, donde necesidad de tratamiento adicional.
una correlación cercana a 1 indica correlación
perfecta y de 0, sin correlación, con un mínimo DISCUSIÓN
aceptable de correlación de 0.4.
Existen diversos estudios de la subincisión
RESULTADOS (o incisión subcutánea) para el tratamiento
Se incluyeron 10 pacientes, 8 del género feme- Cuadro 2. Puntaje de la escala de calidad de vida
para pacientes en Dermatología (DQLI) al inicio y al
nino. La media de edad fue de 48.5 ± 8.66 años, mes del tratamiento
con límites de 40 y 61 años (Cuadro 1).
Inicio Un mes
La disminución del surco interciliar la valoró Número de Puntaje Número de Puntaje
pacientes DQLI pacientes DQLI
un dermatólogo; al comparar el material ico-
nográfico previo y al mes del procedimiento, 6 0 8 0
se catalogó la respuesta como muy leve en un 2 1 2 1
paciente, leve en dos pacientes, moderada en 1 2
1 3
cuatro pacientes e importante en tres pacientes.
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de diversos trastornos cutáneos, con algunas de acné; todos los pacientes reportaron eventos
modificaciones en la técnica y en el tipo de adversos transitorios, como edema y hematomas;
aguja. ningún paciente padeció infección, cambios
pigmentarios posinflamatorios o nódulos fibro-
Alam y su grupo valoraron la eficacia de la sos.19 En ningún paciente de nuestro estudio se
subincisión en las cicatrices en rollo utilizando observaron estos eventos adversos.
una aguja Nokor 18G y observaron mejoría
de 50% según la apreciación del observador, Balighi y colaboradores combinaron el uso de
aunque 90% de los pacientes mencionaron que subincisión con implante subdérmico para el
la subincisión mejoró su apariencia.10 Se han tratamiento de cicatrices en rollo y no encon-
descrito variaciones a la técnica para hacerla traron beneficio adicional con respecto a su uso
más simple y más efectiva, como Khunger y por separado.20
colaboradores, quienes doblaron la aguja en
un ángulo de 90º con pinza, con la finalidad Otras modificaciones a la técnica para el trata-
de regular la profundidad con que se introduce miento de las cicatrices es el uso de la subincisión
y así prevenir perforaciones en la piel cuando mezclándolo con un alambre.21 Graivier utilizó
se realice el movimiento, lo que resulta en una un disector con alambre para una subincisión
técnica más segura y práctica.13 Ghamdi utilizó completa asociado con rellenos e implantes de
un soporte de aguja para mantener su posición grasa para el tratamiento de pliegues profundos
horizontal,14 mientras que Alsufyani y colabo- y cicatrices; sin embargo, esta técnica derivó en
radores unieron las dos técnicas descritas.15 Sin un absceso y sobrecorrección, eventos que no
embargo, en la actualidad contamos con pocos ocurrieron en nuestro estudio.22
estudios de las aplicaciones de esta técnica para
el tratamiento del surco interciliar. A diferencia de lo encontrado por otros autores,
nosotros observamos escasos eventos adversos
Algunos autores recomiendan aplicación de y en ningún caso se encontraron induraciones o
hielo posterior al procedimiento e ingestión de nódulos palpables después del procedimiento, a
antibióticos y antiinflamatorios;16 en nuestro diferencia de los reportado por Alam y su grupo,
estudio estas medidas no fueron necesarias, quienes reportaron estas induraciones un mes
porque el dolor y la equimosis (de intensidad después del procedimiento, además de dolor
leve) desaparecieron espontáneamente en un durante y posterior al procedimiento, edema,
máximo de 48 horas. Ayeni y su grupo utilizaron equimosis y lenta recuperación posoperatoria.12
un bisturí de cataratas de 20G, mencionaron que
es más fuerte que una aguja y permite controlar Lee y su grupo utilizaron la subincisión con
mejor la incisión.17 cánula de aguja espinal y sutura de vicryl 4-0
para la corrección del surco nasolabial en dos
Al-Dhalimi y colaboradores realizaron un es- pacientes con resultados favorables y sin reporte
tudio que evaluó la seguridad y eficacia de la de complicaciones.23 Aalami y colaboradores
subincisión en cicatrices de acné en pacientes combinaron la subincisión con la aspiración
iraquíes, en todos se encontró satisfacción, con posterior a ésta en varios tipos de cicatrices;
eventos adversos leves y transitorios,18 al igual en 46 de 58 pacientes encontraron mejoría en
que otro estudio en el que hubo mejoría en 40 80 a 90% en la profundidad y en el tamaño de
a 80% (según la escala visual análoga) de 15 pa- las cicatrices; estos resultados se consideran
cientes tratados con subincisiones de cicatrices excelentes.24
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la calidad de vida; sin embargo, en los que sí se 9. Orentreich DS, Orentreich N. Subcutaneous incisionless
(subcision) surgery for the correction of depressed scars
afecta, mejoraron con el procedimiento. and wrinkles. Dermatol Surg 1995;21:543-549.
10. Alam M, Omura N, Kaminer MS. Subcision for acne scarring:
Entre las limitaciones del estudio podemos men- technique and outcomes in 40 patients. Dermatol Surg
cionar el tamaño de la muestra, porque se trató 2005;31:310-317.
11. Caballero MJ, Peñas PF. Calidad de vida (III). Calidad de
de un estudio piloto; asimismo, por haber rea-
vida en Dermatología. Actas Dermosifiliogr 2002;93:481-
lizado una sola sesión no sabemos cuál sería el 489.
resultado si se practicara el número de sesiones 12. Lemperle G, Holmes RE, Cohen SR, et al. A classification of
recomendado en la bibliografía (de tres a seis).29 facial wrinkles. Plast Reconstr Surg 2001;108:1735-1750.
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