Artículo original

Dermatol Rev Mex 2015;59:510-516.

Dermatología
R e v i s t a m e x i c a n a

Luz Tania Simancas-Llanos1

Eficacia de la subincisión con aguja Andrés Tirado-Sánchez2
María Ivonne Arellano-Mendoza2
Nokor 18 en la corrección del surco Rosa María Ponce-Olivera3

interciliar en población mexicana. 1

2
Residente de Dermatología.
Médico adscrito al Servicio de Dermatología.
Estudio piloto 3
Jefa del Servicio de Dermatología.
Hospital General de México Eduardo Liceaga, Mé-
xico, DF.

RESUMEN
Antecedentes: la corrección de cicatrices por acné con el método de
subincisión es bien conocida y ampliamente usada. La subincisión tam-
bién se puede realizar como alternativa para disminuir la apariencia de
las arrugas glabelares; es un procedimiento de bajo costo con eventos
adversos mínimos que mejora la calidad de vida de los pacientes en
quienes se practica.

Objetivo: determinar la eficacia de la subincisión usando una aguja

Nokor 18 para la corrección de los pliegues glabelares con evaluación
de la calidad de vida de los pacientes tratados.

Material y metodo: estudio clínico controlado y unicéntrico (estudio

piloto) en el que previa autorización de los comités de investigación y
de ética y firma de un consentimiento bajo información de la técnica,
10 pacientes mexicanos del Departametno de Dermatología del Hospital
General de México con fototipos III/IV se incluyeron para la realización
de subincisión del pliegue grabelar con aguja Nokor 18.

Resultados: se incluyeron 8 mujeres y 2 hombres con media de edad

de 48.5 ± 8.66 años, la mejoría del surco interciliar fue muy leve en un
paciente, leve en dos pacientes, moderada en cuatro e importante en
tres pacientes. La mejoría percibida por el paciente fue de leve en 4/10
pacientes, moderada en 3/10 pacientes e importante en tres pacientes.
No se encontraron eventos adversos importantes en este estudio.

Conclusiones: la subincisión es un tratamiento seguro, eficaz, mínima-

mente invasivo y económico, que puede estar al alcance de la mayoría
de la población para el tratamiento de los surcos interciliares.

Palabras clave: surcos glabelares, tratamiento de arrugas, subincisión, Recibido: 14 de mayo 2015
incisión subdérmica, aguja Nokor.
Aceptado: 20 de agosto 2015

Correspondencia: Dra. Rosa María Ponce

Olivera
Servicio de Dermatología
Hospital General de México Eduardo Liceaga
Efficacy of subcision with Nokor needle Dr. Balmis 148
06726 México, DF
18 in the correction of glabella furrow in [email protected]

Mexican population. A pilot study Este artículo debe citarse como

Simancas-Llanos LT, Tirado-Sánchez A, Arellano-
Mendoza MI, Ponce-Olivera RM. Eficacia de la
ABSTRACT
subincisión con aguja Nokor 18 en la corrección del
Background: Correction of acne scars with subcision is a well-known surco interciliar en población mexicana. Estudio
and widely performed technique. Subcision can also be performed as piloto. Dermatol Rev Mex 2015;59:510-516.

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an alternative to diminish the appearance of the glabellar furrow, it is a

low cost procedure with minimal adverse events and positively improves
quality of life of patients (QoL).

Objective: To determine the efficacy of subcision with Nokor 18 needle

for the correction of glabella furrow and evaluation of the QoL of patients.

Material and method: A clinical, controlled and unicentric study (pilot)

was done, previous authorization of the Research and Ethics Committees
and signature of informed consent, including 10 Mexican patients from
the Dermatology Department at General Hospital of Mexico, phototypes
III/IV, for subcision of severe glabellar furrow with Nokor 18 needle.

Results: Subcision was performed in 8 female and 2 male patients, the

average age of the group was 48.5 years. Improvement of the appear-
ance of glabellar furrow was very slight in one patient, slight in two
patients, moderate in four and marked in three patients. The subjective
perception of improvement was slight in 4/10 patients, moderate in
3/10 patients and marked in 3 patients. We did not have any important
adverse event in this pilot study.

Conclusions: Improvement of the glabellar furrow by means of subci-

sion proved to be a safe, effective, economic and minimally invasive
technique in this pilot study, but more studies are needed to evaluate
this technique thoroughly.

Key words: glabellar furrow, wrinkle treatment, subcision, subdermal

incision, Nokor needle.

ANTECEDENTES como la gravedad, el tabaquismo y el daño solar.

El aspecto de la cara cuando se envejece también
Las expresiones faciales desempeñan papeles es el resultado de las expresiones emocionales
complejos e integrales en las interacciones in- exhibidas por un individuo. La manifestación
terpersonales y la comunicación, así como en repetida de emociones por el uso habitual de
la autopercepción, la percepción por otros y en determinados músculos dará lugar a la aparición
el estado de ánimo.1,2 de líneas faciales hiperfuncionales, lo que da una
impresión errónea y negativa de las emociones o
El envejecimiento facial es un proceso multifac- de las características de la personalidad. Desde
torial que se atribuye a la combinación de atrofia la cuarta década de la vida, varios signos del
de los tejidos blandos, resorción y remodelación envejecimiento inician su aparición y se hacen
ósea, hipertrofia muscular y desequilibrios mus- más evidentes con los años, entre ellos los surcos
culares. Estos cambios faciales son el resultado glabelares (del entrecejo) se hacen más evidentes
de un daño intrínseco causado por la genética, y profundos incluso cuando el individuo está en
cambios hormonales y bioquímicos y daño ex- reposo, en lugar de ser dinámicos y estar pre-
trínseco relacionado con factores ambientales, sentes sólo cuando se comunican emociones.3

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A medida que envejece la cara, las arrugas, los hialurónico y la aplicación de toxina botulínica,
surcos y el tejido ptósico se vuelven más sobre- están disponibles en la actualidad en nuestro
salientes. La acción repetida de los músculos país;8 sin embargo, son costosos. La técnica de
produce arrugas y surcos prominentes en áreas subincisión o incisión subcutánea es un método
miméticas de la cara, como la glabela, la piel descrito y definido inicialmente por Orentreich
periorbitaria, los pliegues nasolabiales y la piel en 1995 y consiste en el corte debajo de una
perioral.4 cicatriz deprimida o arruga usando una aguja
hipodérmica que se inserta debajo de la piel. La
Los surcos glabelares horizontales son produci- efectividad de la subincisión para corregir varios
dos por la acción repetida del músculo prócer tipos de depresiones cutáneas depende de dos
o piramidal, mientras que las líneas cinéticas fenómenos principales: del acto de liberación
verticales que aparecen en la región glabelar quirúrgica de la piel de sus adherencias a los
son producidas por la acción repetitiva de los tejidos profundos y de la introducción de un
músculos superciliares. Junto con el prócer, el trauma controlado que inicia la cicatrización con
orbicular de los ojos y el corrugador son res- la consiguiente formación de tejido conjuntivo
ponsables de la atracción inferomedial de las que aumentan el sitio deprimido.9,10
cejas, aumentando la expresión de emociones
negativas, como ira, ansiedad, fatiga y tristeza.5 La subincisión es una técnica utilizada con fre-
cuencia en la corrección de anomalías, como las
Además de dar una impresión negativa no in- cicatrices por acné y en otros padecimientos; sin
tencional del estado emocional, la expresión del embargo, no hay ningún estudio que apoye su
entrecejo puede sugerir una edad mayor a la real, eficacia y seguridad en la disminución del surco
lo que afecta la autopercepción de un individuo, interciliar, donde podría mejorar la calidad de
su bienestar emocional y la percepción por otras vida y la percepción de los pacientes.
personas, lo que puede tener un efecto negativo
considerable en el estado de ánimo de algunas MATERIAL Y MÉTODO
personas; incluso, para algunas podría contribuir
a la aparición de depresión.6,7 Ensayo clínico controlado y unicéntrico (estudio
piloto), que incluyó 10 pacientes voluntarios
El objetivo del tratamiento es reducir la apariencia mexicanos con surco interciliar pronunciado que
de los surcos glabelares que sugieren emociones acudieron al servicio de Dermatología del Hospi-
negativas, permitiendo el adecuado grado de ex- tal General de México. Al aceptar participar en el
presividad emocional. Los métodos para abordar estudio, se les realizó biometría hemática y prue-
los surcos consisten en intervenciones quirúrgi- bas de coagulación. Este estudio fue aprobado y
cas, como levantamiento frontal, subincisión con registrado por el Comité de Ética e Investigación
alambre y aplicación de implantes de silicona. del Hospital General de México. El estudio in-
Sin embargo, estas técnicas se asocian con cluyó 10 pacientes de 40 años o mayores con
tiempos de recuperación prolongados, compli- surco interciliar prominente y se excluyeron
caciones y eventos adversos. Además, la cirugía pacientes con coagulopatía, con medicación
puede ser riesgosa para personas que buscan anticoagulante, con cicatrices en la zona a tratar,
soluciones cosméticas sencillas y rápidas o en procedimientos estéticos en la zona a tratar en
quienes la cirugía está contraindicada. Algunos los últimos seis meses y antecedentes de herpes
procedimientos no quirúrgicos y mínimamente simple. Después de firmar el consentimiento
invasivos, como los rellenos dérmicos con ácido informado, se interrogó y exploró a los pacientes.

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Se recabó información respecto a edad, género Cuadro 1. Datos demográficos de los pacientes
y puntuación en la escala de calidad de vida
Datos demográficos n=10
para pacientes en Dermatología (DQLI)11 antes
y un mes después del procedimiento y se realizó Edad, media (± desviación estándar) 48.5 (± 8.66);
control fotográfico previo y al mes. límites: 40-61 años
Género femenino, n 8
Género masculino, n 2
El procedimiento se realizó como sigue: previa
asepsia y antisepsia, con colocación de campos
estériles en la zona frontonasal, se infiltró lidocaí- La mejoría percibida por el paciente fue leve
na con epinefrina formando un botón en el surco en 4/10, moderada en 3/10 e importante en 3
interciliar y se introdujo la aguja Nokor de 18G. pacientes.
Se evaluó cada caso clínicamente y se realizó
seguimiento iconográfico antes y después del pro- En la evaluación de la calidad de vida previa al
cedimiento, calificando la mejoría mediante una procedimiento, los 10 pacientes tuvieron pun-
escala fotonumérica.12 Los pacientes se interroga- tajes entre 0 y 3, que representan valores muy
ron y valoraron respecto a los eventos adversos bajos, lo mismo ocurrió al mes de aplicado el
una semana y un mes después del procedimiento. tratamiento, momento en que los valores estuvie-
ron entre 0 y 1 (Cuadro 2). El valor de Kappa fue
Para el procesamiento de la información se ela- de 0.375 (p=.075), lo que muestra que existe una
boró una base de datos en Excel de Microsoft y tendencia entre el inicio y el mes del tratamiento.
el análisis estadístico se realizó con el paquete
estadístico SPSS versión 21. Se calculó la fre- Respecto a los eventos adversos durante y
cuencia absoluta y relativa de las variables. Con después del procedimiento, nueve pacientes
el objeto de detectar un grado de concordancia manifestaron dolor de intensidad leve y uno
se obtuvo el estadístico Kappa y su correspon- de intensidad severa; un paciente manifestó
diente prueba de hipótesis de nulidad del mismo equimosis y otro eritema, que se aliviaron en las
y para determinar la eficacia del tratamiento se primeras 48 horas después del procedimiento sin
realizó un coeficiente de Kappa Cohen, donde necesidad de tratamiento adicional.
una correlación cercana a 1 indica correlación
perfecta y de 0, sin correlación, con un mínimo DISCUSIÓN
aceptable de correlación de 0.4.
Existen diversos estudios de la subincisión
RESULTADOS (o incisión subcutánea) para el tratamiento

Se incluyeron 10 pacientes, 8 del género feme- Cuadro 2. Puntaje de la escala de calidad de vida
para pacientes en Dermatología (DQLI) al inicio y al
nino. La media de edad fue de 48.5 ± 8.66 años, mes del tratamiento
con límites de 40 y 61 años (Cuadro 1).
Inicio Un mes
La disminución del surco interciliar la valoró Número de Puntaje Número de Puntaje
pacientes DQLI pacientes DQLI
un dermatólogo; al comparar el material ico-
nográfico previo y al mes del procedimiento, 6 0 8 0
se catalogó la respuesta como muy leve en un 2 1 2 1
paciente, leve en dos pacientes, moderada en 1 2
1 3
cuatro pacientes e importante en tres pacientes.

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de diversos trastornos cutáneos, con algunas de acné; todos los pacientes reportaron eventos
modificaciones en la técnica y en el tipo de adversos transitorios, como edema y hematomas;
aguja. ningún paciente padeció infección, cambios
pigmentarios posinflamatorios o nódulos fibro-
Alam y su grupo valoraron la eficacia de la sos.19 En ningún paciente de nuestro estudio se
subincisión en las cicatrices en rollo utilizando observaron estos eventos adversos.
una aguja Nokor 18G y observaron mejoría
de 50% según la apreciación del observador, Balighi y colaboradores combinaron el uso de
aunque 90% de los pacientes mencionaron que subincisión con implante subdérmico para el
la subincisión mejoró su apariencia.10 Se han tratamiento de cicatrices en rollo y no encon-
descrito variaciones a la técnica para hacerla traron beneficio adicional con respecto a su uso
más simple y más efectiva, como Khunger y por separado.20
colaboradores, quienes doblaron la aguja en
un ángulo de 90º con pinza, con la finalidad Otras modificaciones a la técnica para el trata-
de regular la profundidad con que se introduce miento de las cicatrices es el uso de la subincisión
y así prevenir perforaciones en la piel cuando mezclándolo con un alambre.21 Graivier utilizó
se realice el movimiento, lo que resulta en una un disector con alambre para una subincisión
técnica más segura y práctica.13 Ghamdi utilizó completa asociado con rellenos e implantes de
un soporte de aguja para mantener su posición grasa para el tratamiento de pliegues profundos
horizontal,14 mientras que Alsufyani y colabo- y cicatrices; sin embargo, esta técnica derivó en
radores unieron las dos técnicas descritas.15 Sin un absceso y sobrecorrección, eventos que no
embargo, en la actualidad contamos con pocos ocurrieron en nuestro estudio.22
estudios de las aplicaciones de esta técnica para
el tratamiento del surco interciliar. A diferencia de lo encontrado por otros autores,
nosotros observamos escasos eventos adversos
Algunos autores recomiendan aplicación de y en ningún caso se encontraron induraciones o
hielo posterior al procedimiento e ingestión de nódulos palpables después del procedimiento, a
antibióticos y antiinflamatorios;16 en nuestro diferencia de los reportado por Alam y su grupo,
estudio estas medidas no fueron necesarias, quienes reportaron estas induraciones un mes
porque el dolor y la equimosis (de intensidad después del procedimiento, además de dolor
leve) desaparecieron espontáneamente en un durante y posterior al procedimiento, edema,
máximo de 48 horas. Ayeni y su grupo utilizaron equimosis y lenta recuperación posoperatoria.12
un bisturí de cataratas de 20G, mencionaron que
es más fuerte que una aguja y permite controlar Lee y su grupo utilizaron la subincisión con
mejor la incisión.17 cánula de aguja espinal y sutura de vicryl 4-0
para la corrección del surco nasolabial en dos
Al-Dhalimi y colaboradores realizaron un es- pacientes con resultados favorables y sin reporte
tudio que evaluó la seguridad y eficacia de la de complicaciones.23 Aalami y colaboradores
subincisión en cicatrices de acné en pacientes combinaron la subincisión con la aspiración
iraquíes, en todos se encontró satisfacción, con posterior a ésta en varios tipos de cicatrices;
eventos adversos leves y transitorios,18 al igual en 46 de 58 pacientes encontraron mejoría en
que otro estudio en el que hubo mejoría en 40 80 a 90% en la profundidad y en el tamaño de
a 80% (según la escala visual análoga) de 15 pa- las cicatrices; estos resultados se consideran
cientes tratados con subincisiones de cicatrices excelentes.24

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La eficacia y seguridad de la subincisión también En conclusión, la subincisión es un procedi-

se han valorado en el tratamiento de otras afec- miento seguro, mínimamente invasivo, con
ciones, como la paniculitis edematosa fibrótica efectividad permanente y económico, que puede
esclerosa de la región glútea (celulitis); se ha estar al alcance de gran parte de la población que
encontrado reducción en la percepción de los lo solicita. Los resultados de este estudio piloto
pacientes en 56%, reducción en la profundidad sugieren que este procedimiento es eficaz y segu-
de 47% y uniformidad del tono de 95%, y sólo ro para el tratamiento de los surcos interciliares
3 de 14 pacientes tuvieron eventos adversos y será el pilar de estudios clínicos futuros que
transitorios.25 Hexsel y su grupo encontraron incluyan un mayor tamaño de muestra y sesiones
alto grado de satisfacción en 232 pacientes con seriadas para corroborar estos resultados.
celulitis tratadas con subincisión (78%).26,27
REFERENCIAS
Hsu y su grupo también reportaron mejoría clí-
nica significativa en la apariencia de un paciente 1. VanSwearingen JM, Cohn JF, Bajaj-Luthra A. Specific im-
de 37 años con cutis verticis gyrata tratado con pairment of smiling increases the severity of depressive
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subincisión.28
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fermedades son numerosos y descriptivos; sin 3. Prager W. Differential characteristics of incobotulinum
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embargo, éste es el primer estudio que determinó lines. Clinical Pharmacology: advances and applications.
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mexicanos y encontramos en todos algún grado 5. Lorenc ZP, Smith S, Nestor M, et al. Understanding the
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cuatro pacientes e importantes en seis pacientes;
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todos los pacientes percibieron algún grado de
lines with botulinum toxin tipe A-hemagglutinin complex:
mejoría. Respecto a la evaluación de la calidad a review of the science, the clinical data, and patient sa-
de vida, los puntajes fueron bajos al inicio y aún tisfaction. Clinical Interventions in Aging 2010;5:101-118.
más bajos al final del estudio, lo que indica que 8. Ooe M, Seki T, Miura T, et al. Comparative evaluation of
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la calidad de vida; sin embargo, en los que sí se 9. Orentreich DS, Orentreich N. Subcutaneous incisionless
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