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    Hipotiroidismo

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    Pedro Luis Martínez Manjarín
    El hipotiroidismo se define como elevación de TSH por encima de 10mUI/L con disminución de T4 y T3. Puede ser central (por causas hipofisarias o cerebrales) o primario (por tiroiditis autoinmune u otras causas). Los síntomas son inespecíficos pero incluyen fatiga, aumento de peso y depresión. El tratamiento consiste en reemplazo con levotiroxina, monitoreando TSH cada 4-8 semanas para ajustar la dosis. En casos graves como el coma mixedemat

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    El hipotiroidismo se define como elevación de TSH por encima de 10mUI/L con disminución de T4 y T3. Puede ser central (por causas hipofisarias o cerebrales) o primario (por tiroiditis autoinmune u otras causas). Los síntomas son inespecíficos pero incluyen fatiga, aumento de peso y depresión. El tratamiento consiste en reemplazo con levotiroxina, monitoreando TSH cada 4-8 semanas para ajustar la dosis. En casos graves como el coma mixedemat

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    El hipotiroidismo se define como elevación de TSH por encima de 10mUI/L con disminución de T4 y T3. Puede ser central (por causas hipofisarias o cerebrales) o primario (por tiroiditis autoinmune u otras causas). Los síntomas son inespecíficos pero incluyen fatiga, aumento de peso y depresión. El tratamiento consiste en reemplazo con levotiroxina, monitoreando TSH cada 4-8 semanas para ajustar la dosis. En casos graves como el coma mixedemat

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    El hipotiroidismo se define como elevación de TSH por encima de 10mUI/L con disminución de T4 y T3. Puede ser central (por causas hipofisarias o cerebrales) o primario (por tiroiditis autoinmune u otras causas). Los síntomas son inespecíficos pero incluyen fatiga, aumento de peso y depresión. El tratamiento consiste en reemplazo con levotiroxina, monitoreando TSH cada 4-8 semanas para ajustar la dosis. En casos graves como el coma mixedemat

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    HIPOTIROIDISMO

    Por: Jorge Tejada M. MD

    Definición:
    Cuadro clínico secundario a elevación de TSH por encima de 10mUI/L y T4 libre (T4L) y T3 total
    disminuidas.
    Hipotiroidismo subclínico: TSH elevada por encima del límite con T4 libre normal.
    ATA/AACE Guidelines for Hypothyroidism in Adults, Endocr Pract. 2012;18(No.6) 989

    Etiología
    Hipotiroidismo central
     Tumor hipofisiario, metástasis, hemorragia, necrosis, aneurisma, cirugía, trauma
     Enfermedad infiltrativa
     Infección
     Hipofisits linfocítica crónica
     Tumores cerebrales
     Congénito: defecto TRH-TSH

    Hipotiroidismo primario
     Tiroiditis autoinmune crónica
     Tiroiditis subaguda, silente, posparto
     Déficit de Yodo, Exceso de Yodo
     Tiroidectomía, Tratamiento con I-131, Radiación
     Enfermedad infiltrativa
     Medicamentos: Sucralfato, Orlistat, Colestiramina, Litio, Amiodarona, Inhibidores de tirosin-
    kinasa (sunitinib, sorafenib)
     Dieta: jugo de uva, café expresso, soya
     Agenesia/Disgenesia de tiroides
     Enfermedad inflamatoria: Diabetes mellitus tipo 1, Lupus eritematoso sistémico, Artritis
    reumatoide, Vitiligo
    Endocrinol Metab Clin N Am 36 (2007) 595–615

    Epidemiología
     Prevalencia de hipotiroidismo subclínico 4.3%
     Hipotiroidismo clínico 0.3% (varía según la región),
    o aumenta frecuencia con la edad (15-20% de mayores de 60 años tiene hipotiroidismo).
     Predominio en el sexo femenino 5-10 veces.
     Causa más frecuente: déficit de yodo.
     Regiones con suficiencia de yodo: tiroiditis autoinmune (bocio = Hashimoto; no bocio = no
    bociógena autoinmune)

    Cuadro clínico
    Asintomático, o fatiga, debilidad generalizada, aumento de peso, depresión, pobre tolerancia al
    frío, trastornos cognitivos, alteraciones menstruales, infertilidad.
    Aumento de incidencia de enfermedad coronaria e hipercolesterolemia (LDL).
    Hiponatremia con aparición de mixedema, piel seca, pálida, fría, edema pretibial, disminución de
    la sudoración, hiporreflexia, hipoventilación e hipercapnia, constipación. Puede aparecer bocio.
    Coma Mixedematoso: Manifestación severa, más frecuente en invierno, estupor marcado,
    hipotermia, piel seca y pálida, mixedema presente, macroglosia, hipoventilación, bradicardia,
    hipocinesia miocárdica + TSH marcadamente elevada + T4L y T3 total marcadamente
    disminuidas.
    Endocrinol Metab Clin N Am 36 (2007) 595–615
    Endocr Pract. 2012;18(No.6) 989

    Diagnóstico
    Iniciar tamizaje en mujeres >35 años de edad (55 años)
     TSH  Hipotirodismo subclínico
     + T3 normal  Hipotiroidismo
     Anticuerpos antiperoxidasa (AntiTPO): Indicar en todo paciente con bocio
     Bocio difuso y firme: Anticuerpos antiTPO  Tiroiditis autoinmune
    Endocr Pract. 2012;18(No.6) 989

    Tratamiento
    Condiciones para remitir a Endocrinología
    1. Niños 6. Presencia de bocio, nódulos ó cambios
    2. Pacientes en que es difícil mantener estructurales
    estado eutiroideo 7. Coexistencia de otras enfermedades
    3. Embarazo endocrinas
    4. Mujeres planificando concepción 8. Test tiroideos inusualmente anormales
    5. Enfermedad cardíaca 9. Causas no frecuentes de hipotiroidismo

    Levotiroxina (LT-4)
     Ingerir en ayuno (30-60 minutos antes del desayuno)
     Una vez iniciada realizar seguimiento de TSH cada/4-8 semanas para ajuste de dosis
     Solo en caso de Hipotiroidismo central se realiza seguimiento con T4L
     Dosis 1.6 μg/kg/d

    Opción de inicio
     TSH 4-8 mUI/L  LT4 25 μg/d
     TSH 8-12mUI/L  LT4 50 μg/d
     TSH >12mUI/L  LT4 75μg/d

    Adultos joven: iniciar 50-75 μg/d y titular hasta TSH <10mUI/L


    Ancianos 20-30% menos dosis. Iniciar 25-37.5mcg/d
     60-75 años TSH 3-4 mUI/L
     >75 años TSH 4-6mUI/L

    Coma mixedematoso:
    Manejo en UCI, corrección de hipotermia e hipotensión, soporte ventilatorio de ser necesario
    (Hipercapnia), manejo hidroelectrolítico.
    Esteroides parenterales
    LT4 300-600μg/d endovenosa con cambio a vía oral (50-100μg/d) lo más rápido posible; si se
    dispone de T3 es más rápida.
    ATA/AACE Guidelines for Hypothyroidism in Adults, Endocr Pract. 2012;18(No.6) 989

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