ANATOMIA ENDOSCOPICA DE NARIZ Y SENOS PARANASALES

Anatomía endoscópica de la nariz

Usado para explorar la cavidad nasal, biopsias, abordaje quirúrgico a los senos nasales incluso a la cavidad
endocraneana.

Para facilitar la exploración, se realiza una pulverización de aerosol de anestésico local en las fosas nasales y
se introducen tiras de algodón o lentinas empapadas en solución de tetracaina al 2% con adrenalina, que se
retiraran a los 10 minutos.

Observamos :Vestíbulo nasal , Porción anterior del septo, Cabeza del cornete inferior

Lo 1ro que vamos a observar es el vestíbulo nasal que va a ser esta zona que va
a estar formada por epitelio estratificado queratinizado en el cual también
se va a observar el pelo que van a ser las vibrisas.

Ingresando posteriormente con el endoscopio, observamos la cabeza del

cornete inferior y también su meato inferior, que a nivel de este meato inferior va
a drenar el conducto nasolagrimal. VALVULA MUCOSA DE HASNER Se encuentra en el meato
inferior aproximadamente a un cm de la cabeza del cornete inferior, que es la
desembocadura del conducto nasolagrimal.

Mediante la endoscopía también podemos observar el septum que en su porción anterior va a ser
cartilaginosa y en su porción posterior ósea (lámina perpendicular del etmoides y el vómer)

Mediante la endoscopía yendo a superior y posterior del cornete nasal inferior observamos el cornete nasal
medio

En cuanto a
los

meatos aquí está el meato nasal

inferior que
va a
estar
inferior al cornete nasal medio, también nos habla de un meato común que se va a extender desde la mucosa
del tabique hasta la desembocadura de los cornetes. El meato nasal medio que va a estar debajo del cornete
nasal medio

1ra eminencia vertical es el ducto lagrimo nasal

2da eminencia es BULA ETMOIDAL que está formado por una

celdilla etmoidal

CORNETE MEDIO
 - Unguis
- APOSIFIS unciforme del
etmoides
- BULLA ETMOIDAL

Entre la apófisis unciforme y la bulla

etmoidal se encuentra la HIATO
SEMILUNAR

Entre la bulla etmoidal y el borde inferior

del cornete superior se encuentra el
RECESÓ RETROBULLAR

Por el hiato semilunar y receso

retrobullar desembocan las celdillas
etmoidales.

RECESO FRONTAL: se encuentra en el extremo superoanterior del hiato semilunar, donde desemboca el seno
frontal.

AGUJERO DEL SENO MAXILAR: se encuentra en el extremo posteroinferior del hiato semilunar, desemboca el
seno maxilar

Nosotros podemos observar el meato nasal medio ya sea luxando o llevando el cornete hacia la parte medial
para que podamos observar mejor las estructuras como se ve en la imagen y observamos el uncus que
pertenecería al proceso unciforme o sea por donde está descendiendo el conducto naso lagrimal que
desemboca en el meato nasal inferior que pertenece a esta región, también vemos la apófisis unciforme que
va a formar un pliegue el cual va a estar tapizado y también vamos a observar la bulla etmoidal y nos dice que
estos dos pliegues que van a estar en sentido paralelo en el medio va a haber un surco el cual va a ser el hiato
semilunar que en su porción superior va a estar la reflexión frontal que es el sitio donde va a desembocar el
seno frontal que pertenecería a esta región de por acá y también en su borde inferior de este hiato semilunar
que pertenecería a este nivel va a estar también el orificio del seno maxilar que va a ser a este nivel donde va a
desembocar el seno maxilar y también posterior a la bulla esfenoidal nosotros podríamos observar el receso
retrobullar; este receso retrobullar y este hiato semilunar nos dice que a ese nivel se van a abrir las celdillas
etmoidales y esas serían las estructuras que podríamos observar a nivel del meato medio.

RECESO ESFENOETMOIDAL: desemboca el seno esfenoidal

PARED POSTERIOR DE LA NASOFARINGE

ORIFICIO DE LA TROMPA DE EUSTAQUIO

Siguiendo el trayecto con el endoscopio posteriormente este sería el septum, cornete nasal medio y vamos a ir
más hacia posterior vamos a observar la abertura de las coanas, receso esfenoetmoidal donde va a
desembocar el esfenoides, también podemos observar el paladar blando, esta sería la nasofaringe y podemos
observar también la abertura dela trompa de Eustaquio.

Semiología de Nariz y senos paranasales

1ro HC: datos de filiación, lo más importante es procedencia por enfermedades tropicales como la
Leishmaniasis que afecta al tabique nasal y también es importante su ocupación o trabajo debido a que
puede estar expuesto o en contacto con polvos irritantes que van a afectar la mucosa nasal, luego pasamos a
la anamnesis en el cual va a estar el motivo de consulta; los más frecuentes son: la obstrucción nasal unilateral
o bilateral o también la rinorrea que puede ser acuosa, mucopurulenta, serosa, costrosa o sanguinolenta
(epistaxis).

MOTIVO DE CONSULTA (+frecuentes)

1. Obstrucción Nasal Incompleta O Completa
2. Rinorrea (Acuosa, Mucopurulentas, Costroide)
3. Epistaxis (secreción sanguinolenta)
4. Rinoliquia : (pérdida de líquido cefalorraquídeo (LCR) por la nariz, casi siempre consecuencia de una fractura
en la lámina cribosa del etmoides/ base del cráneo.)
5. Anosmia
6. Ageusia Sensación de pérdida del gusto, muchos px con pérdida del olfato sólo refieren este síntoma
7. Cacosmia
8. Parosmia
9. Hiperosmia
10. Dolor facial: Causa común. Sinusitis aguda
11. En algunos pacientes el MC son los resfriados frecuentes, lo cual puede representar episodios de rinitis o
sinusitis a repetición
DOLOR: facial ya sea por infecciones de los senos paranasales o por alteraciones del olfato en el cual la
paciente puede referir anosmia, hiposmia, hiperosmia o parosmia, cacosmia, puede venir por ageusia no tuvo
pérdida del olfato pero el Px tiene pérdida del gusto y solo refiere eso.

PREGUNTAS EN ENFERMEDAD ACTUAL

¿Desde hace cuánto viene presentando la sintomatología y cómo ha sido la evolución de ésta?

¿HA TOMADO ALGUN MEDICAMENTO?

¿Presenta algún antecedente patológico relacionado con nariz y senos paranasales?, si padece alguna, cómo
eran los síntomas previos y cómo ha sido la aparición de nuevos síntomas.

¿Presenta alguna alteración en la cavidad nasal? NECESARIO INDAGAR

 Traumas
¿Moquea constantemente?  Uso de drogas, cocaína
 Alteraciones metabólicas: DM,
¿Padece alguna alteración de los senos paranasales? hiperlipidemias, HTA
 Infecciones: lepra, sífilis, TBC y leishmaniasis
¿Ha sufrido una hemorragia nasal significativa?
 Ant. familiares: atopia, hiperactividad
bronquial en los niños, manifestaciones
¿Es capaz de oler como siempre el café, las flores?
alérgicas y el contacto con: tapetes,
“¿Tiene alguna alergia?» mascotas, polen, humo del tabaco y el polvo

«¿Ha notado si la obstrucción empeora con el estrés?»

«¿Tiene antecedentes de pólipos nasales?»

«¿Tiene algún otro síntoma?»

«¿Ha notado si los síntomas cambian de forma estacional?»

Si es así: «¿En qué estación se siente peor?»

Exploración física:

INSPECCIÓN:
PIRÁMIDE NASAL (tamaño, forma. color) Tabique debe estar en la línea media y las alas firmes y abiertas en la
inspiración.
 Secuelas (traumáticas, Qx, tumoraciones nasales)
 Laterorrinia (desviación del tabique)
 Nariz en silla de montar (neurosífilis congénita, cocaína)

PIEL Y LAS PARTES BLANDAS (tumefacción, edema o hiperemia, rinofima, tumores, impétigo, comedones,
dermatitis seborreica)
INSPECCION DE LA BASE NASAL Valorar permeabilidad de fosas nasales
 Ver vestíbulo de nariz
 Ver secreción de narinas
 Ver alineación del tabique
 Ver permeabilidad y simetría de narinas
PALPACIÓN nosotros primero vamos a palpar a nivel de los huesos de la nariz ya sea buscando dolor o
crépitos que nos podría decir que es una fractura, aumento de la T° local por infección. Exploración de los
huesos frontales.

ESQUELETO OSTEOCARTILAGINOSO

 Crepito: fractura
 Dolor: fractura e inflamación
 Calor local: inflamación
 SENOS FRONTALES presión con dedos pulgares en arcos supra ciliares.
 SENOS ETMOIDALES presión arriba del ángulo del ojo interno.
 SENOS MAXILARES apófisis cigomáticas

EXÁMENES DE AYUDA DIAGNÓSTICA DE LA NARIZ Y SENOS PARANASALES

PROCEDIMIENTO INSTRUMENTOS EXAMINAR

RINOSCOPIA ANTERIOR CORNETES MEDIO-
permite visualizar el tercio Especulo nasal de INFERIOR Y SUS MEATOS
anterior de Voltolino- Vacher PISO- TABIQUE
la fosa nasal y la regió n 1. Aspecto de la mucosa
valvular (húmeda, seca, coloración,
 Especulo nasal de Hartman- Killian costras).
Luz frontal adecuada. Especulo de 2. Situación y deformidades
Oído en Lactantes o Niños del tabique nasal. Presencia de
Pequeños perforaciones septales.
3. Secreciones nasales
Anestesia tópica con adrenalina (aspecto, tipo, localización,
uni/bilateralidad).
4. Estado de ingurgitación de
los cornetes, permeabilidad
meatal.
5. Neoformaciones (pólipos,
tumores), cuerpos extraños.
6. Zonas hemorrágicas
RINOSCOPIA POSTERIOR  BAJALENGUAS  observar si hay
 ESPEJILLO 5-6mm secreciones
 Color que ofrece la
Con la ayuda bajalenguas, introducir un mucosa
espejillo previamente calentado a la  la forma y tamaño de las
nasofaringe coanas
 Colas de los cornetes
inferiores y medio
 Vómer
 Orificio de la trompa de
Eustaquio
 pared posterior del
tabique nasal
 Amígdalas faríngeas
EXPLORACION Fribroscopia ya sea con fribroscopio rigido o se puede observar toda la fosa
ENDOSCOPICA flexible nasal

RINOMANOMETRÍA  Con olivas o con mascarilla Sirve para valorar la

La valoración de un rinograma permeabilidad de las fosas
correctamente realizado nos proporciona nasales
una serie de datos sobre la mecánica del La resistencia del flujo de aire
flujo nasal que nos permite esclarecer los que pasa a travez de las fosas
siguientes puntos: nasales
1. La relación existente entre las
deformidades anatómicas y su repercusión
funcional.
2. Estudiar el efecto de insuficiencias
respiratorias de vías áreas bajas que alteran
la función
respiratoria nasal. La rinomanometría es
concluyente en el diagnóstico diferencial de
la topografía de la insuficiencia respiratoria.
3. Evidenciar la subjetividad del paciente.
4. Comprobar la eficacia funcional de un
tratamiento quirúrgico.
5. Cuantificar la hiperreactividad nasal en
sus distintas pruebas.
RINOMETRÍA ACÚ STICA Es un método objetivo, sencillo y rápido que Su mayor utilidad es en aquellas
permite medir las dimensiones de la cavidad ocasiones donde nos interesa
nasal. El método, basado en el análisis de la medir los cambios de volumen
reflexión del sonido, permite el cálculo de las que sufre la mucosa nasal o la
 áreas de sección transversa y el volumen de toda patología durante un corto
la fosa nasal, o de cualquier segmento que espacio de tiempo.
interese estudiar, en función de la distancia
desde la narina.

PROYECCIONES RADIOLOGICAS
Siempre solicitar las 3, ante sospecha de procesos infecciosos cró nicos
PROYECCION DE WATER • Senos
MENTO-NASO-PLACA paranasales
frontales
• Senos
paranasales
maxilares
• Pirámide
nasal (huesos
propios de la mariz,
forma de campana)
• Septum
oseo tabique nasal
Los senos deben ser
radiolucidos
PROYECCION CADLWELL • Senos
FRONTO-NASO-PLACA frontales
• Celdillas
etmoidales

PROYECCION LATERAL Observamos todos

los senos
Se coloca al px de manera paranasales pero
paralela al chasis para tener una
sobrepuestos
imagen similar
• Senos
paranasales frontal
• Senos
esfenoidales son el
que mejor se
obeserva en esta
placa
• TOMOGRAFIA TOMOGRAFIA: estudios de imagen por excelencia ya que permite evaluar de
• RM modo objetivo la anatomía y patología.
RM: Para valorar la gravedad y para ver las tumoraciones que a nivel de las
fosas nasales
CULTIVO-ANTIBIOGRAMA HEMOGRAMA:
BIOPSIA Eosinofilia: en Px con alergia o determinar la eosinofilia en la mucosa nasal.
HEMOGRAMA IgE en rinitis alérgica
Infección : leucocitosis >11.000 leucocitos por milímetro cúbico de sangre
TEST DE DETERMINACIÓ N Inyecciones subcutáneas para ver una rinitis alérgica Se hace en rinitis
DEL ALERGENO alérgica