CES Psicología

E-ISSN: 2011-3080
[email protected]
Universidad CES
Colombia

Carvajal-Castrillón, Julián; Restrepo Pelaez, Adelaida

Fundamentos teóricos y estrategias de intervención en la rehabilitación neuropsicológica
en adultos con daño cerebral adquirido
CES Psicología, vol. 6, núm. 2, julio-diciembre, 2013, pp. 135-148
Universidad CES
Medellín, Colombia

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ISSN 2011-3080
Volumen 6 Número 2 Julio-Diciembre 2013 pp. 135-148 Revisión de Tema

Fundamentos teóricos y
estrategias de intervención en la
rehabilitación neuropsicológica en
adultos con daño cerebral
adquirido
Theoretical bases and intervention strategies in
neuropsychological rehabilitation in adults with acquired
brain disfunction

Julián Carvajal-Castrillón1 y Adelaida Restrepo Pelaez2

Fundación Instituto Neurológico de Colombia –INDEC-.
Forma de citar: Carvajal-Castrillón, J. & Restrepo P., A. (2013). Fundamentos teóricos y estrategias de intervención en la rehabilitación
neuropsicológica en adultos con daño cerebral adquirido. Revista CES Psicología, 6(2). 135-148.

Resumen
La rehabilitación neuropsicológica es un área de la neuropsicología aplicada que se encarga de la
intervención de los procesos cognitivos alterados, permitiendo un mejor nivel de procesamiento de
información y una mayor adaptación funcional del paciente con daño neurológico adquirido. En este
artículo se describen algunas generalidades de esta terapia y se exponen los principios básicos para el
diseño y aplicación de programas de rehabilitación neuropsicológica. De igual forma, se revisan y
detallan las técnicas más empleadas para la intervención de alteraciones cognitivas en atención,
memoria, funciones ejecutivas y percepción visual, además se presentan algunos conceptos sobre la
terapia de la conducta, su aplicación y utilidad durante la rehabilitación de los pacientes con lesión
cerebral. La rehabilitación neuropsicológica es en la actualidad una herramienta terapéutica útil para
pacientes con alteraciones neuropsicológicas secundarias a daños cerebrales, ya que permite mejorar el
desempeño funcional y aumenta la calidad de vida del paciente y su familia

Palabras claves: Atención, Función Ejecutiva, Memoria, Neuropsicología, Rehabilitación Cognitiva,

Traumatismos Encefálicos

1
Psicólogo, Especialista en Rehabilitación Neuropsicológica de la Universidad CES. Instituto Neurológico de Colombia.
[email protected]
2
Psicóloga, Especialista en Rehabilitación neuropsicológica de la Universidad CES, Instituto Neurológico de Colombia
 JULIÁN CARVAJAL CASTRILLÓN Y ADELAIDA RESTREPO PELÁEZ
Fundamentos teóricos y estrategias de intervención en la rehabilitación neuropsicológica en adultos con daño cerebral
adquirido

Abstract
Neuropsychological rehabilitation is an area of applied neuropsychology that intervenes over altered
cognitive processes, allowing a higher level of information processing and functional adaptation of the
patient with acquired brain disfunction. The present article describes some observations of the
mentioned therapy, and presents the basic principles for the design and application of
neuropsychological rehabilitation programs. In addition, it revises and gives details about the most
frequently used techniques in the intervention of cognitive disfunction in attention, memory, executive
functions, and visual perception. It also presents concepts about behavior therapy, and its applicability
and utility during the rehabilitation of patients with brain disfunction. Nowadays, neuropsychological
rehabilitation is a useful therapeutic tool for patients with secondary neuropsychological alterations due
to brain damage, so that it allows improving in functionality and a higher quality of life for both, the
patient and his family.

Keywords: Attention, Brain Trauma, Traumatic Brain Injury, Cognitive Rehabilitation, Executive Function.
Memory, Neuropsychology.

Rehabilitación neuropsicológica La rehabilitación neuropsicológica es un

área de la neuropsicología aplicada que
En la actualidad, factores como el consiste en la intervención de los procesos
incremento epidemiológico de las cognitivos alterados, mediante la aplicación
enfermedades y lesiones que comprometen de procedimientos, técnicas y empleo de
el sistema nervioso central (Andersson, apoyos externos, permitiendo un mejor
Björklund, Emanuelson & Stalhammar, nivel de procesamiento de información y
2003) y el elevado número de supervivencia una mayor adaptación funcional del
por daño cerebral adquirido relacionado paciente que ha tenido una enfermedad o
con la creación de servicios especializados un daño neurológico, de manera que asuma
en urgencias y cuidados intensivos de forma productiva e independiente sus
neurológicos (Mateer, 2003), se relacionan actividades cotidianas de tipo laboral,
con una gran cantidad de personas que académica, social y familiar (Castillo, 2002;
sobreviven a patologías como el trauma Fernández-Guinea, 2001; Lorenzo & Fontán,
encefalocraneano y el ataque 2001).
cerebrovascular, quienes pueden presentar
diversas alteraciones cognitivas y Esta terapia se basa teóricamente en el
comportamentales. Estas deficiencias concepto de neuroplasticidad, entendido
alteran la funcionalidad del paciente, en como la capacidad del cerebro para
tanto interfieren en habilidades adaptarse y del tejido nervioso para
fundamentales para la vida diaria como la regenerarse y reorganizarse tras una lesión
interacción social, el desempeño laboral y cerebral (Castaño, 2002; Ginarte, 2007;
el rendimiento académico, provocando Gómez-Pérez & Ostrosky-Solís, 2003;
diferentes niveles de discapacidad (Ojeda Hernández-Muela, Mulas & Matos, 2004).
del Pozo, Esquerra-Iribarren, Urruticoechea- Esta visión dinámica del sistema nervioso,
Sarriegui, Quemada-Ubis & Muñoz- concluye que la capacidad neuroplástica es
Céspedes, 2000, Téllez, 2005). inherente a las neuronas, de manera que
una intervención neurorehabilitadora

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genera cambios anatómicos y funcionales a (Carvajal-Castrillón, Henao, Uribe, Giraldo

nivel cerebral (Bergado-Rosado & & Lopera, 2009).
Almaguer-Melian, 2000; Santos & Bauselas,
2005). Tradicionalmente, esta terapia se ha
practicado en la fase crónica de la lesión
Las alteraciones de la memoria han sido cerebral, sin embargo, nuevos enfoques
objeto de la rehabilitación proponen la aplicación de la terapia desde
neuropsicológica (Delgado-Losada, 2001; las fases agudas y subagudas del daño
Forn & Mallol, 2005), al igual que otros cerebral adquirido (Carvajal-Castrillón,
procesos como atención (Ríos-Lago, Suárez-Escudero & Arboleda-Ramírez, 2011;
Muñoz-Céspedes & Paúl-Lapedriza, 2007; Watanabe, Black, Zafonte, Millis & Mann,
Tiersky et al., 2005), funciones ejecutivas 1998; Thomas et al, 2003).
(Levine et al, 2000; Portman, Russo &
Prados, 2000; Solarte, Andrade & Cornejo, La rehabilitación neuropsicológica tiene
2012; Vargas, 2004), lenguaje (Cuetos, 2003; sustentos teóricos y clínicos particulares a
Quintanar, Solovieva, Bonilla, Sánchez & cada patología y función neuropsicológica,
Figueroa, 2002), procesos visuoespaciales no obstante, debe adaptarse a las
(Blázquez-Alisente, Paúl-Lapedriza & necesidades y características del paciente,
Muñoz-Céspedes, 2004), entre otros. Tanto siendo por tanto individualizada, con
en estudios de revisión de tema (Noreña et expectativas y objetivos claros y comunes
al, 2010; Noreña et al, 2010a), como en los para el paciente y su familia (Fernández-
meta-análisis (Cicerone et al, 2005; Rohling, Guinea, 2001). Respecto a la
Faust, Beverly & Demakis, 2009) se ha individualización de la rehabilitación
demostrado la efectividad del tratamiento neuropsicológica, actualmente se mantiene
para cada uno de estos procesos la discusión, ya que algunas escuelas
cognoscitivos a través de programas de emergentes proponen la realización de
rehabilitación neuropsicológica. tratamientos específicos, estandarizados y
replicables para determinadas patologías
Diseño y aplicación de programas de cerebrales. Esta propuesta permitiría
rehabilitación neuropsicológica aplicar un tratamiento homogéneo de
rehabilitación neuropsicológica, sin
La rehabilitación neuropsicológica del daño embargo, su debilidad radica en las
cerebral adquirido debe tener una duración exigencias impuestas por los criterios de
limitada y realizarse de una a cinco inclusión a la terapia, lo cual restringe su
sesiones por semana; en este punto se aplicabilidad a un número reducido de
presenta una discusión sobre tendencias pacientes, situación que es esperable en la
actuales que proponen la opción de realizar investigación pero no en el quehacer
terapias intensivas, las cuales se sugiere clínico.
que podrían mostrar mejores resultados en
un corto período de tiempo. Independiente La intervención debe tener validez
de la frecuencia de las sesiones, la terapia ecológica, es decir, debe tener impacto en
debe iniciar con una evaluación la vida diaria, por lo que es necesario
neuropsicológica y funcional, que permita motivar al paciente a que generalice a su
establecer una línea de base respecto a los cotidianidad lo aprendido en consulta
procesos y capacidades afectados que se mediante la asignación de actividades para
van a intervenir y aquellos preservados la casa y la entrega de recomendaciones y

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estrategias para abordar los olvidos y las en esta intervención (López-Luengo, 2001;
dificultades diarias relacionadas con Moreno-Gea & Blanco-Sánchez, 2000).
procesamientos cognitivos anómalos.
Respecto al alta, hay acuerdo en que la
La máxima participación y compromiso del culminación del proceso rehabilitador de la
paciente son fundamentales en el proceso lesión neurológica adquirida se define a
terapéutico, así como el apoyo familiar. partir de una mejoría en las actividades de
Además, el terapeuta debe considerar el la vida diaria y en una mayor participación
tipo de personalidad del paciente, el nivel del paciente a nivel familiar, laboral, social
de conciencia de las dificultades, las y académico (Machuca, León-Carrión &
respuestas emocionales ante los ejercicios Barroso, 2006). Tanto al final, como durante
cognitivos y los gustos del paciente; de el tratamiento, es necesario realizar
igual modo, debe favorecer los aciertos remisiones oportunas a otras
durante las sesiones, incrementar de forma especialidades como psiquiatría,
jerárquica y progresiva la exigencia de las psicología, neurología, terapia ocupacional,
tareas y realizar un apoyo psicoemocional fisiatría, fonoaudiología y medicina laboral;
frecuente, que favorezca un afrontamiento ya que estas especialidades proporcionan
adaptativo del déficit. Es importante al paciente un enfoque rehabilitador
entrenar al paciente en autoconciencia, interdisciplinario (Mateer, 2003). Esto
promoviendo una perspectiva realista de último, depende de las dificultades
sus fortalezas y limitaciones (Salas, Báez, comportamentales, funcionales, práxicas,
Garreaud & Daccarett, 2007). motoras, neurolingüísticas y laborales que
el paciente presente.
En rehabilitación neuropsicológica se
emplean como mecanismos de Finalmente, en ocasiones se aprecia el
intervención: la restauración, definida como empleo de tratamientos combinados, entre
la recuperación de la función a través de su terapia de rehabilitación y terapia
ejercitación directa; la sustitución, que farmacológica, no solo para los trastornos
consiste en la asimilación de la función motores (Kraus & Maki, 1997), sino para
deteriorada por otra conservada y el uso de alteraciones cognitivas y del lenguaje. En la
estrategias internas; y el empleo de literatura se ha propuesto el uso de
elementos externos y cambios ambientales medicamentos como piracetam,
que compensen la capacidad cognitiva metilfenidato, fluoxetina, memantina,
deteriorada, lo que se conoce como anfetaminas y sabeluzole (Hornstein,
compensación (Butfield & Zangwill, 1946; Lennihan, Seliger, Lichtman & Schroeder,
Ginarte-Arias, 2002). 1996; Mula & Trimble, 2006).

En cuanto a la restitución, Los aspectos clínicos y académicos,

tradicionalmente, se han utilizado descritos en este artículo, corresponden a
ejercicios en papel y lápiz (Gupta & la aplicación de la terapia para adultos con
Naorem, 2003), sin embargo, más daño cerebral adquirido, sin embargo, el
recientemente, se ha recurrido al soporte diseño del programa y algunos conceptos
informático como herramienta en el básicos de la rehabilitación de cada
proceso de rehabilitación neuropsicológica, función, puede implementarse tanto en
por lo que existe una tendencia actual, cada niños como en jóvenes con lesión cerebral
vez más nítida, de incorporar el ordenador sobrevenida.

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Rehabilitación de la atención de respuesta o sincronizar una conducta

según ciertos ritmos (Gupta & Naorem,
La terapia de rehabilitación 2003; Ríos-Lago, Muñoz-Céspedes & Paúl-
neuropsicológica para los trastornos Lapedriza, 2007).
atencionales debe realizarse siempre en
primer lugar, debido a la importancia de la La atención alternante se ejercita al atender
atención como base de otros procesos a un tipo de palabra o secuencia correcta
cognitivos. Como mecanismos de entre otras presentadas auditivamente y
rehabilitadores, son de especial relevancia luego cambiar para atender a otro tipo
la compensación y la restitución del déficit distinto de palabra o secuencia. En
atencional, ambas ayudan al paciente a resumen, resultan útiles los cambios en las
mejorar las deficiencias cognitivas (Gupta & demandas de la tarea, por ejemplo, el
Naorem, 2003). La compensación tiene un paciente en una lista de números debe
mayor impacto funcional y se relaciona con señalar aquellos que son pares, pero cada
una disminución significativa de las quejas 15 segundos, debe comenzar a seleccionar
atencionales del paciente (Engelberts et al, los impares y así sucesivamente. Para la
2002). atención dividida, se emplean tareas que
exigen atender a dos o más estímulos de
La restitución para la intervención de la forma simultánea, como leer un párrafo de
atención debe realizarse de acuerdo a un forma comprensiva y atender al tiempo a
modelo clínico y jerárquico (Solhberg & una palabra concreta, tareas de atención
Mateer, 1987), iniciando con los niveles dual que consisten en completar una tarea
atencionales más básicos. Se proponen de atención sostenida mientras se realiza la
como procesos atencionales la capacidad repetición de una serie de números o
para mantener la respuesta atencional de palabras (Muñoz-Céspedes & Tirapu, 2001;
manera prolongada (atención sostenida), Solhberg & Mateer, 1987).
seleccionar la información relevante e
inhibir la irrelevante (atención selectiva), la De igual forma, es útil en la intervención, el
habilidad para cambiar el foco atencional uso de estrategias internas y externas,
de forma sucesiva (atención alternante) y como el entrenamiento metacognitivo, que
atender a dos estímulos al mismo tiempo consiste en explicar y hacer consciente al
(atención dividida). paciente del funcionamiento de los
procesos atencionales, sus alteraciones y
Para la restitución de la atención sostenida, consecuencias (Engelberts et al, 2002). La
se implementan tareas de ejecución psicoeducación, la modificación del
continua, en las que el paciente debe entorno, el establecimiento de rutinas, el
seleccionar, contar o responder ante uso de autoinstrucciones y el empleo de
determinados estímulos, presentados por apoyos (agendas, alarmas), son estrategias
confrontación visual o auditiva (letras, útiles para mejorar las alteraciones y
números o palabras), así como ejercicios de dificultades en los trastornos atencionales
secuenciación mental de series. En la (Arango-Lasprilla, 2006).
intervención de la atención selectiva, se
realizan tareas a las que se añade un Rehabilitación de las funciones ejecutivas
distractor visual o auditivo o información
irrelevante; también son importantes los La rehabilitación neuropsicológica de las
ejercicios de reacción ante determinadas funciones ejecutivas debe iniciar y
señales del ambiente, trabajar los tiempos considerar durante todo el proceso, el

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entrenamiento al paciente en complejas pueden descomponerse en

autoconciencia y automonitoreo, como pasos simples y es importante tener
estrategia interna que le va a permitir tener conciencia de ellos e irlos desarrollando de
un mayor control sobre sus respuestas forma ordenada, hasta lograr el objetivo
conductuales, planes cognitivos y la último que es la finalización de la actividad
manera en la que se desempeña en compleja (Solhberg, Mateer & Stuss, 1993;
actividades específicas y en su vida diaria. von Cramon & von Cramon, 2002). Para
Se instruye por tanto al paciente a que se intervenir la solución de problemas es
esté frecuentemente auto-supervisando, necesaria la aplicación de una estrategia
con el objetivo de disminuir los errores, IDEAL (Identificar cuál es el problema,
verificar el cumplimiento de objetivos Definir de alternativas para su solución,
durante las tareas y no realizar ejecuciones Elegir una ellas, Aplicarla, ver el Logro)
automatizadas, las cuales carecen de un (Arango-Lasprilla & Parra, 2008; von
óptimo nivel de conciencia y atención. Cramon & von Cramon, 2001).
(Levine et al, 2000). De igual forma, pueden
emplearse estrategias como las Respecto a la compensación es útil la
autoinstrucciones y el entrenamiento organización del espacio, la ropa y la
metacognitivo (Cicerone & Giacino, 1992). comida, el uso de una pizarra con anuncios
para los mensajes y pendientes y el empleo
Como siguiente paso, debe trabajarse la de calendarios de planificación que
planeación de actividades y de situaciones incluyan las citas, el pago de cuentas y las
específicas. Respecto a lo primero, se invitaciones (Arango-Lasprilla, 2006).
instruye al paciente para que cada mañana
realice una planeación de las actividades Rehabilitación de la memoria
que debe realizar en el día y cuánto tiempo
se destinará a cada una, priorizando Al inicio de la terapia es necesario explicar
aquellas más importantes (Gupta & al paciente los principios básicos para tener
Naorem, 2003). Así, logrará llevar a cabo una mejor memoria, tales como dedicar un
rutinas diarias, lo que reduce los errores y tiempo necesario para lograr los
los olvidos por deficiencias en la aprendizajes, realizar una elección
programación. consciente de lo que se quiere memorizar,
incrementar la atención, evitar las
Para la planeación y ejecución de distracciones, observar en detalle,
actividades específicas, debe intervenirse la comprender, aclarar y elaborar
habilidad para la selección y ejecución de cognitivamente la información, emplear la
planes cognitivos, que se refiere al repetición, estar motivado e interesado, no
comportamiento requerido para escoger, tener ansiedad y tener hábitos diarios que
poner en marcha y culminar una actividad involucren el orden (Ostrosky-Solis, Ardila
dirigida a la consecución de una meta y & Chayo-Dichy, 1996; Ostrosky-Solis &
comprende el conocimiento de los pasos Lozano-Gutierrez, 2003; Ponds & Hendriks,
requeridos, su secuencia, la revisión y 2006).
corrección del plan y la velocidad de
ejecución (Barrera & Calderón, 2008; Las estrategias internas de memoria de
Muñoz-Céspedes & Tirapú-Ustarroz, 2004). mayor uso en la rehabilitación
neuropsicológica de memoria son
Para una correcta planeación, se le debe visualización, asociación y categorización.
enseñar al paciente, que las actividades La visualización ha demostrado ser eficaz

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para tratar trastornos de memoria (Rohling, Rehabilitación de la percepción visual

Faust, Beverly & Demakis, 2009) y consiste
en entrenar al paciente en la generación de Las alteraciones en las funciones
imágenes mentales del material que desea visoperceptuales y visoespaciales son
memorizar. Se emplean ejercicios como secuelas comunes después de un accidente
observar una imagen y luego imaginarla y cerebrovascular y trauma de cráneo (Proto,
describirla en detalle, visualizar escenas de Pella, Hill & Drew, Gouvier, 2009), que
una historia mientras se escucha, imaginar dejan como consecuencia, problemas en el
situaciones cotidianas que se deben reconocimiento visual, bien sea para la
recordar o personas cuyo nombre se desea lectura, escritura, reconocimiento de
aprender (Muñoz-Céspedes & Tirapu, 2001). rostros u otros objetos o para el manejo del
cuerpo y los objetos en el espacio; estas
La asociación consiste en generar vínculos alteraciones afectan la independencia en
semánticos entre diferentes informaciones las actividades de la vida diaria.
que se desean recordar de forma conjunta;
de igual forma, se trata de establecer En primera instancia, se debe empezar a
relaciones entre una información antigua y trabajar el reconocimiento de figuras
consolidada y una nueva que se desea geométricas básicas como el triángulo, el
aprender, por tanto, son útiles tareas como círculo y el cuadrado tanto en el papel en
el aprendizaje de pares y secuencias de figuras de una sola dimensión como en
palabras, la construcción de acrósticos y la objetos reales en tres dimensiones; una vez
conformación de historias que encadenen reconozca a la perfección esta figuras se
información a memorizar. Finalmente, la debe continuar por percepción de figuras
categorización, consiste en organizar la superpuestas, se debe aumentar la
información en subgrupos antes de dificultad de forma gradual, aumentando
memorizarla, por ejemplo, ordenar una lista tanto la cantidad de estímulos a
de mercado en verduras, carnes y granos y seleccionar (reconocer) como la cantidad
luego intentar recordar cada categoría de distractores y la complejidad de las
(Ostrosky-Solis & Lozano-Gutierrez, 2003; figuras; cuando el paciente logre realizar de
Wilson, 1991). forma adecuada el reconocimiento de estos
estímulos es útil complejizar aún más los
Dentro de las estrategias externas para ejercicios, utilizando imágenes donde hay
compensar los trastornos de memoria, se figuras escondidas e ilusiones ópticas que
encuentran las adaptaciones y cambios en permiten al paciente interpretar de varias
el entorno como la colocación de rótulos, formas una misma figura (Kornmeier &
señales en los cuartos, en los objetos de Michael Bach, 2012).
uso personal, empleo de libros de
memoria, carteles con instrucciones, Las técnicas tradicionales de rehabilitación
mapas, calendarios visibles, pizarras con de las funciones visuoespaciales están
notas y pendientes y listados de rutinas. enfocadas en la restitución de la atención
También son útiles los apoyos externos del área afectada; es decir, mejorar las
como las agendas, alarmas, libretas de habilidades de búsqueda del lado que el
apuntes, diarios, grabadoras, entre otros paciente presenta la negligencia (Proto,
(Ponds & Hendriks, 2006; von Cramon & Pella, Hill & Drew, Gouvier, 2009). Roca,
von Cramon, 2002). Gleichgerrcht, Torralva y Manes (2010)
consideran que el primer paso para mejorar
las habilidades de búsqueda y escaneo

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visual es enseñar al paciente a fijar la para disminuir o aumentar la presencia de

atención en un punto, luego mostrarle al conductas y comportamientos (Arango-
paciente el estimulo escondido en otros Lasprilla, 2006), ha mostrado durante años
distractores hasta que sea capaz de su efectividad en el manejo de las
encontrarlo. dificultades comportamentales en niños
con autismo, hiperactividad, ansiedad,
Cuando el paciente presenta dificultades depresión y otros trastornos. En la
para coordinar los movimientos oculares actualidad las técnicas de la TMC son
que permiten una búsqueda de estímulos utilizadas para el tratamiento de las
organizada, se sugiere que el paciente dificultades del comportamiento que son
utilice su dedo, un color rojo o una regla de secundarias al daño cerebral adquirido y
color negro que le sirva de guía, estas son aplicables en cualquier edad del
ayudas se deben retirar de forma gradual paciente (Fernández-Guinea, 2001).
hasta que el paciente pueda controlar su
atención visual sin ayudas eternas. Esta Existen diferentes estrategias según la
estrategia también es muy útil a la hora de intención del terapeuta, las más comunes
entrenamiento en lectura y en la están basadas en la teoría de los refuerzos y
heminegligencia visual. castigos de Pavlov, Watson, Thorndike y
Skinner (Labrador, Cruzado & Muñoz, 2008).
Cuando el daño cerebral es extenso en las
áreas de integración visual y se agotan las Los refuerzos son estímulos que van
estrategias de restitución de la función, se dirigidos al incremento de la aparición de
debe pensar en utilizar estrategias de una conducta. Estos se dividen en positivos
compensación del déficit, con el fin de y negativos; los primeros son estímulos
mejorar la calidad de vida e independencia agradables que se le dan al paciente como
en las actividades de la vida diaria; Roca, consecuencia de un comportamiento
Gleichgerrcht, Torralva y Manes (2010) deseado; los segundos, son la disminución
sugieren que para disminuir los problemas de un estímulo que es agradable para la
para encontrar las cosas que están a su persona, con el objetivo de incrementar la
alrededor, se debe entrenar a la persona en aparición de conductas más adaptativas.
reconocer los objetos por la vía táctil de tal Dentro de las técnicas de reforzamiento,
forma que el paciente puede reconocer los Trivosino (2007) señala que los
objetos por sus características de forma, procedimientos más utilizados para el
tamaño, temperatura, textura, entre otros incremento de conductas deben incluir las
técnicas de modelado y encadenamiento.
Terapia de modificación de lo conductual
El moldeamiento, de acuerdo con Labrador,
Las alteraciones más comunes que se Cruzado y Muñoz (2008), es un proceso
encuentran en los pacientes con daño ordenado en el que se refuerza cada uno de
cerebral adquirido son: irritabilidad, los pasos que la persona hace y que se
agresividad, dificultades en el acerca a la conducta objetivo; por ejemplo,
comportamiento social; además de tener si se busca que el paciente tienda la cama
mayor riesgo de caer en la drogadicción, cuando se levanta, durante los primeros
ansiedad y depresión (Koponen et al., ensayos, el paciente lo hace si se le pide,
2003). La Terapia de Modificación de la dependiendo de la inmediatez de la
Conducta (TMC) entendida como un respuesta se le dará un refuerzo verbal,
conjunto de estrategias que son utilizadas como “muy bien, estas aprendiendo muy

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rápido”, una vez lo haga por iniciativa el estrategia busca retirar los refuerzos de un
paciente recibirá un refuerzo de mayor comportamiento, en este caso, cuando la
importancia, este puede ser comer su conducta no deseada se presenta se retira
comida preferida o cualquier otro elemento lo que puede ser reforzante para el
significativo para el paciente. paciente, no simplemente se aísla la
persona (Borda, Pérez & Blanco, 2000). La
El encadenamiento consiste en forma más frecuente para utilizar esta
descomponer una actividad en pasos estrategia es no atender a los
sucesivos más sencillos con el objetivo de comportamientos desadaptativos que el
enseñar a la persona comportamientos, paciente puede realizar cuando evita algo
cada uno por separado, e ir aumentando que le disgusta o cuando quiere lograr
gradualmente la dificultad hasta lograr el obtener algo.
comportamiento más complejo. Se utiliza
principalmente en el desarrollo de las La TMC posee suma importancia en la
tareas de autonomía e independencia y es rehabilitación neuropsicológica del daño
esencialmente útil para enseñar conductas cerebral para la intervención de las
nuevas (Borda, Pérez & Blanco, 2000). Una alteraciones del comportamiento. Es
vez cada paso sea aprendido, se debe importante tener en cuenta que el objetivo
reforzar. principal del programa es que la persona
entienda que sus comportamientos y
Por otra parte, los castigos son conductas tienen consecuencias. Es
consecuencias de conductas no deseadas necesario que todo el grupo familiar
que tiene como objetivo la reducción de involucrado dentro del proceso de
aparición de la misma conducta, estos rehabilitación del paciente conozca las
pueden ser positivos o negativos. Los estrategias de intervención, puesto que la
castigos positivos para Labrador, Cruzado y constancia y la consistencia son las
Muñoz, (2008) y Trivosino (2007), son una características que van a determinar la
estrategia que consiste en administrar al frecuencia de aparición de las conductas
paciente algún estímulo desagradable adaptivas y no deberán ser exclusivas de un
como consecuencia de una conducta solo contexto.
desadaptativa; un ejemplo de esto es la
sobrecorrección que consiste en corrección
o restauración del daño; es decir, si la Conclusión
persona roba un objeto, debe sacar de su
dinero y pagar el teléfono; si rompe los
La rehabilitación neuropsicológica es en la
platos como acción de protesta, debe
actualidad una herramienta terapéutica útil
recoger el desorden y limpiar la casa. Los
para favorecer al paciente con alteraciones
castigos negativos se refieren a desaparecer
neuropsicológicas secundarias a daños
del medio algo que el paciente encuentre
cerebrales, ya que permite mejorar las
reforzador como consecuencia de un
capacidades cognitivas afectadas, lo que
comportamiento desadaptativo.
beneficia el desempeño funcional y
Para disminuir la intensidad y frecuencia de aumenta la calidad de vida del paciente y
los comportamientos desadaptativos, su familia. A futuro se espera la
existe un programa fundamental que debe consolidación de este tratamiento como
estar incluido en cualquier programa de parte integral de la rehabilitación en
TMC, se trata de la extinción. Esta pacientes con daño cerebral adquirido en

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fase aguda, subaguda y crónica, así mismo, como científico, adquiriendo mayor
esta terapia podrá beneficiarse a futuro de relevancia debido al incremento de los
los avances tecnológicos que le permitan daños cerebrales traumáticos y vasculares.
integrar al tratamiento programas Se espera la realización futura de más
computarizados más modernos y de investigaciones acerca de las estrategias
realidad virtual para el trabajo con estos usadas en esta terapia, para conocer su
pacientes. Hasta la época actual, la eficacia y proponer tratamientos
rehabilitación neuropsicológica ha estandarizados y replicables para cada
aportado sustancialmente en la alteración cognitiva de acuerdo a la
recuperación de pacientes con lesiones etiología neurológica.
neurológicas, tanto en el ámbito clínico

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Recibido: Octubre 1-2012 Revisado Noviembre 27-2012: Aceptado: Julio-10 2013

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