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    6 - Semiologia de La Disnea

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    Patricia Doldan
    Este documento describe la semiología de la disnea. Define la disnea como una sensación subjetiva de dificultad para respirar que puede deberse a problemas pulmonares o extrapulmonares que afectan el intercambio de oxígeno o dióxido de carbono. Detalla los diferentes tipos de disnea como cardíaca, respiratoria, metabólica y hematológica. Explica cómo el examen físico y los estudios complementarios pueden orientar hacia las posibles causas subyacentes de la disnea reportada por un paciente.

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    6 - Semiologia de La Disnea

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    Este documento describe la semiología de la disnea. Define la disnea como una sensación subjetiva de dificultad para respirar que puede deberse a problemas pulmonares o extrapulmonares que afectan el intercambio de oxígeno o dióxido de carbono. Detalla los diferentes tipos de disnea como cardíaca, respiratoria, metabólica y hematológica. Explica cómo el examen físico y los estudios complementarios pueden orientar hacia las posibles causas subyacentes de la disnea reportada por un paciente.

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    6- SEMIOLOGIA DE LA DISNEA

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    6 - Semiologia de La Disnea

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    Este documento describe la semiología de la disnea. Define la disnea como una sensación subjetiva de dificultad para respirar que puede deberse a problemas pulmonares o extrapulmonares que afectan el intercambio de oxígeno o dióxido de carbono. Detalla los diferentes tipos de disnea como cardíaca, respiratoria, metabólica y hematológica. Explica cómo el examen físico y los estudios complementarios pueden orientar hacia las posibles causas subyacentes de la disnea reportada por un paciente.

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    SEMIOLOGIA DE LA DISNEA

    Disnea es el ↑ o dificultad en el trabajo p/ respirar (es algo subjetivo que el Dr. ve, pero el px es el que debe referir dificultad
    o sensación de falta de aire, es decir se considera un síntoma

    Elemento fisiopatológico esencial: problema pulmonar/extrapulmonar p/ la provisión de O2 a los tej o p/ retirar CO2 de los
    mismos. El centro respiratorio también puede ser afectado por efecto directo qco, reflejo y psicógeno; no siempre será por
    una falta de aire.

    Habitualmente, la disnea es un mec compensador de la hipoxia, lo que compensa es la taquipnea (↑ FR) en casos como
    anemias. Pero también la acidosis metabólica o hipercapnia, (lavar CO2 de tejidos, ↑ FR para sacar lo más que se pueda
    el CO2), la isquemia en el centro respiratorio, la neurosis o psicosis pueden provocar disnea sin hipoxia hística.

    DISNEA PUEDE SER:


    • CARDIACA: La disnea en el cardiópata:
    o IC del ventrículo izq.: semanas a meses p/ manifestarse. Gralm inicia c/ esfuerzos grandes. Progresión típica:
    Disnea de esfuerzo (progresivo) → Disnea paroxística nocturna →Disnea en reposo c/ ortopnea
    o EAP: por IAM, crisis hipertensivas
    • RESPIRATORIA:
    o Aguda: Puede ser:
    ▪ Laringotraqueales (crup o estridor, cuerpos extraños). Inspiratorios, acompañados de estridor/cornaje, afonía,
    tos.
    ▪ Bronquiales (asma, broncoespasmos, anafilaxia). Espiratorios, acompañados de sibilancias, tos, expectoración
    (blanquecina si asma).
    ▪ Parenquimatosas (neumonías lobares). Taquipnea, decúbitos preferenciales, crepitantes.
    o Crónica: Inicio insidioso. Lentamente progresivo (pueden durar años) hasta aparecer en reposo. Ej.: Enfisema.
    Intersticiopatías (fibrosis)
    • METABÓLICA: Acidosis metabólica en descompensación diabética; acidosis metabólica; coma urémico. Pueden
    aparecer en reposo. No se relaciona con el cambio de posición. Puede haber respiración de Kussmaul.
    • HEMATOLÓGICA: anemia aguda (Ej.: hemorragia). Se presenta como una polipnea. Puede aparecer en reposo. No
    mejora c/ cambio de posición. El síntoma fundamental acompañante: palidez de piel - mucosas
    • SNC (FUNCIONAL – ORGÁNICA): crisis nerviosa

    El termino “Disnea” se refiere exclusivamente cuando hay una perfusión hística alterada (falta de O2 en un grupo cel de
    un org o a nivel sistémico)

    METODOLOGÍA DE LA ANAMNESIS Y EL EX FISICO EN UN PX C/ DISNEA


    Para llegar al dx de disnea: depende más bien del contexto clínico (antecedentes patológicos: si es DBT, hipertenso, si
    tuvo un infarto anterior, etc.) y de los signos – síntomas acompañantes. Los px describen como: “sensación penosa de
    fatiga-agitación-ahogo; c/ dificultad/impedimento p/ respirar, localizando en el tórax superior”

    ANAMNESIS: QUÉ PREGUNTAR AL PACIENTE CON DISNEA

    1. Dilucidar si estamos ante una Disnea Verdadera.


    2. Tiempo de Evolución:
    a. Disnea aguda: urgencia.
    b. Disnea crónica
    3. Inicio: brusco – insidioso.
    4. Evolución en el tiempo: empeoro o mejoro.
    5. Momento del día en que aparece. Diurna – nocturna (sugiere IC por la posición: Disnea paroxística nocturna).
    6. Situaciones desencadenantes - atenuantes.
    7. Relación con el esfuerzo: qué tipo de esfuerzo
    8. Relación c/ la posición (Acostado, parado, decúbito lateral)
    9. Síntomas relacionados: chillido, estridor, tos, expectoración

    EXAMEN FÍSICO: Signo a valorar

    • Posición que el px adopta en el lecho


    o Ortopnea: disnea al adoptar el decúbito
    o Platipnea: disnea en bipedestación. Es raro. (Ej.: cirrosis cardiaca, hígado se congestiona, hay necrosis
    hemorrágica y termina fibrosando todo por una IC)
    o Trepopnea: disnea al adoptar el decúbito lateral. (Ej.: derrames pleurales, embarazadas)
    • Características de la respiración:
    o Amplitud: hiperpnea – hipopnea
    o FR: 12 – 22 rpm. Taquipnea- bradipnea
    o Tiempo respiratorio predom comprometido: inspiratoria (problema restrictivo) – espiratoria (problemas
    obstructivos) – global.
    o Ritmo:
    ▪ Regular:
    • Kussmaul: Disnea de reposo. Gran amplitud y regularidad respiratoria. En
    “guarda griega”. En la acidosis metabólica (Cetoacidosis diabética)
    ▪ Irregular:
    • Cheyne Stokes: Disnea periódica – Ciclopnea (periodos de hiperpnea c/ amplitud progresiva creciente,
    luego decreciente + periodo de apnea (15 – 60min)). Puede ser por disnea en reposo (IC, crisis asmática,
    asma cardíaca en IC de base c/ EAP, neumotórax espontáneo prod por enfisema); IC; Ateroesclerosis
    cerebral – carotídea; Insufi vasculoencefálica
    • Biot: Disnea en reposo. Respiración arrítmica, son periodos de apnea – hiperventilación sin seguir un
    patrón – secuencia. Se ve en lesiones graves del SNC (Centro respiratorio a nivel bulbar).
    o Tipo respiratorio: costal – Costoabdominal – abdominal
    • Signos asociados:
    o Aleteo nasal
    o Participación de musc respiratorios: Tirajes subcostal o tiraje universal

    TIPOS SEMIOLOGICOS DE DISNEA


    • DISNEA DE ESFUERZO: en esfuerzos no extenuantes (lavar ropa, subir escaleras)
    Tx de IC:
    • DISNEA DE REPOSO:
    digoxina + IECA
    o Cardiacos: en EAP (está relacionado c/ cambio de posición) e ICC x
    disfunción del VI (en gral precedido x disnea de esfuerzo y la DPN).
    o Otros que pueden causar disnea de reposo son: anemia, trastornos metabólicos (acidosis) y
    la insuficiencia respiratoria pueden producir este tipo de disnea sin ICC. Diferencia
    fundamental: No relacionado con el cambio de posición.
    • PAROXÍSTICA: en cualq momento aparece. De inicio brusco, duración breve, gravedad variable:
    o Crisis asmática c/ sibilancias
    o EAP: ortopnea, crepitantes, IC aguda (puede ser por infarto)
    o Disnea paroxística nocturna: Episodios bruscos de tos – fatiga, que lo despiertan tras las primeras horas de
    conciliar el sueño, acompañado de sofocación y sensación de asfixia. Obligan al paciente a sentarse en la cama o
    pararse. Indican una descompensación de una insuf ventricular izq

    CUESTIONARIO DEL MEDICAL RESEARCH COUNCIL (MRC) P/ EVALUAR MAGNITUD DE LA DISNEA EN


    GRADOS
    GRADO NIVEL DE EJERCICIO QUE PRODUCE LA DISNEA
    I Caminar deprisa en un terreno plano o subiendo una cuesta ligera
    II Caminar en un terreno plano al paso normal de otras personas
    III Necesidad de pararse a tomar aire al caminar en un terreno plano al paso normal
    IV Falta de aire con solo vestirse o levantarse

    ETIOLOGIA DE LA DISNEA
    • Disnea aguda (horas – días):
    o Cardíaco: Disnea paroxística nocturna; EAP. o Metabólico
    o Respiratorio o Nervioso
    o Hematológico
    • Disnea de meses de evolución:
    o Respiratorio o Cardíaco: más frec
    • Disnea crónica (años): Respiratorio
    HALLAZGOS DEL EX FISICO Y SU ORIENTACION HACIA POSIBLES CAUSA DE DISNEA
    HALLAZGO ORIENTACION
    Palidez Anemia
    Edema en MMII, 3º ruido y ritmo de galope IC
    Fiebre Infección pulmonar
    Edema asimétrico en MI Tromboembolismo pulmonar
    Roncus y sibilancias Asma bronquial y EPOC
    Estertores crepitantes bilaterales Insuficiencia ventricular izq
    Estertores “velcros” Fibrosis pulmonar
    Matidez e hipoventilación Derrame pleural o atelectasia
    Hipersonoridad e hipoventilación Neumotórax
    Matidez crepitante y soplo tubárico Neumonía
    Sibilancias localizadas y estridor Obstrucción por cuerpo extraño
    Obesidad grave y cifoescoliosis Insuficiencia respiratoria restrictiva
    Cianosis Insuficiencia respiratoria y/o hipoxia tisular
    Cuadriparesia y arreflexia SX de Guillan Barre

    ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
    EXAMENES COMPLEMENTARIOS Y SU UTILIDAD EN PX C/ DISNEA
    ESTUDIO DX
    Hemograma Anemia, poliglobulia e infecciones
    Rx de tórax Neumonía, atelectasia, derrame pleural, neumotórax, IC
    Electrocardiograma Enf coronaria, miocardiopatías, infarto anterior, arritmias
    Espirometría Asma bronquial, EPOC, enf restrictiva
    Ecocardiograma Valvulopatías, IC, miocardiopatías, derrame pericárdico
    Gases en sangre arterial Insuficiencia respiratoria, acidosis
    Saturometría Hipoxemia e hipoxia

    ¿Antiarrítmico que podía ocasionar fibrosis pulmonar? Amiodarona

    ¿Una anemia crónica se acompaña de dificultad respiratoria? No. Las anemias agudas si cursan c/ dificultad respiratoria

    ¿Quiénes cursan más con cetoacidosis diabética? DM1

    Si px tiene trombosis venosa profunda + dificultad respiratoria: Tromboembolismo pulmonar

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