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    Cuidados de Enfermería en

    urgencias y emergencias
    médicas relacionadas con los
    sistemas: Respiratorio

    Enfermería en urgencias (TEEU01)

    Docente Alexandra Muñoz, EU


    Aprendizajes
    esperados

    Proveer cuidados integrales de enfermería,


    a la persona, familia y comunidad en los
    diferentes niveles de atención en salud,
    considerando la calidad, seguridad y la
    humanización del cuidado, en todas las
    etapas del ciclo vital.
    Patrones respiratorios
    alterados
    • Taquipneas: Respiraciones cortas y rápidas.
    • Hipernea o hiperventilación: respiraciones de amplitud
    profundas y rápidas.
    • Bradipnea: Respiraciones anormalmente lentas.
    • Hipoventilación: ventilación inadecuada.
    • Cheyne- Stokes: muy rápidas, profundas, apneas,
    normales aumentos progresivos, reconocidas en pcte
    con TEC grave.
    • Atáxica: Ausencia de respiración constante, pero de
    repente se acuerda.
    • Kussmaul: acidótica, con hiperventilación acentuada,
    la realiza para eliminar el CO₂
    Funciones críticas del
    sistema respiratorio
    • Proporcionar una extensa área de
    superficie de intercambio de gases entre el
    aire y la sangre circulante: oxígeno y dióxido
    de carbono.
    • Mover aire hacia y desde las superficies de
    intercambio de los pulmones; caja torácica,
    músculos, diafragma.
    • Proteger a las superficies respiratorias del
    ambiente externo(noxas) mediante: TOS,
    estornudo, sistema muco-ciliar.
    • Metabolismo: activación de angiotensina y
    surfactante
    Fenómenos de la
    función respiratoria
    Ventilación pulmonar

    Relación ventilación/perfusión(V/Q)

    Intercambio de gases.

    Mecanismo de defensa

    Regularización de la respiración.
    RESPIRACIÓN
    DEFINICIÓN
    Es un proceso de 1.-VENTILACIÓN PULMONAR
    entrada y salida, entra Entrada de aire a los pulmones y su INSPIRACIÓN Y
    aire (o2) y lo exhala ETAPAS posterior salida. ESPIRACIÓN
    como CO2 debido a (mecánica respiratoria)
    diferencias de
    presiones . Se regula a
    nivel del bulbo
    raquídeo. SANGRE
    2.-RESPIRACIÓN EXTERNA CAPILAR
    Intercambio de gases entre el alvéolo y la PULMONAR
    sangre. RECIBE O2 Y
    (Hematosis) PIERDE CO2

    3.-RESPIRACIÓN INTERNA O TISULAR SANGRE


    Intercambio de gases entre el alvéolo y la PIERDE O2 Y
    célula. RECIBE CO2
    (Respiración celular)
    ¿QUIENES PARTICIPAN?
    Durante la inspiración, se
    DIAFRAGMA FUNCIÓN
    aplana, y
    aumenta el diámetro vertical
    de la caja
    torácica
    ¿QUIENES PARTICIPAN?
    Se contraen y relajan durante los
    movimientos respiratorios.
    Al contraerse, aumentan el
    MÚSCULOS INTERCOSTALES FUNCIÓN
    diámetro anteroposterior y
    transversal de la caja torácica.
    ¿QUIENES PARTICIPAN?
    Empujan el diafragma
    MÚSCULOS ABDOMINALES hacia arriba, y
    Son músculos que forman la pared FUNCIÓN
    comprimen la cavidad
    del abdomen. abdominal.
    Insuficiencia respiratoria aguda
    Insuficiencia respiratoria Aguda
    • Disfunción del aparato respiratorio que produce una alteración en el
    intercambio gaseoso normal.
    Hipoxémica: Aporte insuficiente de O₂ / Por falta de oxigenación
    Hipercapnica: Eliminación inadecuada del CO₂/ Por insuficiencia
    ventilatoria

    O ambas simultáneamente
    Clasificación

    Crónica: días a meses, pH


    casi normal y aumento de
    Aguda: minutos a días. pH Crónica agudizada:
    HCO₃⁻ ,policitemia, Cor
    <7,3, acidosis respiratoria paciente con EPOC.
    pulmonale(>VD,
    hipertrofia)
    Etiología

    • Falla respiratoria aguda


    Neurológico
    Etiología
    • Falla respiratoria aguda
    Cardiovascular
    Etiología
    • Falla respiratoria aguda
    Pulmonar
    Normal 80-100 mmHg,
    nivel del mar

    35-45 mmHg, nivel


    del mar
    Manifestaciones clínicas
    Definición: Experiencia subjetiva
    de malestar respiratorio, que
    conlleva sensaciones,
    Disnea(subjetivo) cualitativamente distintas y
    variables en intensidad.
    ¿Toda persona tiene disnea con una IRA?

    IRA SIN DISNEA: Hipoventilación por opiáceos.


    IRA CON DISNEA: Ataque o crisis de pánico.
    Manifestaciones clínicas
    Cuidados de enfermería y rol del TENS
    Mejorar la Hidratación: 2 a 3 litros al día(ICC?)
    permeabilidad
    Humidificación de las secreciones.
    de las vías
    respiratorias Favorecer la tos
    KNT respiratoria(percusión y drenaje postural)
    Oxigenoterapia.
    Favorecer reposo en cama.
    Evitar ejercicio excesivo.
    Mantención posición semifowler/fowler
    Edema pulmonar agudo
    Caracterización
    del cuadro Distres respiratorio severo.

    Ortopnea
    Edema
    pulmonar Estertores difusos bilaterals
    Agudo(EPA
    ) Saturación de O₂ <90%

    Rx tórax: congestión difusa


    bilateral
    • Disfunción ventricular izquierda aguda
    grave( sistólica o diastólica)
    Mecanismo • Elevación de la presión hidrostática capilar
    fisiopatológic pulmonar sobre los 18 mmHg.
    Esta se puede dar por disfunción sistólica(no hay
    o EPA contractibilidad, principal causa el IAM), disfunción
    diastólica ( disminución en recepcionar la sangre->
    crisis hipertensiva)
    Sin cardiopatía de base Clasificación terapéutica
    Clasificación •La noxa que desencadena un PA en •Normotenso/ hipertenso
    etiológica un corazón sano debe ser de gran
    magnitud. •Hipotenso: shock
    •Ejemplo: Un IAM que comprometa cardiogénico, muy grave, alta
    más del 35% de la masa ventricular mortalidad.
    izquierda

    Con cardiopatía de base


    •Crisis hipertensiva
    •Arritmias(FA)
    •SCA(Angina inestable, IAM c/s
    supradesnivel ST)
    Manifestaciones clínicas
    • Disnea
    • Dolor toráxico( ¿cuándo partió? Antes del EPA/posterior al EPA)
    • Estertores pulmonares
    • Desgarro espumoso rosáceo.
    • Signos de hiperactividad adrenérgica( piel fría y sudorosa, taquicardia
    llene capilar >, confusión, agitación psicomotora)
    • Sg de hipoxia severa: cianosis, llene capilar >, confusión, agitación
    psicomotora.
    • ECG
    • RX TORAX, edema no es visible
    hasta incremento de agua >30%
    Exs. de • Troponinas
    laboratorio • Ecocardiograma
    • Ex de rutina( P. bioquímico, gases
    arteriales, ELP)
    Enfermedad Pulmonar Obstructiva
    Crónica (EPOC)
    Patología que se caracteriza por un fenómeno inflamatorio de la vía aérea, aumento de la
    resistencia al paso del aire y que se acompaña de importantes síntomas sistémicos.
    ¿ Qué ocurre al
    administrar oxígeno
    a un paciente
    EPOC?
    • Muy malo en grandes
    concentraciones
    • Están acostumbrados a bajas
    concentraciones de O₂
    • Si se le administra O₂, el cerebro
    detectará que no necesita
    respirar, al disminuir la FR va a
    aumentar el CO₂
    Manifestaciones clínicas

    • Disnea
    • Taquipnea
    • Respiraciones superficiales
    • Cianosis progresiva
    • Tos no productiva
    • Acropaquia
    • Insuficiencia respiratoria crónica
    Paciente EPOC Reagudizado
    Se considera EPOC agudizado a la exacerbación aguda de los síntomas crónicos con aparición de un deterioro en la
    situación clínica del usuario que cursa con una o más de las siguientes situaciones:
    Aumento de la disnea

    Aumento de la tos y la expectoración

    Esputo purulento

    Combinaciones de los previos.

    Podría tratarse de forma ambulatoria con EPOC Leve a moderado.

    EPOC grave o muy grave generalmente requerirán ingreso hospitalario, ya que esto podría generar un peor
    pronóstico.
    Evaluación
    1. Días de duración de los síntomas.
    2. Características de la tos y del esputo.
    3. Presencia de fiebre
    4. Grado de disnea
    5. Limitación de actividad física.
    6. Cumplimiento del tratamiento de base
    7. Valorar datos previos como el grado de severidad del EPOC(leve, moderado, grave,
    muy grave)
    8. Gasometría basal en fase estable o en reagudización previa.
    Indicaciones para el ingreso hospitalario en
    EPOC agudizado
    • EPOC grave o muy grave
    • Edad avanzada
    • Comorbilidad asociada
    • Mala respuesta al tratamiento ambulatorio.
    • Insuficiencia respiratoria( Sat de O₂ <90% O PaO₂ <60 mmHg.
    • Taquipnea >25 rpm
    • Uso de musculatura accesoria.
    • Hipercapnia
    • Fiebre alta(<38,5°C)
    • < del nivel de conciencia
    • Entorno familiar inadecuado.
    ASMA
    Trastorno inflamatorio de las vías
    aéreas, crónico y persistente,
    asociado a una intensa respuesta
    obstructiva bronquial frente a
    diversos estímulos.
    Crisis asmáticas

    Las exacerbaciones de grado


    Se entiende por exacerbación al leve a moderado deben tratarse
    aumento considerable de en el medio ambulatorio,
    síntomas asmáticos, pese a la refiriendo sin postergación al
    utilización de la terapia medio hospitalario o unidades
    indicada. crítica las exacerbaciones
    graves o con riesgo vital.
    Trombo embolismo pulmonar(TEP)
    Una sustancia transportada por la
    sangre se aloja en una rama de la
    arteria pulmonar y obstruye el flujo.
    Embolia Tipo:
    • Aire: accidentalmente inyectado por vía EV.
    pulmonar • Grasa: Se movilizó desde la médula ósea por una
    fractura.
    • Líquido amniótico: ingresa a la circulación
    materna después de la ruptura de la membrana
    en el parto.
    • TROMBO: coagulo.
    Fisiopatología
    Los efectos del embolo en la circulación
    pulmonar se asocia a la obstrucción
    mecánica del flujo sanguíneo y los
    reflejos neurohormonales que causan
    vasoconstricción.

    Produce:
    - Broncoconstricción refleja en el área
    afectada.
    - Deterioro de la ventilación
    - Alteración del intercambio gaseoso
    - Hipertensión pulmonar
    - ICC derecha por la vasoconstricción.
    Causa principal
    • Trombosis venosa profunda(TVP) de las extremidades inferiores
    - Personas con riesgo de desarrollar una TVP.
    Tríada de Virchow: Estasis venosa, lesión endotelial, hipercoagulabilidad.
    1. Reposo prolongado en cama
    2. Traumatismos
    3. Cirugías
    4. IAM
    5. ICC
    6. Lesión de la médula espinal
    7. Mujeres usuarias de ACO+ Fumadoras
    8. Cáncer ( incrementa la formación de trombos)
    Manifestaciones
    clínicas
    • Dependen de la magnitud y
    localización de la obstrucción vascular
    pulmonar.
    - Dolor torácico durante la inspiración
    - Disnea, síntoma más frecuente
    Taquipnea signo más frecuente
    Hipoxemia por desequilibrio en la
    ventilación/perfusión
    Taquicardia y ansiedad
    HTA pulmonar
    TEP MASIVO
    Se considera una obstrucción mayor del 50% de los vasos pulmonares o
    de dos o más arterias lobares.
    1. Colapso repentino, síncope
    2. Compromiso de conciencia
    3. Shock e hipotensión
    4. Pulso rápido y filiforme(débil)
    5. Cianosis
    6. Muerte
    Caso clínico TEP masivo y evolución después
    de su tratamiento con fibrinolíticos
    • art11.pdf (conicyt.cl) LECTURA OBLIGATORIA
    Tratamiento

    1. Terapia anticoagulante: Heparina.

    2. Soporte O₂: ventilación mecánica a veces.

    3. Terapia trombolitica: Estreptokinasa.

    4. QCA: TEP masivo.


    Dudas?
    Bibliografía
    • GUIA-CLINICA-INSUFICIENCIA-CARDIACA_web.pdf (minsal.cl)
    • GUÍA CLÍNICA (minsal.cl)
    • Enfermería medico quirúrgica Tomo II. Bloque V Cuidados del paciente con
    problemas respiratorios.

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