Este documento describe una práctica clínica sobre las transaminasas GOT y GPT. Explica que estas enzimas se encuentran principalmente en el hígado y otros órganos y que su nivel en sangre puede indicar daño celular. Detalla los roles de GOT y GPT, sus valores normales, y cómo un aumento puede deberse a problemas hepáticos u otros desórdenes. La práctica incluye parte experimental, resultados, interpretación y preguntas para evaluar el conocimiento.
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Este documento describe una práctica clínica sobre las transaminasas GOT y GPT. Explica que estas enzimas se encuentran principalmente en el hígado y otros órganos y que su nivel en sangre puede indicar daño celular. Detalla los roles de GOT y GPT, sus valores normales, y cómo un aumento puede deberse a problemas hepáticos u otros desórdenes. La práctica incluye parte experimental, resultados, interpretación y preguntas para evaluar el conocimiento.
Este documento describe una práctica clínica sobre las transaminasas GOT y GPT. Explica que estas enzimas se encuentran principalmente en el hígado y otros órganos y que su nivel en sangre puede indicar daño celular. Detalla los roles de GOT y GPT, sus valores normales, y cómo un aumento puede deberse a problemas hepáticos u otros desórdenes. La práctica incluye parte experimental, resultados, interpretación y preguntas para evaluar el conocimiento.
Este documento describe una práctica clínica sobre las transaminasas GOT y GPT. Explica que estas enzimas se encuentran principalmente en el hígado y otros órganos y que su nivel en sangre puede indicar daño celular. Detalla los roles de GOT y GPT, sus valores normales, y cómo un aumento puede deberse a problemas hepáticos u otros desórdenes. La práctica incluye parte experimental, resultados, interpretación y preguntas para evaluar el conocimiento.
II. MARCO TEÓRICO..........................................................................................2
III. PARTE EXPERIMENTAL...............................................................................6 IV. RESULTADOS .............................................................................................14 V. INTERPRETACIÓN.......................................................................................16 VI. CUESTIONARIO...........................................................................................17 VII. REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA..............................................................19
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10 de agosto de 2021 INTRODUCCION Las transaminasas son enzimas que cumplen una función metabólica en el interior de las células. Estas enzimas se encuentran presentes en el tejido de muchos órganos (hígado, corazón, riñones, músculos, etc.). El nivel de concentración de las transaminasas en la sangre refleja la actividad del hígado y del corazón.
Las transaminasas más importantes
Las 2 transaminasas más importantes son:
• La Transaminasa Glutamicopirúvica (GPT) o Alanina Aminotransferasa (ALT).
• La Transaminasa Glutámico-oxalacética (GOT) o Aspartato Aminotransferasa (AST).
El aumento de estas enzimas en la sangre indica la existencia de una lesión
celular en el hígado, el corazón, los riñones o en los músculos.
GPT ó ALT
La enzima ALT (GPT) se encuentra principalmente en el hígado y en los
riñones y, en una pequeña cantidad, en los glóbulos rojos y en los músculos estriados.
GOT ó AST
La enzima AST (GOT) se encuentra específicamente en los músculos
estriados, en los glóbulos rojos y en el hígado. Valores normales de
transaminasas
Los valores normales de transaminasas pueden variar según el laboratorio
donde se realicen los análisis de sangre. Los valores de transaminasas varían según el sexo, la edad, la temperatura corporal y el índice de masa corporal. Los valores normales de transaminasas en el hombre varían entre 10 y 40 UI/L, aunque en algunos laboratorios varían entre 6 y 60 UI/L. En el caso de la mujer, el valor normal de transaminasas es menor que en el hombre.
10 de agosto de 2021 5 II. MARCO TEÓRICO Las transaminasas forman un importante eslabón entre el metabolismo de los prótidos y el de los glúcidos y se hallan ampliamente distribuidos en todos los tejidos. La alanina- transaminasa (TGP) y la aspartato- transaminasa existen normalmente en el plasma, bilis, LCR y saliva, pero no en la orina. El mecanismo de excreción es desconocido. La aspartato- trasaminasa (TGO) es más abundante en todos los tejidos humanos que la alanina –trasaminasa, la TGO del suero están elevadas en las enfermedades hepatobiliares y cardiovasculares, en las miopatías y en otras afecciones diversas. Los niveles de TGP se encuentran elevados en suero de enfermos hepáticos. Estas enzimas canalizan reacciones de transaminación de tipo reversible.
Las Transaminasas son enzimas que se producen en las células de distintas
partes del cuerpo, sobre todo en el hígado, pero también en los músculos, los riñones, el corazón o el cerebro. Su función es la de intervenir en la producción de diversos aminoácidos, las pequeñas moléculas de las proteínas que son necesarias para el desarrollo del organismo. Aunque su trabajo se realiza dentro de las células también son liberadas a la sangre.
Sus niveles en sangre se pueden descubrir a través de un análisis bioquímico
rutinario. Si están elevadas suele ser indicativo de algún proceso inflamatorio en el hígado (hepatitis), ya que esta inflamación destruye células hepáticas que liberan transaminasas en la sangre.
Entre las pruebas que informan de lesión hepatocelular o citólisis destacan las transaminasas o aminotransferasas. Éstas representan enzimas del metabolismo intermedio, que catalizan la transferencia de grupos amino del ácido aspártico o alanina al ácido acetoglutárico, formando ácido oxalacetato y ácido pirúvico. En el hígado se producen múltiples reacciones de transaminación, pero las únicas transaminasas con valor clínico son dos:
• Aspartato-aminotransferasa o transaminasa glutámicooxalacética (AST o
GOT) cuya vida media es de 48 horas.
10 de agosto de 2021 5 • Alaninoaminotransferasa o transaminasa glutámico-pirúvica (ALT o GPT) con una vida media de 18 horas. La ALT es más específica de daño hepático que la AST, debido a que la primera se localiza casi exclusivamente en el citosol del hepatocito, mientras que la AST, además del citosol y mitocondria, se encuentra en el corazón, músculo esquelético, riñones, cerebro, páncreas, pulmón, eritrocitos y leucocitos. La elevación sérica de transaminasas se correlaciona con el vertido a la sangre del contenido enzimático de los hepatocitos afectados, aunque la gradación de la elevación enzimática puede no relacionarse con la gravedad lesional. Así, pues, se puede considerar la enfermedad hepática como la causa más importante del aumento de la actividad de la ALT y frecuente del aumento de la actividad de la AST.
Las transaminasas tienen acción eminentemente intracelular por lo que la
actividad sérica en condiciones normales es baja o nula. Un aumento de la actividad será evidencia de un deterioro de los tejidos en que se encuentran, de los cuales resultan particularmente importante el corazón y el hígado.
La Transaminasa Oxalacético Glutámico (GOT) es una enzima bilocular, es
decir, se encuentra tanto en el citoplasma como en las mitocondrias. La GOT cataliza l transferencia del grupo amino del L-Aspartato al ácido α-cetoglutárico formando el ácido glutámico y oxalacetato. Esta enzima se encuentra en concentraciones muy elevadas en el corazón y en el hígado y en cantidades menores en el riñón, músculo esqueleto, páncreas, bazo y pulmón. Su concentración en los componentes de la sangre es elevada en el corazón y en el hígado y en cantidades menores en el riñón, músculo esqueleto, páncreas, bazo y pulmón. Su concentración en los componentes de la sangre es elevada en el caso de los eritrocitos, plaquetas y leucocitos.
La transaminasa Pirúvico Glutámico (GPT) es una enzima unilocular,
encontrándose fundamenta mentalmente a nivel citosólico en el hepatocito, lo que explica su mayor especificidad. La actividad sérica en condiciones normales es baja o nula. Un daño o enfermedad en cualquiera de estos tejidos conduce a un aumento en los niveles séricos. Ambas están presentes en suero en concentraciones inferiores a 30-40 UI/l, aunque el valor considerado como normal varía entre laboratorios, y se debería ajustar según sexo e índice
10 de agosto de 2021 5 corporal, presentando también algunas diferencias étnicas. Son marcadores sensibles de lesión hepática, pero sólo la GPT es específica. Los valores normales para la ALT (GPT según la nomenclatura antigua), oscilan entre 5,0 y 50 U/l y para la AST (GOT) son entre 5 y 40 U/l, con los matices que introduzca el laboratorio local. En los recién nacidos se observan valores dobles debido a sus hepatocitos todavía inmaduros.
En los adultos las transaminasas son más altas en el hombre que en la mujer. Hasta los 15 años la GOT es ligeramente más alta que la GPT y posteriormente, la GOT tiende a ser más baja hasta aproximadamente los 60 años en que tienden a igualarse. Además, la GPT tiene variación diurna (45%) siendo más alta en la tarde y más alta en la tarde y más baja en la noche y la GOT suele elevarse con el ejercicio vigoroso; ambas pueden elevarse con el incremento de la GPT y una causa común de aumento de la GOT. En la mayoría de las hepatopatías la GPT es más alta que la GOT siendo la relación mayor del (Uno) a excepción de la enfermedad avanzada, o con daño mitocondrial (enfermedad de reye, enfermedad grasa del embarazo, por ejemplo) o en la hepatopatía alcohólica.
VARIACIONES DE LAS TRANSAMINASAS
Puede estar elevada por enfermedades diferentes a la enfermedad hepática.
Por ejemplo, a menudo la AST es alta durante.
Un infarto del miocardio.
Desórdenes en los músculos
En muchos casos de inflamación del hígado, las ALT y AST también están altas.
En algunas enfermedades, como la hepatitis alcohólica, las concentraciones
de AST pueden ser más altas que las de ALT.
La elevación plasmática de las transaminasas es un indicador sensible de daño
hepatocelular, aunque no específico. Prácticamente cualquier enfermedad hepática que comporte un daño necroinflamatorio puede ser la causa.
10 de agosto de 2021 5 El aumento de transaminasas en sangre aparece cuando existe daño de la membrana celular y no siempre requiere la necrosis de los hepatocitos. Existen variaciones de la normalidad: el límite superior de normalidad es más alto en personas de raza negra, hispanos y varones; además este límite se eleva con la edad y el peso corporal. Valores inferiores al doble de la cifra considerada normal pueden no tener importancia clínica una vez descartados los procesos apuntados en la siguiente tabla que incluye las causas más frecuentes.
PRUEBAS PARA EL ESTUDIO DE LAS TRANSAMINASAS ANAMNESIS
Antecedentes familiares de hepatopatía crónica (enfermedad de Wilson).
Antecedentes personales: transfusiones, drogas i.v., viajes a áreas endémicas, contacto con hepatitis, manipulaciones dentales, prácticas sexuales de riesgo (hepatitis vírica); consumo de alcohol, exposición a tóxicos, obesidad, hiperlipidemia, diabetes, insuficiencia cardíaca congestiva, neoplasias o síndrome mieloproliferativo.
Síntomas y signos: fiebre, anorexia, pérdida de peso, dolor, prurito.
EXPLORACIÓN FÍSICA
Se deben buscar signos como: ictericia, estigmas cutáneos de hepatopatía
crónica, anillos de Kayser-Fleischer, hepatomegalia, esplenomegalia, ascitis y edemas, xantomas, xantelasmas, soplo en HCD, localidad neurológica, asterixis, señales de rascado, hematomas. Algunos de ellos son orientadores:
PRUEBAS DE LABORATORIO.
Primer paso: hemograma, bioquímica, estudio de coagulación, proteinograma y
serología hepatitis B y C.
Segundo paso: ceruloplasmina sérica, Anticuerpos antinucleares (ANAs),
Anticuerpos anti-mitocondriales (AMA), alfa1- antitripsina, Anticuerpos antiendomisio y antigliadinas, ferritina y saturación de transferrina. Estas pruebas pueden incluirse en el primer paso si la historia clínica es sugestiva de alguna etiología relacionada.
10 de agosto de 2021 5 TÉCNICAS DE IMAGEN
Ecografía abdominal: sirve para evaluar el tamaño, morfología y
ecogenicidad del hígado, el calibre y contenido de la vía biliar, los vasos hepáticos y explorar la existencia de tumores o ascitis.
TAC, RMN
10 de agosto de 2021 5 III. PARTE EXPERIMENTAL
Materiales
Gradillas Pipetas automáticas
Tubos de ensayo Centrifuga
Espectrofotómetro
10 de agosto de 2021 5 Reactivos SUSTRATO GOT Una solución de ácido DL – aspartato y ácido alfacetoglutárico bufferada a pH 7.4 Contiene estabilizadores y perseverantes.
SUSTRATOS GPT Una solución de
DL – alanina y ácido alfa- cetoglutárico bufferada a pH 7.4. Contiene estabilizadores y perseverantes.
Procedimiento Agregar 1mL de desarrollar de color. Mezclar y esperar 20 minutos a temperatura ambiente. Agregar 10 mL de hidróxido de sodio 0.4N (NaOH 4N diluido con agua 1 en 10). Mezclar y esperar 15minutos a temperatura ambiente antes de leer.
Leer las transmitancia a 505 nm usando agua destilada como blanco de lectura. El color es estable durante sólo 30 minutos.
Graficar en papel semilogarítmico los valores de transmitancia en el eje
vertical, y en el eje horizontal las U/mL, GOT o GPT según sea el caso, que se indica en la tabla superior.
10 de agosto de 2021 5 PROCEDIMIENTO PARA DETERMINAR TRANSAMINASA GOT EN SUERO Pipetear 0.5 mL de sustrato GOT en un tubo de prueba.
Incubar a 37ªC durante 5 minutos.
Agregar 0.1 mL de suero. Comenzar a controlar el tiempo inmediatamente.
Incubar a 37ºC. Durante 60 minutos, exactamente.
Al cumplirse los 60 minutos, agregar 0.5 mL de desarrollador de color.
Mezclar y esperar 20 minutos a temperatura ambiente.
10 de agosto de 2021 5 Agregar 5 mL de Hidróxido de Sodio 0.4N (NaOH)4N diluido 1 en 10). Mezclar y esperar 15 minutos antes de leer.
Leer la absorbancia a 505 nm usando agua destilada como blanco. Tener
en cuenta que el color es estable durante 30 minutos solamente.
Obtener el valor de Unidades/mL de GOT a partir de la curva de GOT de
calibración, graficada según instrucciones previas.
Nota: El tiempo de incubación referido en el punto 4 podrá reducirse a 30
minutos, si la cantidad de suero que se agrega (ver punto 3) es de 0.2 Ml. PROCEDIMIENTO PARA DETERMINAR TRANSAMINASA GPT EN SUERO. Pipetear 0.5 mL de Sustrato GPT en un tubo de prueba.
10 de agosto de 2021 1 9 ncubar a 37ªC. Durante 5 minutos.
Agregar 0.1 mL de suero. Comenzar a controlar el tiempo inmediatamente.
Incubar a 37ª C durante 30utos,
min exactamente.
Al cumplirselos 30 minutos,agregar0.5 mL de desarrollador
de color. Mezclar y esperar 20 minutos a temperatura ambiente.
Agregar 5 mL de hidróxido de sodio 0.4 N (NaOH 4N diluido 1 en 10).
Mezclar y esperar 15 minutos a temperatura ambiente.
Leer la absorbancia a 505 nm usando agua destilada como blanco. Tener
en cuenta que el color es estable durante 30 minutos solamente.
10 de agosto de 2021 1 9
Obtener el valor de Unidades/mL de GPT a partir de la curva GPT de
calibración, graficada según instrucciones previas.
10 de agosto de 2021 1 9
10 de agosto de 2021 1 9 IV. RESULTADOS
10 de agosto de 2021 1 9 Concentración de las transaminasas Absorbancia
15.65 U/L GOT: 0.079 24.39 U/L GPT: 0.080
GOT: 0.111 --------22 GPT: 0.082-----------25
0.079 ------- X 0.080 -X
GPT: 24.39 U/ L GOT: 15.65 U/L
10 de agosto de 2021 1 9 V. INTERPRETACIÓN
El valor obtenido en GOT, 15,65 U/L. Su nombre completo es aspartato
aminotransferasa y en condiciones normales su nivel en sangre es inferior a 40 UI/l (puede variar según el laboratorio). Por lo tanto, se encuentra dentro de los valores normales.
Pero consideremos que su valor en sangre puede aumentar por diversas
causas, como, por ejemplo: suelen estar relacionados con problemas en el hígado. Desde problemas menores como hígado graso o consumo excesivo de alcohol hasta otros más graves como cirrosis o hepatitis (inflamación del hígado). Fármacos tóxicos para el hígado, Pancreatitis.
En el caso del valor de GPT es 24,39 U/L; y el Valor normal entre 0 y 41
U/L así que también se encuentra dentro de los valores normales.
Es importante resaltar que, los altos valores de esta enzima no es una
enfermedad, sino un síntoma o indicio de una patología hepática.
10 de agosto de 2021 1 9 VI. CUESTIONARIO
1. Considera que las globulinas pueden interferir el dosaje de albúmina
por el Método de verde de bromocresol.
El verde bromocresol posee especificidad para la albumina, y no sufre
interferencias por valores elevados de bilirrubina y hemoglobina, permitiendo también que los valores elevados de triglicéridos puedan ser corregidos utilizando el blanco de muestra.
2. ¿Cómo se determinan las globulinas en el laboratorio? A su criterio
cual es el mejor método para determinar globulinas.
Son determinadas mediante los métodos de:
Examen de proteínas totales: Este examen mide dos tipos de proteína:
globulina y albúmina. Si los niveles de proteínas están bajos, usted podría tener una enfermedad del hígado o de los riñones.
Electroforesis de proteínas en suero: Este análisis de sangre mide las
gammaglobulinas y otras proteínas. Se puede usar para diagnosticar muchas enfermedades, por ejemplo, trastornos del sistema inmunitario y un tipo de cáncer llamado mieloma múltiple
La electroforesis en albumina esa opinión el examen más completo; se realiza
si hay sospecha que tiene un trastorno causado por formas anormales de hemoglobina (hemoglobinopatía). Existen muchos tipos diferentes de hemoglobina (Hb). Los más comunes son HbA, HbA2, HbE, HbF, HbS, HbC, HbH y HgbM.
10 de agosto de 2021 1 9 Algunas personas también pueden tener pequeñas cantidades de HbF. Este es el tipo principal de hemoglobina en el cuerpo de un recién nacido. Asimismo, ciertas enfermedades están asociadas con niveles altos de HbF (cuando la HbF corresponde a más del 2% de la hemoglobina total).
Otras moléculas de Hb anormales y menos comunes causan anemias.
3. ¿Cuál es la importancia clínica de la determinación de las globulinas?
El examen de proteína total mide la cantidad total de dos clases de proteínas
encontradas en la porción líquida de la sangre: albúmina y globulina. Las proteínas son partes importantes de todas las células y tejidos. La albúmina ayuda a impedir que se escape líquido fuera de los vasos sanguíneos. Las globulinas son una parte importante del sistema inmunitario.
4. ¿Cuál es el fundamento para la determinación de Albumina?
Los métodos comúnmente utilizados se basan en la unión de albúmina a
colorantes o indicadores, siendo el más común el que utiliza verde de bromocresol.
El sistema de medición se basa en la desviación del pico de absortividad
máxima de un colorante complejo (verde de bromocresol) cuando se liga a la albúmina. El color formado es medido colorimétricamente entre 600 y 640 nm, siendo proporcional a la cantidad de albúmina en la muestra hasta la concentración de 6,0 g/dL.
10 de agosto de 2021 1 9 VII.REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA
• ARGÜELLES Guillermo, Fundamentos de Hematología. Editorial Médica
Panamericana, Madrid (España), 3° edición, 2003.
• HENRY John B. El Laboratorio del Diagnóstico Clínico. Vol. I y II. Ed.
Marbán. 2005. • L. Lesmes Molto. M.R. Albañil Ballesteros. Aumento aislado de transaminasas aproximación diagnóstica. Form Act Pediatr Aten Prim. [internet] 2013 [citado el 26 de febrero del 2021] 6(1) 35-42. Disponible en: https://fapap.es/files/639-898-RUTA/FAPAP1_2013_05.pdf
• V. F. Moreira y A. López San Román. Enfermedad de Wilson. Revista
Española de Enfermedades Digestivas. [internet] 2010 [citado el 28 de febrero del 2021] vol.102. Disponible en:
