Tendinopatía Aquílea Insercional

Tendinopatía Aquílea insercional.
Fisiopatología
Un proceso de sobrecarga mecánica del tendón lleva a los tenocitos a sufrir un estrés oxidativo. Esto
significa que como no son capaces de adaptarse a las exigencias mecánicas de desgaste y
neoformación del colágeno tendinoso, deben realizar un metabolismo de tipo anaeróbico, es decir,
un tipo de metabolismo más acelerado, donde las concentraciones de lactato están aumentadas.
Esto provoca cambios en la matriz extracelular; un aumento de glucosaminoglycanos, elastina,
mayor retención de agua y una formación del colágeno de insuficiente calidad, ya que se forma
colágeno de tipo III alterando las propiedades viscoelásticas del tendón y, por ello, el tendón poseerá
un aspecto edematoso y frágil.
La sobrecarga mecánica acelera el ritmo de degradación tisular y de muerte celular y, además, hay
un aumento de las inmunoreacciones donde aparecen los factores de crecimiento. Los factores de
crecimiento, en un intento de reparación tisular para mejorar el aporte de nutrientes y de oxígeno,
provocan un desequilibrio entre las metaloproteasas ysus inhibidores, generando un gran descontrol
en la formación de matriz extracelular.
El desequilibrio de síntesis proteica en los fibroblastos repercutirá en las propiedades de la matriz

extracelular y contribuirá al deterioro de las estructuras básicas del tendón en sus propiedades
viscoelásticas. Se han descrito cuatro modelos que intentan explicar la fisiopatología del tendón por
sobreuso. El tradicional, define que el sobreuso del tendón provoca la inflación del tendón y como
consecuencia dolor, pero se ha demostrado que la ausencia de marcadores inflamatorios pondrá en
entredicho esta teoría. El mecánico atribuye el dolor a una lesión de las fibras de colágeno o a un
colágeno intacto residual contiguo al lesionado debido al estrés añadido que supera su capacidad
normal de carga.
Signos y síntomas
Los síntomas de la tendinopatía consisten en dolor a la palpación del tendón, así como al caminar o
correr. Pueden existir signos de inflamación (tumefacción, calor, rubor e impotencia funcional). La
clínica es aguda o crónica (aquella que presenta una evolución de más de 3 meses) . La TAI se
localiza en los 2 últimos centímetros del tendón, justo antes de su inserción en el calcáneo. Se
produce por una causa inflamatoria, pudiendo formar parte de una entesopatía generalizada
Pruebas diagnósticas.
Una historia completa y un examen físico son los primeros pasos en el diagnóstico de los trastornos
del tendón de Aquiles8, por lo que se recomienda realizar una detallada exploración física que
incluya: evaluar la amplitud de movimiento, pruebas de fuerza o debilidad muscular, conocer el
movimiento que predispone a que vuelva aparecer la lesión, todo ello nos muestra un área del
tendón más sensible y con dolor durante la actividad. También es esencial comparar la extremidad
lesionada con la extremidad contralateral no lesionada para apreciar diferencias sutiles .
La exploración física puede ser combinada con pruebas de imagen como ecografía, resonancia
magnética (pero debemos tener en cuenta que la imagen de tendones dolorosos pueden ser normal
e imágenes de tendones indoloros pueden ser anormales) y biopsia . Una herramienta muy
adecuada para valorar la vascularización del tendón es la ultrasonografía Doppler, la cual es utilizada
para clasificar cambios físicos y para los efectos del tratamiento sobre la vascularización del tendón .
Los trastornos de la TAI localizarán el dolor en la parte media posterior del calcaneo .
Sin embargo, estos síntomas pueden ser confundidos con el diagnóstico de la bursitis retrocalcánea
(que puede presentarse simultáneamente con la TAI), lesión del músculo plantar delgado, lesión del
tobillo posterior y atrapamiento del nervio sural.
Dx diferencial
 Descartar la rotura completa del tendón mediante la prueba de compresión de la pantorrilla.

 Impingement (o pinzamiento) posterior del tobillo.
 Síndrome del hueso trígono.
 Bursitis retrocalcánea.
 Disfunción posterior del tendón tibial.
 Deformidad de Haglund.
Pruebas.
Thompson: valoración de ruptura del tendón de Aquiles
Signo de Hoffa(En los pacientes con una rotura antigua del tendón de Aquiles disminuye la tensión del mismo y el pie se deja extender más en
sentido dorsal que el contralateral. En una segunda prueba se pide al paciente que se ponga de puntillas sobre los dos pies. En los pacientes con una
rotura del tendón de Aquiles resulta imposible esta posición en el lado afectado.)
Referencias:
Martin RL, Davenport TE, Reischl SF, McPoil TG, Matheson JW, Wukich DK, et al. Heel pain-plantar fascitis: Revision
2014. J Orthop Sports Phys Ther. 2014;44:A1---33.
. van Dijk CN, van Sterkenburg MN, Wiegerinck JI, Karlsson J, Maffulli N. Terminology for Achilles tendon related
disorders. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2011;19:835---41.

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