Enfermería en Cardiología N.

º 24 / 3º cuatrimestre 2001 35

Atención de Enfermería al Paciente

con Infarto Agudo del Miocardio
en la Fase Aguda
Autora

Claudia Ariza Olarte

Enfermera Cardióloga
Pontificia Universidad Javeriana
Instituto Nacional de Cardiología
“Ignacio Chávez” de México

Introducción

Es posible que en algún momento la enfermera clínica deba dar asistencia a un paciente
con infarto agudo del miocardio, teniendo en cuenta que en nuestro país la enfermedad
coronaria es la segunda causa de muerte según los últimos datos publicados por el Depar-
tamento Administrativo Nacional de Estadística (DANE). En la fase aguda el paciente es instala-
do en una unidad de cuidado intensivo (UCI) o en una unidad de cuidado coronario (UCC)
para mantenerlo bajo monitorización continua durante un período variable, con el fin de valorar
su evolución y prevenir la presencia de complicaciones.
Para esto la intervención de la enfermera cobra importancia; es así como la enfermera debe
contar con los conocimientos y preparación suficientes para orientar en forma oportuna todos
sus esfuerzos, no solamente hacia brindar el tratamiento específico a la persona con infarto, sino
también hacia la prevención y detección temprana de sus complicaciones.
Los datos sobre los cuales se establece el diagnóstico médico son clínicos, electrocardiográficos
y de laboratorio, herramientas en las que se basa la enfermera para realizar su intervención. La
Intervención de enfermería se presta al paciente y a su familia mediante elementos interactivos
del proceso de enfermería: observación, diagnóstico de enfermería, planificación, intervención y
evaluación.
La observación y valoración física realizada por la enfermera se inicia con la asistencia al
dolor; debe valorar el tipo de dolor, localización, duración y causa que lo desencadena. El
significado del dolor para el paciente y el resultado de la respuesta emocional son factores
esenciales para que la enfermera lo asista. El miedo y la ansiedad producida por el dolor pue-
den aumentar el trabajo y la frecuencia cardíaca por estimulación simpática.
El examen físico revela información sobre la situación actual del paciente. Los datos obtenidos
son correlacionados con los hallazgos clínicos y de laboratorio sobre los cuales se establece el
plan de cuidados de enfermería.
Es importante que la enfermera valore minuciosamente la presión arterial, la frecuencia car-
díaca, la frecuencia respiratoria y la temperatura, ya que el paciente con infarto agudo del
miocardio en la fase aguda presenta cambios muy específicos en relación con éste e igual-
mente la enfermera debe estar en capacidad de realizar su análisis e interpretación.
Respecto a los medios de diagnóstico que se emplean para confirmar la presencia del infar-
to están las enzimas cardíacas y el electrocardiograma, siendo su control y análisis responsa-
bilidad de la enfermera. Igualmente está el control de gases arteriales el cual permite evaluar
la oxigenación y el balance ácido-básico, guiando el tratamiento y asegurando una oxigena-
ción óptima.
 o
36 Enfermería en Cardiología N.º 24 / 3 cuatrimestre 2001

Con base en los hallazgos y datos enunciados la enfermera identifica y define los proble-
mas reales y/o potenciales que presenta el paciente con infarto agudo del miocardio en la
fase aguda. Para cada uno planea actividades que conduzcan a su solución y de esta forma
prevé que la atención proporcionada sea de calidad.
Palabras Clave: Infarto de Miocardio, enfermería, proceso enfermería.

Abstract

According to date published by Statistical National Administration Department (DANE), the

second cause of death in Colombia is the coronary artery disease; this fact makes possible
that a nurse must give assistance to a patient with acute myocardid infarction (AMI). In the
acute phase, the patient is taken to an intensive care unit (ICU) or to a coronary care unit
(CCU), staying under constant monitorization during a variable time in order to determine his
evolution and prevent possible complications.
To accomplish all of these, the intervention nurse is very important. That is why the nurse
must have all the knowledge and skills to lead in an opportune way all her/his efforts not only
to offer a specific treatment to the patient with AMI but also to the prevention and early detec-
tion of complications.
To establish a medical diagnostic, there are clinical, electrocardiographic and laboratory date,
some of the tools a nurse needs to begin her/his intervention. This intervention is given to the
patient and his family through several interactive elements of the nurse process: observation,
diagnosis, planning, intervention and evaluation.
Observation and physical examination made by the nurse begin with pain assistance; she
must determine the pain pattern, localization, duration and causes. The meaning of pain to the
patient and the result of the emotional response are essencial factors for the nurse assistance.
Fear and anxiety, product of pain, may increase the cardiac work and frequency by sympa-
thetic stimulation.
A physical exam supplies information about the present situation of the patient. The obtained
date are correlated with clinical and laboratory data and then it is possible to determine the
plan of nursing care.
It is important that the nurse determines thoroughly arterial pressure, cardiac and respiratory
frequencies and temperature, because a patient with AMI in acute phase presents very specific
changes related with it, so the nurse must be able to analyze and interpret them.
To confirm the presence of infarct there are several diagnosis methods as cardiacal enzymes
and electrocardiogram. The control and analysis are a responsibility of the nurse. Other method
is the control of arterial gases to allow the evaluation of oxygenation and the acid-basic bal-
ance which guides the treatment and fixes an optimal oxygenation.
On the basis of findings and statements, the nurse identifies and defines the present and/or
potential problems a patient with AMI in acute phase may have. For each one, she plans
activities which favor their solution and, this way, foresees the quality of given assistance.
Key Words: Myocardial infartion, nursing, nurse process.
(Rev. Enferm. Cardiol. 2001;24:33-40).

Es posible que en algún momento la en- ambos sexos y solamente antecedido por
fermera clínica deba dar asistencia a un ataque con arma de fuego y explosivos que
paciente con infarto agudo del miocardio, representa el 14.83% del total de defuncio-
teniendo en cuenta que en nuestro país la nes (3).
enfermedad coronaria es la 2ª. Causa de En la fase aguda el paciente es instalado
muerte según los últimos datos publicados en una unidad de cuidado intensivo (UCI) o
por el Departamento Administrativo Nacional en una unidad de cuidado coronario (UCC)
de Estadística (DANE) EN 1991, represen- para mantenerlo bajo monitorización conti-
tando el 9.7% del total de defunciones en nua, durante un período variable (4 a 5
 Enfermería en Cardiología N.º 24 / 3º cuatrimestre 2001 37

días), con el fin de valorar su evolución y ciente y a su familia mediante elementos

prevenir la presencia de complicaciones. interactivos del proceso de enfermería: Ob-
Para esto se deben desarrollar una serie servación, diagnóstico de enfermería, plani-
de actividades y procedimientos en los que ficación, intervención y evaluación. Cada
la intervención de la enfermera cobra impor- elemento contribuye a que la atención sumi-
tancia, por lo que debe contar con los co- nistrada sea de calidad (11).
nocimientos y la preparación suficientes para La observación y valoración física realiza-
orientar en forma oportuna sus esfuerzos, no da por la enfermera se inicia con la asisten-
solamente hacia brindar el tratamiento espe- cia al dolor; éste es el comienzo del proce-
cífico a la persona con infarto, sino también so. La enfermera debe valorar el tipo de
hacia la prevención y detección temprana de dolor en el tórax para diferenciarlo de otros
complicaciones (2). que pueden ser de origen pleural, gástrico
Sumado a esto contar con una completa u otra disfunción. Generalmente es
preparación, le facilita a la enfermera ocu- subesternal sobre la pared anterior del tórax,
parse al mismo tiempo del aspecto emocio- puede o no ser localizado. Si se irradia
nal del paciente, el cual en ocasiones deja generalmente lo hace a uno o ambos bra-
de tenerse en cuenta, olvidando que la aten- zos, la mandíbula o el cuello. Su duración
ción debe ser integral, esto es, encargarse es la clave para diferenciar la causa, el
no solo del aspecto físico sino también del dolor del IAM dura entre 30 minutos y usual-
aspecto emocional, con el fin de lograr rá- mente 1 a 2 horas o más; usualmente es
pidamente la estabilización del paciente acompañado por sensación de gran ansie-
(5,6). dad y una sensación subjetiva de disnea y/
Actualmente el tratamiento del infarto agu- o síntomas vasovagales como son diaforesis
do del miocardio (IAM) está dirigido a inte- profusa, náuseas, vómito y diarrea (14). Fre-
rrumpirlo en forma temprana para limitar su cuentemente es descrito como una presión
tamaño y manejar sus complicaciones (10). en el pecho, como una sensación desagra-
Los datos sobre los cuales se establece el dable. Es característico que no se alivie con
diagnóstico médico son clínicos, electro- el reposo o con el uso de vasodilatadores;
cardiográficos y de laboratorio. El estudio generalmente requiere de administración de
clínico proporciona datos sobre el dolor, la narcóticos. Así mismo aumenta con el esfuer-
hipotensión, náuseas, palidez, diaforesis, fie- zo. Con frecuencia hay presencia de diafo-
bre, facies de angustia (1). Los datos resis, así como de aprehensión y cambios en
electrocardiográficos resultan importantes los signos vitales. También se caracteriza
porque definen la presencia del IAM, permi- porque puede aparecer con algún esfuerzo
ten determinar su localización y valorar su físico, durante el sueño o en reposo. (1)
extensión y evolución. De acuerdo con la El significado del dolor para el paciente
magnitud creciente del daño metabólico de y el resultado de la respuesta emocional son
las fibras miocárdicas, se producen cambios factores esenciales para que la enfermera lo
en las imágenes electrocardiográficas deno- asista. El miedo y la ansiedad producida por
minadas isquemia, lesión y necrosis. (7). el dolor en el tórax, pueden aumentar el tra-
Las pruebas de laboratorio proporcionan bajo y la frecuencia cardíaca por esti-
información respecto a la presencia de mulación simpática (11).
leucocitosis; enzimas cardíacas, las cuales El examen físico revela información adicio-
van aumentando paulatinamente; velocidad nal acerca de la situación del paciente. Los
de sedimentación, la cual alcanza su punto datos obtenidos son correlacionados con los
máximo en la primera semana y proteína C hallazgos clínicos y de laboratorio sobre los
reactiva que se presenta como índice de cuales se establece el plan de cuidados de
inflamación tisular y de necrosis en forma enfermería (2).
temprana (1). Los elementos mencionados Respecto a los signos vitales del paciente
son herramientas en las que se basa la en- que ha sufrido un IAM presenta un leve
fermera para realizar su intervención (4). La aumento de la temperatura durante los 2 o
intervención de enfermería se presta al pa- 3 días siguientes en 1 o 2 grados, ocasio-
 o
38 Enfermería en Cardiología N.º 24 / 3 cuatrimestre 2001

nada porque la necrosis procesa una res- periférica. Estos cambios inicialmente se en-
puesta inflamatoria. La frecuencia cardíaca cuentran en mucosas y membranas.
aumenta como respuesta simpática: las
arrítmias cardíacas son frecuentes. La presión Respecto a los medios de diagnóstico que
arterial disminuye durante el dolor producien- se emplean para confirmar el diagnóstico del
do sensación de debilidad; esta disminución infarto, están las enzimas cardíacas y el elec-
puede ser severa y producir shock, por esta trocardiograma. Cuando se produce un in-
razón debe ser monitorizada iniciando con farto hay daño de las células cardíacas, se
la PA propia del paciente como línea de liberan enzimas que migran al torrente san-
base; ocasionalmente puede aumentar. guíneo. La creatin-Kinasa (CK) es la primera
Los ruidos cardíacos deben ser valorados en aumentar, seguida por la deshidrogenasa
cuidadosamente. Cuando el IAM altera la ca- láctica (LDH) y por último aumenta la
lidad de contracción, disminuye el volumen aspartato aminotransferasa (AST antes llama-
latido hasta afectar el gasto cardíaco. Esto da SGTO) (14).
aumenta el volumen residual en el ventrículo En su aumento tienen un patrón de com-
y la presión de fin de lleno e interfiere con portamiento característico para el infarto y
el llenado ventricular durante la diástole. Esta deben ser controladas simultáneamente para
interferencia produce la presencia de un 3er. evitar falsos positivos, ya que se encuentran
Ruido, el cual se ausculta mejor en el área también en otros tejidos, razón por la cual
apical en posición supina o lateral izquier- se recomienda el uso de las isoenzimas de
da. También es frecuente auscultar un 4º. la LDH y la CPK consideradas específicas
Ruido, algunas veces durante el dolor agu- para el infarto (10). Es así como frente a la
do o en el esfuerzo; éste está asociado con necesidad de la precisión del diagnóstico
la resistencia ventricular para el llenado du- rápido y oportuno se han investigado mar-
rante la contracción auricular. Si hay com- cadores como CK-MB masa, CK isoformas,
promiso de alguna válvula cardíaca o de su troponinas I y T y la relación del recuento
estructura de soporte, puede disfuncionar y diferencial de leucocitos con niveles de CK
ocurre un murmullo audible. A los sonidos isoformas. (14)
extras audibles durante la valoración se le Actualmente se ha aumentado la sensibili-
debe evaluar localización, irradiación o no dad para diagnosticar el infarto utilizando la
e intensidad (11). medición de la Troponina, se recomienda su
La disminución del gasto cardíaco contri- medición a la admisión, entre 6-9 horas, y
buye a la presencia de cambios en la valo- luego 12-24 horas. Esta determinación de la
ración pulmonar; existe un aumento de la troponinas complementa el diagnóstico
presión arterial pulmonar produciéndose un bioquímico del infarto pero no reemplaza el
cambio del líquido extravascular hacia el uso tradicional de los marcadores usuales
alvéolo, el cual puede oírse a la auscultación como CK(MB).
como estertores en la inspiración. Inicialmen- En el electrocardiograma hay cambios que
te se oyen en las bases pulmonares, pero si indican infarto. En un trazo normal la onda
continúa el acumulo de líquido, se pueden Q no debe aparecer, el segmento S-T está
oír progresivamente en todo el campo en la línea de base y la onda T es positiva.
pulmonar. También se produce un cambio al La oxigenación inadecuada, los nutrientes
examen en la percusión de resonante a apa- insuficientes y el excesivo desgaste impiden
gado (7). la polarización. La corriente de lesión ocu-
A nivel de la piel también el IAM produ- rre entre áreas necróticas y tejido normal y
ce cambios debido a la disminución en la cambia el vector del curso del flujo durante
oxigenación; el sistema nervioso simpático es la contracción ventricular y la repolarización
estimulado produciéndose una y el vector del QRS. Estos cambios de
vasoconstricción periférica para suplir los vectores muestran en el ECG la onda Q. Las
órganos vitales. La piel llega a ser pálida, derivaciones I,II, V5 y V6 pueden tener on-
húmeda y fría al tacto. El frío y la piel pe- das Q no patológicas. Se consideran pato-
gajosa indican disminución de la perfusión lógicas cuando aumentan su duración y re-
 Enfermería en Cardiología N.º 24 / 3º cuatrimestre 2001 39

presentan la tercera parte del QRS en su colocando líquidos a goteo de manteni-

tamaño; además debe estar presente en más miento.
de una derivación de las 12 del ECG. Su • Tomar ECG completo para determinar
localización permite determinar el área localización, extensión y evolución del in-
infartada, sin embargo puede que no estén farto cada 8 horas durante las primeras
presentes y el diagnóstico se haga solo por 24 horas, cada 12 horas durante las si-
elevación de enzimas cardíacas (10). guientes 48 horas y luego cada 24 ho-
Hasta el momento se han enunciado los ras.
hallazgos y datos que la enfermera obtiene • Tomar muestra para laboratorio: CH,
mediante la observación y la valoración físi- glicemia, química cada 24 horas y
ca del paciente que ha sufrido un infarto del enzimas cardíacas cada 8 horas, cada
miocardio. Con base en estos datos la en- 12 horas y luego cada 24 horas. El con-
fermera identifica y define los diagnósticos trol de Troponina se hace al ingreso del
de enfermería, teniendo encuentra los patro- paciente y luego de 6 a 12 horas.
nes funcionales enunciados por M.Gordon, • Controlar signos vitales cada media hora
que no son más que la respuesta del pacien- mientras se estabiliza y luego cada hora:
te a problemas reales y/o potenciales. Para PA, FC, FR, To.
cada uno de ellos deben planear activida- • Administrar antiarrítmico de acuerdo a la
des que conduzcan a su solución y de esta orden médica y evaluar la respuesta y la
forma prever que la atención proporcionada aparición de efectos secundarios. El
sea de calidad (8,4). antiarrítmico de elección es la Xilocaína;
Dentro de los diagnósticos de enfermería se debe utilizar únicamente ante la pre-
más comunes en la fase aguda del IAM es- sencia de taquicardia y/o fibrilación
tán: ventricular. Su uso profiláctico en la ac-
Alteración del gasto cardíaco: disminuido tualidad no es utilizado.
R/C Disminución de la contractilidad • Administrar otros medicamentos y valorar efec-
micárdica, la precarga y la postcarga. tos secundarios de acuerdo a la orden médi-
ca como son: Beta-bloqueadores (su uso ha
Hallazgos: Elevación de enzimas cardía- sido muy bien evaluado en IAM),
cas, cambios electrocardiográficos, aumento vasodilatadores, antiagregantes plaquetario
de la FC, disminución de la PA, presencia (actualmente se utiliza la combinación ASA-
de 3º. o 4º. ruido, dolor precordial, diafo- Clopidogrel ya que disminuye la presencia de
resis, piel fría y pálida, presencia de trombosis aguda), anticoagulante (actualmen-
arrítmias, disminución del gasto urinario, te se utiliza la Enoxaparina como heparina
pulsos periféricos disminuidos, vasocons- de bajo peso molecular con ventajas en la
tricción periférica. enfermedad coronaria aguda), sulfato de
magnesio y Inhibidores de la Enzima
Actividades: Convertidora (se ha comprobado que son
útiles para evitar la remodelación ventricular,
• Administrar O2 por cánula nasal 2 a 3 estabilización del endotelio y en pacientes con
Lt/min durante las primeras 3 a 6 horas IAM sin hipotensión que presenten disfunción
siempre y cuando sea un infarto sin com- ventricular o falla cardíaca).
plicaciones y dependiendo de las condi- • Controlar líquidos administrados y eliminados
ciones individuales de cada paciente. cada hora
• Proporcionar reposo absoluto en cama du- • Palpar y controlar pulsos periféricos cada 4
rante las primeras 12 horas si no hay pre- horas.
sencia de complicaciones hemodinámicas. • Realizar auscultación cardiopulmonar cada 2
• Monitorizar electrocardiográficamente en horas.
forma permanente y valorar constantemen- • Realizar monitoría hemodinámica cada 4
te para detectar arrítmias. horas en caso de que se coloque un catéter
• Canalizar una vía venosa, preferiblemen- de arteria pulmonar.
te central, haciendo control radiológico y
 o
40 Enfermería en Cardiología N.º 24 / 3 cuatrimestre 2001

Alteración del intercambio gaseoso R/C • Controlar SV especialmente PA y FC mien-

Cambios en la membrana alvéolo-capilar. tras se administra analgésico.
• Valorar efecto y respuesta a la adminis-
Hallazgos: Hipoxemia, aumento de la FR tración del analgésico.
y de la presión arterial pulmonar, estertores • Monitorizar electrocardiográficamente en
generalizados en los campos pulmonares, forma permanente.
disminución del gasto cardiaco, taquicardia, • Monitorizar el dolor: aumento, disminu-
taquipnea, disnea, palidez de la piel. ción o recurrencia durante el tiempo que
Actividades: el paciente permanezca en la UCI o en
la UCC
• Administrar O2 por cánula nasal a 2 a • Proporcionar medio ambiente favorable
3 Lt/min. Durante las primeras 3 a 6 ho- para el descanso y disminuir el ruido.
ras únicamente en pacientes no complica- • Evaluar la orientación (persona, tiempo y
dos. lugar) del paciente cada 4 horas.
• Valorar la respuesta a la administración • Orientar frecuentemente al paciente res-
de O2. pecto al sitio que se encuentra y la situa-
• Proporcionar reposo absoluto en cama ción que está pasando utilizando un re-
durante las primeras 12 horas siempre y loj y un calendario visibles, tratar de que
cuando no haya habido complicaciones. tenga una ventana cerca para orientase
• Controlar gases arteriales e interpretar el en el día y la noche.
reporte cada 24 horas o según necesi- • Explicar el ruido que producen los equi-
dad. pos que se utilizan especialmente el mo-
• Monitorizar FR, ritmo, y características nitor y sus alarmas.
cada hora • Procurar proporcionarle largos periodos
• Auscultar RsRs cada 4 horas o según de sueño organizando las actividades de
necesidad. enfermería de tal forma que lo permitan.
• Valorar el aumento de la presencia de • Velar porque el personal médico y de
estertores. enfermería hable suavemente y disminuir
• Valorar coloración de la piel, mucosa el ruido.
oral, región peribucal y uñas.
• Asistir al paciente en el desarrollo de las Intolerancia a la actividad física R//C
AVD durante las primeras 24 horas. Desequilibrio entre el aporte y la demanda
• Enseñar al paciente a exhalar lentamente de O2 a nivel miocárdico
mientras se moviliza
• Evaluar estado neurológico cada 4 horas Hallazgos: Disnea, taquipnea,
o según necesidad. taquicardia, hipotensión, arritmias, fatiga y
debilidad muscular, dolor precordial.
Alteración de la comodidad R/C Presen-
cia de dolor precordial Actividades:

Hallazgos: Facies de dolor, palidez, dia- • Proporcionar reposo absoluto durante las
foresis, piel fría, taquicardia, inquietud, dis- primeras 12 horas explicándole la razón
turbios sensoriales, desorientación, trastorno y su importancia al paciente y a su fami-
en el patrón del sueño, sobrecarga sensorial. lia.
• Asistir al paciente durante su movilización
Actividades: en la cama.
• Asistir al paciente en la realización de las
• Administrar analgésico de acuerdo a pres- AVD durante las primeras 48 horas.
cripción médica: Morfina 2 a 5 mgr IV • Realizar cambios de posición y lubrica-
cada 5 a 30 minutos. Bloquea descarga ción de la piel cada 2 a 4 horas.
adrenérgica (Infarto anterior) Meperidina • Incrementar la actividad física en forma
20 a 30 mgr IV (Infarto Inferior). paulatina y de acuerdo a la respuesta del
 Enfermería en Cardiología N.º 24 / 3º cuatrimestre 2001 41

paciente: dolor precordial; cambios en Actividades:

PA, FC, ritmo, fatiga:
• Administrar sedante de acuerdo a pres-
12 horas iniciales .......... Reposo absoluto cripción médica (Benzodiazepinas: Xanas
24 a 48 horas ...............Sentarse en la silla y o Midazolan)
usar el plato • Explicar al paciente y a su familia su si-
72 horas ...................... Pasar al baño tuación actual de salud, proceso de la
96 horas ................ Deambular por la habitación enfermedad, tratamiento, normas del ser-
7º. Y 8º. Día .................... Ducharse vicio.
• Explicar al paciente todo procedimiento
• Valorar y evaluar la respuesta al ejerci- que se le realice y el por qué de cada
cio teniendo en cuenta PA, FC, FR y rit- uno de ellos, buscando brindarle seguri-
mo cardíaco. dad.
• Administrar anticoagulación profiláctica • Tratar de que el personal de enfermería
teniendo en cuenta la orden médica y sea el mismo para proveer continuidad y
que es un paciente en reposos prolonga- confianza en el cuidado.
do: Heparina 5000 unidades iniciales y • Planear tiempo disponible para interactuar
continuar 7500 unidades SC cada 12 con el paciente y su familia, teniendo en
horas para infartos inferiores y 12500 cuenta que el aspecto emocional no debe
unidades SC cada 12 horas para infartos dejarse de lado. Proporcionar al pacien-
anteriores, durante 5 a 7 días. En la ac- te y a su familia opor tunidad de
tualidad se utiliza la Enoxaparina (bajo verbalizar sus inquietudes, dudas y pre-
peso molecular) porque se ha comproba- ocupaciones y sentimientos respecto a su
do que tiene ventajas en la enfermedad situación actual de salud.
coronaria aguda. • Identificar las etapas emocionales de ne-
• Colocar medias antiembólicas para pre- gación, ira, negociación, depresión y
venir éstasis venoso retirándolas en forma aceptación, en el paciente para que las
intermitente por períodos cortos. actividades planeadas para cada una de
• Enseñar y realizar ejercicios de relajación ellas sean las apropiadas.
usando guías imaginarias y/o controlan- • Permitir al paciente tomar decisiones so-
do la respiración. bre el plan de cuidado para proveerle un
• Hacer partícipe al paciente permitiéndo- sentimiento de control.
le elegir la hora de actividades de cui- • Informar al paciente y a su familia sobre
dado, dieta, disposiciones del medio am- la ansiedad que produce el cambio de la
biente, aclarándole qué puede ser cam- UCI o UCC a un servicio de hospitaliza-
biado y qué no lo es. ción corriente e incorporar a la familia en
• Administrar laxante o medicamentos ricos el cuidado.
en fibra según sea la orden médica para
prevenir el estreñimiento. Independiente de si el paciente recibe tra-
tamiento tradicional o si es llevado a tera-
Ansiedad R /C Situación actual de salud pia intervencionista, los diagnósticos de en-
fermería son los mismos. Sin embargo es
Hallazgos: facies de angustia, hospitali- importante enunciar las actividades de Enfer-
zación en UCI o UCC, desconocimiento de mería específicas en la trombolisis:
la situación y del medio ambiente, sensación
inminente de muerte, disnea, monitoría • Corroborar que el paciente reúna los re-
invasiva y equipos desconocidos, personali- quisitos de elección: paciente menor de
dad tipo A, dolor precordial, sensación de 75 años, paciente con 4 a 6 horas de
pérdida del control de su vida y de su inde- evolución de su sintomatología, paciente
pendencia. con supradesnivel del S-T en más de 1
mm en por lo menos dos derivaciones o
cambios en la onda T con síntomas cla-
 o
42 Enfermería en Cardiología N.º 24 / 3 cuatrimestre 2001

ros. Paciente con shock cardiogénico, PAS de reperfusión: descenso del S-T en un
menor de 90 mmHg. 50%, presencia de arrítmias, desaparición
• Corroborar presencia de criterios de ex- del dolor, normalización de la PA.
clusión: antecedentes de falla cardíaca, • Remitir para cateterismo cardíaco de ur-
ulcera péptica activa, cirugía mayor en gencia en caso de que no haya
las últimas 2 semanas, déficit de factores reperfusión teniendo en cuenta la edad
de coagulación. Enfermedad sistémica (pacientes jóvenes) y el pronóstico.
grave (cáncer, diabetes, sepsis, cor • Instalar al paciente en UCI o UCC en
pulmonale, desnutrición), crisis caso de que se dé la reperfusión con
hipertensiva en el momento de ingreso, monitoría ECG permanente.
presión arterial diastólica mayor de 110 • Controlar signos vitales cada hora: PA,FC,
mmH. FR,To.
• Canalizar vena periférica de grueso cali- • Valorar presencia de signos de sangrado
bre y/o pasar drum por persona experta cutáneo, gingival, interno o intracraneal
(enfermera jefe o médico). (cefalea, alteración de conciencia).
• Informar al paciente del procedimiento y • Proporcionar reposo absoluto durante las
hacer firmar la autorización por él y /o primeras 24 horas.
familiar • Incrementar en forma gradual la actividad
• Tomar muestras para exámenes de labo- física a partir de las 48 horas siguientes.
ratorio: CH, química, glicemia, enzimas • Valorar la reaparición de signos y sínto-
cardíacas, y pruebas de coagulación. mas de reinfarto: dolor, cambios ECG,
• Administrar hidrocortisona 100 a 500 hipotensión.
mgr IV según orden médica. • Tomar ECG completo cada 8 horas du-
• Preparar mezcla de DAD 5% 100 ml + rante las siguientes 24 horas y luego con-
estreptoquinasa 1’500.000 U rotúlela y tinuar cada 24 horas.
utilícela antes de 2 horas. • Continuar con anticoagulación con
• Administrar infusión de estreptoquinasa en heparina 1000 U/hora IV durante las si-
goteo para 45 minutos. guientes 72 horas.
• Valorar trazo ECG y presencia de signos

Bibliografía

1. Alspach,J. Cuidados Intensivos en el adulto. 4ª. Edición. Annapolis. Interamericana. McGraw-Hill.

1993
2. Berron, K. Role of ventricular assist device in acute myocardial infarction. Critical Care Nurse. Fe-
brero 1998.
3. DANE. Boletín de Estadística No. 472. Julio. 1992
4. Carpenito, LJ. Aplicación de los diagnósticos de enfermería en la práctica clínica. Filadelfia. 1987.
5. Gleeson, B. Infarto de miocardio, cómo educar al paciente que niega su dianóstico. Nursing. Fe-
brero 1994.
6. Hudak, CM. Critical care nursing: A holistic. Approach. 4ª. Edición Filadelfia. 1990
7. Hurst, J. The heart. 7ª. Edición New York. McGraw-Hill. 1990
8. Iyer, PW. Proceso de enfermería y diagnóstico de enfermería. Interamericana. McGraw-Hill. 1990.
9. Korsmeyer,C. The nurse´s role in thrombolytic therapy for acute myocardial infarction. Cricial Care
Nurse. Jun. 1990
10. Pineda, M. Matíz, H. Enfermedad Coronaria, manejo práctico. Escuela Colombiana de Medicina.
Colección Educación Médica. Vol. 14. 1993.
11. Sadler, D. Nursing for cardiovascular health. Appeton-centruy-crofts.
12. Cardiología. Sociedad Colombiana de Cardiología. 1ª. Edición. 1999.
13. CURE. Red Latinoamericana de Aterotrombosis. Portugal y Austria. Mayo 2000.
14. Bohórquez, M. Isaza, D. Diagnóstico y tratamiento del Infarto Agudo del Miocardio. Cardiología.
Sociedad Colombiana de Cardiología. 1999.
15. Bueno, H. Predicción clínica del pronóstico precoz en el infarto agudo del miocardio. Revista
Especialistas Cardiología. 1997