Puerperio Normal y Patológico 2019

PUERPERIO
NORMAL Y
PATOLÓGICO
DR. JOSÉ ISRAEL ZEGARRA SAENZ

MÉDICO GINECOLOGO-OBSTETRA
HOSPITAL REGIONAL DE LAMBAYEQUE
PUERPERIO
PATOLÓGICO
ENDOMETRITIS PUERPERAL
• Cuadro infeccioso bacteriano de la capa mucosa
del útero (endometrio).
• Potencial extensión al miometrio y al tejido

parametrial.
• Aparece entre 1 y 10 días (3-4 día)
• Menos frecuente en partos vaginales que en

cesáreas.
Varios factores que parecen proteger contra la infección franca de la vía genital
• Acidez vaginal Durante el trabajo de parto y luego de

• Moco cervical espeso rupturas de membranas
• Inmunoglobulinas maternas
Éstos mecanismos se alteran
Facilitan la penetración de bacterias en la

cavidad uterina y las contracciones
contribuyen a diseminarlas
Expresión de enfermedad depende:

• Duración de contaminación uterina
• Número de bacterias inoculadas
Aerobios
Infección polimicrobiana De flora vaginal normal
Anaerobios
Si aparece de forma Precoz:
• Echerichia Coli (primeras 24 h)
• Otras enterobacterias • Staphilococos aureus
Aerobios • Estreptococos • Streptococos beta hemolítico
• Gardnerella vaginallis tipo A (S.pyogenes)
• Mycoplasma hominis • Streptococo beta hemolítico
tipo B (s. agalactiae)
Anaerobios • Clostridium
Si aparece de forma tardía (1°y 6°

sem de puerperio)
• Infección mas leve
• Tratamiento: VO
• Clamydia trachomatis
• Es el factor mas importante tanto en frecuencia como en
Césarea severidad.
• Comparado con pacientes con parto vaginal, el riesgo se
aumenta hasta treinta veces.
Varios estudios indican la íntima relación entre Trabajo de parto

la RPM y la infección puerperal, así como el prolongado (+12h)
riesgo aumentado cuando el parto ocurre por y RPM (+12h)
cesárea
Estudios indican que cuando excede de cinco TV ,

Número de tactos vaginales incrementa el riesgo de manera directa; usando un
estudio multivariado Gibbs desde hace veinte años lo
encontró como factor determinante.
CLINICO
• + importante
Fiebre • Mayor de 38° C en dos
Dolor abdominal bajo
tomas separadas po 4
horas. Loquios mal olientes
Taquicardia o taquipnea
Útero subinvolucionado, muy sensible y Desviación izquierda en
doloroso a la movilización Hemograma es sugerente
Primera línea: Clindamicina 600 mg.(IV) c/8 horas + Gentamicina 240 mg. al día IV
en dosis única.
Segunda línea: Ceftriaxona 1 g IV c/12 horas + Metronidazol 500 mg. IV c/ 8 horas.
Sí no hay mejoría en 48 a 72horas debe pensarse en:

• Un patógeno no cubierto o resistencia al esquema, lo
cual es muy raro.
• Un absceso pélvico, en el caso de cesárea.
• Tromboflebitis séptica pélvica.
• Miometritis que hace necesario el tratamiento
quirúrgico.
• Foco no ginecológico.
• Fiebre por medicamentos.
Complicación inmediata de episiotomía.
Clínica:
• Dolor en el sitio de episiotomía

• Secreción purulenta
• Edema
• Fiebre
• Episiotomía rutinaria
• Nuliparidad
• Inducción de trabajo de parto
• Periodo expulsivo prolongado
• Distocia de hombros
• Feto mayor de 4000 gramos
• Infecciones genitales previas
• Trabajo de parto prolongado
• Desgarros cervicales, de vagina, perineales
Aerobios
• Enterococos
Flora mixta • Streptococos del grupo B
Anaerobios • Stafilococos aureus
• Gardnerella vaginallis
Gram (-)
• Por amplio espectro

Primera elección: Cefalosporinas de 1 y 3 generación
• Mínimo riesgo de
reacción alérgica
MASTITIS PUERPERAL
Inflamación de las glándulas mamarias, puede acompañarse o no de infección
Tipos:
• Esporádica
Mujeres no hospitalizadas.
Celulitis aguda, afecta a tejidos conectivo y adiposo
interlobulares.
Vía de entrada: grieta en el pezón.
Cuadro clínico: dolor.
• Epidémica
Mujeres hospitalizadas.
Infección grave del sistema glandular mamario.
Clínica mas aguda que la esporádica.
Diagnóstico:
Cultivos de la leche y la
saliva del neonato.
Staphylococcus
aureus
Streptococcus
pyogenes
Tratamiento: Dicloxacilina / Cefazolina
(10-14d)
Vaciamiento Tx Tx
Eficaz Antibiótico Sintomático
Absceso mamario
• Incisión y drenaje qx
• Lavado con sol. Salina
• Drenaje de Penrose (48h)
• ATB: Oxacilina (2g/4h IV) – Cefazolina (1g/8h
IV) *Vancomiina (1g/12h IV)
INFECCIÓN DE HERIDA
OPERATORIA
INFECCION DE HERIDA
OPERATORIA POST CESAREA
Definir una IHQ  evidencia de signos y síntomas clínicos más que evidencia
microbiológica por sí sola. Se tiende a subestimar las IHQ ya que muchas de estas
ocurren cuando el paciente fue dado de alta del hospital.
Los microorganismos usualmente provienen del mismo paciente y

Endógena
pueden estar presentes en piel o en vísceras abiertas.
Exógena Instrumental contaminado, ambiente operatorio, o cuando los mo tienen

acceso a la herida cuando esta ya ha sido cerrada.
Factores de Riesgo:
Clasificación:
Tratamiento:
ISQ – SIGNOS DE SEVERIDAD
Tumefacción a tensión e intensamente
dolorosa sugestiva de absceso y/o con
decoloración o necrosis cutánea.
Distención abdominal o signos

peritoneales con sospecha de absceso
intraabdominal.
Compromiso de estado general,

hipotensión, fiebre alta y persistente.
ISQ - COMPLICACIONES
Fascitis necrozitante con daño
extenso de tejidos.
Dehiscencia de la fascia.
Sepsis y su asociada disfunción

de órganos.
Fistulas útero cutáneas o a
otros órganos.
Abscesos y fistulas perineales.
Dehiscencia y eventraciones.
Síndrome adherencial.
ISQ – DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Seroma.
Hematoma.
Hemoperitoneo.
Endometritis con
Fistulas Útero Cutáneas.
ISQ- MANEJO
• Hospitalización según criterios de severidad.

• Curación local 1 – 2 veces al día con drenaje de
colecciones.
• Cierre por segunda intención en 7 a 15 días, si no ha
cerrado espontáneamente se puede suturar.
• Episiotomía opción es incisión curetaje y cierre
primario, con cobertura antibiótica constante.
ISQ- MANEJO
• Tratamiento sintomático.
• Tratamiento antibiótico:
• Cefadroxilo 500 mg. VO c/12h x 7 – 10 días.
• Amoxclavulámico 875mg VO c/12h x 7 – 10 días.
• Eritromicina 500 mg. VO c/6h x 7 – 10 días.
• Clindamicina 300 mg. VO c/ 8h x 7 – 10 días.
En pacientes hospitalizadas: (tx. Atb. amplio)

• PNC G 2 millones EV c/ 6h más GTM 160mg. EV c/24h más
metronidazol 500 mg. EV c/ 8h. o clindamicina 900 mg EV
c/8h.
• Ceftria/ Clinda/ Amika.
ISQ – CRITERIOS DE ALTA
Paciente sin evidencia de

compromiso sistémico y
afebriles por 48 horas o más.
gracias

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PUERPERIO

DR. JOSÉ ISRAEL ZEGARRA SAENZ

• Potencial extensión al miometrio y al tejido

• Aparece entre 1 y 10 días (3-4 día)

• Menos frecuente en partos vaginales que en

• Acidez vaginal Durante el trabajo de parto y luego de

Éstos mecanismos se alteran

Facilitan la penetración de bacterias en la

Expresión de enfermedad depende:

Si aparece de forma tardía (1°y 6°

Varios estudios indican la íntima relación entre Trabajo de parto

Estudios indican que cuando excede de cinco TV ,

Segunda línea: Ceftriaxona 1 g IV c/12 horas + Metronidazol 500 mg. IV c/ 8 horas.

Sí no hay mejoría en 48 a 72horas debe pensarse en:

• Dolor en el sitio de episiotomía

• Por amplio espectro

Los microorganismos usualmente provienen del mismo paciente y

Exógena Instrumental contaminado, ambiente operatorio, o cuando los mo tienen

Distención abdominal o signos

Compromiso de estado general,

Sepsis y su asociada disfunción

Abscesos y fistulas perineales.

• Hospitalización según criterios de severidad.

En pacientes hospitalizadas: (tx. Atb. amplio)

Paciente sin evidencia de

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