Cervicovaginitis en El Embarazo

CERVICOVAGINITIS EN EL EMBARAZO
Definición
 La inflamación de la mucosa vaginal, cuya causa

generalmente se debe a infecciones por hongos
(cándida), bacterias (vaginosis) y protozoario
(Trichomona vaginalis)
 Caracterizado por uno ó más de los siguientes signos y

síntomas: flujo, prurito, ardor, irritación, disuria,
dispareunia y fetidez o mal olor vaginal
Epidemiología
Una de las pricipales causas de consulta ginecológica y obstetrica
Prevalencia mayor en mujeres sexualmente activas que en las no activas
Actualmente no se considera de transmisión sexual
Aumentan el riesgo de EPI, resultados adversos en el embarazo, riesgo de infección

por VIH/SIDA y probelmas de fertilidad
Factores de Riesgo
Lavado vaginal (duchas Cambio de pareja Uso de anticonceptivos
Cunnilingus receptivo
vaginales) sexual hormonales
Uso de ropa interior

Diabetes descontrolada Obesidad Malos hábitos higiénicos
inadecuada
Uso de antimicrobianos,
corticosteroides y/o
quimioterapia o
pacientes
inmunocomprometidos
Etiología
Gardenella
Vaginosis Vaginosis
Prevotella
bacteriana bacteriana
Atopobium
species
Tricomoniasis Candidiasis
Etiología
Vaginosis bacteriana
Definición
 Enfermedad caracterizada  Microorganismos causantes:
por un cambio en la biota  Gardnerella vaginalis
vaginal de predominio normal
de lactobacilos por  Prevotella bivia
organismos de tipo anaerobio.  Mobiluncus spp
 Bacteroides spp
 Ureaplasma urealyticum
 Mycoplasma hominis
 Atopobium vaginae
Gardnerella vaginalis
 Bacilo  Gram Negativo
 Inmovil  Prolifera en un ambiente

con PH alcalino
 No encapsulado
 Produce y libera aminas
 Anaerobio
Fisiopatología
↓microbiota normal de
la vagina ↑PH y ↓peróxido
principalmente de hidrogeno.
lactobacilos.
Exfoliación El resto de bacterias anaerobias

de las residentes proliferen (↑ de células
células clave) y ↑ la producción de
vaginales. trimetilamina.
Cuadro clínico
 Del 45% al 50% se presenta
asintomática.
 Secreción vaginal blanco o

grisáceo referido como con “olor
a pescado”.
 No produce signos inflamatorios,

edema, o eritema vulvar.
Diagnóstico
Criterios de Charles H. Livengood

• 20% o mas de células examinadas son células clave.
• Población bacteriana conformada mayormente por cocos y
cocobacilos.
• PH vaginal >4.7
• Prueba de hidróxido de potasio positiva.
Debe presentar al menos 3 de los siguientes criterios
Diagnóstico: Criterios de Asmel
Criterio Diagnóstico Vaginosis bacteriana
PH Vaginal > 4.5
Flujo Vaginal Blanco, Grisáceo.
Prueba de aminas Positivo (olor a pescado).

Gardnerella v, Micoplasmas y
Microbiota vaginal
anaerobios
Examen microscópico Células clave, escasos PMN.
Complicaciones
 Uretritis gonocócica
 Rotura de membranas
 Endometriosis pos parto y pos aborto
 EPI
 ETS
Tratamiento
Tratamiento Tratamiento alternativo
 Metronidazol 400 – 500mg  Tinidazol 2g VO X 2 días o
VO c/12h X 5 – 7 días 1g. VO. X 5 días
 Metronidazol 2g. VO. una  Clindamicina 300mg VO. X

sola dosis 7 días
 Metronidazol local vaginal  Clindamicina local vaginal

X 5 días 100 mg X 3 días
 TRATAMIENTO ALTERNATIVO (ALERGIA O INTOLERANCIA AL
METRONIDAZOL) EN MUJERES EMBARAZADAS
 Clindamicina. Crema vaginal al 2%, una vez al día X 7 días
 Clindamicina 300 mg. V.O c/ 12 hrs X 7 días
 IMPORTANTE:
 Embarazadas sintomáticas c/ antecedente de parto pretérmino y/o
RPM está indicado el tratamiento c/ metronidazol oral
 NO recomendable usar Clindamicina durante la lactancia
Tricomoniasis
Trichomona vaginalis
Parásito protozoario
anaerobio
El trofozoíto es la forma
usual e infectante del
parásito
Epidemiología
 Constituye el 15-20% de todas las vaginitis
 Es la ETS no vírica más frecuente en el mundo
 Predomina en mujeres en edad fértil, con un pico entre 16 y 35a
 Puede ser transmitida a neonatos de forma vertical
 Hasta 70% de las parejas masculinas de mujeres con TV alberga

tricomonas en las vías urinarias
 Puede estar asociada a gonococo y Chlamydias

Factores de riesgo
 25 – 50% de las mujeres infectadas son
asintomáticas o portadores
 Antecedentes de otras ETS
 Mujeres de 25a o < con cambio de

pareja o más de una pareja sexual en
el último año
 Hasta el 70% de los hombres

permanece asintomático
 Relaciones sexuales sin uso de

protección (condón)
Fisiopatología
PH alcalino ideal
T. vaginalis produzca la infección.
El transporte del parásito

Entre las mucosas en el acto sexual mediante las secreciones
Invade la mucosa genital

Se ubica en vagina, uretra, endocérvix y vejiga
Una vez el trofozoíto en la mucosa, se reproduce por fusión binaria longitudinal

Fisiopatología
Crece con la presencia de sales de hierro (menstruación) y de la glucosa
(epitelio vaginal en la edad fértil)
Humano
Único hospedero
Periodo de incubación
3 – 28 días
El parásito puede sobrevivir en la orina durante 3h y en el semen 6h.

Cuadro clínico
 Hasta un 86% de las mujeres permanece
asintomática
 Flujo vaginal abundante, amarillo-

verdoso, espumoso y maloliente
 Vaginitis con eritema puntiforme

(hemorragias subepiteliales) e
inflamación extensa → disuria
 Erosiones del epitelio vaginal; prurito,

ardor, disuria y sangrado post coital
Diagnóstico
Interrogatorio
Examen físico
• Revisión con espejo vaginal

• Evaluación de la vulva: puede estar eritematosa,
edematosa y con excoriaciones
• Evaluación de la vagina: con secreción y
hemorragias subepiteliales “manchas de fresa”
y/o en cuello uterino
• Obtención de muestras; pH, prueba de aminas y
frotis
Diagnóstico
Examen directo al microscopio
•Frotis en fresco, se visualiza al protozoo en forma de pera con

cilios y su movilidad, en una preparación de la secreción con sol
salina
Laboratorios
•pH “suele ser >4.5”

•Test de Aminas
•Cultivo vaginal: método definitivo positivo en un 95%
Casos persistentes
•Pruebas de ampliación de ac. nucleicos (NAATs) ESPECIFICO

•Pruebas de radioinmunoanálisis
Tratamiento
Tratamiento Tratamiento alternativo
 Metronidazol 500mg. VO.  Tinidazol 2g. VO. DU
c/12h X 7d
 Evitar el consumo de
Alcohol (efecto antabus;
 Metronidazol 2g. VO. DU nauseas, vómito,
taquicardia, s
neorológicos)
Tratamiento en el embarazo
 Metronidazol 2g. VO. DU
 RECUERDA: durante la lactancia suspender la misma si se

requiere de TX c/ metronidazol por lo menos 12 – 24 hrs
 Reiniciar lactancia al termino del Tx
Cuando halla fallado el Tx valorar:
 Cumplimiento del Tx y excluir el vomito del metronidazol
 Posibilidad de reinfección
 que la pareja haya recibido Tx

IMPORTANTE
 Se debe dar Tx simultaneo a la pareja
 Evitar reinfección, las mujeres deben evitar relaciones

sexuales hasta que ellas y sus parejas hayan recibido Tx
 NO contacto genital ni oral
 Revalorar en un periodo < 3 meses (reinfección 17%)

Candidiasis
Candidiasis
 Colonización vaginal por Candida Albicans
No complicada (80 – 90%) Complicada (10 – 20%)
• Etiología: Candida. • Etiología: especies no-albicans.

• Mujeres no inmunocomprometidas. • Mujeres probablemente
• Sintomatología típica. inmunocomprometidas.
• Molestias esporádicas o • > de 4 infecciones por levaduras por
infrecuentes. año.
• Intensidad de leve a moderada. • Signos y síntomas severos.
Etiología
Especies asociadas a infección por candida:
• C. albicans, C. glabrata, C. tropicalis, C. krusei y C. guillermond
Candida albicans
• Especie más frecuente, tiene más de 200 cepas distintas.
• Representa el 90% de infecciones vaginales por hongos
• Responsable del 85% a 90% de las CVV
C. glabrata
• No-albicans
• Se encuentra en auge y puede ser la causa de CVV recurrente
y resistente a drogas
Epidemiología
En los casos de flujo vaginal
30 a 35% son Candidiasis vulvovaginal
40% tiene en vagina a C. albicans como comensal.

Factores de riesgo
COMPROBADOS POCO RESPALDADOS
Uso de esponja
Antibióticos de amplio espectro
Dispositivos intrauterinos
Embarazo Diafragmas
Condones
Anticonceptivos orales con alto
contenido de estrógenos Sexo orogenital
Duchas vaginales
Diabetes mellitus
Relaciones sexuales
Fisiopatología
C. Albicans presente como Factores ambientales Permitiendo la proliferación

comensal vaginales cambian del hongo y así
La transformación de su
Y la infección o el proceso Facilitando su adherencia
forma micelial a la de hifas
patológico al epitelio vaginal
o pseudohifas
Cuadro clínico
Prurito e inflamación vulvar y vaginal
Irritación y ardor
Eritema y edema de labios y piel vulvar
Dispareunia y disuria
Leucorrea
• Adherente, blanquecina y amarillenta, con
grumos (requesón).
Diagnóstico
 Inspección visual
 pH vaginal entre 4 – 4.5
 Microscopía: frotis en fresco presencia de micelas o esporas
 Papanicolaou
 Cultivo de secreción cervicovaginal medio de Saburreud en caso de

recurencia
Tratamiento
Tratamiento Tópico Tratamiento Oral
NO
 Miconazol crema 2%, una  Fluconazol cápsulas
aplicación (5g.) en vulva y 150mg. DU
vagina c/ 24h X 7días.
 Itraconazol cápsulas
 Nistatina óvulos o tabletas 200mg. c/12h X 1día
vaginales 100, 000 U, una
aplicación vaginal c/24h X
14días.
GRACIAS!!!

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CERVICOVAGINITIS EN EL EMBARAZO

 La inflamación de la mucosa vaginal, cuya causa

 Caracterizado por uno ó más de los siguientes signos y

Prevalencia mayor en mujeres sexualmente activas que en las no activas

Actualmente no se considera de transmisión sexual

Aumentan el riesgo de EPI, resultados adversos en el embarazo, riesgo de infección

Uso de ropa interior

 Inmovil  Prolifera en un ambiente

Exfoliación El resto de bacterias anaerobias

 Secreción vaginal blanco o

 No produce signos inflamatorios,

Criterios de Charles H. Livengood

Flujo Vaginal Blanco, Grisáceo.

Prueba de aminas Positivo (olor a pescado).

 Endometriosis pos parto y pos aborto

 Metronidazol 2g. VO. una  Clindamicina 300mg VO. X

 Metronidazol local vaginal  Clindamicina local vaginal

 Es la ETS no vírica más frecuente en el mundo

 Predomina en mujeres en edad fértil, con un pico entre 16 y 35a

 Puede ser transmitida a neonatos de forma vertical

 Hasta 70% de las parejas masculinas de mujeres con TV alberga

 Puede estar asociada a gonococo y Chlamydias

 Antecedentes de otras ETS

 Mujeres de 25a o < con cambio de

 Hasta el 70% de los hombres

 Relaciones sexuales sin uso de

El transporte del parásito

Invade la mucosa genital

Una vez el trofozoíto en la mucosa, se reproduce por fusión binaria longitudinal

El parásito puede sobrevivir en la orina durante 3h y en el semen 6h.

 Flujo vaginal abundante, amarillo-

 Vaginitis con eritema puntiforme

 Erosiones del epitelio vaginal; prurito,

• Revisión con espejo vaginal

•Frotis en fresco, se visualiza al protozoo en forma de pera con

•pH “suele ser >4.5”

•Pruebas de ampliación de ac. nucleicos (NAATs) ESPECIFICO

 Metronidazol 2g. VO. DU

 RECUERDA: durante la lactancia suspender la misma si se

 Cumplimiento del Tx y excluir el vomito del metronidazol

 que la pareja haya recibido Tx

 Se debe dar Tx simultaneo a la pareja

 Evitar reinfección, las mujeres deben evitar relaciones

 NO contacto genital ni oral

 Revalorar en un periodo < 3 meses (reinfección 17%)

No complicada (80 – 90%) Complicada (10 – 20%)

• Etiología: Candida. • Etiología: especies no-albicans.

30 a 35% son Candidiasis vulvovaginal

40% tiene en vagina a C. albicans como comensal.

C. Albicans presente como Factores ambientales Permitiendo la proliferación

Eritema y edema de labios y piel vulvar

 pH vaginal entre 4 – 4.5

 Microscopía: frotis en fresco presencia de micelas o esporas

 Cultivo de secreción cervicovaginal medio de Saburreud en caso de

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