Casos Clínicos Practica 10 Enfermedades Infecciosas Bacterianas y Fúngicas

ACTIVIDAD: DEMOSTRACIÓN CLASE GRABADA
SESIÓN 10
El alumno debe de presentar un video de forma grupal, donde desarrollará las

preguntas de los casos clínicos de forma verbal, analizando las imágenes y
describiendo sus principales características. El video debe tener una duración de 15
minutos aproximadamente.
1. CASO CLÍNICO 1
Paciente varón de 24 años, de profesión ingeniero civil, natural de Chachapoyas
(Amazonas), procedente de Collonce (Luya, Amazonas), donde trabaja y reside desde
hace 10 meses. Ingresa al Servicio de Emergencia, con un tiempo de enfermedad de
aproximadamente 18 días, caracterizado por fiebre (>38°C) que cedía parcialmente
con antipiréticos acompañado de malestar general y náuseas. A los 10 días se añade
vómitos, y cuatro días antes del ingreso presentó hematuria, palidez, ictericia y
lumbalgia intensa. Niega otros síntomas. Antecedentes: Psoriasis con tratamiento
ocasional con corticoides tópicos.
Al examen físico sus funciones vitales fueron: PA: 90/50 mmHg. FC: 120 latidos/min.
FR: 28 respiraciones/ minuto. T: 38,5 °C (oral). Paciente en regular estado general,
deshidratado, regular estado de nutrición, orientado, facies dolorosa (refiere dolor
intenso en región lumbar), diaforético, quejumbroso, ventilando espontáneamente.
Piel: caliente, poco hidratada, ictericia en escleras y piel (++/+++), palidez (++/+++).
Linfáticos: escasas adenopatías retrocervicales bilaterales de aprox. 0,5-1 cm, móviles,
blandos, no dolorosos y algunas adenopatías inguinales de +/- 0,5 cm de diámetro de
similares características a las anteriores. Resto de evaluación dentro de límites
normales.
En los tres primeros días de hospitalizado se observó deterioro progresivo del estado
general, mialgias generalizadas exacerbadas a la palpación, severa palidez e ictericia
que fue incrementando. Se evidencia caída marcada y persistente de los niveles de
hemoglobina, llegando a nivel de anemia severa (Hb: 6,7 g/dL), duplicación de los
niveles leucocitarios en solo un día (leucocitosis severa) con desviación izquierda y
proteína C reactiva elevada. Orina: campo semicubierto con 50% de hematíes
dismórficos. Proteinuria de 24 horas: 6.4 g/día. Se plantea el diagnóstico de
enfermedad infecciosa.
a. ¿Cuál es el diagnóstico probable? Sustente su respuesta.

b. ¿Cuál es el agente etiológico? Describa sus características.
c. ¿En qué fase o etapa de la enfermedad se encuentra? Sustente la razón
d. ¿Qué prueba solicitarías para el diagnóstico? Describa las características que
espera encontrar en la prueba que sustente el diagnóstico.
e. ¿Qué otra fase tiene la enfermedad? Señale sus características
histopatológicas.
2. CASO CLÍNICO 2
Paciente varón de 25 años. Antecedentes personales: VIH positivo, en tratamiento
antirretroviral (recuento CD4 de 310 células/mm3 y carga viral menor a 50 copias).
Motivo de consulta: tenesmo, diarrea y rectorragia asociados con pérdida de peso de
un mes de evolución. Al interrogatorio dirigido refirió relaciones sexuales con
hombres, múltiples relaciones sexuales ocasionales en los últimos meses, sin
protección. Al examen físico, en la región inguino-femoral izquierda, por arriba y por
debajo de la arcada inguinal, presentaba dos tumoraciones inflamatorias de
consistencia duro-elástica, en sectores reblandecidas, una de ellas cubierta por piel
eritematosa (Figura 1). En el cuerpo del pene y el escroto, pápulas eritematosas,
redondeadas, con un collarete periférico descamativo (Figura 2). En la región perianal,
dos erosiones de un centímetro de diámetro, de bordes netos y fondo limpio, no
indurados a la palpación (Figura 3).
a. ¿Cuál es el diagnóstico? Sustente su respuesta.
b. ¿Cuál es el agente etiológico? Señale sus características.
c. ¿Cuántas fases tiene la enfermedad? Describa brevemente cada una de ellas.
d. ¿El caso clínico presentado, en qué fase se desarrolla? Sustente su respuesta.
e. Señale las principales
características histopatológicas de la
enfermedad.
3. CASO CLÍNICO 3:
Paciente varón de 28 años, de ocupación corredor de bolsa, sin antecedentes

patológicos relevantes. Acudió a consulta de Medicina General por presentar dispepsia
con epigastralgia moderada y pirosis retroesternal de 15 días de evolución. La
anamnesis evidenció ingesta de “comida chatarra” con relativa frecuencia, descarta
ingesta de fármacos o sustancias gastrolesivas. Niegaba otros síntomas y signos de
importancia. La exploración física resultó normal. El diagnóstico fue dispepsia. Se
indicó tratamiento con medidas higiénico-dietéticas y omeprazol 20 mg/día durante 4
semanas. Al terminar el tratamiento el paciente acude a control refiriendo leve
mejoría, por lo que se incrementó la dosis de omeprazol hasta dosis plenas y se añadió
un fármaco procinético. Se citó al paciente para control al terminar el tratamiento,
donde refirió que a su cuadro se añadió disfagia orofaríngea mecánica. Por lo que se le
refiere a Gastroenterología, donde le realizaron una endoscopía digestiva alta.

b. ¿Cuál es el agente etiológico? Señale sus características.
c. ¿Cuáles son las formas de presentación de la enfermedad? Describa
brevemente cada una de ellas.
d. Señale las principales características histopatológicas de la enfermedad.
e. Señale los principales métodos de diagnóstico.
Imagen endoscópica
Biopsia de mucosa esofágica
4. CASO CLINICO 4
Paciente varón de 45 años, natural y procedente de Lima, con trabajos eventuales en
construcción. Como antecedente refiere tuberculosis hace 10 años con tratamiento
completo. Acude a consulta por cuadro de aproximadamente 1 año de evolución con
tos, sin expectoración, sin disnea, desde hace 15 días se añade expectoración
hemoptoica y leve disnea; se realizan baciloscopias y cultivos con resultados
negativos. Se incrementa la hemoptisis en los últimos 3 días por lo que se tomó
radiografía de tórax y tomografía de tórax que mostró una imagen de cavitación en la
región del lóbulo superior del pulmón derecho en el segmento posterior, lesión de
paredes gruesas e irregulares, con una zona periférica de vidrio deslustrado y un
trayecto lineal hacia la región del hilio. Las pruebas de funcionamiento respiratorio
mostraron un patrón de tipo restrictivo leve; se realizó lavado y cepillado
bronquioloalveolar con resultados de cambios inflamatorios y negatividad para células
neoplásicas. Por los hallazgos tomográficos se realiza junta médica y se programa al
paciente para lobectomía. La pieza quirúrgica fue enviada a patología. La evolución del
paciente fue favorable.
b. Describa la etiopatogenia de la enfermedad.
c. ¿Cuáles son las formas de presentación de la enfermedad? Describa
brevemente cada una de ellas.
d. Señale las principales características histopatológicas de la enfermedad.
e. Señale los principales métodos de diagnóstico.

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