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    Nota de Enfermeria 1

    Cargado por

    Jonathan Herrera Mendoza
    El paciente fue admitido en la sala de hospitalización después de una cirugía de resección intestinal. Presentaba signos vitales anormales como frecuencia cardíaca y respiratoria elevadas, baja saturación de oxígeno y confusión. Se le administró oxígeno, suero salino y medicamentos. Los registros de enfermería documentan la evaluación continua de los signos vitales, balance de líquidos, diuresis y necesidades del paciente.

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    Nota de Enfermeria 1

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    Jonathan Herrera Mendoza
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    El paciente fue admitido en la sala de hospitalización después de una cirugía de resección intestinal. Presentaba signos vitales anormales como frecuencia cardíaca y respiratoria elevadas, baja saturación de oxígeno y confusión. Se le administró oxígeno, suero salino y medicamentos. Los registros de enfermería documentan la evaluación continua de los signos vitales, balance de líquidos, diuresis y necesidades del paciente.

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    Nota De enfermeria 1

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    El paciente fue admitido en la sala de hospitalización después de una cirugía de resección intestinal. Presentaba signos vitales anormales como frecuencia cardíaca y respiratoria elevadas, baja saturación de oxígeno y confusión. Se le administró oxígeno, suero salino y medicamentos. Los registros de enfermería documentan la evaluación continua de los signos vitales, balance de líquidos, diuresis y necesidades del paciente.

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    Jonathan Herrera Mendoza
    El paciente fue admitido en la sala de hospitalización después de una cirugía de resección intestinal. Presentaba signos vitales anormales como frecuencia cardíaca y respiratoria elevadas, baja saturación de oxígeno y confusión. Se le administró oxígeno, suero salino y medicamentos. Los registros de enfermería documentan la evaluación continua de los signos vitales, balance de líquidos, diuresis y necesidades del paciente.

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    PROGRAMA DE ENFERMERIA

    Nombre del Proceso:


    CODIGO:
    PRÁCTICAS

    Nombre del Documento: VERSION: 1

    NOTAS DE ENFERMERIA FECHA: 25/Julio/2016


    Nombre del paciente: Juan Perez Lopez Edad: 37 años Expediente: 102397634

    Servicio: hospitalizacion Cama: N° 5

    FECHA HORA NOTA DE ENFERMERÍA FIRMA



    24/12/2019 7+05

    Recibo paciente en sala de Hospitalizacion con previo procedimiento

    quirurgico de una reseccion desde 50 cm del angulo de Treitz hasta

    ileon terminal, con una yeyunostomia al vacio en flanco izquierdo
    Ostomia en perfectas condiciones sin presencia de signos de alarma


    permeable con bolsa recolectora con aproximadamente 25 cc de

    heces liquidas no se evidencia complicacion a nivel abdominal

    paciente en cama 5 ubicado en decubito supino, con barandas arri-
    ba, paciente con patron respiratorio inadecuado, se encuentra con


    adinamia, confundido, "refiere encontrarse muy cansado" paciente
    esta canalizado con yelco # 18 MSI pasando SSN 0,9% a 83.3 cc/h


    paciente tiene NP en bolba de infusion por cateter en subclavia
    pasando 66.6 cc/h infusi on continua , paciente se encuentra con


    oxigenoterapia por ,canula nasal 1 litro X min,mucosas palidas, pa-

    ciente se encuentra con sonda vesica fijada en MID, permeable sin
    ninguna
    complicacion 30 cc de orina: color amarillo oscuro.
    7+15 Se toman signos vitales: 97/47 mmHg, Tam: 63 FC 108 lpm FR: 22
    rpm
    SPo2 85% T: 36 °C
    7+20 Se valora Glasgow 11/15 respuesta verbal 4, respuesta ocular 2
    respuesta
    motora 5
    7+25 Respiraciones
    superficiales con uso de musculos accesorios, Duran
    te a la auscultacion el paciente presenta ruidos cardiacos normales
    7+30 Se cambia oxigenoterapia de canula por venturi color blanco con
    FIO2
    de 35% pasando 8 L /min
    7+40 Se toman signos vitales: 100/48 mmHg, Tam: 65 FC 110 lpm FR: 22
    rpm
    SPo2 92% T: 36 °C
    8+00 por
    prescripcion medica Se le administra omeprazol 20 mg IV,
    8+02 Se hace balance de liquidos de 6h (ultimo 2 am) Liq administrados
    900
    cc 6h, eliminados 195 cc 6h balance positivo de 710 cc 6h
    8+05 Se calcula diuresis 0,41 paciente se encuentra oligurico---------
    8+10 Se evalua las necesidades basales 50cc/Kg/dia (3.600) 150cch
    8+15 Se aumenta velocidad de infusion de SSN al 0.9% a 150cc/h
    Se
    8+30 toman ionograma al paciente, se llevaron muestras al laboratorio
    8+45 Se toman signos vitales :109/58 mmHg, FC 110 lpm FR: 22
    rpm
    SPo2 96% T: 36.5 °C

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