Manual Muertes Maternas Lineamientos

MANUAL PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
DE MUERTES MATERNAS
Octubre. 2020
MANUAL PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
DE MUERTES MATERNAS
Octubre, 2020
Secretaría de Salud
Subsecretaría de Prevención y Promoción de la Salud
Dirección General de Epidemiología
www.gob.mx/salud
[email protected]
Se autoriza la reproducción parcial o total del contenido de este documento, siempre y

cuando se cite la fuente.
Hecho en México
DIRECTORIO
SECRETARÍA DE SALUD
DR. JORGE ALCOCER VARELA

SECRETARIO DE SALUD
DR. ALEJANDRO VARGAS GARCÍA

ENCARGADO DEL DESPACHO DE LA SUBSECRETARIA DE
INTEGRACIÓN Y DESARROLLO DEL SECTOR SALUD
DR. HUGO LÓPEZ-GATELL RAMÍREZ

SUBSECRETARIO DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD
DR. PEDRO FLORES JIMÉNEZ

TITULAR DE LA UNIDAD DE ADMINISTRACIÓN Y FINANZAS
DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA
DR. JOSÉ LUIS ALOMÍA ZEGARRA

DIRECTOR GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA
DR. CHRISTIAN ARTURO ZARAGOZA JIMÉNEZ

DIRECTOR DE INFORMACIÓN EPIDEMIOLÓGICA
DRA. ANA LUCÍA DE LA GARZA BARROSO

DIRECTORA DE INVESTIGACIÓN OPERATIVA EPIDEMIOLÓGICA
DRA. SANTA ELIZABETH CEBALLOS LICEAGA

DIRECTORA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE
ENFERMEDADES TRANSMISIBLES
DRA. GABRIELA DEL CARMEN NUCAMENDI CERVANTES

DIRECTORA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE ENFERMEDADES
NO TRANSMISIBLES
MGS. LUCIA HERNÁNDEZ RIVAS

DIRECTORA DE SERVICIOS Y APOYO TÉCNICO
BIOL. IRMA LÓPEZ MARTÍNEZ

DIRECTORA DE DIAGNÓSTICO Y REFERENCIA
DIRECCIÓN VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE
ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES
DRA. GABRIELA DEL CARMEN NUCAMENDI CERVANTES

DIRECTORA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
DE ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES
DR. JAN JACOBO GUTIÉRREZ SERENO

SUBDIRECTOR DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
DE ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES
EQUIPO TÉCNICO PARA LA VIGILANCIA

EPIDEMIOLÓGICA DE LA MORTALIDAD MATERNA EN
LA DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA
DRA. YURA ANDREA MONTOYA NÚÑEZ

COORDINADORA NACIONAL DEL SISTEMA DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA DE MORTALIDAD MATERNA
DR. DARÍO ALANIZ CUEVAS

COORDINADOR DE SISTEMAS ESPECIALES DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA DE ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES
COLABORADORES EN LA ACTUALIZACION DEL MANUAL:
DRA. BIANCA FERNANDA VARGAS ESCAMILLA.

DIRECTORA DE ATENCIÓN A LA SALUD MATERNA Y PERINATAL.
CNEGSR
DR. JUAN ISMAEL ISLAS CASTAÑEDA.

SUBDIRECTOR DE ATENCIÓN MATERNA. CNEGSR
MTRO. ARTURO BARRANCO FLORES.

DIRECTOR DE INFORMACIÓN SOBRE NECESIDADES DE SALUD Y
POBLACIÓN. DGIS
MTRO. MANUEL YAÑEZ HERNÁNDEZ.

SUBDIRECTOR DE CLASIFICACIONES DE LA INFORMACIÓN EN SA-
LUD (CEMECE). DGIS
DR. EDUARDO GONZÁLEZ GUERRA.

DIVISIÓN DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE ENFERMEDADES NO
TRANSMISIBLES. IMSS
EL PRESENTE MANUAL SE SOMETIÓ A REVISIÓN Y VALIDACIÓN DEL CONAVE.

ÍNDICE

PRESENTACIÓN ......................................................................................................................................... 9
INTRODUCCIÓN ........................................................................................................................................ 11
OBJETIVOS .................................................................................................................................................... 17
PROCESOS .................................................................................................................................................... 18
DEFINICIONES OPERACIONALES ............................................................................................. 20
ACCIONES ANTE CASOS .................................................................................................................... 21
FUNCIONES POR NIVEL OPERATIVO ..................................................................................... 23
EVALUACIÓN DEL SISTEMA DE NOTIFICACIÓN INMEDIATA .............................. 25
DOCUMENTACIÓN Y ANÁLISIS DE LA MORTALIDAD MATERNA .................... 30
BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................................................................ 32
ANEXOS ........................................................................................................................................................... 33
MANUAL PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE MUERTES MATERNAS
OCTUBRE, 2020
PRESENTACIÓN
El presente manual describe de manera sencilla los procedimientos

que seguirán los Servicios de Salud a través de sus Unidades Médicas y
de las áreas Jurisdiccionales, Delegacionales, en el caso de las institucio-
nes del IMSS e ISSSTE, y Estales de Epidemiología para la Notificación
Inmediata. Así también perfila las actividades de coordinación y trabajo
conjunto para la vigilancia de la Mortalidad Materna con las áreas corres-
pondientes.
Las definiciones operacionales para la notificación inmediata preten-

den captar gran parte de las defunciones maternas para su análisis. Des-
de el 2015, se han incluido dentro de las definiciones operacionales a las
muertes maternas tardías con el objetivo de indagar sobre su compor-
tamiento y relación con la morbilidad materna extremadamente grave.
Así también, tener el registro de las defunciones por secuelas permitirá
conocer cuáles son las causas que se relacionan con estas.
Por el tiempo que se inició el registro de las muertes maternas tar-

días, dentro del SINAVE, se cuenta con información parcial que pueda
respaldar el análisis y la documentación. Se conoce que estas defuncio-
nes están asociadas con la morbilidad materna extremadamente grave,
es decir las complicaciones maternas severas que no concluyen con la
muerte de las mujeres durante el parto y el puerperio, pero sí posterior a
estos periodos. Es por esto que se requiere de una sistematización en el
registro de estas defunciones.
Es así que el objetivo de este manual es difundir los procedimientos

técnicos y de evaluación, que apoyen a una notificación inmediata.
Así mismo, la incorporación del apartado sobre el análisis de la morta-

lidad materna tiene la finalidad de describir las etapas que se realizan en
el contexto de una integración de los procedimientos de la identificación,
dictamen y revisión de los procesos que estuvieron involucrados en cada
una de las muertes maternas.
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OCTUBRE, 2020
INTRODUCCIÓN
A nivel mundial, se ha calculado la razón de mortalidad materna (RMM)

por el Grupo Interinstitucional para la Estimación de la Muerte Materna
(MMEIG, por sus siglas en inglés) para el 2017 en 211 defunciones mater-
nas (IC: 193 a 243) por cada 100,000 nacidos vivos, lo que representó una
reducción de 38% desde el año 2000, cuando se estimó una RMM 342. Así
también, la reducción anual en promedio, en este periodo, fue de 2.9%. (1)
En 2017, la proporción total de muertes de mujeres en edad reproduc-

tiva (15 – 49 años) que se deben a causas obstétricas fue de 9.2% (IC: 8.7 a
10.6%) representando una reducción de 26.3% con respecto al año 2000. (1)
Tres de los países del África subsahariana tuvieron la RMM más alta
en el mundo. La región del África Subsahariana fue la única región con
una RMM más elevada con 542 muertes (IC 498 a 649) por cada 100.000
niños nacidos vivos y un riesgo de defunción materna a lo largo de la vida
de 1 en 37. Cuatro subregiones (Australia y Nueva Zelandia, Asia central,
Asia occidental y Asia oriental) y dos regiones (América Latina y el Caribe,
y Europa y América del Norte) tienen una razón de mortalidad materna
baja (< 100 defunciones por cada 100 mil nacidos vivos). (1)
Existen grandes disparidades entre los países y después de la expe-

riencia de los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) quedó en eviden-
cia que al interior de los países las diferencias pueden ser equiparables a
las regiones, debido a las inequidades en el acceso a los servicios de salud,
a las condiciones de los grupos sociales que los distingue entre ricos y
pobres, entre otros. (2)
En México, de 1990 al 2001, se hizo una estimación con las diferentes

fuentes que se tenían disponibles en 2003 para tener una base sobre la
mortalidad materna la cual es similar a la estimada por el MMEIG. De
2002 en adelante se comenzaron a usar las muertes maternas obtenidas
por la BIRMM, por lo cual se observa de 2001 a 2002 una disminución im-
portante en la mortalidad materna, debida al cambio de fuente y de que
la BIRMM era un proceso incipiente. A partir de las 2011 se utiliza, para el
denominador, los nacimientos vivos registrados en el Subsistema de In-
formación sobre Nacimientos (SINAC) ajustados por las Estimaciones de
Nacimientos del Consejo Nacional de Población (CONAPO).
Con la información oficial de muertes en México, se tiene que durante

el periodo de 2002 a 2018 ocurrieron 17,406 muertes maternas para el cál-
culo de RMM, éstas excluyen las muertes maternas tardías y por secuelas.
Sin embargo, en el transcurso de esos 16 años, se ha observado una re-
11
Dirección de Vigilancia Epidemiológica de Enfermedades No Transmisibles
ducción de la RMM 39.2% que en promedio representa una reducción de

2.5% anual de la RMM.
En el país, para 2002 se tenía una RMM de 56.8 por cada 100 mil naci-
dos estimados y en el 2018, se registró una RMM de 34.6 por cada 100 mil
nacidos vivos.
Con la última cifra oficial del año 2018, las entidades federativas que
registraron una RMM por encima de la nacional fueron: Chiapas, Nayarit,
Durango, Yucatán, Chihuahua, Oaxaca, Quintana Roo, Sinaloa, Michoacán
y Coahuila.
No obstante, los resultados obtenidos, se conoce que al menos un 70 -

80% de las defunciones maternas pueden ser evitables. (2)
Uno de los aspectos que es importante mencionar, en el último año

del registro oficial, son las causas de muerte materna. Podemos observar,
que la proporción en que se están presentando las defunciones obstétri-
cas directas, amerita un análisis con mayor detenimiento y tal vez desglo-
sado por zonas rural y urbana. Para el 2018, se han presentado un total de
710 defunciones de las cuales, 515 (72.5%) fueron clasificadas como obsté-
tricas directas y 194 (27.3%) fueron obstétricas indirectas. (Cuadro 1)
Dentro de las obstétricas directas las tres principales causas fueron:

Enfermedades Hipertensivas con el 22.4% (159); Hemorragia obstétrica,
15.1%(107) y las Complicaciones del embarazo, parto y puerperio, 15.6% (111).
Entre las causas maternas indirectas, se encuentran principalmente

las enfermedades cardiovasculares 6.9% (49), seguida de las neoplasias
6.1% (43) y de las enfermedades infecto-contagiosas 3.8% (27).
Otro aspecto que afecta la información de muertes maternas, se rela-

ciona con el mal llenado de las causas de muerte en el certificado de, ya
que en ocasiones se omiten las causas obstétricas que iniciaron la cadena
de acontecimientos que llevaron a la muerte y en su lugar se anotan sólo
las complicaciones terminales, con lo cual la muerte no se codifica y cla-
sifica como materna.
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OCTUBRE, 2020
Cuadro 1. Causas de Muerte Materna, México 2018
La proporción de certificados llenados por personal no médico en Mé-

xico es menor al 3%, por lo que éste no puede ser el principal problema
en el retraso en la notificación y mala clasificación de las causas, ya que
casi la totalidad de los certificados son elaborados por personal médico.
De acuerdo al manual del SEED, la expedición de los certificados de

defunción, se realiza por personal médico, autoridades civiles y el perso-
nal auxiliar de salud, previa autorización escrita por la Secretaría de Salud
de la entidad; pero no siempre este personal recibe capacitación sobre el
llenado del certificado. (3)
13
El establecimiento y la formalización de procedimientos de integra-

ción para contar con estadísticas confiables es un principio fundamental
para lograr los estándares de calidad requeridos, así como la utilización
de esta información para responder con acciones que eviten un mayor
número de muertes.
El Instituto Nacional de Estadística, Geografía e Informática (INEGI) es

la instancia para la publicación de las cifras oficiales de la mortalidad, tie-
ne 11 meses luego de terminado el año, característica que impide su uso
para una intervención oportuna.
Por este motivo, la Secretaria de Salud capta y procesa semanalmen-

te los certificados de defunción en cada entidad para disponer de cifras
preliminares con mayor oportunidad y periodicidad para llevar a cabo
la vigilancia epidemiológica; adicionalmente en materia de mortalidad
materna se cuenta con la notificación inmediata que ha dado resulta-
dos para la atención de situaciones que requieren la actuación inmedia-
ta ante una alerta temprana, tal es el caso de eventos epidemiológicos
como infecciones nosocomiales, influenza, dengue y actualmente la pan-
demia por el COVID-19.
Vigilancia activa de la mortalidad materna
La reducción de la mortalidad materna es una prioridad dentro de las

políticas de salud y de desarrollo social para llevar a cabo un esfuerzo con-
certado y asegurar el acceso universal tanto a la atención prenatal por
personal capacitado como a intervenciones eficaces, especialmente en
lo que respecta a la emergencia obstétrica.
Dada la importancia de este proceso y de que la mortalidad mater-

na es uno de los indicadores principales de la atención en salud, el Con-
sejo de Salubridad General propuso en noviembre de 2004, el acuerdo
secretarial sobre la aplicación obligatoria en las instituciones públicas y
privadas del Sistema Nacional de Salud, de los componentes sustantivos
y estratégicos del Programa de Acción Arranque Parejo en la Vida (APV)
y de la Vigilancia Epidemiológica Activa de las Defunciones Maternas. (5)
Dentro de los mecanismos permanentes de la vigilancia activa se des-

criben las siguientes acciones:
I. La notificación inmediata de la defunción materna

II. El estudio de caso para la confirmación de las causas de defuncio-
nes maternas
III. El dictamen de las defunciones maternas, y
IV. La elaboración y aplicación de medidas que contribuyan a la dismi-
nución de las principales causas de las defunciones. (5)
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OCTUBRE, 2020
En atención a lo planteado por el Programa de APV, en el 2005 la Di-

rección General de Epidemiología inició la notificación inmediata de
muertes maternas a través de los sistemas de vigilancia epidemiológica
en las entidades federativas; pero es hasta el año 2007 en el que se con-
solida como el sistema de primera exploración respecto a la ocurrencia
de muertes maternas. A partir del 2010, la notificación inmediata de las
defunciones maternas se realiza de manera sistemática a través una pla-
taforma en línea.
La experiencia en el sistema de notificación inmediata ha dado bue-

nos resultados. Sin embargo, la modernización de los sistemas y el mane-
jo integral de la información plantea nuevos retos.
Actualmente el sistema de notificación inmediata de muerte materna

forma parte de los sistemas especiales de vigilancia epidemiológica, los
cuales se orientan principalmente hacia la obtención de información por
medio del estudio de caso y búsqueda activa para la toma de decisiones.
Superar las deficiencias en la comunicación entre los diferentes acto-

res ha permitido integrar adecuadamente la información que orienta la
práctica de los mecanismos de prevención de las muertes maternas.
Búsqueda intencionada y reclasificación de muertes maternas
A partir del 2003 se realiza cada año la búsqueda intencionada y recla-

sificación de la muerte materna (BIRMM) mal clasificadas en todo el país,
con lo que se ha corregido en gran medida la estadística y las causas de
muerte. Esto ha sido posible porque las muertes que ocurren por com-
plicaciones del embarazo, parto o puerperio son investigadas, documen-
tadas y dictaminadas en su gran mayoría y se efectúa la búsqueda inten-
cionada y estudio de las muertes sospechosas de encubrir una muerte
materna. (4)
En nuestro país se ha trabajado arduamente durante los últimos años

para mejorar la Integración de la información sobre mortalidad materna,
misma que se conforma de tres procesos principales:
1. Notificación inmediata,
2. Investigación, documentación y análisis de los casos confirmados y
3. Búsqueda intencionada y reclasificación
Durante el 2012 la Dirección General de Epidemiología (DGE), la Di-

rección General de Información en Salud (DGIS) y el Centro Nacional de
Equidad de Género y Salud Reproductiva (CNEGSR) diseñaron de mane-
ra conjunta el manual para el Procedimiento de Búsqueda Intencionada
y Reclasificación de la Muerte Materna (7). Así también, la integración del
15
Equipo Técnico Médico quienes fungen como asesores en las visitas de

supervisión a las entidades federativas.
Se esperaría que el Equipo Técnico Médico y el Comité de Prevención,

Estudio y Seguimiento de la Morbilidad y Mortalidad Materna y Perinatal
(CPESMMMP), a nivel estatal, converjan en las actividades al realizar el es-
tudio epidemiológico de campo de cada una de las defunciones mater-
nas y empleando el Método de Eslabones Críticos. Así también se iden-
tifica el factor crucial en cada caso y se establece recomendaciones a las
que se da seguimiento puntual. Ambas estrategias contribuyen a reducir
el número de defunciones materna y a mejorar la salud perinatal. (6)
Regulación sanitaria
La Comisión Federal para la Protección contra Riesgos Sanitarios (CO-

FEPRIS) y el Sistema Federal Sanitario realizan la vigilancia del cumpli-
miento de las disposiciones sanitarias, la identificación de riesgos y la
aplicación de medidas de seguridad y suspensión de actividades en los
casos que así lo ameriten.
La coordinación establecida con COFEPRIS para el intercambio de in-

formación es a través del sistema de muerte materna, por medio del cual
verifica las unidades médicas donde ocurrieron las defunciones. Así mis-
mo, COFEPRIS comparte información recabada en su propio sistema.
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OCTUBRE, 2020
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Recibir de manera oportuna información de las defunciones relacio-

nadas con el embarazo, el parto y el puerperio, así como de las defuncio-
nes maternas tardías y por secuelas.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
· Proporcionar información epidemiológica en todos los niveles ope-

rativos, que sirva de orientación para la instrumentación de activi-
dades de prevención y control
· Identificar riesgos a la salud materna y proporcionar información

suficiente para la alerta temprana
· Aportar datos para el análisis y difusión de la información en tiempo

real de captura para la toma de decisiones
· Proporcionar la herramienta informática de registro sistemático y

ordenado con resguardo de información histórica a partir del 2010
· Fortalecer la coordinación interestatal y local, e intersectorial

(CNEGSR, DGIS y COFEPRIS)
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PROCESOS
La notificación inmediata es el reporte que se realiza por la vía más rá-

pida disponible, transmitiendo los datos relativos al evento en el Formato
de Notificación Inmediata de Muerte Materna. La notificación se recibirá
a través de la plataforma del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemioló-
gica (SINAVE), en las siguientes 24 horas a partir de la fecha de ocurrencia
de la defunción. (Diagrama de flujo 1)
Diagrama de flujo 1.
Documentación
Los documentos mínimos que deben manejar las áreas de epidemio-

logía para las muertes maternas notificadas incluyen: formato de notifi-
cación inmediata, copia del certificado de defunción y resumen clínico.
1. El formato de notificación inmediata puede no tenerse en resguar-

do de manera física siempre y cuando la información esté captura-
da en plataforma.
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OCTUBRE, 2020
2. El certificado de defunción debe ser recabado ya sea desde la uni-

dad médica notificante o desde las oficialías del registro civil por los
niveles jurisdiccionales.
3. El resumen clínico puede ser el mismo que se adjunta al expedien-
te del CPESMMMP.
4. En caso de no contar con este, se deberá elaborar como parte de la
responsabilidad del equipo técnico médico.
Notificación de Red Negativa
Cuando no ocurra durante un mes calendario una muerte materna

en el Estado, el epidemiólogo estatal enviará vía correo electrónico, en
los primeros quince días posteriores al mes que se reporta el formato
siguiente:
19
DEFINICIONES OPERACIONALES
El sistema de notificación inmediata deberá captar las defunciones

maternas que cumplan con las siguientes definiciones:
Defunción Materna:
Es la muerte de una mujer mientras está embarazada o dentro de los

42 días siguientes a la terminación del embarazo, independientemente
de la duración y sitio del embarazo, debida a cualquier causa relacionada
con o agravada por el embarazo mismo o su atención, pero no por causas
externas. (8)
Las defunciones maternas se clasifican en:
1. Defunciones obstétricas directas: Son las que resultan de compli-

caciones obstétricas del embarazo, parto y puerperio, de interven-
ciones, de omisiones, de tratamiento incorrecto o de una cadena
de acontecimientos originada en cualquiera de las circunstancias
mencionadas. (8) Cuadro 1.
2. Defunciones obstétricas indirectas: Son las que resultan de una
enfermedad existente desde antes del embarazo o de una enfer-
medad que evoluciona durante el mismo, no debida a causas obs-
tétricas directas, pero sí agravada por los efectos fisiológicos del
embarazo. (8) Cuadro 2 y Cuadro 3.
Defunción Materna Tardía: Es la muerte de una mujer por causas obs-

tétricas directas o indirectas después de los 42 días, pero antes de un año
de la terminación del embarazo. (8)
Defunción Materna por Secuelas: Es la muerte de una mujer por cau-

sas obstétricas directas que ocurre un año o más después del parto o
aborto. (8)
Nota: Las defunciones que se consideran para el cálculo de la Razón

de Mortalidad Materna (RMM) son únicamente las que cumplen con de-
finición de defunción obstétrica directa e indirecta.
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OCTUBRE, 2020
ACCIONES ANTE CASOS
Acciones ante una defunción materna
— Aplicar la definición operacional

— Llenar el formato de notificación inmediata
— Notificar en plataforma de muerte materna en las siguientes 24
horas a partir de la fecha de ocurrencia de la defunción.
— Completar la información faltante del formato de notificación in-
mediata, en no más de 72 horas después de notificada la defunción
— Recabar copia del certificado de defunción, así como del resumen
clínico con los criterios establecidos en el Anexo 4
— Adjuntar en plataforma copia del certificado de defunción y resu-
men clínico en no más de 5 días después de notificada la defunción
— Revisar las clasificaciones otorgadas por la DGE
— Validar la información capturada en plataforma y solicitar los cam-
bios pertinentes a la DGE
— Integrar este grupo de defunciones en:
— Cálculo de la RMM
— Análisis para la elaboración del panorama epidemiológico
— Cálculo de los Indicadores de Evaluación
En caso de una defunción que cumpla con la definición operacional

identificada por la BIRMM, recibir la comunicación y realizar las mismas
acciones antes descritas.
Acciones ante defunciones maternas tardías y por secuelas
— Aplicar la definición operacional

— Llenar el formato de notificación inmediata
— Notificar en plataforma de muerte materna en las siguientes 24 ho-
ras a partir de la fecha de ocurrencia de la defunción.
— Completar la información faltante del formato de notificación in-
mediata, en no más de 72 horas después de notificada la defunción
— Recabar copia del certificado de defunción, así como del resumen
clínico con los criterios establecidos en el Anexo 4
— Adjuntar en plataforma copia del certificado de defunción y resu-
men clínico en no más de 5 días después de notificada la defunción
— Revisar las clasificaciones otorgadas por la DGE
— Validar la información capturada en plataforma y solicitar los cam-
bios pertinentes a la DGE
— Integrar las defunciones maternas tardías y por secuelas, en el
análisis epidemiológico de maternas
21
En caso de una defunción que cumpla con la definición operacional

identificada por la BIRMM, recibir la comunicación y realizar las mismas
acciones antes descritas.
Además de la documentación mencionada deberá agregar los docu-

mentos normados para cada institución.
22
OCTUBRE, 2020
FUNCIONES POR NIVEL OPERATIVO
Nivel local:
Corresponde a las áreas aplicativas (Unidades hospitalarias de todos

los niveles de atención y todas las unidades médicas que integran el sis-
tema de salud; así como de unidades privadas):
• Identificar la ocurrencia de una muerte materna, muerte materna

tardía o muerte materna por secuelas.
• Verificar que la defunción cumpla con definición operacional.
• Reunir el formato de notificación inmediata de defunciones mater-
nas (Anexo1) incluso antes de tener el certificado de defunción, y
anexarlo al expediente de defunción.
• Notificar a través de plataforma en un lapso no mayor a 24 horas de
ocurrida la defunción. En caso de unidades de primer nivel que no
realicen actividad de captura en plataforma, enviarán el formato al
área de epidemiología en la Jurisdicción Sanitaria correspondiente,
quienes serán responsables de la captura.
Completar en un plazo no mayor a 72 horas los datos faltantes en
plataforma.
• Coordinarse con la Jurisdicción Sanitaria para el envío de documen-
tación al CPESMMMP y al Equipo Técnico-Médico, así como para el
establecimiento de medidas de control.
• Mantener actualizada la información epidemiológica.
• Participar en la investigación de eventos asociados con la ocurren-
cia de muertes maternas.
• Participar en capacitaciones en materia de vigilancia epidemiológica.
• Recopilar certificado y resumen clínico, y adjuntarlos en plataforma
o enviarlos a la Jurisdicción Sanitaria.
• Participar en la clasificación de las defunciones y el análisis de los
eslabones críticos al interior de los CPESMMMP.
Nivel Jurisdiccional o equivalente:
En este nivel las funciones como instancia de enlace técnico y adminis-

trativo para la vigilancia epidemiológica son:
• Concentrar y capturar la totalidad de los formatos de notificación

inmediata, en caso de que las unidades hospitalarias no realicen
captura directa en plataforma o de que la defunción ocurra fuera de
una unidad médica,
• Asegurar el cumplimiento de la notificación en plataforma en un
plazo no mayor a 24 horas de ocurrida la defunción.
23
• En el caso de las defunciones identificadas mediante Búsqueda In-

tencionada o durante la supervisión que no fueron notificadas de
manera inmediata, realizar el llenado del formato de notificación in-
mediata y la respectiva captura en plataforma en un plazo no mayor
a 24 horas de conocida la defunción.
• Completar en un plazo no mayor a 72 horas los datos faltantes en
plataforma.
• Atender y asesorar a las unidades médicas bajo su responsabilidad.
• Notificar de manera inmediata eventos de relevancia epidemiológi-
ca identificados a partir del análisis de la información. (Por ejemplo:
Incremento inusual de defunciones, incremento en causas sujetas
a vigilancia epidemiológica, cambios en el panorama epidemiológi-
co, etc.)
• Participar en las sesiones así como en las acciones de prevención y
control que dicte el CPESMMMP.
• Solicitar a la DGE las correcciones pertinentes a la captura en plata-
forma.
• Recabar semanalmente los originales de los certificados de defun-
ción en las oficialías del registro civil correspondientes para la selec-
ción de las defunciones con sospecha de ser una muerte materna y
posterior entrega al CPESMMMP y al Equipo Técnico-Médico. (3,7)
• La Jurisdicción Sanitaria que notifica, deberá capturar el folio del
certificado de defunción y adjuntar imagen del certificado y resu-
men clínico en plataforma, en un plazo no mayor a tres días de ocu-
rrida la defunción.
• Participar activamente en los trabajos del Equipo Técnico-Médico
para la Búsqueda Intencionada de Muertes Maternas, específica-
mente en:
1. Selección de defunciones con sospecha de ser una muerte
materna que serán sujetas a investigación y documentación.
2. Reclasificación de causas de muerte materna.
• Coordinar la capacitación del personal de nivel operativo en proce-
dimientos de Notificación Inmediata.
• Evaluar, al interior del Comité Jurisdiccional de Vigilancia de acuer-
do a las funciones y atribuciones, la información epidemiológica a
efecto de orientar las medidas de prevención y control.
• Realizar la supervisión a las áreas operativas a efecto verificar el
cumplimiento de los procedimientos de Notificación Inmediata y
actividades de coordinación.
• Elaborar y difundir avisos o alertas epidemiológicas en el ámbito ju-
risdiccional.
• Mantener actualizado el panorama epidemiológico en los diversos
municipios de la Jurisdicción Sanitaria.
• Retroalimentar la situación epidemiológica a las unidades de salud.
• Difundir los avisos o alertas elaboradas por el Comité Estatal o Na-
cional de Vigilancia Epidemiológica.
24
OCTUBRE, 2020
Nivel Estatal o equivalente:
De acuerdo con su función normativa y de línea jerárquica:
• Verificar y validar la información enviada por las jurisdicciones.

• Vigilar el cumplimiento de la notificación inmediata, así como la
captura de defunciones identificadas por fuentes diferentes a la no-
tificación inmediata.
• Validar y notificar de manera inmediata los eventos de relevancia
identificados a partir del análisis de la información.
• Participar en las sesiones así como en las acciones de prevención y
control que dicte el CPESMMMP.
• Participar activamente en los trabajos del Equipo Técnico-Médico
para la Búsqueda Intencionada de Muertes Maternas, específica-
mente en:
1. Selección de defunciones con sospecha de ser muerte mater-
na 2. que serán sujetas a investigación y documentación.
2. Reclasificación (ratificación/rectificación) de causas de muerte
materna.
• Capturar en el Reporte electrónico de la Mortalidad la Ratificación/
Rectificación de defunciones maternas para su ingreso al SEED. (3)
• Solicitar a la DGE las correcciones pertinentes de la captura en pla-
taforma.
• Analizar la información epidemiológica permanentemente.
Proponer y aplicar medidas de intervención.
• Supervisar, asesorar y evaluar las acciones de vigilancia en los nive-
les jurisdiccional y local.
• Coordinar la capacitación del personal en los niveles jurisdiccional
y local.
• Evaluar mensualmente el desempeño de los indicadores de evalua-
ción y asegurar su cumplimiento.
• Gestionar los recursos necesarios para las actividades de vigilancia
epidemiológica.
• Elaborar y difundir avisos o alertas epidemiológicas en el ámbito
estatal.
• Emitir recomendaciones basadas en el análisis de la información
epidemiológica que oriente las acciones de control.
• Retroalimentar a las Jurisdicciones sobre la situación epidemiológica.
Enviar a la DGE el formato de Red Negativa en caso de que trans-
curra un mes sin ocurrencia de defunciones maternas, tardías o por
secuelas.
Las áreas de epidemiología en los diferentes niveles operativos deben

participar activamente en las sesiones del CPESMMMP y del Equipo Téc-
nico-Médico.
25
En los tres niveles operativos se deberá realizar la actualización del pa-

norama epidemiológico e indicadores de evaluación, y analizarlos al inte-
rior del Comité Estatal de Vigilancia Epidemiológica.
La publicación de avances en la situación de la mortalidad materna

antes del cierre de información anual, estará a cargo de las áreas de epi-
demiología con la información preliminar que aporta el Sistema de Noti-
ficación Inmediata.
Para cualquier publicación de cifras oficiales o preliminares se deberá

utilizar la agrupación recomendada por la Dirección General de Informa-
ción en Salud (Anexo 2).
Nivel Nacional
• Una vez capturado el caso en plataforma y de acuerdo a la causa

de defunción descrita en el certificado de defunción y a la infor-
mación registrada en la primera captura, la Dirección General de
Epidemiología:
1. Asigna en plataforma la “Causa de interés epidemiológico” que

se acompaña de una primera clasificación CIE-10 al identificar
dentro de las causas múltiples, la causa de interés y que es de
utilidad para el análisis epidemiológico.
2. Cuando se cuenta con la documentación (resumen clínico y
certificado de defunción en plataforma), asigna en plataforma
una segunda clasificación CIE-10 denominada “Causa básica”,
para validar y agrupar conforme al capítulo XV de la CIE-10 Em-
barazo, parto y puerperio. (O00-O99) y las causas con sus res-
pectivos códigos que estén fuera de éste capítulo (A34.X, D39.2,
C58.X, E23.0, F53.-, M93.0).
Todas las defunciones notificadas en plataforma permanecerán en el

registro aun cuando se descarte para el cálculo de la RMM.
26
OCTUBRE, 2020
EVALUACIÓN DEL SISTEMA DE

NOTIFICACIÓN INMEDIATA
La evaluación de la información correspondiente a la Notificación in-

mediata, se deberá realizar mediante los siguientes indicadores:
Indicador: Cobertura
Definición: Mide el cumplimiento de la Notificación Inmediata de las

muertes maternas con respecto a las defunciones definitivas del último
año con cierre oficial emitido por DGIS.
Construcción:
Criterios:
Procedimiento:
— La evaluación que aplica es la correspondiente al último año con

cierre oficial.
— Para este indicador solo se toman en cuenta las defunciones por
lugar de ocurrencia
— Implica una comparación numérica.
— La abreviatura “NA” indica “Sin defunciones”
27
Indicador: Oportunidad
Definición: Mide el cumplimiento en la notificación en las primeras 24

horas posteriores a la ocurrencia de la defunción materna.
Construcción:
Criterios:
Procedimiento:
— La evaluación que aplica es la correspondiente al año corriente.

lugar de ocurrencia.
Indicador: Documentación
Definición: Mide el cumplimiento en la documentación mediante el

adjunto de certificado de defunción y resumen clínico, de cada una de las
defunciones maternas en plataforma.
Construcción:
28
OCTUBRE, 2020
Criterios:
Procedimiento:
— La evaluación que aplica es la correspondiente al año corriente.

— Sólo se considerará documentada si la defunción cuenta con certi-
ficado y resumen clínico, y ambos son legibles.
lugar de ocurrencia.
29
DOCUMENTACIÓN Y ANÁLISIS DE
LA MORTALIDAD MATERNA
Para el análisis de la mortalidad materna es preciso obtener informa-

ción completa de las causas, así como mejorar su clasificación y codifica-
ción, con el fin de optimizar la calidad del registro. (10)
Análisis de la causa básica de muerte
Con el fin de promover un marco común de comparaciones interna-

cionales, se agruparon las causas básicas de muerte durante el embara-
zo, parto y puerperio en nueve grupos. Cuadro 6.
Estos grupos son clínica y epidemiológicamente relevantes e incluyen

y describen todas las causas de muertes maternas y están relacionadas
con el embarazo, parto y puerperio.
Además, simplifican la caracterización de las muertes maternas, ya sea

de causas directas o indirectas.
Codificación de la causa de muerte
Una vez realizada la notificación de la muerte materna, la DGE asigna

dos codificaciones posibles para la causa básica de defunción:
1. Causa de interés epidemiológico, esta causa se refiere a toda la CIE-

10 sin encasillar dentro del grupo de defunciones descritas en el
capítulo XV Embarazo, parto y puerperio (O00-O99). La intención
de esta clasificación es identificar mediante su análisis, eventos de
interés epidemiológico que impacten sobre la mortalidad materna.
2. Causa básica, esta causa se refiere al grupo de defunciones descri-
tas en el capítulo XV Embarazo, parto y puerperio (O00-O99) y las
causas con sus respectivos códigos que estén fuera del capítulo XV
(A34.X, D39.2, C58.X, E23.0, F53.-, M93.0). La intención de esta clasifi-
cación es tener una aproximación a las causas que se asignarán en
la estadística oficial.
La codificación y selección de la causa básica de defunción asignada

por la DGIS, es el resultado del análisis de información en cada una de las
defunciones maternas y toma como elementos las directrices sobre mor-
talidad dictadas por la OMS a través de la CIE-10 al cierre de información.
La causa básica de defunción asignadas por DGIS en todos los casos se
confrontarán con el INEGI y, posterior a ello, se consideran oficiales para
la estadística nacional.
30
OCTUBRE, 2020
Información DGE
Las estadísticas en muerte materna para los años que no cuentan con
el cierre oficial emitido por DGIS/INEGI, las proporciona la DGE a partir de
la notificación inmediata de muertes maternas.
La información generada por la notificación inmediata debe ser de uti-
lidad para la alerta temprana ante la ocurrencia de eventos que requieran
atención oportuna.
Información DGIS
Para el análisis y estimación de la mortalidad materna se utilizan las

bases de la DGIS al término de cada año posterior a la confronta con las
instituciones de salud y con el INEGI. Esta información es la que nos pro-
porciona las cifras finales de las defunciones maternas totales. De éstas,
se excluyen las muertes maternas tardías, secuelas, coriocarcinomas, las
defunciones residentes en el extranjero y los registros extemporáneos.
Quedan las defunciones maternas con causas obstétricas directas e indi-
rectas, para el cálculo de la razón de mortalidad materna (RMM).
Consideraciones al cálculo de la RMM
La RMM es la estimación utilizada internacionalmente para dar cuen-

ta del “número de defunciones maternas durante un periodo de tiempo
dado por cada 100 000 nacidos vivos en el mismo periodo.” (10). Este indi-
cador se construye al calcular la relación entre dos conjuntos de diferente
naturaleza; en el numerador el grupo de mujeres que se embarazan y fa-
llecen; en el denominador el grupo de recién nacidos vivos, considerando
que estos últimos son una estimación indirecta de las mujeres que están
en riesgo de fallecer por estas causas (las que se embarazan). A partir del
2011, para el denominador se ha utilizado la información generada por el
SINAC, que brinda la población de recién nacidos vivos por residencia y
ocurrencia.
31
BIBLIOGRAFÍA
1. Trends in maternal mortality 2000 to 2017. Estimates by WHO,

UNICEF, UNFPA, World Bank Group and the United Nations Popu-
lations Division. Geneva: World Health Organization; 2019, Licence:
CC BY-NC-SA 3.0 IGO. Disponible en: https://apps.who.int/iris/han-
dle/10665/327595. Consultado el 7 de octubre de 2020.
2. Campbell O, Graham W, on behalf of The Lancet Maternal Survival
Series steering group. Strategies for reducing maternal mortality:
getting on with what works. Consultado el 24 de noviembre de
2014. Disponible en: http://www.sciencedirect.com/science/article/
pii/S0140673606693811.
3. Manual de Procedimientos Estandarizados para el Sistema Estadís-
tico Epidemiológico de las Defunciones (SEED). Dirección General
Adjunta de Epidemiología. Subsecretaría de Prevención y Promo-
ción a la Salud, Secretaría de Salud, 2012. ISBN 978-607-460-363-7
4 Nuevos Procedimientos Para la Notificación Inmediata de las De-
funciones Maternas. Dirección General de Epidemiología. Secreta-
ría de Salud, 2005.
5. Diario Oficial de la Federación. Acuerdo por el que se establece la
aplicación obligatoria en las instituciones públicas y privadas del
sistema nacional de salud, de los componentes sustantivos y es-
tratégicos del programa de acción Arranque Parejo en la Vida y de
la Vigilancia Activa de las Defunciones Maternas. 1º de noviembre
de 2004.
6. Manual de Organización y Procedimiento de los Comités de Pre-
vención, Estudio y Seguimiento de la Morbilidad y Mortalidad Ma-
terna y Perinatal. Dirección General de Salud Reproductiva, 2000. ,
pag. 41 – 50, 77 – 84, 59 – 70, y 99 – 103.
7. Mortalidad Materna en México. Manual de Procedimientos para
la Búsqueda Intencionada y Reclasificación. Secretaria de Salud.
Subsecretaría de Integración y Desarrollo del Sector Salud y Subse-
cretaría de Prevención y Promoción de la Salud. Septiembre 2012.
8. Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Proble-
mas relacionados con la Salud (Décima Revisión), OMS/ CIE-10
9. Diario Oficial de la Federación. Acuerdo por el que se emite el Ma-
nual de Procedimientos para la Búsqueda Intencionada y Reclasi-
ficación de Muerte materna. 28 de diciembre de 2012.
10. Secretaría de Salud. Centro Nacional de Equidad de Género y Salud
Reproductiva. Comités de Prevención, Estudio y Seguimiento de la
Morbilidad y Mortalidad Materna y Perinatal. Manual. Primera edi-
ción abril 2012.
32
OCTUBRE, 2020
ANEXOS
33
OCTUBRE, 2020
ANEXO 1: Formato de notificación inmediata de muerte materna.
35
Anexo 2: Criterios para la elaboración del resumen clínico.
• Hoja membretada del Hospital o Unidad Médica donde ocurrió la

defunción, o nombre completo de la Unidad Médica que notifica la
defunción.
• Nombre completo de la paciente, edad, lugar de residencia.
• Antecedentes No Patológicos (ANP) relevantes del caso, condicio-
nantes o desencadenantes de la muerte.
• Antecedentes Personales Patológicos (APP) relevantes del caso,
condicionantes o desencadenantes de la muerte, con énfasis en
factores concomitantes, donde es importante indagar los años de
evolución y manejo especifico. Agregue información si existían fac-
tores de riesgo.
• Antecedentes Gineco-Obstétricos, edad gestacional, cesárea(s),
aborto(s), óbito(s), productos con malformaciones, complicaciones
en embarazos previos, en el parto o en el puerperio. Describa la con-
dición de la fallecida en términos que denoten la evolución del em-
barazo o si se encontraba cursando días o semanas del puerperio.
• Señale si el diagnóstico del embarazo fue complementado con es-
tudios de laboratorio o gabinete, USG, procedimiento quirúrgico,
datos clínicos, peso del producto, tipo de aborto, estudio histopato-
lógico de restos placentario o necropsia.
• Describa el tipo de complicación que presentó inicialmente para
determinar si fue propia del embarazo, parto o puerperio, tardía o
secuela o un error en la atención de alguna de estas etapas o fue
una enfermedad o complicación ajena al mismo.
• Describa las complicaciones que siguieron a la complicación inicial,
ya sea de la propia enfermedad o derivadas de la atención y estime
su duración desde el inicio hasta la muerte. Esto aplica también a
defunciones que ocurren después del puerperio, como tardías y se-
cuelas por complicaciones obstétricas.
• Mencione las condiciones en que llegó la paciente a cada unidad
donde fue atendida.
• Describa brevemente el o los procedimientos diagnósticos o tera-
péuticos aplicados y si en alguno de ellos hubo alguna complica-
ción o reacción adversa.
• Para cada causa o complicación que se vaya agregando al caso, es-
criba el diagnóstico más específico en lugar de los síntomas y sig-
nos del mismo.
• Señale las causas de defunción con base en el expediente.
Nombre y cargo de la persona que elaboró el resumen, fecha de
elaboración.
36
OCTUBRE, 2020
ANEXO 3: Lista corta de las causas de muerte materna.
37
ANEXO 4:
38
OCTUBRE, 2020
ANEXO 5:
39
ANEXO 6:
40
OCTUBRE, 2020
ANEXO 7:
41

Manual Muertes Maternas Lineamientos

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MANUAL PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA

Subsecretaría de Prevención y Promoción de la Salud

Dirección General de Epidemiología

Se autoriza la reproducción parcial o total del contenido de este documento, siempre y

DR. JORGE ALCOCER VARELA

DR. ALEJANDRO VARGAS GARCÍA

DR. HUGO LÓPEZ-GATELL RAMÍREZ

DR. PEDRO FLORES JIMÉNEZ

DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA

DR. JOSÉ LUIS ALOMÍA ZEGARRA

DR. CHRISTIAN ARTURO ZARAGOZA JIMÉNEZ

DRA. ANA LUCÍA DE LA GARZA BARROSO

DRA. SANTA ELIZABETH CEBALLOS LICEAGA

DRA. GABRIELA DEL CARMEN NUCAMENDI CERVANTES

MGS. LUCIA HERNÁNDEZ RIVAS

BIOL. IRMA LÓPEZ MARTÍNEZ

DRA. GABRIELA DEL CARMEN NUCAMENDI CERVANTES

DR. JAN JACOBO GUTIÉRREZ SERENO

EQUIPO TÉCNICO PARA LA VIGILANCIA

DRA. YURA ANDREA MONTOYA NÚÑEZ

DR. DARÍO ALANIZ CUEVAS

COLABORADORES EN LA ACTUALIZACION DEL MANUAL:

DRA. BIANCA FERNANDA VARGAS ESCAMILLA.

DR. JUAN ISMAEL ISLAS CASTAÑEDA.

MTRO. ARTURO BARRANCO FLORES.

MTRO. MANUEL YAÑEZ HERNÁNDEZ.

DR. EDUARDO GONZÁLEZ GUERRA.

EL PRESENTE MANUAL SE SOMETIÓ A REVISIÓN Y VALIDACIÓN DEL CONAVE.

El presente manual describe de manera sencilla los procedimientos

Las definiciones operacionales para la notificación inmediata preten-

Por el tiempo que se inició el registro de las muertes maternas tar-

Es así que el objetivo de este manual es difundir los procedimientos

Así mismo, la incorporación del apartado sobre el análisis de la morta-

A nivel mundial, se ha calculado la razón de mortalidad materna (RMM)

En 2017, la proporción total de muertes de mujeres en edad reproduc-

Existen grandes disparidades entre los países y después de la expe-

En México, de 1990 al 2001, se hizo una estimación con las diferentes

Con la información oficial de muertes en México, se tiene que durante

ducción de la RMM 39.2% que en promedio representa una reducción de

No obstante, los resultados obtenidos, se conoce que al menos un 70 -

Uno de los aspectos que es importante mencionar, en el último año

Dentro de las obstétricas directas las tres principales causas fueron:

Entre las causas maternas indirectas, se encuentran principalmente

Otro aspecto que afecta la información de muertes maternas, se rela-

Cuadro 1. Causas de Muerte Materna, México 2018

La proporción de certificados llenados por personal no médico en Mé-

De acuerdo al manual del SEED, la expedición de los certificados de

El establecimiento y la formalización de procedimientos de integra-

El Instituto Nacional de Estadística, Geografía e Informática (INEGI) es

Por este motivo, la Secretaria de Salud capta y procesa semanalmen-

Vigilancia activa de la mortalidad materna

La reducción de la mortalidad materna es una prioridad dentro de las

Dada la importancia de este proceso y de que la mortalidad mater-

Dentro de los mecanismos permanentes de la vigilancia activa se des-

I. La notificación inmediata de la defunción materna

En atención a lo planteado por el Programa de APV, en el 2005 la Di-

La experiencia en el sistema de notificación inmediata ha dado bue-

Actualmente el sistema de notificación inmediata de muerte materna