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    10 Clase Abdomen Jesofago Estomago USJB 2020-2

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    Este documento presenta un resumen de tres clases sobre diagnóstico por imágenes del abdomen, esófago y estómago. La clase cubre temas como radiografía simple del abdomen, neumoperitoneo, calcificaciones, tomografía computarizada abdominal y patología del esófago y estómago como divertículos, tumores, acalasia y gastritis. El documento proporciona detalles técnicos e imágenes sobre los diferentes exámenes de diagnóstico por imágenes y hallazgos radiológicos asociados a vari

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    Este documento presenta un resumen de tres clases sobre diagnóstico por imágenes del abdomen, esófago y estómago. La clase cubre temas como radiografía simple del abdomen, neumoperitoneo, calcificaciones, tomografía computarizada abdominal y patología del esófago y estómago como divertículos, tumores, acalasia y gastritis. El documento proporciona detalles técnicos e imágenes sobre los diferentes exámenes de diagnóstico por imágenes y hallazgos radiológicos asociados a vari

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    10 clase abdomen^Jesofago estomago USJB 2020-2

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    UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

    FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD


    ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA
    ACREDITADAPORSINEACE
    REACREDITADAPORRIEV

    CLASE 10 : DIAGNOSTICO POR IMÁGENES ABDOMEN,


    ESOFAGO Y ESTOMAGO
    Dra.Nelly Sanchez Horman
    2021
    DIAGNOSTICO POR
    IMÁGENES DEL
    ABDOMEN .
    DRA. NELLY SÁNCHEZ HORMAN

    JEFE DE DPTO.DIAGNOSTICO POR IMÁGENES HNHU


    ESTUDIO POR IMAGENES DEL ABDOMEN
    Técnicas de imágenes para evaluar el abdomen:
    ◦1- Radiografía convencional
    ◦2.-Tomografia multicorte c/c
    ◦3.- Ecografía
    ◦4.- Resonancia magnética
    Se realiza mediante dos incidencias:
    1.-Inc. AP en decúbito-dorsal.
    2.-Inc. AP en posición de pie.
    RADIOGRAFÍA La incidencia AP en decúbito dorsal se utiliza
    SIMPLE DEL para tener una visión de conjunto de los
    ABDOMEN órganos abdominales.
    La incidencia AP en posición de pie sirve para
    evaluar el contenido gaseoso de la vía
    digestiva, niveles hidro aereos y la posible
    aire libre por debajo de los hemidiafragmas.
    INDICACIONES DE RADIOGRAFÍA SIMPLE DE
    ABDOMEN
    ❑Sospecha de perforación de vísceras huecas:
    Neumoperitoneo.
    ❑Obstrucción intestinal.
    ❑Cálculos y cuerpos extraños.
    ❑Íleo adinámico.
    ❑Posibilidad de Necrosis intestinal.
    NEUMOPERITONEO
    CONCEPTO:

    • Presencia de aire libre en la cavidad peritoneal.

    CAUSAS:

    • Perforación de víscera hueca (estomago, intestino)


    • Aire residual post-operatorio o post punción.
    • Aire introducido por las trompas de Falopio.
    Aire libre por debajo de los hemidiafragmas :
    En posición de pie.

    Aire libre rodeando el ligamento falciforme o


    raíz del mesenterio.
    SIGNOS
    RADIOLOGICOS DE
    NEUMOPERITONEO Signos de la doble pared : Se visualiza los
    bordes externo e interno de un segmento
    intestinal.
    En un 30% de los casos no se logra visualizar
    el aire libre.
    NEUMOPERITONEO
    CAUSAS
    ◦Cálculos: Renales y vesiculares.
    ◦Calcificaciones: Arteriales(
    arterioesclerosis) aneurismas.
    CALCIFICACIONES
    Y CUERPOS
    ◦Calcificaciones tumorales:
    EXTRAÑOS Teratoma, carcinoma
    ◦Parásitos: Cisticercosis ,
    hidatidosis.
    ◦Cuerpos extraños: agujas, focos,
    botellas etc.
    TAC ABDOMINAL
    ▪Brinda cortes axiales, sagitales y coronales de
    rápida adquisición
    ▪Gran resolución (nitidez de los bordes de los
    órganos).
    ▪Evalúa la perfusión de las vísceras solidas y de los
    intestinos(con contraste)
    ▪Permite reconstrucciones y sustracciones digitales.
    TEM A NIVEL DEL HILIO HEPATICO
    1.-Higado
    2.-Bazo
    3.-Estomago
    1 4.-Vena cava inferior
    3
    4 5 5.-Aorta
    2
    6.-Pilar izquierdo del
    hemidiafragma
    7.-Capsula suprarrenal
    7 6 derecha
    DIAGNOSTICO POR
    IMAGENES DEL
    ESOFAGO
    ANATOMÍA DEL ESOFAGO

    ▪Órgano tubular musculo-membranoso.


    ▪Se extiende desde el cricoides hasta el
    fondo gástrico, localizado por delante de la
    columna.
    ▪Se divide en tres porciones: Cervical,
    torácica y abdominal.
    Radiología contrastada o
    esofagograma.
    TÉCNICAS DE
    IMÁGENES
    ESOFAGICA Tomografía
    Computarizada
    EXAMEN RADIOGRAFICO DEL ESOFAGO

    ▪Técnica del relleno con contraste:


    Se administra por vía oral :
    ▪Contraste radiopaco: Sulfato de
    bario.
    ▪Incidencias: Antero-posterior (AP),
    Oblicua Anterior derecha e izquierda
    (OAD-OAI) y lateral izquierda(LI).
    INDICACIONES TECNICA

    ▪Disfagia ▪Técnica del relleno con contraste por vía


    ▪Cuerpos extraños. oral :
    Sulfato de bario.
    ▪Sospecha de neoplasias.
    ▪Incidencias: Antero-posterior (AP), Oblicuas
    ▪Divertículos (OAD-OAI) y lateral izquierda(LI).
    ▪Estenosis
    ▪No poder realizar endoscopia
    RADIOGRAFÍA ESOFAGICA:
    ESTUDIO SISTEMATICO

    Evaluar:
    1.Morfologia:tubular
    2.-Dimensiones:25 a 35cm
    3.-Bordes:regulares
    4.-Pliegues mucosos: delgados,
    lineales, longitudinales,
    paralelos.
    5.-Peristaltismo
    TAC ABDOMINAL
    Visualiza
    1.-No es útil para diagnostico precoz.
    2. Sirve para estadiaje tumoral.
    2.-Evalua organos vecinos: vasos, ganglios, vía
    aérea.
    3.-Tejido graso mediastinico.
    ESOFAGO CERVICAL
    1- Cuerpo vertebral
    9.-Traquea
    10.-Esofago
    TEM ESOFAGO DORSAL

    1.-Cuerpo vertebral
    3.-Cayado aórtico
    6.-Traquea
    7.-Esofago
    PATOLOGÍA DE
    ESOFAGO
    Son formaciones anatómicas saculares de
    la pared, que a modo de evaginaciones
    sobresalen desde el lumen esofágico
    principal.
    Imagen de adición sacular u oval.
    Bordes regulares.
    DIVERTICULOS PARTES:1.-Cuello u orificio en
    comunicación con la cavidad esofágica.
    2.-Cuerpo:Región medial.
    3.-Fondo convexo, regular.
    Dimensiones variables.
    DIVERTICULOS
    Esófago

    Cuello

    Cuerpo

    Fondo

    ZENKER: PULSION D. TRACCION


    DIVERTICULOS SESILES
    Acalasia

    TRANSTORNOS
    FUNCIONALES
    Reflujo gastro-esofágico
    ACALASIA
    Se origina por falta de relajación del esfínter esofágico
    inf. por lesión de los nervios del plexo mienterico de
    Auerbach
    SIGNOS RADIOGRÁFICOS:
    ◦ Aumento de diámetro y longitud del esófago
    originando tortuosidad.
    ◦ Densidad heterogénea del contraste ; por que se
    combina con alimentos retenidos.
    ◦ Stop en “punta de lápiz” en la porción abdominal.
    ◦ Evacuación del contenido según el “Todo o nada”
    ACALASIA

    1-Esófago dilatado
    2.-Stop en punta de lápiz.
    4 3.-Estomago.
    5
    4.-Aumento de espesor de
    los pliegues mucosos.
    2 5.-Densidad heterogenea
    ESOFAGITIS POR
    REFLUJO
    SIGNOS RADIOGRÁFICOS:
    ◦ Alteraciones de la motilidad,
    irregularidad de la mucosa,
    engrosamiento de los pliegues, aparición
    de pliegues transversos y ulceras.
    SIGNOS TOMOGRÁFICOS:
    ◦ Aumento de espesor circunferencial de
    la pared e inflamación de la grasa
    mediastinal.
    ESOFAGITIS POR REFLUJO
    ESOFAGITIS POR REFLUJO
    ▪Compromiso extenso.
    ▪Borde espiculado, irregular,
    aspecto empedrado.
    ESOFAGITIS
    ▪Pliegues aumentados de
    INFECCIOSA
    espesor, semejante a las varices.
    ▪Disminución del peristaltismo.
    ▪Con frecuencia ligeramente
    dilatado.
    ESOFAGITIS POR CANDIDA
    TUMORES ESOFAGICOS BENIGNOS

    1.- De la mucosa
    ◦ Papiloma.
    ◦ Adenoma
    ◦ Pólipo
    2.- De la sub-mucosa y muscular
    ◦ Leiomioma
    ◦ Neurofibroma
    ◦ Fibroma.
    ◦ Lipoma
    SIGNOS RADIOGRÁFICOS DE TUMORES BENIGNOS

    ▪Imagen de sustracción.
    ▪Bordes regulares.
    ▪No compromete el peristaltismo.
    ▪Generalmente excéntrico.
    ▪Sin dilatación supraestenotica
    ▪No invade órganos vecinos ,los desplaza.
    TUMORES ESOFAGICOS MALIGNOS
    1.- Carcinomas.
    ◦Adenocarcinomas
    ◦Carcinoide.
    2.- Sarcomas
    ◦Leiomiosarcoma
    ◦Fibrosarcoma
    ◦Linfoma
    3.- Metástasis
    TUMORES ESOFAGICOS MALIGNOS:
    SIGNOS RADIOGRAFICOS
    ▪Imagen de sustracción.
    ▪Bordes irregulares.
    ▪Rigidez segmentaria: Perdida de peristaltismo.
    ▪Estenosis irregular.
    ▪Dilatación supraestenotica
    ▪Invade órganos y tejidos vecinos.
    ▪Origina ganglios regionales.
    ▪Produce metástasis a distancia
    CARCINOMA ESOFAGICO

    Dilatación supraestenotica

    Imagen de
    sustracción
    Estenosis
    CARCINOMAS PRIMARIOS
    DIAGNOSTICO POR IMAGENES DEL
    ESTOMAGO Y DUODENO
    RADIOANATOMIA DEL ESTOMAGO Y DUODENO
    1.-ESOFAGO ABDOMINAL.
    2.-CARDIAS.
    3.-ÁNGULO DE HIS.
    4.-FUNDUS O CAMARA DE AIRE GASTRICA (DE PIE).
    5.-CURVATURA MAYOR.
    6.-CURVATURA MENOR.
    7.-PORCION VERTICAL O CUERPO GÁSTRICO.
    8.-PORCION HORIZONTAL O ANTRO.
    9.-CANAL PILORICO.
    10.-BULBO DUODENAL.
    11.-RODILLA SUPERIOR
    12.- 2da PORCION DUODENAL
    13.-RODILLA INFERIOR
    14.-3ra PORCION DUODENAL
    15.-4a PORCION DUODENAL
    16.- ÁNGULO DUODENOYEYUNAL:ÁNGULO DE TREITZ
    ESTOMAGO A DOBLE CONTRASTE-DECUBITO DORSAL (mucosografia)

    1
    1.-Fondo
    2.-Cuerpo
    3.-Antro
    6 2 4.-Canal pilórico
    5.-Ángulo
    4
    3 6.-Bulbo duodenal
    ESTOMAGO EN POSICON DE PIE OBLICUA ANTERIOR DERECHA (a relleno)

    1 1.-Fondo.
    2.-Cuerpo.
    2
    3.-Antro.
    5 4.-Canal pilórico.
    4
    5.-Bulbo duodenal
    3
    PATOLOGIA DEL
    ESTOMAGO Y
    DUODENO
    PROCESO INFLAMATORIO: GASTRITIS

    Término inespecífico que hace referencia a una inflamación


    de la pared gástrica.
    TIPOS DE GASTRITIS:
    ◦Aguda: Hemorrágica, etc.
    ◦Crónica: Atrófica
    ◦Granulomatosa- Erosiva : Crohn, TBC.
    ◦Enfermedad de Menetrier.
    PROCESO INFLAMATORIO: GASTRITIS
    Estudio baritado:
    ▪Marcado engrosamiento de los pliegues fundamentalmente
    a lo largo de la curvatura mayor, respetando la región antro-
    pilórica .
    ▪Pueden ser lineales, serpiginosos o irregulares
    Ecografía:
    Engrosamiento de los pliegues gástricos cuando se realiza en
    un estómago vacío o parcialmente lleno.
    GASTRITIS EROSIVA
    AUMENTO DE ESPESOR DE PLIEGUES MUCOSOS
    ULCERA PEPTICA BENIGNA: SIGNOS RADIOLOGICOS
    ▪Imagen de adición o imagen suspendida de
    bario: “Nicho”. .(1)
    ▪Pliegues confluentes: llegan al nicho (2)
    ▪Nicho en incidencia de perfil. 2
    ▪Collar edematoso:(Línea de Hampton)
    Banda lineal radiolucida en la base de la 1
    ulcera de 1 mm.
    ▪Borde regular. 3
    ▪Incisura espástica en la curvatura opuesta al
    nicho.(3)
    ▪Mas frecuente curvatura menor.
    ULCERA GASTRICA MALIGNA: SIGNOS
    ▪Nicho en imagen de sustracción: Sin línea de Hampton
    ▪Banda radiolucida de convexidad interna, rodeando al cráter.
    (Menisco de Carman Kirklin)
    ▪Pliegues radiales: Convergentes, engrosados ,irregulares, no
    llegan al nicho
    ▪Forma de ulcera y márgenes de la ulcera: Irregular.
    ▪Collarín: Excéntrico.
    ▪Peristaltismo: Disminuido o ausente (Rigidez).
    ▪Localización : Cualquier lugar, con mayor fr. curvatura mayor
    ULCERA GASTRICA MALIGNA
    Pólipos.
    Adenomas.
    TUMORES
    GASTRICOS Miomas.
    BENIGNOS
    Lipoma.
    Fibroma.
    SIGNOS RADIOLÓGICOS DE
    TUMORES GASTRICOS BENIGNOS
    ▪Imagen de sustracción.
    ▪Oval o circular.
    ▪Bordes regulares.
    ▪No se aprecia rigidez segmentaría.
    ▪Desplaza las formaciones anatómicas,
    no invade.
    ▪Crecimiento lento.
    ▪Rara vez origina ulcera.
    ▪No adenopatías regionales.
    LIFANGIOMA GASTRICO

    No invade la
    pared Contraste
    Masa En el fondo

    Borde regular
    TUMORES GASTRICOS MALIGNOS
    ▪Carcinoma.
    ▪Linfoma.
    ▪Sarcoma.
    ▪Metástasis.
    Imagen de sustracción.

    Bordes irregulares.

    SIGNOS Rigidez segmentaría: No se observan ondas peristáltica


    no se distiende.
    RADIOLÓGICOS
    Ulcera: Los pliegues mucosos no llegan al nicho y están
    DE TUMOR deformados.
    GASTRICO Invaden las formaciones anatómicas.
    MALIGNO
    Crecimiento rápido.

    Adenopatías regionales y metástasis a distancia


    CARCINOMA GASTRICO AVANZADO

    RIGIDEZ, NO SE DISTIENDE

    IMAGEN DE SUSTRACCION

    BORDE IRREGULAR
    TEM CARCINOMA GASTRICO
    PARED AUMENTADA DE ESPESOR , CAPTA CONTRASTE
    CURSO DIAGNOSTICO POR IMÁGENES

    Gracias por su atencion

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