Proyecciones Radiológicas de Abdomen

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Proyecciones

radiológicas de abdomen
HOSPITAL
GENERAL
IZTAPALAPA
Dr Juan Ramón de la fuente

Rodríguez López Karina Marisol


Grupo: 3143
Indicaciones

Sospecha de oclusión

intestinal.
Sospecha de perforación de

víscera hueca (de preferencia

en bipedestación).
Sospecha de cuerpo extraño.

NO hacer radio
grafía

de abdomen,
en el

abdomen agu
do,

salvo sospech
a de

obstrucción o

perforación in
testinal
Técnicas
La proyección más habitual, en la exploración radiológica convencional del abdomen, es la AP, con el paciente en

decúbito supino.

Las series de imágenes radiológicas que se aplican de manera sistemática en los pacientes con dolor abdominal agudo.

Estas series de imágenes se denominan "serie abdominal completa" y "serie de abdomen agudo".

PROYECCIÓN EN DECÚBITO SUPINO

Se obtiene casi en todos los casos


Es adecuada para:
Evaluar el patrón del gas intestinal (cantidad de aire,

líquido y localización)
Identificar presencia o ausencia de calcificaciones.
Presencia de masas con densidad de tejidos blandos

Se obtiene con el paciente colocado sobre su espalda en la

mesa de Rayos X o en la camilla, el haz de rayos X se dirige

verticalmente en dirección inferior.


PROYECCIÓN EN DECÚBITO PRONO

Es más variable en las imágenes de abdomen agudo.


Es adecuada para:
Identificar la presencia de gas en el recto, en el colon sigmoide o en

ambos
Identificar el gas en el colon ascendente y descendente.

Se obtiene con el paciente colocado con el abdomen sobre la tabla de

rayos X o sobre la camilla, el haz de sayos X se dirige verticalmente en

dirección inferior.

PPROYECCIÓN DEL ABDOMEN EN POSICIÓN ERECTA

Es adecuada para:
Visualizar el aire en la cavidad peritoneal (aire extraluminal).
Visualizar los niveles hidroaéreos existentes en la luz intestinal.

Se obtiene con el paciente de pie o sentado y la exposición se realiza con

el haz de rayos X dirigido horizontalmente, paralelo al plano del suelo.


PROYECCIÓN TORÁCICA EN POSICIÓN ERECTA

Esta proyección es adecuada para:


Visualizar el aire libre bajo el diafragma
Detectar una neumonía en las bases pulmonares, pueden

imitar síntomas de un abdomen agudo


Detectar derrames pleurales que podrían ser secundarios a

patologías intraabdominales como pancreatitis y tumores

ováricos

Se obtiene con el paciente en bipedestación o sentado y se lleva

a cabo la proyección torácica con un haz de rayos X horizontal.


Cuadrantes y regiones abdominales

Cuadrantes:
CSD
CSI
CID
CII

Regiones:
1. Hipocondrio der
2. Epigastrio
3. Hipocondrio izq
4. Lumbar (flanco) der
5. Umbilical (mesogastrio)
6. Lumbar (flanco) izq
7. Fosa Iliáca der
8. Suprapúbico (hipogastrio)
9. Fosa iliáca izq
Vísceras abdominales

1. Hígado
2. Bazo
3. Topografía pancreática

1.Riñón der (2½ cpos. vertebrales)


2. Riñón izq
3 y 4. Topografía ureteral der e izq*
5. Vejiga
6. Gas en ámpula rectal
7 y 8: Topografía adrenal der e izq*
9. Topografía de vesícula biliar*

* usualmente no visibles
Vísceras huecas

1. Estómago
2. Ciego
3. Colon ascendente
4. Flexura hepatocólica
5. Colon transverso
6. Flexura esplenocólica
7. Colon descendente
8. Sigmoides
Aspectos que hay que

valorar...

1. Patrón general de los gases


2. Aire extraluminal
3. Calcificaciones
4. Masas de tejidos blandos
1. Patrón general de los gases intestinales

La distensión del intestino - Normal


La dilatación del intestino - patológica

Estómago

Casi siempre hay aire en el


estómago, a menos que:
El paciente haya vomitado
recientemente
Haya una sonda nasogástrica
colocada en el estómago y
conectada al dispositivo de
succión.
1. Patrón general de los gases intestinales

I. delgado

Se observa una cantidad


pequeña de aire en
aproximadamente dos o tres
asas del intestino delgado no
dilatado
El diámetro normal del
intestino delgado es inferior
a 2,5 cm.
1. Patrón general de los gases intestinales

I. grueso

Casi siempre hay aire


en el recto y en el
colon sigmoide y
cantidades variables
de gas en el resto del
colon
Distribución normal del gas y el líquido

en el abdomen

Normalmente

Normalmente

Órgano contiene niveles

contiene gas
hidroaéreos

Estómago Sí Sí

Intestino

Sí, 2-3 asas Sí


delgado

Sí, especialmente el

Intestino

segmento
No
grueso
rectosigmoide
AP EN
AP EN DECÚBITO

BIPEDESTACIÓN SUPINO
2. Aire extraluminal

Es el aire que se localiza fuera del intestino.

Las cuatro localizaciones más

frecuentes del aire extraluminal son:


1. Intraperitoneal

(neumoperitoneo) (a menudo

denominado aire libre).


2. Aire retroperitoneal.
3. Aire en la pared intestinal

(neumatosis intestinal).
4. Aire en el sistema biliar

(neumobilia).
Aire libre en gran cantidad
3. Calcificaciones

FLEBOLITOS

Son calcificaciones pequeñas y

redondeadas que corresponden a

trombos venosos calcificados y que se

observan asociados al envejecimiento,

fundamentalmente en las venas

pélvicas de las mujeres. Clásicamente,

muestran un centro transparente, lo

que permite diferenciarlos de los

cálculos ureterales, con los que

pueden llegar a confundirse.


3. Calcificaciones

CALCIFICACIÓN DE LOS CARTÍLAGOS COSTALES

Tiene lugar con el envejecimiento y, a pesar de que

no es una calcificación abdominal verdadera, en

ocasiones puede confundirse con cálculos renales o

biliares cuando se superponen al riñón o a la zona

de la vesícula biliar. El cartílago calcificado tiende a

presentar un aspecto amorfo y moteado, y la

calcificación aparece en un arco que se corresponde

con el cartílago costal anterior en su trayecto hacia

el esternón.
3. Calcificaciones

CALCIFICACIÓN DE LOS GANGLIOS

LINFÁTICOS

Se observan en general como un racimo de

calcificaciones puntiformes. Se supone

que son secundarios a cierta forma de

padecimiento inflamatorio intraabdominal

previo.
3. Masas de tejidos blandos

La identificación de masas intraabdominales

es sólo el primer paso del proceso analítico.

Muchas masas intraabdominales anormales

no son visibles en las radiografías porque ni

están rodeadas por grasa, ni desplazadas

otras vísceras de modo que no pueden

detectarse en la radiografía simple.


Signos radiológicos
Diagnóstica en 50-60%:

Dilatación de asas: >3cm (altura de cpo.

vertebral 4cm)
Localización central: Centralización de asas
Visualización de válvulas conniventes
Niveles hidroáereos (>2.5cm altura) en

diferentes niveles - AP en bipedestación, si el

intestino contiene líquido los niveles pueden

ser reemplazados por la apariencia de ‘collar de

perlas’ (burbujas entre válvulas).


Visceromegalias
La evaluación radiológica convencional de las estructuras con densidad de tejidos blandos está limitada

ya que están rodeadas por otras estructuras con densidades similares de tejidos blandos o de líquido.

2 métodos fundamentales para reconocer las masas y los

órganos con densidad de tejidos blandos, y para determinar

su tamaño:

Visualización directa de los bordes de la estructura

Identificación de la evidencia indirecta de la masa o del

órgano aumentado de tamaño.


Hígado

Se desplaza normalmente todo el gas intestinal existente en

el hipocondrio derecho.

En ocasiones, una proyección de configuración lingual del

lóbulo derecho hepático se extiende hasta la cresta ilíaca,

especialmente en las mujeres. Es lo que se denomina lóbulo

de Riedel y es normal.
Hepatomegalia

Desplazamiento de todo el intestino desde el

hipocondrio derecho en dirección inferior hasta la cresta

ilíaca y a través de la línea media .

Las radiografías convencionales son notoriamente

inadecuadas para determinar el tamaño del hígado. La

evaluación del tamaño del hígado mediante pruebas de

imagen debe llevarse a cabo con una TC, una RM o una

ecografía.
Bazo Esplenomegalia
El bazo se proyecta bastante más abajo de la 12.a costilla

Tiene una longitud aproximada de 12 cm y

posterior, o bien desplaza la cámara gástrica hacia la línea media


generalmente no se proyecta por debajo de la

o más allá, es posible que el bazo esté aumentado de tamaño.


12.a costilla posterior. Como norma general, el

bazo tiene un tamaño aproximadamente igual

al del riñón izquierdo.

La cámara gástrica (es decir, el aire existente en

el fundus gástrico) suele localizarse por debajo

de la parte más alta del hemidiafragma

izquierdo, aproximadamente a mitad de camino

entre la pared abdominal y la columna vertebral.


Riñones

Pueden observarse partes del borde del riñón cuando

existe una cantidad adecuada de grasa perirrenal.

La longitud del riñón es aproximadamente igual a la altura

de cuatro cuerpos de las vértebras lumbares, es decir, unos

10-14 cm de longitud en el adulto.

El hígado desplaza al riñón derecho en dirección inferior,

de manera que el riñón derecho suele presentar en el

abdomen una posición más baja que el izquierdo

El riñón izquierdo tiene una longitud aproximadamente

igual a la del bazo.


Nefromegalia

Sólo cuando los riñones muestran un

aumento de tamaño extremo o existen

masas renales de gran tamaño es

posible reconocer la nefromegalia en

las radiografías convencionales a

través del desplazamiento del gas

intestinal.
Vejiga

Está rodeada por una cantidad de grasa extravesical

suficiente como para que al menos pueda apreciarse su

cúpula en la mayoría de las personas, en forma de una

estructura oval con su eje paralelo a las caderas y con la base

de la vejiga inmediatamente por encima de la parte superior

de la sínfisis del pubis.

Tiene un tamaño aproximadamente igual al de un melón

pequeño cuando está distendida y aproximadamente igual al

de un limón cuando está contraída


Aumento de tamaño de la vejiga

Suele reconocerse por el

desplazamiento de las asas

intestinales hacia el exterior de

la en la pelvis es más frecuente

que corresponda a la vejiga

dilatada en los hombres que en

las mujeres
Referencias

Herring, W. (2012). Radiología básica: Aspectos fundamentales (2a. ed. --.). Barcelona:

Elsevier. Pp: 127-137.

Smith W. L., Farrel T. A. (2014) Introducción al diagnóstico por imagen. 4ª Ed. España:

Wolters Kluwer.

C.S. Pedrosa, R. Casanova. (2010) Diagnóstico por imagen. Tratado de Radiología clínica

(volúmenes IVII). Ed. Interamericana – McGraw-Hill, 2º ed. Madrid.

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