PAGADO AUTORIZACION

NUEVA EPS Contrato NUEVA EPS SUBSIDIADO Numero de Autorizacion: 0852109536276

ATLANTICO

IPS Prestadora del Servicio: VIVA 1A IPS SOLEDAD - NUEVA EPS Ciudad SOLEDAD Origen del Servicio
Direccion IPS CALLE 30 # 1 -295 BG 2 en Soledad Telefono 3851731 F. Expedicion 07/09/2021 - 10:51

Nombre del Paciente EVA SANDRITH POLO RUIZ Identificacion CC 1002094517 Tel. Contacto

Tipo de Afiliado COTIZANTE Cuota Mod. y/o Copago $0,00 Edad 20

Regimen SUBSIDIADO Dx R51X Finalidad

MD. Ordenador JENNIFER CAROLINA MARTINEZ ZAPATA Registro Medico 1129532120 Especialidad

Prestador Asignado VIVA 1A IPS COUNTRY Direccion CRA 54 No. 74-68 Telefono 3851733

Codigo Item Cant. Valor Total Fecha

895100 ELECTROCARDIOGRAMA DE RITMO O DE SUPERFICIE SOD ( ) 1 $13.635,00 $13.635,00 07/09/2021

Orden Firmada Electronicamente por: JENNIFER CAROLINA MARTINEZ ZAPATA EVA SANDRITH POLO RUIZ FIRMA
Ley 527 de 1999 Articulo 2 - 1129532120 PACIENTE CEDULA

La validez de la presente orden es de 180 dias. Orden valida desde el 07/09/2021 - 10:51 JMARTINEZZ

Numero de Autorizacion: JENNIFER CAROLINA MARTINEZ

0852109536276 ZAPATA

Ahora puedes agendar tus citas en un minuto a través del chat en nuestra página web
www.viva1a.com.co
http://172.27.83.195:93/reportepdf/GenerarCodeBar?numero=0852109536276
 PAGADO AUTORIZACION
NUEVA EPS Contrato NUEVA EPS SUBSIDIADO Numero de Autorizacion: 085210953640
ATLANTICO

IPS Prestadora del Servicio: VIVA 1A IPS SOLEDAD - NUEVA EPS Ciudad SOLEDAD Origen del Servicio
Direccion IPS CALLE 30 # 1 -295 BG 2 en Soledad Telefono 3851731 F. Expedicion 07/09/2021 - 10:51

Nombre del Paciente EVA SANDRITH POLO RUIZ Identificacion CC 1002094517 Tel. Contacto

Tipo de Afiliado COTIZANTE Cuota Mod. y/o Copago $0,00 Edad 20

Regimen SUBSIDIADO Dx R51X Finalidad

MD. Ordenador JENNIFER CAROLINA MARTINEZ ZAPATA Registro Medico 1129532120 Especialidad

Prestador Asignado INSTITUTO COLOMBIANO DE Direccion CARRERA 47 NUMERO 80-78 Telefono 3600101-3319700
NEUROPEDAGOGÍA SAS -ICN

Codigo Item Cant. Valor Total Fecha

890274 CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR ESPECIALISTA EN NEUROLOGÍA ( ) 1 $25.000,00 $25.000,00 07/09/2021

Orden Firmada Electronicamente por: JENNIFER CAROLINA MARTINEZ ZAPATA EVA SANDRITH POLO RUIZ FIRMA
Ley 527 de 1999 Articulo 2 - 1129532120 PACIENTE CEDULA

La validez de la presente orden es de 60 dias. Orden valida desde el 07/09/2021 - 10:51 JMARTINEZZ

Numero de Autorizacion: JENNIFER CAROLINA MARTINEZ

085210953640 ZAPATA

Ahora puedes agendar tus citas en un minuto a través del chat en nuestra página web
www.viva1a.com.co
http://172.27.83.195:93/reportepdf/GenerarCodeBar?numero=085210953640
 PAGADO AUTORIZACION
NUEVA EPS Contrato NUEVA EPS SUBSIDIADO Numero de Autorizacion: 085210953641
ATLANTICO

IPS Prestadora del Servicio: VIVA 1A IPS SOLEDAD - NUEVA EPS Ciudad SOLEDAD Origen del Servicio
Direccion IPS CALLE 30 # 1 -295 BG 2 en Soledad Telefono 3851731 F. Expedicion 07/09/2021 - 10:51

Nombre del Paciente EVA SANDRITH POLO RUIZ Identificacion CC 1002094517 Tel. Contacto

Tipo de Afiliado COTIZANTE Cuota Mod. y/o Copago $0,00 Edad 20

Regimen SUBSIDIADO Dx R51X Finalidad

MD. Ordenador JENNIFER CAROLINA MARTINEZ ZAPATA Registro Medico 1129532120 Especialidad

Prestador Asignado VIVA 1A IPS COUNTRY Direccion CRA 54 No. 74-68 Telefono 3851733

Codigo Item Cant. Valor Total Fecha

890366 CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR ESPECIALISTA EN MEDICINA INTERNA (2 meses ) 1 $20.000,00 $20.000,00 07/09/2021

Orden Firmada Electronicamente por: JENNIFER CAROLINA MARTINEZ ZAPATA EVA SANDRITH POLO RUIZ FIRMA
Ley 527 de 1999 Articulo 2 - 1129532120 PACIENTE CEDULA

La validez de la presente orden es de 60 dias. Orden valida desde el 07/09/2021 - 10:51 JMARTINEZZ

Numero de Autorizacion: JENNIFER CAROLINA MARTINEZ

085210953641 ZAPATA

Ahora puedes agendar tus citas en un minuto a través del chat en nuestra página web
www.viva1a.com.co
http://172.27.83.195:93/reportepdf/GenerarCodeBar?numero=085210953641