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    Genera R Orden Corre o

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    Alejandro Márquez
    Este documento contiene dos órdenes médicas para Alejandro Arturo Sebastián Marquez Bejarano. La primera orden autoriza una consulta de optometría y psicología sin costo. La segunda orden autoriza exámenes de laboratorio incluyendo hormona tiroidea, triglicéridos y glucosa en suero, con un valor total de $68,230. Ambas órdenes fueron expedidas el 1 de diciembre de 2020 por el médico Camilo Andrés Celemin Paez.

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    Genera r Orden Corre o

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    SOLICITUDES EXTERNAS

    COMPENSAR EPS Contrato COMPENSAR EPS ZIPAQUIRA SERVICIOS A CARGO DE LA EPS

    IPS Prestadora del Servicio: VIVA 1A IPS ZIPAQUIRA Ciudad ZIPAQUIRÁ Origen del Servicio
    Direccion IPS CALLE 4 No. 8-23 Telefono 4441234 F. Expedicion 01/12/2020 - 22:55

    Nombre del Paciente ALEJANDRO ARTURO SEBASTIAN MARQUEZ Identificacion CC 1015997340 Tel. Contacto
    BEJARANO
    Tipo de Afiliado COTIZANTE Cuota Mod. y/o Copago Edad 34
    Regimen CONTRIBUTIVO Dx E039 Finalidad

    MD. Ordenador CAMILO ANDRES CELEMIN PAEZ Registro Medico 255105 Especialidad

    Prestador Asignado Direccion Telefono

    Codigo Item Cantidad Valor Fecha

    890207 CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR OPTOMETRÍA ( ) 1 0 01/12/2020

    890208 CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR PSICOLOGÍA ( ) 1 0 01/12/2020

    Orden Firmada Electronicamente por: CAMILO ANDRES CELEMIN PAEZ ALEJANDRO ARTURO SEBASTIAN MARQUEZ FIRMA
    Ley 527 de 1999 Articulo 2 - 255105 BEJARANO CEDULA
    PACIENTE

    La validez de la presente orden es de 180 dias. Orden valida desde el 01/12/2020 - 22:55 CCELEMIN

    SERVICIOS A CARGO DE LA EPS CAMILO ANDRES CELEMIN PAEZ

    http://172.27.83.195:93/reportepdf/GenerarCodeBar?numero=
    AUTORIZACION
    COMPENSAR EPS Contrato COMPENSAR EPS ZIPAQUIRA Numero de Autorizacion: 06220122263302

    IPS Prestadora del Servicio: VIVA 1A IPS ZIPAQUIRA Ciudad ZIPAQUIRÁ Origen del Servicio
    Direccion IPS CALLE 4 No. 8-23 Telefono 4441234 F. Expedicion 01/12/2020 - 22:55

    Nombre del Paciente ALEJANDRO ARTURO SEBASTIAN MARQUEZ Identificacion CC 1015997340 Tel. Contacto
    BEJARANO
    Tipo de Afiliado COTIZANTE Cuota Mod. y/o Copago $0,00 Edad 34
    Regimen CONTRIBUTIVO Dx E039 Finalidad

    MD. Ordenador CAMILO ANDRES CELEMIN PAEZ Registro Medico 255105 Especialidad

    Prestador Asignado VIVA1A LABORATORIO -ZIPAQUIRA Direccion CALLE 4 # 8-23 Telefono

    Codigo Item Cantidad Valor Fecha

    904904 HORMONA ESTIMULANTE DEL TIROIDES ULTRASENSIBLE ( ) 1 30965 01/12/2020

    903868 TRIGLICERIDOS ( ) 1 5170 01/12/2020

    903841 GLUCOSA EN SUERO U OTRO FLUIDO DIFERENTE A ORINA ( ) 1 3095 01/12/2020

    Orden Firmada Electronicamente por: CAMILO ANDRES CELEMIN PAEZ ALEJANDRO ARTURO SEBASTIAN MARQUEZ FIRMA
    Ley 527 de 1999 Articulo 2 - 255105 BEJARANO CEDULA
    PACIENTE
    La validez de la presente orden es de 180 dias. Orden valida desde el 01/12/2020 - 22:55 CCELEMIN

    Numero de Autorizacion: CAMILO ANDRES CELEMIN PAEZ


    06220122263302

    http://172.27.83.195:93/reportepdf/GenerarCodeBar?numero=06220122263302

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