Sam - HTP

Elizabeth R.
Medrano Egoávil
Pediatra- Neonatóloga
UNHEVAL-UNMSM
HNDAC-HNERM.
DISTRES RESPIRATORIO EN
EL RECIEN NACIDO A
TÉRMINO
Respiratory Distress of the Term Newborn Infant. Paediatric Respiratory Reviews.
2013
Respiratory Distress of the Term Newborn Infant. Paediatric Respiratory Reviews 2013
Parámetro a 0 1 2
evaluar
Elevación del tórax Sincronizados Poca elevación Balanceo
y abdomen (DBTA) en
inspiración
Tiraje intercostal No existe Apenas visible Marcado
Retracción xifoidea Ausente Mínima Marcada
Quejido No existe Audible con Audible sin

Estetoscopio Estetoscopio
Aleteo nasal Ausente Leve Marcado
Leve: 1 – 3 Moderado: 4 – 6 Severo: 7 – 10

( > 6 → Inminencia de falla respiratoria)
Advances in Pediatrics. Anupam Sachdeva et al. 2nd Edition. 2012

Parámetro a 0 1 2
evaluar
Frec. respiratoria 40-60 60-80 más de 80
Pasaje murm. Vesic. Normal Disminuido Abolido
Quejido Negativo Audible con Audible sin
estetoscopio estetoscopio
Color Normal Cianosis perif. Cianosis central
Tirajes Negativo Moderados Severos
Leve: 1 – 3 Moderado 4 – 6 Severo 7 – 10
 4 – 6 → > = 4 mortalidad 25%

 > 6 → Inminencia de falla respiratoria, considerar CPAP /
mortalidad 65%
Test de Silverman -
Anderson es más adecuado
para RNPT con SDR.
El Score de Downes es más

utilizado. Puede ser
usado a cualquier Edad
Gestacional y condición.
La puntuación debería
aplicarse cada hora para
determinar el progreso del
SDR.

Respiratory Distress of the Term Newborn Infant. Paediatric Respiratory Reviews.
2013)
Respiratory Distress of the Term
Newborn Infant. Paediatric Respiratory
Reviews . 2013
Reviews. 2013
Reviews. 2013.
 Sustancia viscosa, estéril, color verde oscuro. Contenido:
➢ Secreción gastrointestinal
➢ Ácidos biliares
➢ Moco
➢ Jugo pancreático
➢ Sangre
➢ Vernix caseoso deglutido
➢ Lanugo
➢ Detritos celulares
Advances in the Management of Meconium Aspiration Syndrome. International Journal of

Pediatrics. 2012
En la mitad de los RN de
En 10- 15% de estos partos se puede Complicaciones de los
aspirar meconio de la vía RN expuestos a
los partos se aérea superior.
encuentra meconio:
Solo 2 % RN presenta
meconio en el meconio espeso en la vía Sepsis, convulsiones,
LA. aérea y de ellos 9% Deterioro neurológico,
Incidencia D.P. a desarrolla SAM. Estancia prolongada en
EG. 1-5% Mortalidad → alta 10-40% UCI
en países en desarrollo.
Jose Luis Tapia , Alvaro Gobzales. Neonatologia 3era Ed.
Endotracheal Suction for Nonvigorous Neonates Born through Meconium Stained Amniotic Fluid: A
Randomized Controlled Trial. J Pediatr 2015.
Definición: es un síndrome de dificultad respiratoria
en el recién nacido con liquido amniótico teñido con
meconio cuyos síntomas se producen por el daño del
meconio en el pulmón y no se explican por otra causa.
• Es una de las complicaciones mas severas de la

asfixia neonatal
• Se produce por aspiración de meconio fresco en la
vía aérea terminal: antenatal, parto o postparto
Prevention and management of meconium aspiration syndrome. Joseph A Garcia -

Prats.UPTODATE 2014
1.- Distrés respiratorio: taquipnea,
retracciones o quejido; en RN nacido con LAM.
2.-Necesidad de O2 para mantener SO2 > =

92%.
3.- Requerimiento de O2 las primeras 2 hrs

de vida y al menos 12 hrs.
4.- Ausencia de malformaciones congénitas

(Vía aérea, pulmonares, cardiacas)
Meconium aspiration Syndrome: Possible pathophysiological mechanisms and future potential

therapies. Neonatology 2015.
1. Insuficiencia placentaria
LA + meconio
Indicador de asfixia intrauterina 2. Hipertensión Materna,
Estímulos hipóxicos
Preeclampsia
3. Oligohidramnios
4. Abuso de drogas
maternas: tabaco, cocaína
5. EG > 41 semanas

Pediatrics. 2012
Sufrimiento Fetal Agudo Cesárea
Consistencia espesa Escasa o nula

de meconio(puré de reactividad fetal Acidosis fetal
arvejas). (alteración de FC)
Meconio debajo de
cuerdas vocales APGAR bajo.
Raza: Negra,
Necesidad de Islas del
intubación al Pacifico.
nacer

Pediatrics. 2012.
Estímulo de la actividad
colónica (Motilina)
Prot.
A/B
Endotelina y
Tromboxano
Pathophysiology of meconium aspiration syndrome (Vidyasagar, Bhat) BMJ 2016
Paal Helge Haakonsen Lindenskov et al. Meconium Aspiration Syndrome: Possible
Pathophysiological Mechanisms and Future Potential Therapies. Neonatology 2015
Cleary y Wiswell propusieron criterios de severidad para
definer SAM
• Requiere < 40% O2 por = < 48

LEVE hrs
• Requiere > 40% O2 por > 48hrs,

MOODERADA no escape de aire
• Requiere ventilación mecánica

SEVERA por > 48hrs; asociada a HPPN

Pediatrics. 2012
Meconium aspiration syndrome. Bhat. BMJ 2015 : http://bestpractice.bmj.com/
➢ Monitorear al RN con LAM, signos de distrés
respiratorio por lo menos las primeras 24 horas.
➢ RN con antecedente de LAM con distrés respiratorio sin

otra causa aparente que explique el SDR.
Advances in the Management of Meconium Aspiration Syndrome. International Journal

of Pediatrics. 2012
❖ Sobre expansión pulmonar.
❖ Infiltrados intersticiales
múltiples e irregulares -
algodonosos.
❖ Atelectasias
❖ Neumomediastino.
❖ Neumotórax.
❖ Disociación clínico - radiológica
Advances in the Management of Meconium Aspiration Syndrome. International Journal of Pediatrics.

2012
Newborn Respiratory Disorders. Jamie B. y cols. Pediatrics in Review 2010;31;487
✓ Reducción de los partos postérmino
(> 41 sem)
✓ Vigilancia estrecha de la FC
✓ Reducción RN con APGAR bajo (ver

factores de riesgo)
✓ Inducción electiva del parto > 41

sem vs Expectante
Management of meconium aspiration syndrome. Pediatrics and Child Health 2012.

Elsevier
 DEBE INCLUIR LO SIGUIENTE:
 Observación cuidadosa con monitoreo

de a FC, FR y SO2
 Manipulación mínima
 Fluidoterapia hasta que FR mejore
 Oxigenoterapia: SO2 mejore ( minimizar

HTPP)
 Monitoreo: acido base + glucosa
 RN +VM: analgesia, sedación, relajación

muscular

Elsevier
 Amnioinfusión → No benéfica
 Inducción electiva de labor de parto vs

manejo expectante EG > 41ss
 Succión orofaríngea antes de la salida

de hombros → No recomendada
 Succión traqueal en RN no vigorosos

(Depresión respiratoria, pobre tono,
y/o Bradicardia < 100 lpm) → Valor
práctico no establecido

Elsevier
 Una vez que el RN desarrollo SAM, el tratamiento
principal es de soporte.
 Mantener una adecuada temperatura ambiental.
 Manipulación mínima (se agitan rápidamente → shunt D
– I → Hipoxia, acidosis)
PIEDRA ANGULAR : Mantener adecuada

oxigenación, PAM, corrección de acidosis ,
hipoglicemia y otros transtornos
metabólicos.
Management of meconium aspiration syndrome. Pediatrics and Child Health 2012. Elsevier
Aprox. 40% de RN Hay poca evidencia
con SAM requiere de ensayos clínicos
VM. sobre este campo.
La Ventilación dirigida El tipo de

a → > Oxigenación; <
ventilación utilizada
dependerá de la
Barotrauma (escapes severidad del
aéreos) cuadro
Management of meconium aspiration syndrome. Pediatrics and Child Health 2012. Elsevier
Hipoxemia
(PaO2< 50 mmHg)
Hipercapnia
(PaCO2 > 60 mmHg)
RECIEN NACIDOS CON:
Acidosis pH < 7.25
FiO2 > 0.6
A menudo son
considerados
candidatos para
VM.
Advances in the Management of Meconium Aspiration Syndrome. International Journal of Pediatrics. 2012.
Suficiente pH : 7.3 – PaO2 : 60 - 80 PaCO2: 40 - 50
mantener: 7.4 mmHg mmHg.
Los RN podrían comenzar con los sgtes. Parámetros:

✓ PIP : no > 25 cmH2O
✓ FR: 40 – 60/min
✓ PEEP: 4 – 6 cm H2O
✓ Te: 0.5 – 0.7 seg (prevenir atrapamiento aéreo y
escapes, si hay indicio de alguno de los dos : > Te,
< PEEP 3 - 4 cm H2O)
J. P. Goldsmith, “Continuous positive airway pressure and conventional mechanical ventilation
in the treatment of meconium aspiration syndrome,” Journal of Perinatology, vol. 28,
supplement 3, pp. S49–S55, 2008
➢ Se puede considerar cierta hiperventilación y altos valores de
FiO2 ( hipocapnia y alcalosis; cuidado con efectos 2º).
➢ Considerar ON y VAFO → Mejora de oxigenación (VAFO →

Incremento de respuesta al ON por disminución Shunt
Intrapulmonar → Mejora de entrega ON inhalado a la
circulación pulmonar
Advances in the Management of Meconium Aspiration Syndrome. International Journal of Pediatrics

Volume 2012, Article ID 359571. Hindawi Publishing Corporation
 CPAP → No clara evidencia sobre el
beneficio o daño.
 VAFO → > eficacia asociado a ON en
HPPN severa
 SURFACTANTE → Reducción
significativa en la necesidad de ECMO
y < severidad DR
 No efectos en mortalidad, estancia
hospitalaria y duración de VM
 LAVADO BRONQUIOALVEOLAR CON
SURFACTANTE → No beneficio
estadísticamente significativo.
Management of meconium aspiration syndrome. Pediatrics and Child Health. Elsevier.
2012
of Pediatrics 2012.
 ATB → Profilaxis ATB no recomendable en el manejo
de SAM (RN sin FR) / No beneficio /No afección del
curso ni outcome de la infección en SAM.

2012
of Pediatrics 2012.
 ON → SAM severo y HPPN → < mortalidad / < ECMO
 Agente ideal Hipertensión Pulmonar Persistente RN
 Acción en músculo liso vascular → Vasodilatación pulmonar

selectiva en áreas ventiladas → Disminución alteración V/P →>
Mejora oxigenación

2012
of Pediatrics 2012.
 CORTICOIDES → No evidencia de beneficio / No reducción
de mortalidad / No recomendado
 ECMO → Enfermedad severa e hipoxemia refractaria

asociadas con SAM

2012
of Pediatrics 2012.
❖ Ha sido utilizada como terapia de rescate final en
pacientes con enfermedad severa e hipoxemia
refractaria asociadas con SAM
❖ Sobrevida de RN con SAM que recibieron ECMO: 90%
❖ Su uso ha disminuido significativamente por la

disponibilidad de ON y VAFO.
Management of meconium aspiration syndrome. Pediatrics and Child Health. Elsevier. 2012

Sam - HTP

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Elizabeth R.

Quejido No existe Audible con Audible sin

Leve: 1 – 3 Moderado: 4 – 6 Severo: 7 – 10

Advances in Pediatrics. Anupam Sachdeva et al. 2nd Edition. 2012

Leve: 1 – 3 Moderado 4 – 6 Severo 7 – 10

 4 – 6 → > = 4 mortalidad 25%

El Score de Downes es más

Advances in Pediatrics. Anupam Sachdeva et al. 2nd Edition. 2012

➢ Vernix caseoso deglutido

Advances in the Management of Meconium Aspiration Syndrome. International Journal of

Jose Luis Tapia , Alvaro Gobzales. Neonatologia 3era Ed.

• Es una de las complicaciones mas severas de la

Prevention and management of meconium aspiration syndrome. Joseph A Garcia -

2.-Necesidad de O2 para mantener SO2 > =

3.- Requerimiento de O2 las primeras 2 hrs

4.- Ausencia de malformaciones congénitas

Meconium aspiration Syndrome: Possible pathophysiological mechanisms and future potential

Advances in the Management of Meconium Aspiration Syndrome. International Journal of

Consistencia espesa Escasa o nula

Jose Luis Tapia , Alvaro Gobzales. Neonatologia 3era Ed.

• Requiere < 40% O2 por = < 48

• Requiere > 40% O2 por > 48hrs,

• Requiere ventilación mecánica

Advances in the Management of Meconium Aspiration Syndrome. International Journal of

➢ RN con antecedente de LAM con distrés respiratorio sin

Advances in the Management of Meconium Aspiration Syndrome. International Journal

❖ Disociación clínico - radiológica

Advances in the Management of Meconium Aspiration Syndrome. International Journal of Pediatrics.

✓ Reducción RN con APGAR bajo (ver

✓ Inducción electiva del parto > 41

Management of meconium aspiration syndrome. Pediatrics and Child Health 2012.

 Observación cuidadosa con monitoreo

 Fluidoterapia hasta que FR mejore

 Oxigenoterapia: SO2 mejore ( minimizar

 Monitoreo: acido base + glucosa

 RN +VM: analgesia, sedación, relajación

Management of meconium aspiration syndrome. Pediatrics and Child Health 2012.

 Inducción electiva de labor de parto vs

 Succión orofaríngea antes de la salida

 Succión traqueal en RN no vigorosos

Management of meconium aspiration syndrome. Pediatrics and Child Health 2012.

PIEDRA ANGULAR : Mantener adecuada

VM. sobre este campo.

La Ventilación dirigida El tipo de

Acidosis pH < 7.25

FiO2 > 0.6

Los RN podrían comenzar con los sgtes. Parámetros:

➢ Considerar ON y VAFO → Mejora de oxigenación (VAFO →

Advances in the Management of Meconium Aspiration Syndrome. International Journal of Pediatrics

Management of meconium aspiration syndrome. Pediatrics and Child Health. Elsevier.

 Agente ideal Hipertensión Pulmonar Persistente RN

 Acción en músculo liso vascular → Vasodilatación pulmonar

Management of meconium aspiration syndrome. Pediatrics and Child Health. Elsevier.

 ECMO → Enfermedad severa e hipoxemia refractaria

Management of meconium aspiration syndrome. Pediatrics and Child Health. Elsevier.

❖ Sobrevida de RN con SAM que recibieron ECMO: 90%

❖ Su uso ha disminuido significativamente por la

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