HISTORIA CLINICA • Dispareunia

• Sinusorragia
• Leucorrea: Interesa la crónica en relación a EPI.
I. INTERROGATORIO • Mac
• Pap
1. DATOS DE FILIACION • Its: infecciones de transmisión sexual
• Nombre y apellido • Libido
• Edad • Orgasmo
• Domicilio
• Residencia b. Obstétricos
• Nro de cedula de identidad • FUM: FECHA DE ULTIMA MENSTRUACION
• Ocupación
• Estado civil • FPP: FECHA PROBABLE DE PARTO
• Nacionalidad
• Raza • GESTA: NUMERO DE GESTA
• Fecha de nacimiento
• Lugar de nacimiento • PARTOS (PARA): NUMERO DE PARTOS
• Grupo sanguíneo G:00
G:01
2. MOTIVO DE CONSULTA: G: 02
• Dolor G:00 NULIPARA
• Leucorrea
• Genitorragia • ABORTOS: espontáneos o provocados,
• Síntomas mamarios precoces o tardíos
• Control prenatal PARA: 00
• Esterilidad PARA:01
• Síntomas Climatericos PARA:02

3.ANTECEDENTE DE LA ENFERMEDAD P:01 PRIMIPARA

ACTUAL (AEA) P:02 SECUNDIPARA
P:03 TERCIPARA
4. ANTECEDENTES REMOTOS DE LA P:04 MULTIPARA
ENFERMEDAD ACTUAL (AREA)
• CESAREAS(CASA):
5.ANTECEDENTES PATOLOGICOS CASA: 00
PERSONALES CASA: 01
CASA: 02
6.ANTECEDENTES PATOLOGICOS CASA: 03
FAMILIARES
• Consanguineos C:01CESAREADA ANTERIOR
•No consanguíneos (factor conyugal en relación a C:02DOBLE CESAREADA ANTERIOR
ITS) C:03TRIPLE CESAREADA ANTERIOR

7. ANTECEDENTES GINECO- • EMBARAZO ECTOPICO:

OBSTÉTRICOS Partos
a.Ginecológicos a. institucionales
• Menarca b. domiciliaros
• Ritmo menstrual
• IRS: inicio de relaciones sexuales
• Número de parejas sexuales
• Dismenorrea
Cesáreas: EXAMEN FISICO
a. lugar
b. fecha 1. ECTOSCOPIA
c. motivo Paciente del sexo femenino de 30 años de edad,
que adopta en el lecho decubito indiferente,
Aborto: fascies compuestas, normosomico, normolineo,
a.precoz cuya edad cronologica coincide con la biologica,
b.tardío impresiona portador de patologia aguda o crónica
Periodo intergenesico: 2. SIGNOS VITALES
a. Corto • PA:
b. prolongado • FC:
• FR:
Lactancia: • T:
a. positiva • SAT O2:
b. negativa, tiempo
3. CABEZA
RN.
Sexo 4. CUELLO
peso: bajo peso -macrosomía
5. TORAX
Complicaciones durante: • Aparato cardiovascular
a. Embarazo: EHE, Diabetes, RPM, Parto • Aparato respiratorio
prematuro. • Mamas
b.Parto: Distocias
c. Puerperio: Sindromesinfecciosos, hemorragias

8. ANTECEDENTES FISIOLÓGICOS
• Dieta
• Dipsia
• Somnia
• Diuresis
• Catarsis

9. ANTECEDENTES TÓXICOS
• Alcohol
• Tabaco
• Drogas: Lícitas e Ilicitas
• Café, mate, terere

10. ANTECEDENTES SOCIO

CULTURALES
• Vivienda
• Luz eléctrica
• Agua potable
• Baño o letrina
• Nrode personas
• Escolaridad

2
MAMAS -EXPLORACIÓN FÍSICA

3
9.ABDOMEN EXPLORACIÓN FÍSICA DE ABDOMEN
A) Paciente ginecológica:
•INSPECCIÓN
•PALPACIÓN
•PERCUCIÓN
•AUSCULTACIÓN

B) Paciente Obstétrica
• INSPECCIÓN Abdomen globuloso a expensa
de útero gravídico
• PALPACIÓN Maniobras de Leopold desde la
semana 26
• AUSCULTACIÓN De latido cardíaco fetal
• Otros: dinámica uterina, movimiento fetal, tono
uterino.

4
EXPLORACIÓN FÍSICA DE ABDOMEN

10.APARATO GENITAL

GENITALES EXTERNOS

EXPLORACION INTERNA.
ESPECULOSCOPIA

5
TACTO VAGINAL

EXPLORACION BIMANUAL TACTO RECTAL

•Indicado en cáncer de cuello uterino para evaluar parametrios.

MIEMBROS INFERIORES:
•Evaluar pulsos periféricos, edemas y
•várices.
•SNC: Según escala de Glasgow

•IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
•PLAN:

6
APARATO URINARIO: Puntos ureterales.

• Polifagia
SEMIOLOGÍA OBSTÉTRICA • Sialorrea
• Acidez gástrica
• Alteraciones de gusto y olfato
OBJETIVOS
• Conocer signos de presunción, de probabilidad
y de certeza Ap. Respiratorio
• Taquipnea
• Realizar Dx de FPP
• Sensación de ahogo
• Realizar medición promonto subpubiano
• Realizar maniobra de Leopold
Ap. Cardiovascular
• Realizar Auscultación de LCF
• Taquicardia
• Identificar por tacto vaginal diferente grado de
• Hipotensión arterial
dilatación cervical
• Varices
DX. DE EMBARAZO
Urinario
• Polaquiuria
• Nicturia
• Retencion

Mamarios
• Sx. En vidrio de reloj
• Sx. De Montgomery: aparición de los tubérculos
• Telodinia
• Sx. De Haller: se visualiza red venosa.
SIGNO DE PRESUNCIÓN • Excreción de Calostro.

Cutáneos
Síntomas Generales • Cloasma gravídico
• Mareos • Línea parda
• Lipotimia • Pigmentación de cicatrices
• Somnolencia • Estrías nuevas o atróficas
• Astenia
• Irritabilidad
• Aumento de la T Basal

Gastrointestinales
• Nauseas
• Vómitos
7
Órganos de los sentidos • Sx. De Hegar I II: c/tacto bimanual: se toca istmo
• Alteración del gusto reblandecido
• Rechazo de alimentos • Sx. De Landin: reblandecimiento del istmo.
• Gusto de nuevos alimentos • Contracciones uterinas ( Braxton Hicks)
• Antojos
• Intolerancia a olores aceptados Cigarrillo,
perfumes, comidas.

SIGNO DE PROBABILIDAD SIGNOS

UTERINOS
CRECIMIENTO UTERINO
• Sem. 12 por encima de la sínfisis púbica
• Final de la 4ta sem: tam de una naranja.
• Final de la 8va sem: pomelo
• 13 sem: tam de la cabeza de RN

Sx. De Noble-Budin. Palpación del útero a través

de los fondos de sacos

Según la relación del fondo uterino con el Signo de Hegar I y II

pubis y el apéndice xifoide:
•18 sem: Fu a la mitad del trayecto entre el pubis
y el ombligo.
• 22 sem: a nivel del ombligo
• 30 sem: asciende hasta la mitad de la línea
xifoumbilical
• 37 sem: el fondo uterino alcanza el ap. Xifoides.

Cambios en la forma del Útero

• Piriforme: 8 sem
• Esférico o globuloso: 13 sem
• Ovoide: después de las 18 sem

SIGNOS GENITALES
• Sx. De Jaquemier Chadwick: coloración violácea
de la m. vaginal
• Sx. De Goodell: reblandecimiento del cuello
uterino SIGNOS DE CERTEZA
• Sx. De Osiander: palpación del pulso uterino, en • Son dadas por el FETO DESPUES DE LAS 20
los F S vag lat SEMANAS
• Sx. De Noble Budin. Palpación del útero a través • Auscultación de LF:
de los fondos de sacos ✓ 12 semanas: Doppler
• Sx. De Piscacek: utero asimétrico ✓ 20 semanas: Pinard
8
• Palpación de Partes Fetales POR LAS PELVIMETRIA
MANIOBRAS DE LEOPOLD
• Percepción delos Movimientos activos Fetales
(17 - 18 S. multíparas)
(20 - 22 s. Nulíparas)

DX. DE LA FPP.. 3 REGLAS..

Regla de Naegele
a) Se toma el primer día de la última menstruación.
b) Se le suma 7 días.
c)Se le resta 3 meses.

Ej.:
FUM: 12/12/19
-12+ 7 = 19
-12 - 3 = 9

FPP= 19 sept 2020 TIPOS DE PELVIS

Regla de Wahl
a) se toma el primer día menstrual
b) se le suman 10 días
c) se restan 3 meses

Ej.:
FUM: 12/12/19
-12+ 10 = 22
-12 - 3 = 9

FPP= 22 sept 2020

Regla de Pinard
a) Se toma el último día menstrual
b) se le suman 10 días
c) se suma 9 meses o se resta 3 meses. ESTRECHO SUPERIOR

Ej.:
FUM (ultimo día): 17/12/19
- 17+ 10 = 27
- 12 - 3 = 9

FPP= 27 sept 2020

GESTOGRAMA

9
ESTRECHO INFERIOR ESTRECHO MEDIO

ESTRECHO INFERIOR

DIÁMETROS DE LA PELVIS

PELVIMETRIA INTERNA
• Se realiza con los dedos índice y medio
• La palpación del estrecho superior comienza por
el arco subpubiano
• La cara posterior de la sínfisis esta a nuestro
alcance
• En la pelvis de forma y dimensiones normales el
promontorio es inaccesible

10
 DESCENSO DE LA PRESENTACIÓN
PLANOS DE HODGE

• El diámetro que se puede medir es la conjugada

diagonal
• Se la realiza con una técnica sencilla
• El calculo de la conjugada vera se realiza a partir
de la conjugada diagonal
• Se calcula restando 1 5 cm a partir del dato
obtenido del conjugado diagonal ALTURA UTERINA
Distancia sobre la pared lateral abdominal desde la
sínfesis del pubis a la parte superior del fondo
uterino.

11
TÉCNICA DE MEDICIÓN DE LA PRESENTACIÓN PELVIANA
AU: • Punto Guía: Cresta Coxisacra
• Vas a necesitar una cinta métrica • Punto DX: Cresta
flexible, graduada en centímetros.
• Por palpación, localiza el borde superior del pubis
• Con tú mano derecha, toma la cinta métrica de
un extremo (donde inicia la numeración) y fija el
extremo de la cinta con los dedos en el borde
superior del pubis Con tu mano izquierda toma la
cinta métrica colocándola entre los dedos índice y
medio y deslízala hasta que el borde cubital alcance
el fondo uterino.
Se registra la dimensión del punto más alto en
centímetros (cm)

SITUACIÓN:
• Es la relación que guardan el eje longitudinal del
feto con el eje longitudinal de la madre.

TÉCNICA REGLA DE MACDONALD

POSICIÓN:
• Relación que guarda el dorso fetal con el lado izq.
o derecho de la madre.

VALORACIÓN FETAL

PRESENTACIÓN:
• Parte del Ovoide Fetal que se pone en contacto
con el estrecho superior de la pelvis materna, y es
capaz de llevar a cabo el mecanismo del trabajo de
parto.
• Pelviana, podálica o de nalgas.
• Cefálica

12
VARIEDAD DE POSICIÓN: MANIOBRAS DE LEOPOLD
• Relación que existe entre el punto de reparo o
dx de la presentación con los extremos de los
principales diámetros del estrecho superior de la
pelvis

ACTITUD FETAL:
• Relación que guardan los diferentes segmentos
fetales entre si
• En condiciones normales la posición del feto
consiste en una FLEXIÓN cabeza flexionada sobre
el tronco, columna en ligera flexión, extremidades PRIMERA MANIOBRA
muslos flexionados sobre el abdomen y piernas • Con los bordes cubitales de ambas manos
flexionadas sobre los muslos delimita el fondo uterino y palpa su contenido
• En esta forma se reconoce el polo del ovoide
fetal que ocupa esa región
• Si se trata de una presentación cefálica, el fondo
esta ocupado por el polo podálico y viceversa
• Polo cefálico es redondeado, duro, regular,
permitiendo cierta movilidad si esta libre, pelotea
• Polo podálico es más voluminoso, irregular y
consistencia blanda y no pelotea
• Nos da el polo que ocupa el fondo uterino

SEGUNDA MANIOBRA
• Con ambas manos extendidas, se palpan los
costados del útero grávido, y se determina hacia
que lado se encuentra el dorso fetal
• En la situación longitudinal el dorso se aprecia
como una superficie regularmente plana o
13
ligeramente convexa, lisa y resistente En el lado CUARTA MANIOBRA
contrario, los miembros se localizan como • Mirando hacia los pies de la paciente, la punta de
pequeñas partes desiguales, agudas u obtusas, los dedos de ambas manos se trata de introducir
móviles, que se desplazan con la palpación lateralmente entre la presentación y los huesos de
• Nos da la posición fetal la pelvis, con las palmas apoyadas en la superficie
del abdomen
• Permite palpar altura de la presentación, grado
de penetración

TERCERA MANIOBRA
• Es unimanual, con la mano hábil se hace una
especie de tenaza y se busca la presentación por
encima de la sínfisis púbica
• Nos la presentación y movilidad de la misma AUSCULTACIÓN DE LCF

Auscultación de LCF

14
Técnica

TACTO VAGINAL

EXPLORACIÓN VAGINAL DURANTE LA

ASISTENCIA DEL PARTO
• Es fundamental en el diagnóstico del trabajo
departo y para la evaluación del progreso del
mismo
• Factor de riesgo de la infección materna y
neonatal
• El tacto vaginal es siempre un tacto séptico

INDICACIONES
Pacientes gestantes, ingresadas en la unidad de
dilatación durante la asistencia al parto

CONTRAINDICACIONES
• Placenta previa, sospechada o diagnosticada
• Hemorragia vaginal de origen desconocido

TÉCNICA
• Colocar guantes estériles
• Pedir a la mujer que relaje los muslos y las piernas
• Con los dedos pulgar y anular separar los labios
mayores y menores para entreabrir el introito
• Insertar los dedos índice y medio bien lubricados
de la mano dominante en la vagina hasta que toque
el cérvix
• Colocar la mano con la muñeca recta y el codo
ligeramente hacia abajo

15
 paciente acostada con una almohada bajo el
hombro de la mama que se va examinar, se
procede a la palpación Para palpar la zona interna
de las mamas
Los dedos recorrerán líneas transversales desde el
pezón hacia el esternón y de la zona clavicular a la
zona submamaria
• Para palpar la zona externa de la mama brazos
extendidos lateralmente al cuerpo y la palpación es
desde la línea axilar hacia el pezón y de la clavícula
al surco mamario

• Palpación de la zona supraclavicular, infra y axilar

con el musculo pectoral relajado
• Si se encuentra algún nódulo describir lado,
ubicación(cuadrantes), forma, tamaño,
consistencia, bordes, superficie, movilidad, fijación

SEMIOLOGÍA MAMARIA Y GINECOLÓGICA.

SEMIOLOGIA MAMARIA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR

• Es de suma importancia recabar la mayoría de IMÁGENES
datos posibles previo al examen físico, ya sea • Mamografía mas importante para el screening o
anamnesis y cualquier estudio por imágenes que tamizaje para el cáncer de mama Lo mejor seria
tenga la paciente para llegar a un diagnostico y realizar en el pos menstruo inmediato porque hay
ajustar eventuales tratamientos Investigar menor edema y permite mayor compresión y
• Antecedente fliar, personal obtener mejores imágenes
• Edad de la menarca, inicio de la menopausia • Indicaciones de mamografía nódulos,
• Consumo de hormonas adenopatías, derrames de pezón, antecedentes
• Numero de embarazos fliares, mama irradiada, control de micro
• Sintomatologia tipo de dolor, retracción de calcificaciones Lo recomendado es entre los 35 y
pezón, eritemas, derrame por pezón, ulceras 40 años
• Ecografía Mamaria para evaluación de lesiones
solidas o asimétricas, o para guía de punciones
PALPACIÓN DE LA MAMA Para identificar estructuras quísticas de solidas
• Primeramente con la paciente sentada o de pie, • Indicaciones mamas con mucha densidad, mamas
buena iluminación, se observa simetría, pezón y con prótesis, para biopsias, o en pacientes joven
areola, conformación, pigmentación Luego con la con mamas densas

16
• No detecta micro calcificaciones y lesiones
solidas de diámetros inferiores a 5 mm

Bi rads SISTEMA DE CATEGORIZACIÓN

SEMIOLOGIA GINECOLOGICA
• La anamnesis siempre es lo primordial y deberá
adaptarse al temperamento y cultura de la paciente
APP, APF
• EXAMEN DEL ABDOMEN Cuando los procesos
sobresalen la pelvis como tumores, embarazo,
globo vesical Inspección, palpación, percusión,
auscultación
• Inspección forma, volumen, lesiones, movilidad,
disposición adiposa, pilosa, ombligo
• Palpación superficial luego profunda, se iniciara
en el lugar donde hay menos dolor, para
despreciar entre contractura voluntaria Hernias,
cicatrices
• La palpación de una tumoración, consistencia,
movilidad, volumen, superficie, onda liquida
Establecer si el tumor es abdominal o de extensión
pélvica
• Percusión para diferenciar de un tumor o de
liquido libre, ascitis

EXAMEN GINECOLÓGICO
• Examen de los órganos genitales externos vulva,
labios mayores, menores, clítoris, vestíbulo,
meatos urinarios En prolapsos de observan al
esfuerzo de la paciente la protrusión de los

17
genitales internos En la región anal se podrán PARTOGRAMA
observar hemorroides
• Examen de órganos genitales internos Tacto CONCEPTO
Vaginales calzados con guante con uno o dos El Partograma es la representación gráfica en un
dedos, reconocer hocico de tenca, posición plano cartesiano de la evolución de la dilatación
orientación, consistencia, OCE Movilización, FSD, del cervix y del descenso de la presentación en
Fslaterales relación con el tiempo transcurrido de trabajo de
• Palpación Abdominal vaginal combinada sin parto.
retirar los dedos en la vagina se aplicara la mano
libre sobre el hipogastrio y luego sobre las fosas
iliacas presionando con fuerza creciente, explorar
útero, situación, forma, tamaño, movilidad
Examinar ovarios lateralmente
• Exploración rectal para explorar parametrios,
procesos neoplasicos, FSD Introducir el dedo
índice previamente lubricado con guantes, tono,
esfínter externo, ampolla rectal, paredes rectales,
contenido

PERIODOS DEL TRABAJO DE PARTO

• Examen instumental minimo se emplean

espéculos, valvas, histerometro
• Especuloscopia se entreabre la vulva con los
dedos pulgar e índice de la mano izquierda y luego
tomando con la derecha cerrado se introduce con
dirección hacia abajo y hacia la izquierda, a medida
que se va introduciendo se girando en 90 grados
en el sentido de las agujas del reloj para adaptar a PRIMER PERÍODO DEL TRABAJO DE
la hendidura vaginal y las valvas se quedan PARTO
horizontalmente Se mantiene en posición • Las características de este período y de todo el
ajustando con el mecanismo para ajustar Una vez trabajo de parto en general fueron establecidas en
dispuesto se observa el cérvix paredes vaginales, el año 1954 por el Emanuel Friedman
pliegues, OCE
• Friedman descubrió la posibilidad de construir
una representación gráfica del parto,
representando la dilatación cervical y el descenso
de la presentación en relación al tiempo
• Estableció una serie de parámetros que forman
la base de lo que es el partograma

18
 PARTOGRAMA CON CURAVA DE
PRIMER PERIODO BORRAMIENTO Y ALERTA
DILATACIÓN CERVICAL La partograma utilizada por la OMS se ha
modificado para hacerlo más sencillo y fácil de usar
Se ha eliminado la fase latente y el registro gráfico
del mismo comienza a hacerse en la fase activa
cuando el cuello uterino tiene 4 cm de dilatación
De esta manera, podemos vigilar e identificar al
grupo de parturientas que pueden presentar algún
problema en la segunda fase de la labor de parto

Fase Latente
• Evolución lenta de la dilatación
• Termina cuando el cuello se encuentra
totalmente borrado y con una dilatación
de 3 cm
• Nulíparas 8 horas
• Multíparas 5 6 horas

Fase Activa
• Se caracteriza por un incremento en la
frecuencia, la intensidad y la duración, acompañado
con una mayor rapidez en la progresión de la
dilatación Variables a evaluar durante el transcurso del
Trabajo de Parto

INFORMACIÓN DE LA PARTURIENTA

PARTOGRAMA

Registre:
1) Nombre Completo.
2) Gravidez (Número de gestaciones, Incluida la
actual)
3) Paridad.
4) Número de Historia Clínica.
5) Fecha.
6) Hora de Inicio del registro del Partograma.
7) El tiempo, en horas, de las membranas rotas.

19
INFORMACIÓN DE LA PARTURIENTA • Evalua en cada exámen vaginal y se marca con una
cruz
Instrucciones • Esta marcación comienza a los 4 cm de dilatación
1) La Frecuencia Cardiaca se registra cada media sobre la linea de alerta, esperando una dilatación
hora mediante el siguiente simbolo de 1 cm por hora
2) Las caracteriticas de las membranas ovulares y
del Liquido Amniótico se registran así: DESCENSO CEFÁLICO
• I: Membranas Integras Normalmente, el descenso cefálico se evalúa
• R: Membranas Rotas mediante:
• C:Líquido Claro 1. Los Planos de Hodge
• M: Líquido Meconial 2. Estaciones de De Lee.
• S: Líquido Sanguinolento

MOLDEAMIENTO

Instrucciones
• Mediante el tacto vaginal se evalúa las
caracteristicas de la sutura sagital y de las DESCENSO CEFÁLICO
fontanelas y de cómo se amoldan los parietales con
y sin contracción
• 1 Suturas lado a lado se palpan ambos
parietales separados, uno al lado del otro
• 2 Suturas superpuestas pero reductibles, un
parietal se superpone encima del otro, pero se
puede reducir digitalmente o se reduce cuando
cesa la contracción
3 suturas superpuestas, y no reductibles, un
parietal se superpone encima del otro, pero no se
puede reducir digitalmente, tampoco se reduce
cuando cesa la contracción
• Instrucciones
DILATACIÓN CERVICAL • El partograma es una herramienta de registro con
una óptica de salud pública como tal, uno de los
objetivos es disminuir las infecciones intraparto
causadas por exceso de tactos vaginales durante la
evaluación clínica, por este motivo se promueve
evaluar el descenso de polo cefálico mediante
palpación abdominal

20
 •Se registra graficamente cada media hora,
palpando el número de contracciones por10
DESCENSO CEFÁLICO minutos y la duración de las mismas en segundos.
• El descenso cefálico se evalúa por palpación ▪Menos de 20 segundos
abdominal mediante El ▪Entre 20 y 40 segundos
Método de los Quintos
▪Más de 40 segundos
• Se refiere a la parte palpable de la cabeza por
encima del pubis, dividida en cinco partes, que
correponde a la mano que explora
• Se registra en el partograma como un círculo
• Debemos considerar que palpar el occipucio y
el sincipucio a traves de la pared abdominal y la
pared uterina es casi imposible, aunque la paciente
tenga una pared abdominal muy delgada
• Este es un tema eminentemente teórico y de
docencia para tratar de explicar academicamente a
que altura se encuentra la presentación

CONTRACCIONES

• 1 Oxitocina Registre la cantidad de oxitocina por

volumen de liquidos intravenoso
• 2 Medicamentos Administrados Registre
cualquier medicamento adicional que se administre
• 3 Pulso Registre cada 30 minutos y marque con
un punto
• 4 Presión Arterial Registre cada 4 horas y
marque con flechas
• 5 Temperatura Registre cada 2 horas
• 6 Proteína, Acetona y Volumen Registre cada vez
que se produce orina

21
DISTOCIAS DIAGNÓSTICO
Es importante, ya que constituye una indicación de
cesárea razón por la cuál una parte considerable
de la evaluación de las pacientes con anomalías del
parto esta encaminada a excluir su existencia
Por desgracia no existe métodos precisos y
objetivos para establecer la relación fetopelviana,
lo que obliga a recurrir al empleo de signos
indirectos y a remitirse a los resultados de la
pelvimetría clinica

FACTORES UTERINOS
Las anomalías más frecuentes son

1.Hipotonía
Se caracteriza por una menor frecuencia e
intensidad de las contracciones uterinas

2. Hipertonía
Se caracteriza por contracciones frecuentes,
intensas y dolorosas que no ejercen efectos sobre
la dilatación y el borrado del cuello

3. Prensa Abdominal Inadecuada

ANOMALÍAS PÉLVICAS
Las anomalías de las pelvis dan lugar a un parto
anormal
La desproporción maternofetal pueden ser

• Absolutas Cuando la disparidad entre cabeza y

pelvis es consecuencia de un diámetro anormal de
la pelvis en presencia de una presentación óptima

• Relativa Cuando la disparidad es consecuencia

de una posición anormal de la cabeza fetal, que
tiene como consecuencia la presentación de un
diámetro cefálico excesivo para el paso a través de
la pelvis

22
 Tacto Impresor de Muller
Con la mano abdominal se trata de impulsar la
presentación en el sentido del eje del canal,
comprobando por medio del tacto vaginal en que
medida hemos logrado hacer que el parietal fetal
transponga el plano del estrecho superior

MANIOBRAS CLINICAS
La maniobra clínica más importante para evaluar
la proporción pelvicofetal es la Maniobra de Hillis

Muller Maniobra de Hillis Muller: Durante el

máximo de una contracción, se intenta empujar el
punto guía hacia la pelvis, apretando sobre el fondo
uterino con la mano libre La mano alojada en la
vagina se emplea para determinar si existe o no
movilidad descendente del punto guía Si no la
hay o es muy escasa, el riesgo de desproporción es
elevado, por el contrario el punto de la
presentación se desplaza con facilidad hacia la
pelvis, la posibilidad de desproporción es bastante
remota.

Mensuradora de Pinard
Con una mano se procura impulsar la presentación
hacia el estrecho superior, mientras con la palma
de la otra rasando el pubis, se aprecia el grado en
que el parietal fetal sobresale del plano horizontal.
TIPOS DE DISTOCIA

Según la fase en que se presentan estas puende

ser:

23
 • Procedimiento utilizado para distinguir entre
• Fase Latente falso parto y fase latente
•Fase Latente prolongada. • Para ello se administra a la paciente una dosis de
▪Fase Activa 15 mg de morfina
•Fase Activa Prolongada. • Las pacientes en falso parto duermen durante
•Detención Secundaria de la Fase de Dilatación. algunas horas y despiertan sin contracciones,
•Fase prolongada de Desaceleración. mientras las que se encuentran en fase latente
▪Segundo Período continúan presentando contracciones y muestran
cambios cervicales tras el período de sueño
•Ausencia de Descenso
•Descenso Prolongado o Detención del mismo.
Etiología
En la mayoría de las nulíparas, la causa de la fase
FASE LATENTE PROLONGADA
latente prolongada es un cervix inmaduro al
Se habla de Fase Latente Prolongada cuando su
comienzo de parto.
duración excede de 20 hs en la nulípara y de 14
En las multíparas, es el parto falso, que acaba
hs en la multípara
siendo el diágnostico final en más del 50% de las
pacientes inicialmente diagnosticadas de fase
Diagnóstico
latente prolongada.
Se efectúa mediante observación de la curva de
Friedman, en la que se constata escasa progresión
Tratamiento
de la dilatación cervical durante varias horas
Existen dos modos de enfocar la atención a las
Es importante establecer si una paciente se
pacientes con fase latente prolongada:
encuentra en falso trabajo de parto o en la fase
1.El Reposo Terapéutico
latente
2.Estimulación con Oxitocina
Esta distinción puede hacerse mediante
observación continuada durante al menos 2 horas
Se caracteriza por una velocidad de dilatación
cervical inferior a 1.2 cm/h en nulíparas y a 1.5cm/h
en multíparas.

FALSO PARTO
Las pacientes muestran un patrón de
contracciones irregulares cuya frecuencia e
intensidad acaba por disminuir y que no van FASE ACTIVA PROLONGADA
acompañadas de modificaciones cervicales
Etiología
FASE LATENTE 1) Las Malposiciones Fetales
Muestran contracciones uterinas persistentes e 2) La desprorpoción Materno Fetal
irregulares cuya frecuencia e intensidad suelen 3) Las contacciones Hipotónicas
aumentar. Además, las pacientes en fase latente 4) Anestesia de conducción
evidencian ciertos cambios cervicales
•70,6 Malposiciones Fetales
FASE LATENTE PROLONGADA • 28,1 Desproporción Materno Fetal
•Reposo Terapéutico

24
Diágnostico pacientes sin signos clínicos de DMF, Pelvimetría
• La paciente debe estar en fase activa del parto clínica normal, y descenso adecuado de la cabeza
• La fase activa prolongada no debe confundirse fetal en la prueba de Hillis Muller es posible que
con una fase de desaceleración prolongada, en la tengan una deficiente actividad uterina y precisen
que la baja velocidad de dilatación se produce al la administración de oxitocina para corregir la
térmono de la fase activa, mientras que en fase alteración
activa prolongada la progresión lenta de la
dilatación afecta a toda la duración de la fase activa FASE DE DESACELERACIÓN
• Se requiere al menos dos exploraciones PROLONGADA
pelvianas, con un mínimo de una hora de La fase de desaceleración prolongada esdificil de
separación entres las mismas detectar, ano ser que se realicen frecuentes
exploraciones pelvianas al termino de la fase activa.
Tratamiento En circunstancias normales, la duración media de
• Depende de su etiología. la fase de desaceleración es de 54 minutos en la
1. Evaluación Pelvica Cefálica. nulípara y de14 minutos en la multipara.
2. Contraciones Hipotónicas, se realiza Se habla de una fase de desaceleración prolongada
estimulación con oxitocina. cuando duramás de 3 h sen la nulípara o más de1h
3. Malposiciones Fetales, tranquilizar a la paciente. sen la multípara.

DETENCIÓN ESTACIONÁRIA Etiologia

Se produce cuando la dilatación se detiene durante La causa más frecuente son las mal posiciones
dos horas o más. Es la alteración más frecuente de fetales. Dehecho, el 40.7% de las multíparas con
la fase activa de parto. este tipo de anomalia tienen fetos en posición OP
y el 25.4% en OT. En las nulíparas, el 60%
Etiología: presenta fetos en posición OT y el 26.3% en OP.
En el 20% a 50% de los casos, el factor etiológico La des proporción cefalopelvica causael 15%
de la detención es la desproporción tanto en nulíparas como en multíparas.
pelvicocefálica.
Otras causas importantes son el parto hipotónico, Diágnostico
la malposición de la cabeza fetal, una excesiva Precisa al menos de dos exploraciones pélvicas
sedación y la anestesia regional. separadas por 3 hs en el caso de las nulíparas y por
1 hs en caso de las multíparas Por lo general, se
efectúan más de 2 exploraciones pélvicas durante
el tiempo requerido para establecer el diágnostico

Tratamiento
Depende de las caracteristicas del descenso del
punto guía Si el descenso es adecuado, el riesgo de
desproporción pélvica es pequeña y el prónostico
para el parto por vía vaginal es bueno
Por el contrario, si la presentación se encuentra
alta, el cuadro es serio y la posibilidad de que exista
desproporción cefalopélvica maternofetal es
considerable

FALTA DE DESCENSO
Tratamiento El avance progresivo en sentido caudal del punto
Lo primero que hay que hacer es evaluar la de la presentación es una caracteristica importante
relación pelvicofetal para determinar si existe del parto normal
desproporción materno fetal
Se debe realizar una búsqueda de indicadores Diagnóstico
clínicos de desproporción así como una El diagnostico de esta anomalia requiere
pelvimetría clínica incluyendo una prueba de Hillis documentación de que no se ha
Mueller Ante

25
producido descenso durante el segundo estadio de largo de 2 horas, con la realizacion de tres
parto. exploraciones pelvianas
En la mayoria de los casos, la falta de descenso va
Tratamiento
acompañada de otras anomalías el 94,1% de las
La primera acción a emprender es descartar las
pacientes presenta detención estacionaria y el razones más evidentes tales como contracciones
inadecuadas anestesia epidural, sedacion excesiva
78,4 % prolongación de las diversas fases
y malposición fetal
Una vez excluida estos factores, hay que sospechar
El diagnostico puede establecerse mediante dos la existencia de desproporción maternofetal En
exploraciones vaginales separadas por una hora primíparas, esto ocurre en un 30
durante el segundo estadio de parto El tratamiento debe ir dirigido a la etiología
sospechada
Etiología
La gan mayoría presenta desproporción DETENCIÓN DEL DESCENSO
cefalopélvica Se define como la falta de progresión en el avance
fetal a lo largo del canal de parto en el segundo
Tratamiento estadio del parto durante una hora puesto de
Cesárea manifiesto por exploraciones vaginales lo
suficientemente espaciadas Frecuencia
DESCENSO PROLONGADO La detención del descenso se produce en el 5 6 del
Se considera descenso prolongado a una velocidad total de partos
anormalmente lenta en el avance del punto guía a
lo lardo de la presentación DETENCIÓN DEL DESCENSO
Se da cuando la máxima pendiente de dilatación es
igual o inferior a 1 cm/h en nulíparas o a 2 cm/h en
multíparas La velocidad normal de descenso es de
3.3 cm/h para las nulíparas y de 6.6 cm/h para las
multíparas

Etiología
1. La desproporción cefalopélvica
2. La hipotonía
3. La Sedación excesiva
4. Las malposiciones fetales

• En la nulípara, la desproporción pelvicocefálica

es la causa de más del 50 de los casos de detención
del descenso
• En las series de Friedman se observaron
malposiciones fetales OT u OP en el 75 9 de las
pacientes con detención del descenso
• La anestesia Epidural se observo en el 80 6 de la
Diagnóstico nulíparas con detención del descenso
La pendiente de descenso se puede calcular a
partir de los datos de dos exploraciones pelvianas Diagnóstico
1. Requiere un mínimo de dos exploraciones
separadas por 1 hora, pero la exactitud del
diagnóstico aumenta si el período se extiende a lo pélvicas distanciadas por 1 hora

26
2. La evaluación de descenso fetal se ve complicada elevado y la gestación debería terminarse mediante
por la aparición de moldeo cefálico y de caput cesárea.
succedaneum al término de parto En muchos
casos, la exploración pélvica induce a pensar que
esta habiendo descenso, cuando en realidad lo que
se ha considerado una evolución positiva no es
sino la formación de caput succedaneum

3. Este error es tan frecuente que Friedman

recomienda determinar la altura de la
presentación, tanto por exploración pélvica como
abdominal en todos los casos en que se sospeche
anomalía de descenso

Tratamiento
Lo primero que debe hacer se una vez establecido
el diagnóstico de detención del descenso, es Etiología
determinar los factores etiológicos. Los factores etiológicos no estan claros
La estimulación con oxitocina puede disparar esta
La observación de un motivo para la anomalía, alteración
como puede ser la anestesia epidura lo una
malposición fetal, no dispensa al médico de Diagnóstico
descartar la posibilidad de des proporción Suele hacerse retrospectivamente, cuando se
materno fetal. analiza la curva de Friedman correspondiente a una
paciente que dio a luz después de un parto rápido
También deben efectuar seu na pelvimetría clínica
y una maniobra de Hillis Muller.

Sila prueba de Hillis Muller arroja un resultado

negativo, la posibilidad de desproporción pelvico
cefálica es elevada y la gestación debería finalizarse
mediante cesárea.

La estimulación con oxitocina esta indicada si las

contracciones uterinas parecen inadecuadas al
valorarlas con la ayuda del cateter barometrico
intrauterino En ese caso, la oxitocina se
administrará a dosis iniciales de 0 5 1 mU/min que
se incrementarán a intervalos no inferiores a 40
minutos.
Tratamiento
Siempre que se elija comotratamiento la espera o Si el problema se diagnostica antes de dar a luz,
la estimulación mediante oxitocina, la sobre todo si la monitorización electrónica revela
monitorización invasiva con electrodo fetal y CBI signos de sufrimiento fetal, se debe inhibir el
es obligatoria, ya que se ha comprobado que el trabajo de parto con betamiméticos.
feto se vuelve progresivamente acidótico durante La Terbutalina y la ritodrina son fármacos eficaces
el segundo estadío de parto. para reducir la frecuencia e intensidad delas
contracciones. Ambos compuestos paralizan
Casi todas las pacientes que responden al estimilo momentáneamente e lútero y cuando el parto se
de oxitocina lo hacen en el plazo de 1 2 horas En reanuda, el patrón de las contracciones suele
el caso en que no se registre respuestas 3 horas haber perdido su carácter tumultuoso.
despues de iniciada la estimulación con oxitocina,
el riesgo de desproporción pelvicocefálica es

27
28
CANAL DEL PARTO Y MÓVIL FETAL Base del cráneo: formada por el esfenoides el
etmoides y la porción petrosa del temporal y la
MÓVIL FETAL porción basilar del occipital.
Concepto morfologico-dinamico que considera al Cara: constituido por el maxilar inferior, el maxilar
feto como un ovoide integrado por tres superior
segmentos:
-cabeza
-hombros
-nalgas

Cada uno de estos segmentos pueden originar un

mecanismo de trabajo de parto (segmento de
distocia) Polos:
Cefálico
Pelviano podálico
Diametros
Hombros –bi-acromial ANTROPOMETRÍA FETAL
Nalgas -bitrocantereo

CABEZA
Segmento corporal de mayor gravitación en el
parto
Su esqueleto esta formado por el mismo numero
de huesos que el adulto, salvo el frontal que esta
divido en dos.
Regiones Cráneo:
-Bóveda craneal
-Base del cráneo
-Cara

LA BÓVEDA CRANEAL
Formada por piezas óseas no muy osificadas, son
blandas maleables separadas por suturas y
fontanelas que permiten ciertos movimientos y DIÁMETROS ANTEROPOSTERIOR Y
desplazamientos. PERIMETROS DE LA CABEZA
Suturas :
-sutura sagital
-sutura interfrontal o metópica
-sutura parietofrontal o coronaria
-sutura parietooccipital o lamboidea

Fontanelas :
Anterior o fontanela mayor o bregmática
Posterior o fontanela menor o lamboidea

29
 ANTROPOMETRÍA FETAL deslizantes y poco angulosas (útero tapizado por
DIÁMETRO ANTEROPOSTERIOR DE LA amnios) animados, el contenido se adapta en forma
CABEZA y dimensión al continente.

ACTITUD FETAL
Relación que guardan los diferentes segmentos del
feto entre si
Flexión: (normal)
Extensión

SITUACIÓN FETAL
Relación del eje ovoide fetal, el eje ovoide del
útero y el eje longitudinal de la madre

COLOCACIÓN FETAL
Disposición del feto respecto a si mismo, al útero
y a la pelvis

LEY DE PAJOD.
PRESENTACIÓN FETAL
Es parte del feto que toma contacto con el
estrecho superior y puede desencadenar el trabajo
de parto:
• Cefálico
• Pelviano

Cuando un cuerpo solido, liso, y resbaladizo (feto-

unto-sebaceo) este contenido en otro de paredes
30
Punto diagnostico:
elemento fetal que forma parte de cada modalidad
de presentación y que permite el diagnostico de la
misma

Punto guía:
Elemento elegido convencionalmente que sirve
para establecer dada su ubicación en la pelvis la
posición y la variedad de posición.

POSICIÓN
Relación que guarda el punto guía con el lado
izquierdo o derecho de la pelvis materna:
• -Derecha
• -Izquierda

Variedad de posición
Es la relación que guarda el punto guía con la
extremidad de los principales diámetros maternos
Eminencia ileopectinea extremidad del diámetro
transverso, articulación sacro iliaca, pubis y el
sacro.

31
CANAL DEL PARTO Arco posterior: formado por senos sacroilíacos,
los alerones de sacro, y el promontorio
El canal adopta la forma de un conducto o túnel
cilíndrico acodado y esta constituido por una
estructura ósea, la pelvis, y un conjunto musculo
aponeurótico, el canal blando o suelo de la pelvis.

EXCAVACIÓN
Es un verdadero cilindro limitado por los planos
El feto se comporta como un elemento móvil del estrecho superior y del estrecho inferior
pasivo, cuya evolución esta dada por su forma y Dado que su pared anterior es menor que la
por la adaptación de la misma en la conformación posterior, es un codo cuyos diámetros miden 12
del canal del parto. Las contracciones uterinas cm, lo que permite los movimientos de rotación.
harán progresar este móvil dentro del canal hasta
ser expulsado.

CALCULO DEL CONJUGADO

OBSTETRICO O PROMONTO-PUBIANO
MÍNIMO
PELVIS ÓSEA Es el diámetro que va desde culmen retropubiano
4 porciones: 2 coxales, sacro y el cóccix la línea al promontorio (10.5cm)
imnominada divide la pelvis en Pelvis mayor y Por medio del tacto vaginal tocar del promontorio
menor. con el dedo mayor rosando externamente la
La pelvis menor toma importancia ya que sínfisis pubiana se determina entre ambas y se resta
determina el desfiladero óseo del canal del parto 1.5 cm.
Zonas: Otra forma vía pelvimetría, diámetro de
• Estrecho superior Baudelocque 9,5 cm
• Excavación El limite de las pelvis viables es de 8.5 cm
• Estrecho inferior

ESTRECHO SUPERIOR
Diámetros trasversos del estrecho superior
Diámetro trasverso útil: mide 13cm divide el arco
anterior y posterior
En realidad, el diámetro trasverso mayor de la
pelvis es el trasverso anatómico que mide 13.5 cm
por su cercanía al promontorio no es útil para la
presentación.
Arco anterior: formada por la línea imnominada,
ramas horizontales del pubis.
32
 Diámetro subcoccisubpubiano 9 cm en la
Estrecho inferior expulsión se trasforma en subsacrosubpubiano
Osteofibroso 11cm
Forma romboidal
Triangulo anterior y posterior
Diámetro Bi-isquiatico 11cm

PLANOS DE HODGE

TRIANGULO ANTERIOR
vértice: borde inferior de la sínfisis pubiana
Lados: ramas descendentes del pubis la base es el LINEA DE KARUS
diámetro bi-isquiatico, si este esta disminuido la Linea imaginaria que describe el punto guía de la
presentación no puede acercarse al vértice del pelvis durante el trabajo de parto.
hipomoclion debiendo acercarse a la articulación
sacrococcigea disminuyendo funcionalmente el
diámetro anteroposterior.

CANAL BLANDO
Conjunto musculo-fibro-aponeurotico que ocupa
el piso o suelo perineal
Los músculos se insertan en:
Tuberosidades isquiáticas
Ramas iquiopubianas
TRIANGULO POSTERIOR Borde del sacro
Rafes fibrosos del periné anterior anovulvar y
Vértice – punta del sacro periné posterior anococcigeo
Lados – borde borde inferior del lig. Sacrociaticos
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Dos cinchas
-Precoccigea – muscular y extensible
.Plano superficial
.Plano profundo
-coccígea –musculo fibrosa e inextensible

Funcionalmente el móvil fetal al llegar al estrecho

medio o plano mesopélvico es guiado por el plano
inclinado de los elevadores del ano hasta
encontrar el ojal anteroposterior flanqueado por
CINCHA PRECOCCIGEA el fascículo pubiano del elevador al que distiende
-PUNTO DE INSERSION: Rafe anococcigeo para seguir el eje umbilicoccigeo del canal hasta
Elevadores del ano llegar al piso pelviano
Musculo trasverso profundo del perine
Musculo de Wilson (anclaje anterior) Se le oponen el plano superficial de la cincha
precoccigea y la cincha coccígea.
La primera se distiende y abomba, pero al ceder el
punto de inserción (cóccix)esta tira del rafe
anococcigeo y se da el bostezo de ano. Al ceder la
cincha precoccigea la presentación se pone en
contacto con la cincha y cambia de dirección y es
ahora impulsada hacia adelante ampliándose al
periné anterior, y la vulva mira hacia arriba.

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