Caso Clinico
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Caso Clinico
CASO CLINICO PARA RESOLVER LAS DIFERENTES ETAPAS DEL PROCESO ENFERMERO
INSTRUCCIONES
1. Lea atentamente el caso clínico
a.- organizar los datos de acuerdo a patrones funcionales utilizando la planilla establecida
b.- una vez determinado los problemas formular los dx de enfermería NANDA e identificar
el tipo de dx de enfermería utilizando la plantilla establecida
c.- establecer la prioridad formular el NOC Y NIC
d,- elaborar el plan de cuidados de acuerdo a plantilla de interrelación NNN
2. Se debe desarrollar el mismo de acuerdo a avance
3. Presentar en fechas establecidas
CASO CLINICO
Filiación Personal
Motivo de consulta:
Paciente que ingresa por dolor intenso a nivel de columna por una fractura vertebral.
3. Eliminación: se observa que la paciente es portadora de una sonda vesical más de 10 días, por lo
que la orina es normal, la frecuencia es normal y de color oscuro, fétido. Por precaución utiliza
pañalEn cuanto a la eliminación intestinal, va al baño una vez al día, es normal, dura y de color
marrón. Nos comenta que no utiliza laxantes, no ha vomitado, no presenta drenaje y la sudoración
es normal y sin olor.
6. Cognoscitivo / Perceptual: Tiene mala audición y visión, ya que usa gafas y está operada de
cataratas. No presenta prótesis oculares. Además, tiene el tacto, lenguaje, gusto y olfato normal. Sin
embargo, algunas veces dice que tiene vértigo.
Está consciente y orientada durante toda la entrevista. Tiene una memoria normal. Su nivel de
estudios es universitario y tiene capacidad para comprender. Es capaz de aprender, leer y
comunicarse. presenta dolor en el momento de la valoración, se le administra metamizol .
7. Autopercepción / Auto concepto: Tiene una autoestima baja. Su estado situacional es de temor y
ansiedad. Tiene regular percepción de la imagen corporal y acepta sus cambios corporales.
8. Rol / Relaciones: Vive sola, es viuda, no es cuidadora principal de ningún familiar y no tiene
apoyo familiar. Muy rara vez recibe colaboración de familias y amigos, se integra en la comunidad,
ha aceptado la pérdida de su marido y no tiene dificultades en el idioma.
9. Sexualidad / Reproducción: La paciente comenta que “desde que su marido falleció no ha tenido
nada con nadie “.
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés: La paciente me comenta no haber tenido cambios
importantes en los 2 últimos años. Normalmente las decisiones las toma conjuntamente con su hijo.
Algunas veces dice estar estresada, aunque no se toma nada para relajarse. Por último, no se
autolesiona y tampoco presenta conductas violentas.
11. Valores / Creencias: La paciente dice “no hay nada como la virgencita de candelaria, pero
respeto a los testigos de Jehová y todo eso”.