SEPSIS URINARIA

Colonización del tracto urinario por gérmenes que traen como consecuencia manifestaciones clínicas,
alteraciones funcionales y estructurales del mismo (se necesitan mas de cien mil unidades formadoras de
colonia por ml de orina).

Invasión microbiana del aparato urinario que sobrepasa los mecanismos de defensa del huésped, que
produce una reacción inflamatoria y alteraciones morfológicas y funcionales con un crecimiento aumentado
de 100,000 colonias/ml. y leucocitos en orina.

Conjunto de acciones subsecuentes a la acción de microorganismos que afectan el intersticio renal,

tracto urinario o ambos, sin especificar localización anatómica (más de 100,000células /ml) puede ser
asintomático (cantidades aumentadas de leucocitos).

PIELONEFRITIS
Infección urinaria cuya localización anatómica es a nivel renal, usualmente febril y síntomas de infección
urinaria alta (fiebre alta, menor de 40 grados o más), escalofríos, dolor lumbar, anorexia, disuria,
bacteriuria, piuria.

CISTITIS
Es una infección urinaria baja (vejiga y uretra) cursa sin fiebre y sin signos de afección general (disuria,
polaquiuria, tenesmo vesical ocasional, bacteriuria, piuria).

BACTERIURIA ASINTOMATICA
Micción imperiosa, chorro bien a goteo, disuria, poliaquiuria.
Presencia de bacterias en orina y ausencia de sintomatología clínica. Es frecuente en mujeres durante la
pubertad y la adolescencia.

RIÑON PIELONEFRITICO
Riñón pequeño, atrófico con muescas en su contorno, producto de cicatrices post-infecciosas, pérdida de la
relación córtico-medular (RCM), es sinónimo de pielonefritis crónica nefropatía con reflujo y sinónimo
cicatrizal post-infección.

CLASIFICACION.
A. Según inicio y evolución
1. Aguda: es el primer episodio.
2. Recurrente: mas de tres episodios en el año con urocultivo positivo.
 Recaída: nueva infección causada por un germen que causo anteriormente (ant 14 días).
 Reinfección: nueva infección causada por un germen diferente al anterior.
 Súper infección: es la adición de otros gérmenes a previa infección con tratamiento específico
se aísla un microorganismo adicional durante el tratamiento con antibióticos
3. Crónico
4. Persistente: Aislamiento de un nuevo germen al que existía antes del tratamiento una semana
después de concluido el mismo, persistencia al germen en la orina con tratamiento específico.
5. Sobreinfeccion: Presencia del microorganismo a pesar del tratamiento con antibióticos.

B. Según presencia de estados patológicos.

 Sepsis Complicada: ocurre en pacientes con alteraciones estructurales y funcionales con anomalías
congénitas o adquiridas, reflujo vesiculo – ureteral, vejiga neurogénica, generalmente son
nosocomiales (dif. e tratar) más frecuentes Pseudomona, Klebsiella y Aerobácter.
 Sepsis no complicada: en pacientes sanos, mas frecuente en mujeres fuera de los hospitales (E.
coli). Paciente con riñones y vías urinarias Normales aunque puede ser aguda o Recurrentes

C. Según el riesgo:
 Alto riesgo: menor de tres años, sepsis urinaria alta, sepsis complicada.
 Bajo riesgo: mayor de tres años, sepsis urinaria baja, sepsis no complicada.
EPIDEMIOLOGIA.
Mas frecuentes en varones menores de tres meses debido a malformaciones congénitas, mayor de
un año debido a que no le han realizado la circuncisión o fimosis, de siete a once años más frecuente en
mujeres por uretra corta.

 93% gérmenes Gram. negativos: E. coli, Proteus mirabilis, Klebsiella, Pseudomona.

 6% gérmenes Gram. positivos: Enterococos, Stafilococus aureus.
 1% levaduras.
 En el primer año, más frecuente en sexo masculino por malformaciones congénitas.
 Recurrencia mayor en sexo femenino.
 Se asocia un 20-30 % a reflujo vesico-ureteral primario.

Lactante con fiebre de etiología desconocida, buscar infección urinaria al igual que en pacientes con
trastornos gastrointestinales.

ETIOLOGIA (BACTERIANAS, VIRALES, HONGOS)

 93 % Gram. (-) E.coli (+ frecuente) y Enterobacterias.
 SEPSIS RECURRENTES. Proteus mirabillis y melgaría, Pseudomonas, E.coli.
1. E.coli
2. Proteus
3. Klebsiella
 SEPSIS AGUDA. Vulgaris 6 % Gram. (+).
1. Enterococo
2. Staphylococcus saprofítico
3. Staphylococcus áureas
 Otros. Candidas, tb, Pseudomonas.
 1 % levaduras, virus, protozoos, parásitos.

PATOGENIA
Posibles vías por la cual el germen llega al tracto urinario.
 Canalicular ascendente: El germen llega a la uretra a través de instrumentos
contaminados luego se adhiere a la mucosa uretral y comienza la liberación de unidades
formadoras de colonia y así ascienden de forma retrograda a la corriente urinaria lo cual
favorece la colonización y de esta manera llega a la vejiga.
 Hematógena: Va desde un foco séptico a distancia provocando bacteriemia transitoria y
sepsis generalizada al RN y al lactante pequeño, el germen mas frecuente es el estafilococo.

FACTORES QUE FAVORECEN ESTA VIA.

1. Obstrucción uretral y ureteral.
2. Disminución del flujo renal.
3. Congestión vascular.

 LINFATICA Y POR CONTIGUIDAD. No se ha demostrado.

FACTORES QUE FAVORECEN EL ASCENSO.

 Reflujo vesicoureteral primario

 Incontinencia secundaria a malformaciones del tracto urinario al trígono vesical.
 Estenosis del meato uretral.
 Contractura del cuello vesical.
 Tumores.
 Bandas fibrosas.
 Litiasis
 Hidrocefalia.
 Poliomelitis.
 Meningoencefalitis.
Factores predisponentes.

 Interfieren en la corriente urinaria (órganos).

1. CONGENITAS. Acortadura del uréter, vasos anómalos que comprimen el uréter.
2. ADQUIRIDAS. Litiasis, Nefrocalcinosis, Bandas fibrosas, tumores.

 Factores funcionales.
1. POR ANOMALÍAS DEL SNC: Meningocele, Ausencia del sacro, Hidrocefalia, traumas medulares,
Infecciones, Meningoencefalitis, Poliomielitis.
2. ANOMALIAS RENALES: Riñón poliquístico, Displasia renal, Riñón en herradura.
3. OTROS: Déficit inmunológico, Déficit de vitamina K y A, Ausencia de inhibidores bacterianos en riñón y
vejiga. Infecciones en piel, EDAS, IRAS.
4. IATROGENICAS: Instrumentación, Aseo inadecuado.

FACTORES DE VIRULENCIA:
1. Ag o (Antígeno somático) Favorece la adhesión.
2. Ag. k (Antígeno capsular especializado) Produce lesiones.
3. Ag. h (Antígeno flagelar).
4. Hemolisinas (Estreptolisina O y S) y Leucocidinas (disuelven células tisulares y leucocitos).
5. Aerobacterias: Incorporan al organismo (metabolismo) bacteriano el hierro del huésped (Aerobactina y
Enteroquilina).
6. Adhesinas: Prolongaciones (fimbrias) y se adhieren.
7. Ureasa: Provoca la formación de cálculos.
8. Factor Citostático necrotizante.

CARACTERISTICAS COMUNES (GERMENES URINARIOS)

1. Presencia de Adhesinas.
2. Presencia de Hemolisinas.
3. Invasión=Colonización=ADH=Reacción inflamatoria (+).

FACTORES DEL HUESPED :

1. Presencia o no de receptores localizados en el uroepitelio al que se adhieren los gérmenes pielotróficos
(cepas específicas de E. coli).
2. Mecanismo de Vaciamiento Vesical.
3. Mucopolisacáridos (proteína + AMM del huésped) se produce en la rama ascendente del asa de Henle.
4. Mucoproteínas.
5. Flora uretral normal: Integridad anatómica-funcional e inmunológica del sistema urinario, función
fagocítica intacta, micción.
6. Acidez vaginal y urinaria.
7. Mucus: Produce mucina-manosa, inhiben la unión bacteriana y disminuye la IgA.

FACTORES QUE CONTRIBUYEN A LA RECURRENCIA Y LESION RENAL:

 Edad del paciente.
 Obstrucción del flujo urinario.
 Retraso terapéutico.
 Virulencia de germen.
 Reacción inflamatoria.
 Reflujo vesiculo ureteral.
 Inmunodeficiencia.
 Anomalías congénitas.
 Susceptibilidad individual. Fact. del huésped.
 Vejiga neurógena
 Mielomeningocele
 Litiasis.
 Sexo: niñas
1. Uretra más corta.
2. Cercanía con el ano.
3. Estado inmunológico.
FORMAS CLINICAS.
 Sepsis generalizada: Ictero, nauseas, vomito, diarrea, convulsiones, lívido reticularis, puede haber
fiebre, hipotermia. Frecuente en Recién Nacidos, Lactantes pequeños con infección séptica que
puede inducir ictericia, fiebre elevada (SIRS), fiebre concurrente, hipotermia, hipotonía.
 Gastroentérica: Toma del estado general, fiebre, vomito, anorexia, disnea, disminución del peso,
desnutrición, diarreas, La diarrea no es tan aguda es semilíquida ( lactante )
 Neurológica: Frec en 1 año. Fiebre de 39 – 40 grados, irritabilidad, convulsión, hipertonía, hipotonía,
letargia, fontanela anterior abombada.
 Forma de sintomatología urinaria baja : cuadro de cistitis propia en niños, polaquiuria, micción
imperiosa con chorro, pujo, orina turbia o hematúricas, febrícula.
 Toxico infecciosa: forma toxica grave que se traduce como un absceso renal, que puede llevar a la
muerte en dos semanas. Manifestaciones graves de toxemia con absceso renal grande, ocupación
extensa del riñón y lleva al la muerte en 2 semanas, es frecuente la ictericia, gran toma del estado
general, lívido reticularis.
 Oligo asintomático. Curva plana de peso, no más sintomatología.
 Ictérica
 Meníngea.

CUADRO CLINICO.
Varía según la edad, sexo, localización, # de infecciones previas.

NEONATO:
 Toma del estado general
 Cianosis
 Irritabilidad
 Convulsión
 Ictericia
 Lívido reticularis
 Irritabilidad térmica
 Fontanela abombada
 Trastornos respiratorios
 Vomito
 Dificultad para alimentarse.

RECIEN NACIDO:
1. Apariencia séptica
2. Inestabilidad térmica (hipotermia).

PRE-TERMINO:
1. Letárgica
2. Irritabilidad
3. Convulsiones

LACTANTE
 Desnutrición
 No es frecuente la fiebre
 Pérdida o poca ganancia de peso (curva plana)
 disnea
 Vómitos
 Diarreas
 Deshidratación
 Dolor abdominal
 Orinas, turbia, fétidas y oscuras que manchan el pañal.
 Ictericia.
 Toma del estado general
 Retardo del crecimiento
MAYOR Y ESCOLAR
ALTA:
Menor de 3 años:
 Fiebre alta
 Escalofríos
 Anorexia
 Dolor lumbar
 Incontinencia
 Poliuria

BAJA:
 Disuria
 Poliaquiuria
 Ardor a la micción
 Incontinencia urinaria
 Micción imperiosa
 Enuresis
 Huellas de rascado por oxiuriasis por causar condiciones ideales para
cultivo de bacterias entéricas.
 Vómito

EXAMEN FISICO:
1. Hipertensión arterial
2. Buscar tumor
3. Fímosis
4. Asinequia (anomalía congénita vulvovaginitis)

CAUSAS DE SEPSIS URINARIAS:

1. Criptorquidia.
2. deformidad esquelética
3. hipospadia

COMPLEMENTARIOS:
1. ORINA: asepsia genital con solución yodada y se toma el chorro no goteo
2. UROCULTIVO: tinción de Gram. y antibiograma. El proteus puede vivir en el surco balano-prepucial en
hombres, lo que puede dar un cultivo falsamente positivo.
 sedimento urinario y proteinuria
 albúmina trazos o ligera proteinuria
 cilindros leucocitarios granulosos
 hematuria ligera
3. PARCIAL DE ORINA: orinas alcalinas, turbidez ligera, albúmina trazos, leuco 100,000/cpo.hematíes
10/cpo.
4. Cituria
5. Conteo de Addis
6. p.Qca. tirillas con color con orinas infectadas ,falsos + y –
7. Sangre: Hemograma: anemia por acción de hemolisinas, leucocitosis con neutrofilia.
8. Eritrosedimentación: Infección urinaria ALTA (Aumentada=infección urinaria baja) Disminuida o normal.
9. Urea y creatinina pueden estar normales
10. Hemocultivos en R.N, lactantes puede haber septicemia.
11. Imagenológicos: US renal para diagnosticar y descartar Hidronefrosis, abscesos renales o
perirrenales/respuesta lenta al tto.
 Cistografía miccional, mala respuesta al hot., formas evolutivas crónicas o recurrentes.
Anomalías congénitas.
12. Gammagrafía (diagnóstico de pielonefritis sin diferenciar en aguda o crónica)
13. TAC: diagnóstico definitivo de pielonefritis
14. Urecistografía miccional radioisotónica.
15. Pruebas funcionales renales en procesos crónicos con pérdida de la capacidad de concentrar o filtrar por
el glomérulo al instalarse una IRC.
DIAGNOSTIC0 DIFERENCIAL:
1. Inflamación de genitales externos.
2. Vulvitis.
3. Vaginitis: levaduras, oxiuros, y otros, semejante a la cistitis secundaria a un accidente vascular, lo que la
diferencia la pielonefritis verdadera por la presencia de reflujo vesicoureteral.
4. Riñón hipoplásico o displásico o un riñón pequeño que simula una pielonefritis.

COMPLICACIONES:
 Septicemia y shock séptico.
 Papulitis necrotizante.
 HTA
 IRC
 Cálculos de sales cálcicas y fosfatos (amoníaco y magnesio).

TRATAMIENTO:

A.-PROFILÁCTICO
De gérmenes que desdoblan la urea y que producen orinas alcalinas:
 Suprimir factores predisponerte.
 Erradicar focos sépticos.
 Oriental el buen aseo en hombres y la buena técnica en mujeres.
 Prevenir la oxuriasis.
 Evitar cateterismo o instrumentos prolongados e inadecuados.
 Evitar constipación.
 profilaxis de la vulvovaginitis y uretritis con el aseo genital adecuado

TRATAMIENTO HIGIENICO-DIETETICO:
1. Reposo en fase aguda
2. Abundantes líquidos

B.-TRATAMIENTO SINTOMATICO (PARENTERAL)

FIEBRE Y DOLOR:
1. DIPIRONA: 10 mg /kg /dosis. Amp 600 mg; Tab 300 mg; Suspensión 250 mg en menores de un año.
2. PARACETAMOL: 10-15 mg /kg/día. Tab 500 mg /100 mg.
3. ASA: 65 mg /kg /día. Tab 250 mg /500 mg.
4. IBUPROFENO: 10 mg /kg /dosis (14-30 mg/kg/dia). Tab 200 mg.

VOMITOS:
1. DIMENHIDRATO (GRAVINOL): 5 mg /kg /día c/8h. Amp 50 mg. Tab 25 mg.
2. METOCLOPRAMIDA: 0.5-1 mg /kg/día (0.25-0.50 mg/kg/dia c/8h). Amp 10mg. Tab 10mg. Gotas, 1
mg=20 gotas.

DOLOR:
ESPASMOFORTE O PAPAVER: 0.5-1 mg/kg/día (EV).

Bajo riesgo:
 Ambulatorio
 Vía Oral
 Sulfaprin 5-7 días 40 mg/kg/día.
 Nitrofurantoina: tab 100 mg. 5-7 mg/kg/día.
 Se repite el urocultivo después del tratamiento.

Alto riesgo:
 Intra hospitalario.
 Vía parenteral.
 Gentamicina 10mg en 1ml; 80mg en 2ml 3 mg/Kg/día monodosis.
  Amikasina 500 mg en 2ml 15 mg/Kg/día
 Rosephin 80-100 mg/kg/día c/12h
* Al 4° día de tratamiento se repite el urocultivo de control, si da positivo se cambia (¿o mantiene?) el
tratamiento parenteral por 7 días y se da sulfaprin ambulatorio.

C.-TRATAMIENTO MICROBIANO:

AGUDA (7-10 DIA)

*ALTO RIESGO: Menores de tres años. Se comporta como sepsis urinaria alta que provoca cistitis o
pielonefritis, sepsis urinarias bajas recurrentes, tto parenteral IM, EV de 7 a 10 días.

 AMINOGLUCOSIDOS:
 GENTAMICINA: AMP 80 mg/2 cc; 10, 20,40 mg/1 cc
DOSIS: 3-5 mg/kg/día. En RN 2.5 mg/kg/día.
 AMIKACINA: Amp 500 mg/2cc
DOSIS: 10-15 mg/kg/día
 TOBRAMICINA: bbo 80 mg/2cc
DOSIS: 3-5 mg/kg/día
 CEFALOSPORINAS:
 CEFOTAXIMA (CLAFORAN): bbo 1 gr/4 cc
DOSIS: 100-150 mg/kg/día (c/6h)
*Se disuelve en agua destilada para IM.
 CEFTRIAXONA (ROSEFIN): bbo 1gr; EV diluir en 10 cc, IM diluir en 3,5 cc.
DOSIS: 80-100 mg/kg/día (c/12h).
*No en RN porque produce espesamiento biliar.
 CEFTAXIDIMA: bbo 1gr/4 cc
DOSIS: 100-150 mg/kg/día (c/12h); VO de 5-7 días.

 SULFAPRIM: tableta 480 mg (400 sulfa y 80 de tmp); cucharadita 120 mg.

DOSIS: 40-80 mg/kg/día.

 AMINOPENICILINAS (VO)
AMPICILINA/AMOXICILINA: para Proteus y E. coli. No utilizar por tiempo prolongado porque
crea resistencia. *25-50 mg/kg/día x 3-5 días. Bbo 500mg/2cc

 ACIDO NALIDIXICO: 25-50mg/kg/día cada 12 h x 3-5 días. Tab 500 mg; cdita 250 mg. Produce
hipersecreción de LCR.

 NITROFURANTOINA: 5-7 mg/kg/día. Tab 100 mg; cdita 25 mg. Produce muchas nauseas y
vómitos.

 FLUOROQUINOLONAS: (penicilina semisintetica) no tratamiento prolongado en niños pequeños

porque afecta el cartílago de crecimiento. *15-25 mg/kg/día (ciprofloxacina) 3-5 días tab 500 mg,
cdita 250 mg.

 SULFISOXAZOL (Gantricin): 100-150 mg/kg/día. Tab 500 mg; cdita 500 mg.

 CEFALEXIMA: 25-50 mg/kg/día. Tableta 500 mg, cdita 250 mg; útil en quimioprofilaxis. No se
administra en pacientes menores de 8-10 meses. estimula los plexos coroideos produciendo
hidrocefalia.

 AMPICILINA: 25-50 mg/kg/día. Tab 250 mg (cada 6-8 hrs); Caps 500mg; Bbo 250-500 mg/2 y 4
cc; cdita 125 mg. (im) dosis de 100-300 mg/kg/día.

OTROS:
 MONOTERAPIA: de 7-10 d. en el tercer día se hace urocultivo si es + se mantiene tto y se repite el
urocultivo una semana después. si el urocultivo es – repetir tto. al 7º dia.

 INFECCION RECURRENTE PRIMARIA: tratar la fase aguda y luego mantener quimioprofilaxis a

largo plazo (6m-1 año) cada mitad o 2/3 de la dosis inicial con el antimicrobiano que se utiliza en la fase
aguda. si se utiliza (ev) pasar a v.o *se prefiere dosis únicas por las noches porque el no vaciamiento vesical
favorece el crecimiento de agentes patógenos.

 INFECCION COMPLICADA (14-21 días): prolongar tto. especifico + tto quirúrgico (nefrostomía,
ureterostomía, citostomía).

 TTO. ESPECIFICO: imiperen, mexoperen astreonan.

 AUGMENTIN (AMOXICILINA +AC. CLAVULONICO): 25-50 mg/kg/día.

 ASTRIONAN (BLACTAMICO) PSEUDOMONAS: 200 mg/kg/día.

 IMIPENEN-MEXOPENEN (blactámico de amplio espectro): la bacteriuria asintomática no se trata

excepto en menores de 3 años con 2 ó 3 urocultivos positivos.

Manejo de alto riesgo:

Tto. Con antibiótico: 10-14 días

Control US (3-15 días)
Cistografía miccional (6 semanas)

NORMAL ANORMAL

ctrol. urocultivo: 1-3,6-12 refleja patologia

24 m. si – durante 2 años obstructiva alta

Sepsis alta:
Prueba del sulfosalicilico con 5 gotas de orinas es blanco y precipita hay proteinuria negativa con tinción
gram: predomina Gram. -.