Proyecto de Politica de Salud Mental
Proyecto de Politica de Salud Mental
Proyecto de Politica de Salud Mental
Proyecto
de política
de salud mental
Paquete de orientación
sobre política y servicios
R E S U M E N A N A L Í T I C O
© 2001 Organización Mundial de la Salud
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Prefacio
Prefacio
Los últimos cálculos aproximados de la OMS sobre la carga mundial de morbilidad
correspondiente a las personas de 15 a 44 años de edad indican que los trastornos
mentales y del comportamiento representan cinco de las diez principales cargas de
morbilidad. Dichos trastornos, entre los cuales figuran la depresión, los trastornos
relacionados con consumo de alcohol, las autolesiones, la esquizofrenia y el
trastorno bipolar, son tan importantes en los países en desarrollo como en los países
industrializados.
Nos complace presentar este resumen analítico del paquete de orientación sobre
política y servicios de salud mental. Representa un importante paso para conseguir
que la salud mental figure firmemente en el programa nacional de los gobiernos y
que la reducción de la carga de morbilidad en materia de salud mental pase a ser
una prioridad.
Director, Coordinadora,
Departamento de Salud Mental y Desarrollo de Servicios
Toxicomanías y Políticas de Salud Mental,
Departamento de Salud Mental y
Toxicomanías
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Agradecimientos
Agradecimientos
El paquete de orientación sobre política y servicios de salud mental se inició y está
siendo desarrollado bajo la dirección de la Dra. Michelle Funk, Coordinadora del
Departamento de Desarrollo de Servicios y Políticas de Salud Mental; la supervisión a
cargo del Dr. Benedetto Saraceno, Director del Departamento de Salud Mental y
Toxicomanías. Asimismo, los siguientes funcionarios de la OMS han realizado
aportaciones técnicas: Dr. M. Belfer, Dr. R. Bengoa, Dr. T. Bornemann, Dr. J. Caldas de
Almeida (AMRO), Dr. V. Chandra (SEARO), Sra. N. Drew, Dr. J. Epping-Jordan, Dr. H.
Herrman (SEARO), Dr. C. Mandlhate (AFRO), Dr. C. Miranda (AMRO), Dr. A. Mohit
(EMRO), Dr. W. Rutz (EURO), Dr. E. Wheeler.
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Agradecimientos
Dra. A. Sarjas Ministerio de Bienestar Social, Estonia
Instituto de Investigaciones,
Estados Unidos de América
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Agradecimientos
Hasta la fecha, diversas personas, organizaciones y ministerios de Salud han
accedido a examinar los borradores subsiguientes del paquete de
orientación sobre política y servicios de salud mental.
Dr. K. Aamir Departamento del Instituto de Ciencias Médicas
Básicas, Pakistán
Dr. F. Al-Nasir Ministerio de Salud,
Reino Hashemita de Jordania
Sr. M. Armstrong F. S. P. Vanuatu, Vanuatu
Dr. Asare Ministerio de Salud, Ghana
Dr. A. Bersee Ministerio de Salud, Países Bajos
Dr. A. T. Bui Ministerio de Salud,
Estados Federados de Micronesia
Sra. J. Dragone Asociación de Salud Mental, Belice
Dr. O. Eisler Instituto Nacional de Psiquiatría y Neurología,
Hungría
Sr. T. Krieble Ministerio de Salud, Nueva Zelandia
Dr. J. R. Langidrik Ministerio de Salud y Medio Ambiente,
Islas Marshall
Dra. S. Lyson Ministerio de Salud, Polonia
Dr. W. MacMorran Ministerio de Salud, República de Palau
Dr. D. D. Maiga Ministerio de Salud, Níger
Dr. M. Makame Ministerio de Salud y Bienestar Social,
República Unida de Tanzanía
Dr. J. Mbatia Ministerio de Salud,
República Unida de Tanzanía
Profesor G. Mellsop Universidad de Auckland, Nueva Zelandia
Dr. Y. K. Mirza Ministerio de Salud, Omán
Profesor M. H. Mubbashar Facultad de Medicina de Rawalpindi, Pakistán
Dr. S. Ndyanabangi Ministerio de Salud, Uganda
Dr. M. Paes Hospital Psiquiátrico Universitario Arrazi,
Marruecos
Dr. R. Parasram Ministerio de Salud, Trinidad
Dr. A. Sefa-Dedeh Facultad de Medicina de la Universidad
de Ghana, Ghana
Dr. S. Shaikh Ministerio de Salud y Bienestar Social,
República de Sudáfrica
Dr. J. Tvedt Sosial-Og Helsedepartementet, Suecia
Dr. Yu Xin Instituto de Salud Mental,
República Popular China
Dr. U. Veits Compañía Municipal de Contratación de
Servicios de Salud de Riga, Letonia
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Índice
Índice
Salud mental:
¿qué sabemos? 8
Financiación 14
El papel de la promoción
en la planificación a nivel nacional 18
Planificación y presupuestación
para la prestación de servicios 24
Mejora de la calidad
en la prestación de servicios 26
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Introducción
Se puede reducir ese asombroso desfase entre las intervenciones eficaces y las
intervenciones disponibles mejorando el desarrollo de servicios, la política y la
planificación gubernamentales. En pocas ocasiones se concede la prioridad
apropiada a los trastornos mentales, si tenemos en cuenta la carga que representan
y la existencia de tratamientos eficaces y asequibles. Para mejorar la salud mental de
las poblaciones es esencial que los gobiernos formulen una estrategia coherente e
integral e inviertan en ella.
8
Introducción
los países, dicha información ayudará a los países a formular y poner en práctica
políticas encaminadas a mejorar la asistencia, el tratamiento y el fomento de la salud
mental.
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El contexto de la salud mental
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El contexto de la salud mental
especializados en la salud mental deban impartir una mayor capacitación a los
agentes de salud general y tengan que supervisarlos, sobre los que puede recaer la
misión suplementaria de reconocer y tratar los trastornos mentales y del
comportamiento en la comunidad.
■ En muchos países se están adoptando reformas de la financiación de la salud
encaminadas a contener los costos mediante la introducción de copagos y pagos
directos por los pacientes. Se debe introducir un sistema que determine el pago
conforme a los medios de que dispongan los pacientes, para que los pobres
puedan recurrir a los servicios de salud mental.
■ Se están aplicando reformas que separan la adquisición y la prestación de los servicios.
Suelen requerir una reformulación de las funciones de la administración pública para
que, de prestar directamente los servicios, pase a supervisarlos, evaluarlos y
reglamentarlos. Se deben desarrollar las aptitudes para formular y evaluar contratos
con los proveedores (públicos, privados o sin ánimo de lucro) a fin de velar por que
presten servicios equitativos y de la mayor calidad en materia de salud mental.
Las medidas que han logrado mejorar la salud mental de las poblaciones
tienen en cuenta las particularidades del marco político, económico, social y
cultural de los países.
■ La formulación de las políticas nacionales debe basarse en un conocimiento
riguroso de la población, incluidas sus necesidades y demandas de servicios.
■ La formulación y la aplicación de políticas debe ir acompañada de una comprensión
plena del proceso político necesario para su éxito y su utilización.
■ En la política se deben abordar directamente todas las formas de diversidad de la
población (por ejemplo, lengua, cultura y religión) para garantizar el acceso y el
tratamiento apropiados a todos los grupos.
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Políticas y planes de salud mental
Políticas y planes
de salud mental
Una política explícita en materia de salud mental es un instrumento esencial
para el desempeño de la función de rectoría. La política en materia de salud
mental puede dar los siguientes resultados:
■ Concesión de mayor prioridad a la salud mental.
■ Disponibilidad de un programa en el que se describan las metas amplias por
conseguir y en el que se puedan basar las medidas futuras.
■ Mejora de los procedimientos para desarrollar los servicios y las actividades en
materia de salud mental y fijar prioridades.
■ Determinación de los principales interesados directos en la esfera de la salud
mental y asignación de funciones y atribuciones claras.
■ Consenso entre los diferentes interesados directos con vistas a la adopción de
medidas.
Todos los gobiernos deben tener una política en materia de salud mental,
aprobada en el nivel más alto.
■ Las políticas aprobadas sólo en el nivel del departamento de salud mental del
ministerio de salud son menos influyentes que las respaldadas a nivel del
ministerio de salud o, mejor aún, en el nivel más alto del gobierno.
■ El sector de la salud por sí solo no puede prestar todos los servicios que necesitan
las personas con trastornos mentales y no puede encargarse de todo lo necesario
para el fomento de la salud mental y la prevención de los trastornos mentales. La
constitución de una Comisión de la que formen parte varios sectores
gubernamentales puede contrarrestar parcialmente esas desventajas.
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Políticas y planes de salud mental
■ Investigación y evaluación de políticas y servicios.
■ Mejora de la calidad.
■ Organización de los servicios.
■ Fomento, prevención, tratamiento y rehabilitación.
■ Mejora del acceso a los medicamentos psicotrópicos.
■ Recursos humanos y capacitación.
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Financiación
Financiación
Una financiación adecuada y sostenida es uno de los factores más decisivos
para que un sistema de salud mental sea viable. En consecuencia, la
financiación es un poderoso instrumento con el que los encargados de la
formulación de políticas pueden desarrollar y orientar los servicios de salud
mental y sus resultados.
■ La financiación es el mecanismo mediante el cual se hacen realidad los planes y las
políticas.
■ La financiación crea la base de recursos para el funcionamiento y la prestación
efectivos de los servicios, para la formación y el despliegue de una mano de obra
capacitada, y para contar con la infraestructura y la tecnología necesarias.
■ Sin una financiación adecuada y estable no se pueden alcanzar los objetivos
declarados.
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Financiación
La financiación puede orientar la creación y el futuro de los sistemas de salud
mental mediante incentivos y flexibilidad presupuestaria. Algunos ejemplos
de sectores que podrían resultar afectados:
■ Transferencia de fondos de los centros psiquiátricos a la atención comunitaria.
■ Integración de la salud mental en la atención primaria.
■ Financiación de servicios de calidad y basados en pruebas científicas.
■ Financiación de la capacitación y la formación de la fuerza laboral.
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Legislación y derechos humanos
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Legislación y derechos humanos
El proceso de aprobación puede ser la fase más difícil del proceso legislativo
y con frecuencia provocará resistencia política, pues la legislación relativa a la
salud mental compite con otros sectores prioritarios para obtener tiempo,
atención y recursos. Los ministerios de salud deben examinar los siguientes
medios para superar los obstáculos a la aprobación:
■ Conseguir apoyo público a la legislación relativa a la salud mental mediante
campañas en los medios de comunicación, talleres y seminarios en los que
participen y reciban apoyo los grupos y las organizaciones dedicados a la
sensibilización sobre la salud mental.
■ Presionar a los miembros de los poderes ejecutivo y legislativo y a los diferentes
partidos políticos y ministerios. A tal efecto se pueden organizar reuniones
periódicas y enviar documentos periódicos para concienciar, informar y solicitar
opiniones.
■ Facilitar a los interesados directos un desglose de los costos para demostrar la
viabilidad de la aplicación de la legislación.
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El papel de la promoción en la planificación a nivel nacional
El papel de la promoción en la
planificación a nivel nacional
¿Qué se entiende por promoción y por qué es importante?
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El papel de la promoción en la planificación a nivel nacional
■ Grupos de consumidores, grupos familiares y ONG: dado que las
organizaciones de consumidores, las organizaciones familiares y las ONG
desempeñan un papel fundamental en la promoción, el cabildeo ante los
gobiernos, la vigilancia de las violaciones de los derechos humanos, la
sensibilización y la prestación de atención y apoyo a las personas con trastornos
mentales, es esencial que la administración pública les preste el apoyo necesario
para su desarrollo y habilitación. Se debe concienciar a los consumidores, las
familias y sus organizaciones sobre los trastornos mentales, el tratamiento y la
atención disponibles para ellos, sus derechos y los mecanismos jurídicos vigentes
para protegerlos. Se debe invitar a dichos grupos a que participen en la
formulación y la aplicación de las políticas, los planes, los programas y la
legislación y en la concepción de campañas educativas y de sensibilización.
También hay que incluirlos en los comités y las comisiones de salud mental y
deben estar representados en las visitas de supervisión de los servicios de salud
mental.
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Mejora de la calidad para la rectoría
Mejora de la calidad
para la rectoría
La insistencia en la calidad de las políticas y los servicios en materia de salud
mental es fundamental para que la rectoría y la rendición de cuentas sean
eficaces.
■ La mejora de la calidad puede propiciar políticas eficaces que fomenten la salud
mental, presten servicios apropiados y refuercen la probabilidad de obtener
resultados positivos para las personas que padecen trastornos mentales.
■ Una orientación de calidad propicia una utilización óptima de los recursos
limitados y puede reducir la utilización excesiva de los servicios.
■ La supervisión permanente aporta un mecanismo automático para mejorar
continuamente la eficacia y la eficiencia de las políticas y los servicios.
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Mejora de la calidad para la rectoría
El papel de la legislación es decisivo para establecer el marco y las
aspiraciones en materia de calidad de la atención. Concretamente, la
legislación puede fomentar la calidad de las siguientes formas:
■ Apoyando unos niveles mínimos de acceso a los servicios y de calidad de los
mismos.
■ Asignando recursos para las poblaciones que carecen de servicios suficientes.
■ Fomentando la capacitación, la investigación y la evaluación.
■ Exigiendo una acreditación a los dispensadores y las organizaciones.
■ Solicitando informes periódicos sobre el estado de la salud mental de la población
general y sobre el acceso, la calidad, el costo y las repercusiones de la atención de
determinadas subpoblaciones.
■ Aportando recursos para el desarrollo y el mantenimiento de infraestructuras.
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Organización de los servicios
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Organización de los servicios
Medidas inmediatas que se deben adoptar
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Planificación y presupuestación para la prestación de servicios
Planificación y presupuestación
para la prestación de servicios
Los servicios locales de salud mental deben crear instrumentos de
planificación y presupuestación para la prestación de los servicios.
4. Examinar los recursos actuales para la prestación de los servicios, tales como
instalaciones, camas, personal y medicación.
8. Establecer prioridades.
4. Calcular los recursos con vistas a la prestación de servicios necesarios para los
casos determinados.
5. Calcular los costos de los recursos necesarios para los servicios determinados.
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Planificación y presupuestación para la prestación de servicios
Fase C. Tareas en materia de fijación de objetivos:
2. Evaluar las opciones, para lo cual es necesario tener en cuenta los costos y los
resultados de las posibles actividades de prestación de servicios.
3. Fijar objetivos para: funciones e instalaciones necesarias para los nuevos servicios;
ampliación de la capacidad de los servicios actuales; desinversión en los servicios
menos prioritarios y puesta en marcha o contratación de los servicios, según
proceda.
2. Supervisión
3. Evaluación
El modelo de planificación en cuatro fases orienta sobre el modo en que los países
pueden realizar el cálculo de sus recursos y presupuestos a partir de sus propios
datos, pues ofrece un planteamiento pragmático de la planificación de los servicios
basándose en los mejores datos disponibles.
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Mejora de la calidad en la prestación de servicios
Mejora de la calidad en la
prestación de servicios
Los servicios locales de salud mental deben crear mecanismos de mejora de la
calidad en la prestación de servicios de salud mental. Con frecuencia se desatiende
la mejora de la calidad en la prestación de esos servicios, como lo prueban las
demostradas violaciones de los derechos humanos en los centros psiquiátricos. La
asistencia de calidad en materia de salud mental, basada en los mejores datos
disponibles, es esencial para velar por la consecución de las metas en materia de
planificación de servicios.
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Mejora de la calidad en la prestación de servicios
Fase 3: Al encargar servicios, se debe velar por que en las especificaciones del
contrato figuren indicadores de la calidad de la atención de salud mental.
■ En las condiciones para la redacción de los contratos entre los usuarios de pago
de los servicios de salud mental y los dispensadores de los servicios deben figurar
especificaciones de la calidad de la atención referida a indicadores acordados del
proceso y de los resultados, así como incentivos financieros a los dispensadores
para mejorar la calidad de la atención.
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Proyecto de política de salud mental